Физическая реабилитация при варикозном расширении вен нижних конечностей
Эндартериит |
3.8.1.
Облитерирующий эндартериит
Это заболевание
периферических кровеносных сосудов
(артерий), ведущее к их облитерации
(заращению) и вследствие этого — к
нарушению кровообращения и питания
соответствующих тканей. Развитие
пристеночных тромбов и резкое сужение
или даже закрытие просвета сосудов
может привести к гангрене пораженной
конечности. Заболевание относят к группе
нейрососудистых с преимущественным
поражением артерий нижних конечностей
(А.А. Вишневский). В результате заболевания
развивается ангиоспазм сосудов.
Заболевание длительно протекающее.
Причинами
заболевания являются: неумеренное
курение (чаще заболевают мужчины),
хронические инфекции, отморожение,
злоупотребление алкоголем, перенапряжение
психоэмоциональной сферы (стрессовые
ситуации), атеросклероз. При облитерирующем
эндартериите выделяют 4 стадии.
На первой холодеют
конечности, немеют пальцы и стопы,
отмечается быстрая утомляемость ног,
судороги икроножных мышц. На второй
стадии эти явления более выражены, к
ним присоединяются так называемая
перемежающаяся хромота (резкие боли
при ходьбе в икроножных мышцах, исчезающие
при остановке и отдыхе), синюшность и
«мраморность» кожи голеней. На третьей
стадии все перечисленные признаки
болезни выражены резче, появляются
также боли в конечностях (особенно
по ночам) в состоянии покоя, «мраморность»
голеней сменяется синюшностью. На
четвертой — развивается гангрена
пальцев и стоп.
Помимо того, при
облитерирующем эндартериите выделяют
4 степени ишемии конечностей: I степень
— начальные проявления болезни, II А
— перемежающая хромота через 300— 500 м
ходьбы, II Б — перемежающая хромота через
200 м ходьбы, III — перемежающая хромота
через 25—50 м или более в покое, IV степень
— наличие язвенно-некротических
изменений.
Лечение этого
заболевания может быть консервативным,
а при необходимости — оперативным. При
консервативном лечении применяются
медикаментозная терапия, диета,
физиотерапия, ЛФК и массаж. Лечение
направлено на замедление патологического
процесса, улучшение обмена веществ в
стенке сосуда и в больной конечности,
улучшение местного кровообращения,
развитие коллатералей, понижение
свертываемости крови. При оперативном
лечении восстанавливают проходимость
артерий удалением тромба или пересадкой
вены в обход затромбированной артерии.
Производят также симпатэктомию (удаление
симпатических узлов), в результате чего
снижается тонус артерий и увеличивается
кровоток по коллатералям.
Применение ЛФК
при атеросклерозе периферических
артерий основывается на улучшении
коллатерального кровообращения в
пораженной конечности, а также способности
физических упражнений стимулировать
периферическое кровообращение, в
том числе капиллярное. ЛФК показана
преимущественно при I — II стадии
болезни и I — III степени ишемизации
конечностей, после реконструктивных
сосудистых операций и симпатэктомии.
Противопоказания:
острые тромбозы и эмболии сосудов,
флебиты, прогрессирующий некроз тканей
с резко выраженным болевым синдромом,
общей воспалительной реакцией,
послеоперационные осложнения.
Учитывая повышенную
реактивность сосудистой системы при
атеросклеротическом изменении сосудов,
которая проявляется при ангиоспазме,
следует соблюдать умеренность в
физической нагрузке и постепенность в
ее повышении. Наиболее предпочтительны
при этом заболевании нагрузки
динамического характера, с чередованием
сокращения и расслабления мышц, так как
они облегчают гемодинамику. Нагрузки
скоростно-силового характера должны
быть исключены. В занятия лечебной
физической культурой на первой стадии
включают общеразвивающие упражнения
для здоровых конечностей и туловища,
упражнения с предметами (мячи набивные
и волейбольные, гантели — до 1—2 кг),
на снарядах (гимнастические скамейки,
гимнастические стенки), дыхательные
упражнения статического и динамического
характера в целях улучшения функции
дыхания и снижения общей физической
нагрузки, специальные упражнения для
рук и ног с постепенно возрастающей
амплитудой движений во всех суставах
по основным осям в положениях лежа,
сидя, стоя.
В щадящем
режиме упражнения
выполняются лежа на спине, на краю
постели, при вытянутых ногах, опускании
пораженной конечности на пол и
периодической сменой положения пораженной
ноги, то же самое в положении сидя. При
поднимании конечности происходит
отток крови, при опускании — прилив
крови. Такая смена положений способствует
расширению сосудов, развитию мелких
ранее не функционировавших капилляров,
уменьшает синюшность и «мраморность»
пораженной конечности, снимает боль.
Первые две недели больные выполняют
упражнения только лежа и сидя по 3—4
раза каждое. По мере приспособления
к физической нагрузке можно переходить
и к упражнениям стоя. Количество
повторений постепенно доводят до
6—8 раз, продолжительность занятий 10—
20 мин.
При тренирующем
режиме ЛГ
проводится преимущественно
малогрупповым способом (4—6 человек)
ежедневно 20— 40 мин. Помимо общеукрепляющих,
дыхательных упражнений обязательны
упражнения в расслаблении мышц,
выполняемые активно. Помимо ЛГ применяются
УГГ, лечебный массаж, дозированная
ходьба, после каждых 2—3 упражнений —
потряхивание мышц для расслабления.
Дозированные прогулки назначают до
1—2 км (щадящий режим), до 4—5 км (тренирующий
режим).
В занятиях
необходимо чередовать не только
напряжение и расслабление мышц, но и
темп выполняемых упражнений, а также
давать отдых (паузы) для пораженной
конечности. Основной критерий
дозировки физической нагрузки — наличие
болей.
К специальным
упражнениям для пораженной конечности
относятся активные движения для
проработки всех ее суставов: сгибание,
разгибание, отведение в стороны, круговые
движения; упражнения на статическое
напряжение мышц с последующим
расслаблением; упражнения с частой
переменой положения конечности.
Малоподвижные, подвижные и дозированные
спортивные игры (по 20—40 мин с паузами
для отдыха) назначают при I—II стадиях
болезни.
На третьей стадии
заболевания сначала выполняют упражнения
только для здоровой конечности и туловища
в сочетании с дыхательными, по мере
улучшения состояния больного включают
специальные упражнения для пораженной
конечности. Наилучший лечебный эффект
достигается при сочетании ЛФК, массажа
и физиотерапии: электрофореза лекарственных
веществ, бальнеотерапии (сероводородные,
кислородные ванны), магнитотерапии,
гипербарической оксигенации.
3.8.2. Варикозное
расширение вен нижних конечностей
Одно из самых
распространенных сосудистых заболеваний
с преимущественно хроническим течением.
По данным различных авторов, варикозом
страдает 12-20% всего взрослого населения.
Заболевания чаще встречаются в период
наибольшей трудоспособности человека
— 20-50 лет. В результате возникающих
осложнений 20% больных частично или
полностью теряют трудоспособность.
Этиология и
патогенез варикозного расширения вен
(ВРВ) весьма сложны. ВРВ — дегенеративный
процесс, приводящий к склеротическим
изменениям стенок вен, недостаточности
их клапанов; вены удлиняются, становятся
извилистыми, в них образуются мешковидные
выпячивания. Это возможно либо вследствие
слабости стенок вен и их клапанного
аппарата врожденного или приобретенного
характера, либо при механическом
нарушении венозного оттока из конечности,
либо при закупорке вен или сдавливании
извне. Многие авторы пришли к заключению,
что ВРВ является наследственным
заболеванием, генетически
детерминированным. Имеют значение и
возрастные изменения венозной стенки
(атрофия сократительных элементов,
понижение тонуса). ВРВ нижних конечностей
чаще и сильнее выражено у женщин и
протекает более тяжело (с экземами и
язвами). Причина в особенностях тазового
кровообращения у женщин, тонкостенности
вен, но главный фактор — беременность
и ее последствия.
Больные жалуются
на тупые, ноющие боли в ногах, особенно
в икрах, при ходьбе и длительном стоянии,
на быструю утомляемость ног, ощущения
тяжести, «полноты» в ногах, реже —
судороги, зуд кожи. Над резко расширенными
венами кожа истончается, может
атрофироваться и тогда появляются язвы,
порой долго мокнущие. Перечисленные
симптомы или признаки в процессе развития
болезни выражены в той или иной степени
и в различном сочетании.
Применяют
хирургическое и консервативное лечение
ВРВ. Оперативное
вмешательство является
основным, позволяющим устранить или
существенно уменьшить нарушения
венозного оттока. Патологически
измененные вены удаляются, а в глубоких
венах восстанавливаются функции
отдельных недостаточных клапанов.
Консервативная
терапия предусматривает
максимальное пребывание больного в
постели с возвышенным положением нижних
конечностей, наложение на них мазевых
повязок. В сочетании с лечебной гимнастикой
этот метод дает хорошие результаты.
Методы физической
реабилитации. Лечебная
гимнастика показана как в стадии
компенсации, так и при декомпенсации
венозного кровообращения. Противопоказания
к применению ЛГ: острые тромбозы
(тромбофлебиты) вен с местной и общей
воспалительной реакцией.
Задачи ЛГ: улучшить
периферическое кровообращение за счет
ускорения венозного и лимфатического
оттока; активизировать сердечно-сосудистую
деятельность за счет вспомогательных
факторов кровообращения; уменьшить
дистрофические изменения в тканях
пораженных конечностей; повысить
работоспособность больного.
В стадии компенсации
кровообращения увеличивается объем
общеукрепляющих и специальных упражнений
в положении лежа с приподнятыми ногами:
для нижних конечностей с большим
объемом движений в тазобедренных,
коленных и голеностопных суставах,
упражнения с усилием для мышц голени и
бедра, дыхательные упражнения. Используют
в этой стадии и упражнения в положении
стоя, но они должны носить динамический
характер. Продолжительность занятия —
30 мин. После занятия необходим отдых
с высоко поднятым нижним концом
кровати. Больные в стадии декомпенсации
кровообращения занимаются лишь лежа.
При трофических язвах следует избегать
активных упражнений в близлежащем
голеностопном суставе. Продолжительность
занятия не более 20 мин. Для усиления
венозного оттока необходимо глубокое
дыхание и упражнения для брюшного
пресса, противопоказаны упражнения со
статическим напряжением, так как они
провоцируют застой крови в венах.
Весьма благотворны
для больных с ВРВ занятия плаванием,
само положение в воде является разгрузочным
для нижних конечностей, помимо этого
на сосуды действует давление воды, а
более низкая температура воды оказывает
тонизирующее влияние на сосуды и
весь организм. Больным ВРВ рекомендована
и дозированная ходьба, при этом обязательно
ношение эластических бинтов или
чулок, длительность ходьбы до 30—40 мин.
При ходьбе на лыжах также происходит
чередование напряжения и расслабления
мышц, что благотворно сказывается
на венозном кровообращении.
Из физиотерапевтических
процедур наиболее показаны: дарсонвализация
— оказывает болеутоляющее действие,
уменьшает кожный зуд, повышает тонус
венозных сосудов, уменьшает венозный
стаз; бальнеопроцедуры — жемчужные,
углекислые и контрастные ванны, кожа
подвергается «тактильному» массажу,
расширение периферических сосудов
ведет к перераспределению крови, тем
самым снижаются застойные явления
в системе венозного кровообращения.
Массаж способствует
опорожнению сосудов, перераспределению
крови, оттоку лимфы и благоприятствует
функции крово- и лимфообращения. Массаж
проводят при отсутствии уплотнений
варикозно расширенных вен. При выраженных
трофических изменениях на коже (язвы)
массажное воздействие оказывают на
паравертебральные зоны спинномозговых
сегментов S2-S1, L5-L1, Th12-Th10.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Описание
Введение
Варикозное расширение вен – полиэтиологичное заболевание, в генезе которого
имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса,
особенности образа жизни, а также беременность, расширение поверхностных вен,
сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Варикоз –
более опасное заболевание, нежели просто расширенные вены, усталость, боли в
ногах, отеки и судороги… Варикозное расширение вен таит в себе подводные камни –
возможность развития осложнений. И, как правило, жизни пациентов угрожает не сама
болезнь, а различные по тяжести осложнения варикоза.
Варикозное расширение вен оказывает негативное воздействие на весь организм в
целом. Начало заболевания может ничем себя не проявлять – лишь незначительными
косметическими дефектами, такими как сосудистые стеки. Никаких других
неприятностей или ограничений человек зачастую не ощущает. Однако внутри
происходят обширные изменения, которые рано или поздно приведут к развитию
осложнений варикозного расширения вен.
Обратный ток крови в венах вызывает повышение давление во всей венозной
системе. Давление в мелких венах может сравняться с давлением в артериальных
капиллярах. Как следствие, приток артериальной крови, насыщенной кислородом, к
тканям и органам замедляется. В тканях развивается гипоксия – кислородное голодание.
А это опасное состояние, которое приводит к нарушению нормального
функционирования клеток и даже к их гибели. А застой крови в венах приводит к
накоплению в тканях токсинов – продуктов обмена. Параллельно начинают развиваться
отеки. Замедляется скорость кровотока. В тканях начинает происходить развитие
рубцовых изменений. В коже накапливаются токсины вещества, которые провоцируют
развитие воспаления подкожной клетчатки (целлюлит) и кожи (дерматит). Стенки
мелких вен претерпевают негативные необратимые изменения. Все эти процессы со
временем приводят к серьезным последствиям и развитию осложнений варикоза.
В результате варикоза может развиться:
-тромбофлебит – воспаление тромбированных венозных сосудов
-закупорка тромбом
-нарушение питания тканей ног
-кровотечение из варикозно расширенных вен
-гиперпигментация кожных покровов
Физическая реабилитация при варикозном расширении вен
Лечение заболевания различное в зависимости от стадии болезни.
Признаки варикозной болезни вен нижних конечностей:
-появление сосудистых звездочек на ногах, отек и тяжесть в ногах по вечерам (1
стадия),
-наличия заметных глазом расширенных подкожных вен, боли в ногах при
нагрузке, выраженные отеки после рабочего дня (2 стадия),
-пигментация кожи голеней на фоне резкого расширения вен, постоянный отек
1
стоп и голеней, судороги икроножных мышц по ночам (3 стадия),
-появление трофических язв в области голени (4 стадия).
На 1 стадии оперативное лечение не показано. В этом случае применяют
препараты, имеющие в своем составе особые вещества – флавоноиды. Одним из таких
препаратов является ‘Прополис Гелиант’. Входящие в его состав флавоноиды имеют
натуральное, а не химическое происхождение, прекрасно проникают через кожный
барьер и дают стойкий терапевтический эффект.
При варикозном расширении вен физические упражнения рекомендуется
выполнять не менее двух раз в день: по 10-15 минут утром и вечером. Часто флебологи
рекомендуют проводить лечебную гимнастику, не снимая эластичных чулок или
бинтов.
Пульс во время занятий не должен превышать 100-120 ударов в минуту, а дыхание
может лишь немного участиться, но не стать прерывистым и тяжелым. Чтобы добиться
этого, физические упражнения выполняют непрерывно не более 5 минут, после этого
делают перерыв тоже на 5 минут. Все физические упражнения нужно выполнять
спокойно и плавно. Перед началом занятия нужно посидеть пару минут на корточках.
Каждое упражнение повторяют столько раз, сколько будет по силам, в среднем
достаточно 4-8 повторов.
Перед началом зарядки выполните подготовительное физическое упражнение: лягте,
положите под ноги валик, чтобы ноги оказались приподнятыми над полом под углом
15-20 градусов, и расслабьтесь. Полежите так пару минут, дышите ровно и глубоко.
После этого, убрав валик, переходите к выполнению основных физических упражнений.
– Первое, всем известное упражнение -«велосипед». Лежа на спине, вытянуть ноги
верх или почти параллельно полу (в таком варианте это более сложный вариант упражнения) и выполняйте движения ногами так, как будто крутите педали велосипеда.
Двигайте ногами в любом темпе, но не перенапрягайтесь, поясница и спина всегда
должны быть плотно прижаты к полу.
– Следующее упражнение выполняется очень медленно, представьте, что вы медитируете. Лягте на пол с вытянутыми ногами, сделайте глубокий вдох. На вдохе согните
правую ногу и подтяните колено к груди. Выдыхая, выпрямите ногу вертикально вверх.
На выдохе же и опустите ее, прямую. Повторите упражнение для другой ноги.
Если выполнить упражнение сложно, то можно разбить его на несколько этапов:
подтягивайте колени к груди с помощью рук 4-8 раз; разведите руки в стороны, поднимите правую ногу, выдохните, вернитесь в исходное положение на выдохе, повторите
упражнение 4-8 раз для каждой ноги; поднимите на выдохе прямые ноги до вертикального положения, на вдохе опустите, повторите 4-8 раз; руки положите вдоль тела
ладонями вниз, на выдохе поднимайте ноги, одновременно сгибая их в коленных суставах, на выдохе выпрямите ноги до вертикального положения, снова согните ноги в
коленях и на вдохе вернитесь в исходное положение, повторите 6-8 раз.
– Лежа на спине, вытяните руки вдоль тела. Исходное положение для этого упражнения – обе ноги подняты вертикально вверх. Покрутите одновременно обеими стопами
внутрь, затем наружу.
– Лежа на спине или сидя на стуле, поочередно сгибайте и разгибайте стопы в
голеностопном суставе «на себя» – «от себя». Потом также по очереди сгибайте и
разгибайте пальцы стоп.
– Сидя на стуле, можно выполнить такое упражнение: прижмите ноги друг к другу,
поставьте обе ноги на носки. Опускайте ноги на пятки, потом поднимайте их на носки.
2
Повторите 15-20 раз.
– Встаньте, ноги вместе, руки вдоль туловища. На глубокий вдох медленно поднимитесь на носки, на выдохе также медленно вернитесь в исходное положение.
– Походите на месте, не отрывая во время «ходьбы» носков от пола.
– Снова примите исходное положение лежа на спине, вытяните руки вдоль туловища.
Дышите равномерно и попеременно скрещивайте ноги, попеременно меняя их,
имитируя движение «ножницы» в вертикальной и горизонтальной плоскостях до появления ярко выраженного чувства утомления.
– Лежа на спине, согните ноги в коленях, не отрывая от пола стопы. Руки положите
на бедра. Выдыхая медленно, одновременно приподнимите голову и туловище, руками
при этом тянитесь к коленям или за них. На выдохе, не торопясь, вернитесь в исходное
положение.
– Лягте на спину, положите ноги на валик под углом 15-20 градусов. Между стоп зажмите маленькую подушечку. Руки вытяните вдоль тела. Медленно вдыхая, прогнитесь в
пояснице, оторвав ягодицы от пола или матраца. Также медленно выдыхая, вернитесь в
первоначальное положение.
– Лягте на спину, руки вытяните вдоль туловища. Согните ноги в коленях, не отрывая
стопы от пола. На медленном выдохе втяните живот. На медленном вдохе – надуйте.
– Лягте на спину, ноги на валике под углом 15-20 градусов. Согните правую ногу,
подтягивая колено к груди. При этом обеими руками плотно обхватите стопу. Медленно
начинайте выпрямлять ногу вертикально вверх. Руки в это время, плотно обхватывая
ногу, скользят по икре до уровня колена. Медленно опустите ногу. Руки плотно
обхватывают ногу и скользят по бедру. Повторите упражнение для другой ноги.
– Виброупражнение: стоя, поднимитесь на носки так, чтобы пятки немного оторвались от пола примерно на 1 см, резко опуститесь на пол, ударившись пятками. Это
физическое упражнение необходимо выполнять без спешки, не чаще одного раза в
секунду. Сделав 20-30 повторов, необходимо прерваться секунд на 5-10. Затем снова
повторить серию из 20-30 повторов. Это увеличивает циркуляцию крови в венах голени.
По механизму своего действия виброупражнение сродни ходьбе или бегу. Однако оно
обладает непревзойденным достоинством – выполняя это упражнение, вы даете
дополнительный импульс для продвижения крови по венам вверх. Это упражнение
можно выполнять несколько раз в течение дня в любом месте: по дороге на работу, в
офисе, в магазине, на кухне у плиты.
Особенно полезно виброупражнение для тех, кому приходится подолгу стоять на ногах, а также для людей, страдающих хронической венозной недостаточностью после
перенесенного тромбофлебита глубоких или поверхностных вен.
– Лягте на живот, руки прижаты к бедрам. Правую ногу поднимите как можно выше,
задерживая в верхней точке на 2-3 секунды. Медленно опустите. То же самое с другой
ногой. Повторить 4-10 раз.
– Встаньте между двумя опорами. Опираясь правой рукой на правую опору, а левой
рукой на левую опору, поднимитесь на цыпочки, а затем опуститесь на пятки. Повторите это упражнение 15-20 раз.
– Последнее упражнение – «ласточка»: встаньте, руки опущены вдоль тела. На
вдохе поднимите руки вверх и встаньте на носки. На выдохе встаньте в позу ласточки.
При повторении поменяйте ноги. Упражнение повторите 15-20 раз.
2 и 3 стадии лечатся хирургическим путем. Это самый простой и эффективный
способ радикально избавиться от болезни.
Препарат ‘Прополис Гелиант’ также применим и при 2 и 3 стадиях заболевания
3
как с целью повышения тонуса вен в предоперационном периоде, так и для быстрой
реабилитации больного после перенесенной операции.
При 4 стадии болезни – трофической язве – противовоспалительное,
анибактериальное, микроциркуляторное и противоотечное действие препарата
‘Прополис Гелиант’ становится очень важным для быстрого и полного заживления
язвенного дефекта.
Хирургическое лечение является наиболее радикальным способом лечения
варикозной болезни. Действительно, только удаленная вена никогда не сможет
расшириться снова. Поэтому хирурги отдают предпочтение именно ему.
Заключение
При варикозном расширении вен, как и при любой сосудистой патологии,
большое терапевтическое значение имеет двигательная активность. Регулярные занятий
физкультурой помогут укрепить вены нижних конечностей. Специалистами разработан
комплекс физических упражнений при варикозном расширении вен, регулярно
выполняя которые можно уменьшить проявления венозной недостаточности, замедлить
развитие варикоза и серьезно снизить риск развития опасных осложнений варикозной
болезни.
Современный подход предусматривает использование разумно радикальных,
эстетически выгодных, малотравматичных методов лечения. Значительные изменения
претерпела и хирургическая техника выполнения операций при варикозе, что связано не
только с появлением более совершенного инструментария, но и изменением
представления о том, как же все-таки надо оперировать варикоз. Студенческая
операция, какой флебэктомия считалась ранее, переросла в специфическую операцию,
построенную на принципах миниинвазивности и малотравмaтичности, обладающую
целым рядом преимуществ по сравнению с другими лечебными методами.
4
Список используемой литературы:
1 Попов С.Н. Физическая реабилитация. М. 2004
2 Бирюков А.А. И др. Физическая реабилитация. Учебник для студентов. М. 2005
5
Предварительный просмотр
Реабилитация при варикозном расширении вен
Источник
