Диссертация варикозное расширение вен

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

БИЗМЕНОВ

Иван Михайлович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

СВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.02.03– Общественное здоровье и здравоохранение

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор ПЕРЕПЕЛКИНА Наталья Юрьевна

Оренбург – 2015

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.1. Распространенность варикозной болезни вен нижних конечностей . . . 14 1.2. Оценка качества жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.3. Организация медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью 31

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36

Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ . . . . . . . 44 3.1. Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения

варикозной болезнью вен нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.2. Динамика госпитализированной заболеваемости взрослого населения варикозной болезнью вен нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Глава 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.1. Медико-социальный статус пациентов и факторы риска

варикозной болезни вен нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.2. Динамика показателей качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ . . . . . . . . . 68 5.1. Состояние организации медицинской помощи пациентам

с варикозной болезнью вен нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 5.2. Удовлетворенность медицинской помощью пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Глава 6. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . 86

3

6.1. Клиническая, социальная и экономическая эффективность малотравматичных операций при варикозной болезни вен нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

6.2. Пути совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107

ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124

ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

ФФфизическое функционирование

5

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) представляет собой важную медико-социальную проблему из-за высокой распространенности в популяции, склонности к непрерывно рецидивирующему и прогрессирующему течению, что нередко приводит к тяжелым осложнениям (О.В. Голованова, 2003; Ю.Л. Шевченко с соавт., 2005; И.И. Каган с соавт., 2007; Б.Г. Нузов и соавт., 2008; А.В. Покровский с соавт., 2010).

По данным В.С. Савельева с соавт. (2001) в Российской Федерации различными формами варикозной болезни страдает около 35 — 38 млн.

человек. При этом у 10 – 12% пациентов ее осложнения вызывают временную утрату трудоспособности, а у 1 – 3% — стойкую утрату, что приводит к первичному выходу на инвалидность. Варикозная болезнь встречается у 18 — 20% лиц трудоспособного возраста, среди которых 26 — 38% женщин и 10 — 20% мужчин.

Распространенность ВБВНК среди городского населения выше, чем среди жителей сельской местности, такая же тенденция прослеживается среди жителей индустриально развитых стран по сравнению с населением развивающихся стран (Н. Partsch, 2000; В.Ю. Богачев, 2004). Ежегодный прирост новых случаев ВБВНК среди жителей экономически развитых стран достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин (G. Edwards, 2009).

Ряд исследователей отмечает, что в последнее десятилетие имеет место омоложение контингента больных, страдающих ВБВНК, при этом их временная и стойкая нетрудоспособность наносят обществу существенный экономический ущерб (Ю.М. Стойко с соав., 2003; Е.В. Шайдаков с соав., 2004). Поэтому данное заболевание следует рассматривать с позиции не только медицинской, но и социально-экономической проблемы.

6

В последние годы в медицине возрос научный интерес к изучению качества жизни пациентов. Качество жизни, связанное со здоровьем,

является интегральной характеристикой физического, психологического,

эмоционального и социального функционирования человека (Н.Ю. Сенкевич, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2000; Л.А. Бокерия, 2005; А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2004).

Результаты динамической оценки качества жизни пациентов позволяют не только осуществлять контроль за состоянием больного, но и оценивать эффективность лечения (Т.В. Сметанина с соавт., 2006; А.А. Новик, Т.И.

Ионова, 2007; В.А. Кисляков, 2009; С.А. Межидов, 2010; Н.Ю. Перепелкина с соавт., 2009 – 2012; О.Г. Северина с соавт., 2014). По мнению ряда авторов,

среди пациентов, которым выполнялось хирургическое лечение, отмечено существенное улучшение показателей качества жизни (О.А. Тихонова с соавт., 2000; О.В. Голованова, 2002; D. Lamping, L. Schroter, X. Kurz et al., 2003; А.В. Гавриленко с соавт., 2004; Е.А. Соловьева, 2009).

Оценку показателей качества жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде лечения больных с ВБВНК можно рассматривать в качестве дополнительного критерия эффективности лечения

(R. Launois, J. Reboul-Marty, B. Henry, 1996; R. Kaplan, M. Criqui, J. Denenberg and al., 2003; С.М. Горина, 2005; А.В. Сергеев, 2010). Вышеупомянутые исследователи изучение качества жизни пациентов с ВБВНК проводили с помощью международного стандартизированного опросника CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire).

Несмотря на высокую распространенность ВБВНК и ее прогрессирующее течение, приводящее к тяжелым осложнениям, в стране отсутствуют единые подходы к выбору методики и тактики как консервативного, так и хирургического лечения данной патологии. Нередко основной и, чаще всего, единственной задачей хирургического лечения является патогенетически обусловленная коррекция венозного возврата, для чего используют традиционные (классические) методики. Однако

7

травматичность выполняемых операций, развитие послеоперационных осложнений, длительная нетрудоспособность, возникновение рецидивов и недоучет эстетических аспектов остаются нерешенными проблемами флебологии (С. Hamel-Desnos, J.-L. Gеrard, Р. Desnos, 2009; Б.Н. Жилин с соавт., 2009; А.Л. Соколов, 2011; Е.В. Шайдаков, 2013). Доказано, что современные малотравматичные методы диагностики и лечения ВБВНК имеют высокую эффективность и позволяют выполнять их амбулаторно или в дневном стационаре (В.Ю. Богачев с соавт., 2004; Л.А. Бокерия с соавт., 2006; И.М. Игнатьев с соавт., 2008; D. Calcagno, J. Rossi, 2009; Ю.М.

Шевченко с соавт., 2010; L. Rasmussen, М. Lawaetz, L. Bjoern and al., 2011).

Совершенствование организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК, включая внедрение малотравматичных технологий хирургического лечения, может принести ощутимый медико-социальный и экономический эффект (А.И. Трегубенко с соавт., 2000; А.Л. Соколов, 2009; D. Creton, O. Pichot, C. Sessa and al., 2010; В.С. Савельев, 2012).

До настоящего времени на территории Оренбургской области исследований по изучению распространенности ВБВНК, медико-социальных особенностей, качества жизни пациентов с данной патологией и по научному обоснованию совершенствования организации медицинской помощи таким пациентам не проводилось.

Все вышеизложенное обосновывает актуальность выполнения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – на основе комплексного изучения распространенности патологии вен, медико-социальных особенностей,

факторов риска, качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и оценки оказания им медицинской помощи научно обосновать пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией.

8

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить заболеваемость взрослого населения Оренбургской области варикозной болезнью вен нижних конечностей за период с 2009 по 2013

годы.

2.Составить медико-социальный портрет пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и установить среди них распространенность факторов риска.

3.Изучить качество жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей до и после хирургического лечения.

4.Оценить организацию медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей в Оренбургской области.

5.Дать оценку медицинской, социальной и экономической эффективности малотравматичных хирургических вмешательств при варикозной болезни вен нижних конечностей.

6.Разработать пути совершенствования организации медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования впервые:

–в Оренбургской области за пятилетний период установлены закономерности устойчивого роста уровня госпитализированной заболеваемости по причине варикозной болезни вен нижних конечностей;

–выявлены медико-социальные особенности пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, обусловленные преимущественно гендерными различиями и омоложением патологии;

–установлена распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и доказано, что ведущими среди них являются отягощенная наследственность, наличие в акушерском

9

анамнезе женщин трех и более беременностей, двух родов, избыточный вес и гиподинамия;

— результаты социологического исследования с применением международного опросника CIVIQ-2 показали статистически достоверное улучшение всех параметров качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей после хирургического лечения;

– установлена высокая медицинская, социальная и экономическая эффективность малотравматичных хирургических вмешательств при варикозной болезни вен нижних конечностей;

–доказана целесообразность оказания медицинской помощи пациентам

сварикозной болезнью вен нижних конечностей в условиях дневного стационара.

На основе полученных данных научно обоснованы пути совершенствования организации медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования получены новые сведения о распространенности варикозной болезни вен нижних конечностей среди взрослого населения Оренбургской области, особенностях их медико-

социального статуса, распространенности факторов риска и качестве жизни больных с данной патологией.

Результаты исследования явились методологическим основанием для разработки мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинского обслуживания пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, что будет способствовать улучшению доступности и качества медицинской помощи.

Полученные сведения о высокой эффективности малотравматичных видов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей

10

с применением лазерной флебооблитерации в сочетании с техникой минифлебэктомии позволяют ориентировать медицинские организации на широкое внедрение данных методов хирургического лечения.

Разработанный порядок оказания медицинской помощи больным с варикозной болезнью вен нижних конечностей следует широко внедрять в медицинских организациях, которые оказывают специализированную медицинскую помощь населению региона.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.Медико-социальными особенностями пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей являются омоложение патологии, непрерывно рецидивирующее и прогрессирующее течение заболевания, а также их неоднородность по социальному и экономическому статусу.

2.Ведущими факторами риска развития варикозной болезни вен нижних конечностей являются женский пол, отягощенная наследственность, наличие в акушерском анамнезе женщин трех и более беременностей, двух родов, избыточный вес и гиподинамия.

3.После проведения термооблитерации магистральных и перфорантных вен в сочетании с минифлебэктомией показатели качества жизни пациентов существенно улучшились, что позволяет использовать результаты динамической оценки качества жизни в виде дополнительного критерия эффективности хирургического лечения.

4.Внедрение малотравматичных видов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в условиях дневного стационара приведет к значительному повышению медицинской, социальной

иэкономической эффективности оказания медицинской помощи.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2» внедрен мониторинг медико-социальных показателей среди пациентов с варикозной