Есть подозрение на геморрой

Проявление геморроя у мужчин, согласно медицинской статистике, встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. По некоторым источникам заболеваемость среди обоих полов примерно одинакова. Во многих случаях заболевание выявляется поздно, на стадии осложнений. До их наступления пациенты не обращают внимания на симптоматику либо пытаются справиться с болезнью самостоятельно. У мужчин больше факторов риска для развития этой патологии: вредные привычки (алкоголь и курение), поднятие тяжестей. Они чаще обращаются к врачам.

Проявления геморроя

Клиническая картина геморроя зависит от локализации и размеров измененных кавернозных сплетений в прямой кишке. По своему расположению расширенные венозные узлы классифицируются:

• на внутренние;
• на наружные;
• на комбинированные.

Около 50% выявленных случаев – это смешанный геморрой: при нем сочетаются наружные и внутренние венозные шишки. При постоянном воздействии факторов риска узлы начинают появляться во внутренних венозных сплетениях, расположенных в нижнем отделе прямой кишки. Они постепенно увеличиваются, могут быть единичными или множественными. При натуживании большие шишки выпадают и ущемляются, вызывая боль.

Внутренние узлы находятся подслизисто, поэтому легко повреждаются твердым калом или при их ущемлении. Это проявляется кровоточивостью в виде следов крови на белье или туалетной бумаге. Возможно развитие полноценного кровотечения: можно наблюдать частые капли или тонкую струйку при дефекации.

Выпадение шишек сопровождается зудом, жжением в заднем проходе. На ранних стадиях эти симптомы беспокоят еще до выпадения узлов. По мере увеличения шишек появляется ощущение инородного тела в кишке. Объясняется это выпиранием узлов в просвет кишечника, которые испытывают давление со стороны жестких каловых масс при их продвижении.

Наружные геморроидальные узлы развиваются гораздо позже. Они расположены вокруг ануса подкожно, поэтому травмируются реже, только при достижении огромных размеров. Внешние шишки находятся снаружи вокруг ректального отверстия, поэтому не выпадают и повреждаются нечасто. Но их поверхность может раздражаться и сдавливаться узким бельем. Кроме того, они трутся о кожу, раздражаются и воспаляются. Шишки большого размера, локализующиеся вокруг ануса, сужают проход прямой кишки. Выход кала затрудняется. Приходится делать дополнительные усилия, натуживания, которые приводят к еще большему увеличению узлов. Кроме того, частицы каловых масс, особенно при поносе, задерживаются в складках вокруг сфинктера. Если гигиенические мероприятия недостаточно тщательные, это вызывает раздражение, воспаление, мацерацию кожи. Появляются жжение, зуд, боль. При запоре слизистая прямой кишки из-за ее сужения на выходе может повреждаться: образуются трещины, разрывы, зрозии. Это приводит к кровоточивости.

При отсутствии лечения такое состояние может длиться годами. Со временем развивается анемия. Поскольку потери крови незначительны, и больной может не обращать на них внимания, организм на протяжении многих лет адаптируется к анемии, резкого ухудшения самочувствия не происходит. Трудовая деятельность, как правило, не нарушается. Лишь при достижении гемоглобина 30—40 г/л, когда появляется одышка при незначительной физической нагрузке, тахикардия, головокружения, резкая слабость, пациент обращается к врачу.

Причины развития геморроя

Геморрой является мультифакторным заболеванием. Механизм его появления при наличии различных причин, которые к нему приводят, приблизительно одинаковый:

• происходит переполнение сосудов кровью, их растяжение;
• нарушается венозный отток, формируется застой крови в сплетениях прямой кишки;
• растяжение сосудистых стенок с выпячиванием узлов.

Эти изменения возникают под воздействием как внешних, так и внутренних факторов:

• нарушения стула — в большей степени запор, хотя при поносе также формируются венозные узлы;
• ожирение;
• поднятие тяжестей;
• гиподинамия — сидячий образ жизни или длительное стояние на ногах;
• вредная еда — острая, соленая, жирная пища, фаст-фуд;
• генетическая предрасположенность или врожденная патология развития сосудов — слабость венозных стенок, недостаточность клапанов сосудов;
• хроническая патология органов пищеварения и дыхания с частым кашлем, который вызывает натуживание и повышение в малом тазу;
• анальный секс и другие механические повреждения слизистой (ректальная термометрия).

У женщин существуют дополнительные факторы риска:

• беременность;
• роды;
• климакс.

Гиподинамия приводит к застойным явлениям в венах малого таза. Алкоголь и наркотики расширяют все сосуды в организме, снижают тонус ректальных мышц и перистальтику кишечника. При запоре спрессованный твердый кал сдавливает венозные сосуды прямой кишки, затрудняется отток крови, развиваются застойные явления. Помимо этого, при натуживании, которое сопровождает опорожнение кишечника, значительно повышается давление в малом тазу и в венах. Жидкие каловые массы и частая дефекация приводят к раздражению и воспалению прямой кишки, изменениям венозных сплетений.

У беременных женщин происходит смещение органов, располагающихся и в брюшной полости, и в малом тазу. Матка передавливает прямую кишку, ее венозные кавернозные тела. При родоразрешении натуживание вызывает резкое расширение и увеличение венозных сплетений.

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает:

• выяснение жалоб и анамнеза;
• осмотр колопроктологом;
• пальцевое исследование;
• определение анального рефлекса;
• аноскопию;
• ректороманоскопию;
• колоно- и ирригоскопию;
• изучение функций запирательного канала прямой кишки;
• лабораторные анализы.

При опросе выявляется основной фактор риска, который привел к заболеванию: алкоголизм, запор, сидячий образ жизни или работа на ногах, поднятие тяжестей, наследственность, беременность, роды.

При осмотре врач выясняет:

• форму заднего прохода;
• состояние кожи вокруг ануса;
• имеющиеся рубцы;
• состояние узлов и степень их выпадения.

Тяжелым больным пальпацию проводят в их положении лежа на боку, с подогнутыми к животу коленями.

Чтобы выявлять степень ответного сокращения круговых мышц сфинктера, делается штриховое раздражение кожи вокруг заднепроходного отверстия. Это тест для проверки анального рефлекса.

С помощью пальцевого исследования (ощупывания пальцем) прямой кишки пошагово проводится определение:

• тонуса сфинктера;
• болезненности;
• уплотнений.

Аноскопия дает возможность проверять состояние ануса, слизистой нижней трети прямой кишки и внутренних шишек (количество, локализацию, размеры, их целостность).

Ректороманоскопия позволяет определять при помощи тубуса с оптикой прямой и сигмовидной кишки у взрослого на расстоянии 25 см.

Колоно- и ирригоскопия выявляют патологию толстого кишечника (язвенный колит, новообразования). Эти исследования необходимо проводить всем пациентам после 50 лет для исключения злокачественных опухолей.

Проверка функционального состояния осуществляется при проведении сфинктерометрии, электромиографии. Исследования проводятся перед проведением операции на кишечнике при имеющихся дисфункциях наружного сфинктера.

Из лабораторных анализов проводят исследование:

• кала на наличие крови;
• копрограммы для исключения воспалительного процесса в кишечнике;
• общеклинического анализа крови для выявления анемии.

Дифференциальная диагностика

Иногда пациенты сами ставят себе диагноз и начинают лечиться самостоятельно. Лечение должно начинаться как можно раньше. В случае с геморроем необходимую терапию рекомендуется проводить после консультации с врачом в связи с тем, что аналогичные симптомы могут быть проявлением другой тяжелой патологии. Кровотечение и боль могут давать:

• трещины;
• опухоли;
• выпадение слизистой прямой кишки и самой кишки;
• болезнь Крона;
• травмы;
• парпапроктит.

Выпадение внутренних узлов необходимо дифференцировать:

• с выпадением самой кишки или ее слизистой;
• с полипозом;
• с ворсинчатой аденомой.

Зуд может быть симптомом:

• сахарного диабета;
• гельминтозов;
• грибковых поражений ануса или промежности;
• опухоли;
• дерматита;
• псориаза;
• недостаточность ректального сфинктера.

Также зуд появляется при недостаточной гигиене анальной области и промежности и может быть идиопатическим — когда после обследования причина неприятного симптома не выявлена.

Как определить геморрой в домашних условиях?

Геморрой характеризуется симптоматикой, которая появляется на разных этапах и зависит от тяжести болезни. На начальных стадиях патологии, в период формирования узлов, болезнь может протекать без клинических проявлений. Распознавать ее на ощупь самостоятельно без дополнительного обследования невозможно. Исключением является наружный геморройный узел, который можно нащупывать пальцем и выявлять его консистенцию (плотный или мягкий), а также размер.

По мере прогрессирования появляются боль, зуд или жжение, узлы начинают кровить. Но признаки могут быть индивидуальными, в зависимости от преобладающего поражения, и выражаются у каждого из пациентов с различной интенсивностью. Даже если симптомы болезни полностью соответствуют клинике геморроя, точный диагноз может поставить только врач. Он же определит тактику лечения. Консультация врача необходима в связи с наличием различных заболеваний, имеющих сходные с геморроем признаки. Заподозрить патологию можно в домашних условиях, если появились:

• болевой симптом;
• следы крови в кале;
• ощущение постороннего предмета в прямой кишке;
• отек ануса, препятствующий опорожнению кишечника.

При таких жалобах необходимо как можно быстрее посетить врача.

Как распознать у женщин имеющийся геморрой, если еще нет ярких проявлений, но в анамнезе — беременность и роды, врач решит после подробного выяснения жалоб. Обычно проводится осмотр, при необходимости назначаются дополнительные обследования для исключения другой патологии. Девушка, обратившаяся с жалобами на кровотечение или дискомфорт в прямой кишке, проходит аналогичную диагностику.

Боль

Боль – один из нескольких признаков геморроя, по которому можно самостоятельно заподозрить у себя болезнь. Она появляется при следующих заболеваниях:

• запор, когда твердый кал сдавливает внутренние венозно расширенные узлы или расположенные наружно вокруг ануса;
• выпадение и ущемление внутренних шишек;
• повреждение (трещина или разрыв) слизистой оболочки кишечника;
• отек наружных варикозных шишек;
• осложнения (тромбозе, парапроктите, проктите, некрозе).

Наружные узлы проявляются постоянными интенсивными болями только при выраженном обострении. Их можно пропальпировать самостоятельно. Боль резко усиливается при появлении трещины в анальном канале. В ремиссии шишки спадаются и не вызывают негативных ощущений.

При выпадении внутренних узлов они могут ущемляться. Возникает резкая боль, шишки становятся отечными, синюшными, с признаками омертвения. Это сопровождается интенсивной болью, нарушением дефекации. При несвоевременном оказании помощи может наступить некроз. Такие же изменения могут возникать и в наружных узлах.

Осложнения геморроя требуют проведения экстренных медицинских мероприятий в условиях стационара. Они являются жизнеугрожающими. Боль — это симптом таких состояний. При тромбозе геморроидальных узлов внутрисосудистый тромб растягивает шишку изнутри, приводит к появлению интенсивной боли. Она усиливается при натуживании из-за любой причины (опорожнение кишечника, тяжелая работа, при кашле, чихании).

Тромбоз поражает как внутренние, так и наружные узлы. Если острый приступ боли появился дома, можно попробовать прощупать самостоятельно область вокруг ануса. При наружном геморрое определяются напряженные отечные болезненные узлы.

Зуд и жжение

Появление зуда и жжения не является основным признаком болезни. Но если эти жалобы возникли, нужно обратиться к колопроктологу. Как правило, ощущение зуда возникает при выпадении внутренних узлов, которые покрыты слизистой оболочкой. Попадание на кожу слизи вызывает ее раздражение, мацерацию.

При наличии больших наружных узлов следы каловых масс в складках кожи и на узлах вызывают воспаление, зуд. Раздражать кожу аноректальной области может выделяющийся из воспаленных сосудов экссудат. При недостаточном туалете и влиянии других факторов риска (алкоголь, острая пища, стресс, поднятие тяжестей) воспаление усиливается. Пациент начинает чувствовать нестерпимый зуд и жжение.

Ощущение инородного предмета в заднем проходе

Если появляется чувство постороннего тела в прямой кишке, необходима консультация проктолога для уточнения диагноза. В неясных случаях проводится дополнительное обследование. Такой симптом часто встречается:

• при опухолях;
• при свище;
• при наличии каловых камней.

При геморрое дискомфорт появляется при растущих узлах, переполнении кровью, развивающемся отеке. Увеличивающиеся венозные шишки при прохождении каловых масс сдавливают стенку кишечника, травмируются. Через возникающие трещины попадают токсические вещества, содержащиеся в кале, раздражение и дискомфорт усиливаются.

Консультация проктолога нужна как можно раньше, поскольку длительно протекающий хронический геморрой склонен к малигнизации. Жареная еда, фаст-фуд содержат канцерогены; курение, алкоголь снижают защитные иммунные силы организма. Эти факторы способствуют дальнейшему развитию патологии и могут вызвать рак прямой кишки.

Кровь и сгустки

Геморрой может сопровождаться выделением сгустков или капель крови с калом. При их появлении нужно срочно обследоваться. При геморроидальной болезни появление крови может происходить даже при небольших внутренних узлах. Они перекрывают кишечник, препятствуют нормальному прохождению кала, их слизистая травмируется и кровоточит. Кровь может выглядеть:

• алой;
• темной;
• черной, с примесями слизи.

По цвету и количеству крови можно сделать вывод о стадии заболевания, локализации венозных шишек или повреждений слизистой.

Небольшое количество ярко-алой крови без примесей слизи свидетельствует о начальной стадии болезни. Это может быть артериальная кровь из трещин, возникающих в стенках кишечника при их повреждении. Своевременное лечение поможет избавиться от патологии в короткие сроки.

Большое количество крови темного цвета с примесью слизи появляется при повреждении увеличенных венозных узлов с застойными явлениями. Чем темнее кровь, тем тяжелее стадия болезни.

Выделение сгустков темной крови со слизью возможно при массивных кровотечениях. Часть крови выходит с калом. Определенное количество задерживается в кишечнике, сворачивается, в дальнейшем выделяется при очередной дефекации в виде сгустков. Чем больше сгустков, тем выше в прямой кишке располагаются расширенные венозные узлы и обильнее кровотечение.

При появлении крови нельзя заниматься самолечением, поскольку этот симптом может быть проявлением:

• рака при распадающейся опухоли;
• ворсинчатой аденомы;
• полипа прямой кишки;
• язвенной болезни любого отдела пищеварительного тракта (чаще всего черный стул — мелена — это симптом тяжелого течения язвенной болезни желудка или ДПК, осложнившейся кровотечением).

Даже небольшие следы крови в кале должны насторожить и стать поводом к обследованию.

Другие симптомы

Если при наличии геморроя не предпринимать никаких мер, то под воздействием различных факторов риска, которые привели к его образованию, болезнь будет прогрессировать. Это проявится в увеличении узлов, усилении всех жалоб.

Увеличенные внутренние шишки могут выпадать при дефекации и ущемляться. Это важный признак, на котором строится классификация болезни. На первой стадии выпадения не происходит. Вторая стадия характеризуется выпадением больших внутренних узлов в процессе опорожнения кишечника, но они способны самостоятельно вправляться. При третьей стадии выпавшие узлы пациенту приходится вправлять руками. В четвертой, крайне запущенной стадии, выпавшие узлы вправить невозможно — необходимо срочное хирургическое вмешательство специалиста.

При непрекращающейся кровоточивости со временем возникнет резкая слабость, головокружение, сердцебиения, одышка — признаки нарастающей анемии. В тяжелых случаях развивается кардиомиопатия.

Возможно появление приступов острой боли в заднем проходе, которая сохраняется в покое и резко усиливается при ходьбе, нагрузках, дефекации. Пациент не может из-за боли даже сидеть. Это может быть проявлением тромбоза — неотложного состояния, которое нужно лечить немедленно в стационаре.

При воспалительных процессах вовлекаются ткани ягодиц и промежности, развивается проктит, парапроктит.

Что делать, если есть подозрение на геморрой?

При обнаружении хотя бы одного признака геморроидальной болезни необходимо обратиться к колопроктологу для обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. Болезнь опасна быстрым прогрессированием и развитием тяжелых осложнений.

Если заболевание выявлено на начальных стадиях, врач порекомендует названия необходимых медикаментов. Помимо выполнения списка лечебных рекомендаций, данных врачом, нужно провести коррекцию питания и образа жизни:

• исключить алкоголь и курение;
• снизить физические нагрузки;
• усилить двигательную активность;
• избегать стрессовых ситуаций;
• бороться с запорами;
• наладить правильное питание;
• усилить личную гигиену.

При кровотечениях и других симптомах рекомендуется заменить использование туалетной бумаги на подмывание теплой водой при каждой дефекации, вне дома — пользоваться влажными салфетками. Если выявлен наружный геморрой, важно носить удобное комфортное белье из натуральных материалов, которое не будет травмировать узлы и усугублять течение болезни.

В домашних условиях можно лечиться народными средствами, предварительно согласовав их с врачом. Нужно помнить, что они оказывают лишь симптоматическое действие.

С целью борьбы с запором каждое утро выпивать натощак стакан прохладной воды. В течение дня при отсутствии противопоказаний употребление чистой воды без газа должно составлять 2—3 л.

Необходимо исключить из рациона острые приправы, жирные и жареные блюда, газированные сладкие напитки, крепкий чай и кофе. Полезно есть много клетчатки в виде фруктов и овощей, добавлять готовую клетчатку, которая продается в аптеке, в еду и напитки. Ежедневно в меню должны присутствовать каши, овощные супы. Рекомендуются компоты из сухофруктов, кисломолочные напитки.

Такое питание и изменение образа жизни поможет остановить болезнь и предупредить развитие осложнений. Занятия лечебной гимнастикой, прогулки, при необходимости — прием лечебных препаратов, назначенных индивидуально в каждом случае, сократит сроки лечения.