Дипломная работа на тему варикозное расширение вен нижних конечностей

Актуальность исследования. Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2.5%. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, она имеет место у 30 млн. человек.

Цель исследования: изучить этиологию и патогенез варикозной болезни нижних конечностей.

Задачи исследования:

1.Изучить факторы риска появления варикозной болезни нижних конечностей.

2.Изучить клинические проявления заболевания.

3. Охарактеризовать осложнения заболевания.

4.Дать рекомендации по профилактике осложнений варикозной болезни нижних конечностей.

В результате проведенного обзора литературы мы выявили, что варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности (ХВН)». Слово «варикозное» происходит от лат. «varix, varicis» — «вздутие». Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением у людей во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.

При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). «Возврат» крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени («мышечный насос», «периферическое сердце») и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.

В настоящее время известно, что варикозная болезнь имеет наследственный характер. Ученые даже полагают, что им удалось выделить отдельный ген, отвечающий за развитие варикозной болезни. Пока не ясно, вызывает ли этот ген пороки развития венозных клапанов или же пороки развития самих стенок вен.

Беременность не вызывает варикозную болезнь, но нередко оказывается пусковым фактором для появления варикозно-расширенных вен у тех женщин, которые предрасположены к ней (например, у людей с врожденной недостаточностью или даже отсутствием венозных клапанов). Этот факт уже установили совершенно определенно, ведь у многих беременных женщин никаких варикозно-расширенных вен не появляется. Иногда варикозные расширения появляются только при четвертой, пятой или десятой беременности. А у некоторых женщин они, появившись во время беременности, исчезают сразу после рождения ребенка. Беременность выступает в качестве пускового фактора для варикоза в связи с тем, что при беременности резко повышается содержание в крови женщины половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Эти гормоны в большой концентрации способствуют размягчению венозных стенок, вены растягиваются, и клапаны не могут из-за этого нормально работать.

К наиболее важным этиологическим факторам развития ВБНК следует относить:

• половую принадлежность — женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);

• избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития ВБНК);

• длительные статические нагрузки и малая двигательная активность

• питание с низким содержанием клетчатки, приводящее к запорам.

• возраст

• заместительная гормональная терапия.

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикозной болезни. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются к врачу.

При осмотре конечностей, может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на:

• преходящие боли ;

• отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа;

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на:

• постоянную тяжесть в ногах;

• тупые боли;

• повышенную утомляемость;

• ночные судороги;

• кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств;

• при внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики;

• депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.;

• пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей;

• визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза;

• подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена;

• кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку;

• отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз);

• трофические нарушения особенно часто появляются на поверхности голени в нижней трети;

• в измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Осложнения варикозной болезни.

Наиболее часто встречающиеся осложнения:

• Трофическая язва

• Тромбофлебит

• Тромбоз глубоких вен

• Тромбоэмболия легочной артерии

Венозная трофическая язва — это длительно незаживающий дефект кожи и мягких тканей голени, возникающий в результате нарушения венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Каждый 5-й больной варикозной болезнью без правильного лечения рано или поздно получает трофическую язву.

Появляются язвы обычно на внутренней и наружной поверхности нижней трети голени. При этом из-за застоя венозной крови нарушается питание ткани, происходит ее разрушение с образованием язвы, позже присоединяется инфекция.

Тромбофлебит — это осложнение варикозной болезни, проявляющееся воспалением венозной стенки и образованием тромба, закупоривающего ее просвет.

Провоцирующие факторы:

• травма зоны варикозных вен

• тепловая перегрузка (баня)

• нервные перегрузки

• обезвоживание

• интоксикация после приема алкоголя

• пребывание долгое время в сидячем положении (полет в самолете, поездка в автомобиле)

• беременность

При тромбофлебите усиливается боль и дискомфорт в области варикозных вен. Подкожные вены утолщаются, уплотняются, становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована и отечна. Может отмечаться и общая симптоматика в виде субфебрильной температуры, слабости, головных болей.

Венозный тромбоз – довольно грозное осложнение варикозной болезни, резко ухудшающее прогноз течения болезни и эффективность лечения.

Основными причинами развития данного заболевания являются: несвоевременное обращение к врачу, грубое нарушение врачебных рекомендаций, травма нижних конечностей, длительная неподвижность (длительный постельный режим или нахождение в гипсе), онкологические заболевания, наследственная предраспаложенность к повышенной свертываемости крови.

Флеботромбоз чаще начинается со стороны стопы и/или икроножных мышц. Появляется спонтанная боль, усиливающаяся при ходьбе, боли в икроножных мышцах, покраснение, местный отек, локальное повышение кожной температуры и цианоз (синюшность) конечности.

При тромбозе глубоких вен опасность представляет распространение тромботического процесса и отрыв тромба. Когда тромбоз глубоких вен вовремя не диагностируется и не проводится адекватное лечение, может произойти отрыв тромба и его миграция в легкие, что часто приводит смертельному исходу. Этот процесс называется тромбоэмболией легочной артерии.

При тромбоэмболии легочной артерии происходит внезапная полная или частичная закупорка сгустком крови ветви легочной артерии с последующим прекращением кровообращения в отдельном участке легкого. Это сопровождается дыхательными и гемодинамическими нарушениями (одышкой, снижением артериального давления, обмороком, сердцебиением, болью в груди). В таком случае пациенту показана срочная госпитализация.

Профилактика варикозной болезни.

С варикозом пытались бороться еще Древнем Египте: сначала прижигали проступившие вены, затем плотно бинтовали ноги льняной тканью. В средние века появились прототипы современных компрессионных колготок — кожаные чулки со шнуровкой. Сегодня методов лечения этой болезни значительно больше.

При появлении первых признаков ВБНК рекомендуется:

• ношение медицинских чулок !особенно беременным;

• Поднимание ног часто дает временное смягчение симптомов;

• лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, переход на другую работу;

• ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия — супинатора);

• контрастный душ, лечебная физкультура, прием витаминов, нормализация массы тела.

• Лицам, имеющим врожденную предрасположенность, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой.

• Холодные обертывания. Они помогают на начальной стадии заболевания. Процедура заключается в том, что на пораженные участки кожи наносят плазмолгель, а затем оборачивают ногу бинтом, пропитанным раствором морских водорослей.

• Гирудотерапия. Пиявки снижают свертываемость крови, что способствует разрушению тромбов.

Медицинские компрессионные чулки типа «Турмалин» рекомендуется носить при отсутствии отеков и умеренно выраженном ВБНК, чулки «Рубин» — при наличии отеков и в ближайшие месяцы после операции. Поскольку медицинские чулки и эластичные бинты не обеспечивают эффективной компрессии позади- и подлодыжечных участков, применяют дополнительные прокладки из фланели толщиной 1,0—1,5 см.Больным, страдающим варикозом, необходимо соблюдать режим, предусматривающий чередование физических нагрузок и отдыха в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами. Полезны езда на велосипеде и ходьба, которые необходимо выполнять при компрессии конечности эластичным бинтом или медицинским чулком. Благоприятный эффект оказывает плавание. Во время работы можно периодически выполнять упражнения с попеременным сокращением и расслаблением мышц голени (приподнимание на носках). Спать рекомендуется в постели с приподнятым на 5—7° ножным концом кровати. Обувь не должна сдавливать конечность, каблук должен быть устойчивым (не выше 4 см).

Симптомы расширенных вен можно контролировать в некоторой степени при помощи следующих методов:

-Поднимание ног часто дает временное смягчение симптомов.

-Советы о выполнении регулярных физических упражнений звучат разумно, но не поддерживаются никакими доказательствами.

-Ношение компрессионных чулок с переменным давлением (класс II или III), как было показано, устраняет отеки, контролирует обмен веществ и улучшает микроциркуляцию пострадавших от варикоза вен на ногах. Также они часто снимают дискомфорт, связанный с этим заболеванием. Следует проявлять осторожность при их использовании у пациентов с параллельными артериальными заболеваниями.

-Ношение устройства прерывистой пневматической компрессии, как было показано, уменьшает отеки и усиливает циркуляцию.

-Диосмин/Хеспередин и прочие флавоноиды.

Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин, могут быть использованы как часть терапии поверхностного тромбофлебита при одновременном использовании градуированного компрессионного белья, но при этом существует риск кишечных кровотечений. При обширном поверхностном тромбофлебите внимание должно быть уделено антикоагуляции, тромбэктомии или склеротерапии пораженных вен. Диета при варикозной болезни .

Что нужно употреблять в пищу

Что нельзя употреблять в пищу или нужно употреблять редко и (или) в минимальных количествах

Продукты, богатые витамином E, поскольку они способствуют эластичности вен:

• проросшие зерна пшеницы ржи,

• бобовые (горох, фасоль),

• чечевица,

• зеленый лук,

• яичный желток,

• печень,

• масло (оливковое, кукурузное, соевое).

Продукты, способствующие увеличению веса, поскольку лишний вес, как отмечалось, провоцирует формирование и развитие варикоза:

• жирное;

• сладкое;

• мучное.

Продукты с высоким содержанием витамина C:

• сладкий перец;

• картофель;

• плоды шиповника;

• крыжовник;

• облепиха;

• помидоры;

• клубника;

• петрушка, укроп;

• все цитрусовые.

Продукты, способствующие расширению стенок венок и клапанов:

• студни;

• маринады;

• наваристые мясные бульоны;

• консервы;

• копчености

Десерты, напитки и варенье из фруктов, содержащих большое количество рутина (витамина P):

• шиповник;

• лимон;

• апельсин;

• черная смородина;

• грейпфруты;

• грецкие орехи;

• рябина;

• чай.

Жидкости:

• кофе – не более двух чашек в день, желательно добавлять в кофе молоко;

• алкогольные напитки, в особенности пиво, нельзя употреблять, поскольку они способствуют задержке жидкости в организме, что увеличивает нагрузку на вены.

Морепродукты, богатые медью, которая участвует в выработке необходимого для здоровья вен эластина:

• мидии;

• креветки;

• устрицы;

• крабы;

• омары;

• кальмары.

А также говяжья печень и бараньи почки.

Продукты, обогащенные клетчаткой, что позволяет улучшить работу ЖКТ и предотвращает образование запоров, провоцирующих варикоз:

• все овощи;

• фрукты, особенно выделяются среди них сливы;

• отруби;

• можно добавлять клетчатку в пищу (ее можно приобрести в аптеках или отделах здорового здоровья в магазинах).

Большое количество жидкости, но не любой:

• квас;

• соки;

• морс;

• компот;

• чай.

Общее количество жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 литров, в противном случае кровь будет становиться вязкой, из-за чего она будет тяжело продвигаться по венам, увеличивая нагрузку на них.

Продукты, содержащие биофлавоноиды:

• вишня кислых сортов;

• вишня темных сортов.

Для профилактики варикозной болезни нужно съедать 20 ягод в день. Биофлавоноиды выполняют очень важную функцию: они растворяют тромбы (причем в таком качестве они действуют активнее, чем аспирин), а также облегчают продвижение крови по венам

Вывод.

Таким образом, мы выявили, что варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Варикозное расширение вен может представлять серьезную угрозу для здоровья человека, вплоть до летального исхода. Поэтому важную роль в профилактике заболевания играет формирование правильных поведенческих стереотипов у пациентов. Лицам, имеющим врожденную предрасположенность, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой. Лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, рекомендуем переход на другую работу; необходимо ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия супинатора); рекомендуем: контрастный душ, лечебную физкультуру, прием витаминов, диету, нормализацию массы тела.

Список литературы.

1. Флебология. Руководство для врачей под ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 2001.

2. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium–medicum. 2005, том 07, №6.

3. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред.А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М., Литтерра, 2007.

4. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2006.

5 Амбулаторная ангиология: руководство для врачей; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литтерра, 2007.

6. Берган Дж. Лечение наружного кровотечения из варикозно расширенных вен./ Ангиология и сосудистая хирургия. –2000. – Т.6, №2. С. 53–60.

7. Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. – 1993. – №2. – С. 23–26.

8. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – №1.

9. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, Л.И. Сафиуллина, Т.Н. Обухова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – №2.

10. Лесько В.А., Ефимович Л.Л. Панфлебоэхография при варикозной болезни./ Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т.7, №3. – С. 51–57.

11. Роднянский Д.В., Фокин А.А., Агаханян А.Р. Особенности комплексного лечения декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста // Флебология. – 2008. – №1.

12. Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. – 2001. – №3–4.