Дифференциальный диагноз при геморрое

Дифференциальный диагноз геморроя

Геморрой следует дифференцировать прежде всего с опухолями анального канала и ампулярного отдела прямой кишки. Дискомфорт в анальном канале, болезненность, кровотечение и др. могут быть ранними симптомами опухолей. Кровотечения (неартериальные) и выделение слизи, а также болевой синдром, характерны для поздних стадий развития опухоли. Если при осмотре обнаружены уплотнения тканей и опухолевидные образования — биопсия является обязательной! Не следует забывать, что геморрой может быть вторичным при опухолях прямой кишки вследствие частичного блока кровотока в бассейнах прямокишечных артерий. Основными методами диагностики опухолей является фиброколоскопия с прицельной биопсией и ирригоскопия (ирригография).

Кроме опухолей, дифференциальную диагностику геморроя часто приходится проводить с острым парапроктитом, полипами анального канала, кондиломатозом анального канала и перианальной области, хронической анальной трещиной, а также с выпадением слизистой оболочки прямой кишки.

Больные с подкожно-подслизистым парапроктитом могут жаловаться на дискомфорт в анальном канале, умеренную болезненность, усиливающуюся при дефекации. К указанным симптомам быстро присоединяется нарушение общего самочувствия больного (интоксикация, субфебрильная или высокая температура тела). При проведении проктологического обследования отмечаются локальная гиперемия кожи с выраженной болезненностью при пальпации, инфильтрация подкожной клетчатки с возможной флуктуацией.

При полипах анального канала появляются жалобы, свойственные хроническому геморрою. Кровотечение при дефекации вследствие травмы полипа, ощущение инородного тела в анальном канале, характерные выпадения во время дефекации и необходимость мануального вправления — идентичны и при полипе анального канала, и при геморрое. Для проведения дифференциальной диагностики геморроя требуется выполнение полноценного проктологического осмотра и ректоромамоскопии и фиброколоноскопии для исключения имеющихся полипов в других отделах толстой кишки. При осмотре полип, как правило, имеет ножку, а характерная для геморроя кавернозная структура отсутствует. Удаленный полип, как и удаленные при гемороидектомии геморроидальные узлы, подлежит обязательному гистологическому исследованию.

Хроническая анальная трещина проявляется кровотечениями после дефекации, дискомфортом в анальном канале и болевыми приступами во время и сразу после дефекации. При проведении дифференциальной диагностики следует заметить, что боль при трещине анального канала имеет интенсивный характер и сопровождается сфинктероспазмом. При проктологическом обзоре пальцевое исследование болезненно, особенно в месте локализации трещины (как правило, на 6 часах), тонус сфинктера повышен. При осмотре аноскопа и в зеркалах после обезболивания в анальном канале, как правило на 6 часах, видно продольный дефект анодермы, который нередко заканчивается так называемым «сторожевым» полипом.

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки первой степени может напоминать хронический геморрой III-IV стадий. Жалобы на кровотечения после дефекации, повышенное слизевыделение, зуд, необходимость мануального вправления после дефекации напоминают клинику хронического геморроя. Но при проктологическом обзоре четко наблюдается циркулярное выпадение неизмененной слизистой оболочки при натуживании.

Кондиломатоз может проявляться кровотечениями после дефекации, мацерацией кожи, зудом. Для дифференциальной диагностики кондиломатоза анального канала и перианальной области следует учитывать специфический анамнез заболевания. При осмотре выявляются характерные разрастания кондилом в аноперианальний зоне, нередко и на половых органах.

Источник

Геморрой следует дифференцировать прежде всего с опухолями анального канала и ампулярного отдела прямой кишки. Дискомфорт в анальном канале, болезненность, кровотечение и пр. могут быть ранними симптомами опухолей. Кровотечения (неартериальные) и выделение слизи, а также болевой синдром характерны для поздних стадий развития опухоли. Если при осмотре обнаружены уплотнения тканей и опухолевидные образования, то биопсия является обязательной! Не следует забывать о том, что геморрой может быть вторичным при опухолях прямой кишки вследствие частичного блока кровотока в бассейнах прямокишечных артерий. Кроме опухолей, дифференциальную диагностику геморроя часто приходится проводить с острым парапроктитом, полипами анального канала, кондиломатозом анального канала и перианальной области, хронической анальной трещиной, а также с выпадением слизистой оболочки прямой кишки.

Для проведения дифференциальной диагностики следует выбрать ведущие признаки заболевания и по ним проводить сравнение. Наиболее значимые симптомы данного заболевания: кровотечение, наличие опухолевидного образования в анальной области, боль, зуд, выделения.

Основное проявление геморроя соответствует его названию — кровотечение. Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, служит характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при анальной трещине, дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите (НЯК), болезни Крона, а главное, при злокачественных опухолях толстой кишки.

Рассмотрим особенности выделений крови при геморрое.

Цвет крови. Для геморроя характерны выделения крови яркого цвета, реже темного.

Объем крови (по возрастанию объема):

• оставление следов на туалетной бумаге;
• следы на каловых массах;
• окрашивание воды в унитазе;
• «забрызгивание» унитаза кровью;
• загрязнение белья и одежды, не связанное с дефекацией.

Характер выделений крови — как правило, свежая, без сгустков кровь, за исключением длительного внутреннего кровотечения из узлов в просвет ампулы прямой кишки, при котором возможно обильное выделение свежих сгустков.

Примеси в крови. Для геморроя не характерны примеси слизи и кишечного содержимого.

Связь с опорожнением. Кровотечение может возникать на всех этапах акта дефекации:

• в начале дефекации (при натуживании) происходит опущение слизистой заднего прохода, выпадение узлов и кровотечение из них вследствие разрыва слизистой;
• в момент прохождения плотного фрагмента каловых масс и травмирования напряженного геморроидального узла;
• в конце акта дефекации, когда травмированные узлы выпадают в анальный канал, после отхождения каловых масс;
• при проведении гигиенических мероприятий.

Частота кровотечения. Для геморроя не характерны множественные, не связанные с дефекацией выделения крови.

Связь с нарушением диеты. Развитие геморрагии после злоупотребления алкоголем, острой пищей. Как запор, так и частое опорожнение жидким стулом при геморрое могут вызывать кровотечение.

Второй ведущий симптом — наличие или выпадение опухолевидных образований в анальной области.

Следует отметить, что внутренние геморроидальные узлы покрыты слизистой, а наружные узлы — кожей. В случае так называемых межуточных узлов определяются оба вида покровной ткани. При неосложненном геморрое цвет, блеск, эластичность, влажность и структура покрова опухолевидных образований соответствуют данному типу ткани.

При осложненном геморрое {воспалении, тромбозе, ущемлении и некрозе узла) внешний вид его покровной ткани также соответствует одному из типов с учетом воспалительных изменений. Особо следует отметить ошибочно принимаемое за геморрой выпадение слизистой оболочки анального канала {prolapsus ani).

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки первой степени может напоминать хронический геморрой III—IV стадий. Жалобы на кровотечения после дефекации, повышенное слизевыделение, зуд, необходимость мануального вправления после дефекации напоминают клинику хронического геморроя. Но при проктологиче- ском обзоре четко наблюдается циркулярное выпадение неизмененной слизистой оболочки анального канала при натуживании. Слизистая оболочка прямой кишки или сама кишка могут выпадать постоянно или при натуживании (рис. 16, цв. вклейка VII).

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки является результатом ее отслойки от подслизистого слоя. При этом розовый или синюшного оттенка вид слизистой оболочки без выраженных признаков венозных губчатых структур не относится к геморрою. По симптому ее выпадения следует выделять анальные сосочки, доброкачественные опухоли.

Анальные сосочки являются производными плоского эпителия (рис. 17, цв. вклейка VII). На раннем этапе эмбрионального развития происходит соединение эндодермального и эктодермального зачатков пищеварительного тракта.

В месте их соединения остаются незначительные, слабовыраженные участки плотной фиброзной ткани, покрытые плоским эпителием. В некоторых случаях происходит гипертрофия, и формируется анальный сосочек. Он может достигать внушительных размеров, выпадать и ущемляться. Отличительными признаками сосочка являются его цвет, чаще белесый, степень плотности, наличие ножки, подвижность образования. Гипертрофированный анальный сосочек так же, как и геморрой следует отличать от опухолей анального канала.

Ворсинчатые аденомы прямой кишки на ножке могут быть ошибочно приняты за выпадающие геморроидальные узлы, хотя при внимательном осмотре можно увидеть их дольчатое строение, поэтому подобные «диагностические ловушки» не должны маскировать тот факт, что чаще всего диагноз выпадения узлов очевиден. Злокачественные опухоли анального канала не имеют четких границ, не покрыты слизистой оболочкой или кожей, безболезненные, при контакте легко повреждаются, кровоточат, покрыты слизью, фрагментами распада опухоли. Нужно следовать всегда одному правилу: брать биопсию при малейшем подозрении на опухоль и полностью обследовать толстую кишку.

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Если главной жалобой является болевой синдром, следует искать другие причины. При этом необходимо определить тип боли, т. е. выяснить, является она хронической или острой и как изменяется при опорожнении прямой кишки. Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала (рис. 18, цв. вклейка VIII), тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов.

Анальный зуд является достаточно распространенным симптомом. Важно четко выяснить его причину, время проявления и наличие у других членов семьи. Более чем в одной трети случаев при анальном зуде обнаруживается то или иное поражение кожи перианальной области. Конечно, зуд может развиться при геморрое. Объемные узлы ухудшают герметичность при смыкании анального канала, не препятствуют выделению кишечной слизи, способствуют местной мацерации. Также зуд может развиться из-за сахарного диабета, контактного дерматита, возникшего в результате применения суппозиториев или мазей, содержащих раздражающие компоненты.

Слизистые или гнойные выделения обнаруживаются при воспалительных и опухолевых заболеваниях прямой кишки.

Отек перианалыюй области характерен для воспалительных заболеваний анального канала и промежности и практически не встречается при хроническом течении болезни. Отек нередко сопровождается чувством дискомфорта, которое ощущается как желание опорожнить толстую кишку, чувство тяжести в промежности или заднем проходе.

Приведем перечень заболеваний, с которыми проводится дифференциальная диагностика геморроя по вышеприведенным синдромам.

1.По признаку — анальная трещина:
- • злокачественные и доброкачественные заболевания анального канала (рак, аденома, гемангиома);
- • выпадение анального канала, выпадение прямой кишки;
- • неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
- • эндометриоз;
- • травма прямой кишки;
- • солитарная язва прямой кишки;
2. По признаку выпадение:
- • выпадение слизистой оболочки анального канала и прямой кишки;
- • гипертрофированные анальные сосочки;
- • аденомы прямой кишки;
- • полипы анального канала;
3. По признаку выраженный болевой синдром:
- • острая и хроническая анальная трещина;
- • тромбоз наружных геморроидальных узлов;
- • тромбоз внутренних геморроидальных узлов;
- • острый или хронический парапроктит;
- • опухоли анального канала;
- • болезнь Крона с перианальным поражением;
- • идиопатический анокопчиковый болевой синдром;
- • эндометриоз;
- • прокталгия.
4. По признаку анальный зуд:
- • выпадение прямой кишки;
- • недостаточность анального сфинктера;
- • сахарный диабет;
- • ворсинчатая опухоль прямой кишки;
- • хронический парапроктит;
- • идиопатический зуд анального канала;
- • болезнь Крона;
- • грибковые заболевания анального канала и промежности;
- • гельминтоз;
- • аллергический дерматит;
- • контактный дерматит (на местные препараты);

• псориаз;
• недостаточная гигиена заднего прохода.
5. По признаку слизистые и гнойные выделения:
- • выпадение прямой кишки;
- • пиодермия промежности;
- • солитарная язва прямой кишки при ее выпадении;
- • остроконечные перианальные кондиломы;
- • анальная трещина;
- • злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки;
- • ворсинчатая опухоль прямой кишки;
- • синдром раздраженной толстой кишки;
- • неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
6. По признаку отек перианальной области:
- • острый тромбоз геморроидальных узлов;
- • острый парапроктит;
- • опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением;
- • диарея.

Источник

Данная страница посвящена тем, кто знает, что такое геморрой
на собственной … шкуре, и вовсе не настроен шутить по этому
поводу. А также тем, кто хочет заготовить сани летом и не нажить
себе геморрой в прямом смысле этого слова.

Разделы «сущность», «распространённость»,
«классификация», «внутренние механизмы» и «факторы риска»
попытаются объяснить Вам, чем и почему, собственно, Вы страдаете.
Разделы «клиническая картина», «дифференциальный
диагноз», «осложнения», «течение» и «прогноз» поможет Вам
точнее узнать, есть ли у Вас геморрой и на какой стадии заболевания
Вы находитесь.
Раздел «лечение» содержит краткую информацию
о существующих сегодня методах лечения геморроя.
Раздел «профилактика» ознакомит Вас с мерами
по предупреждению геморроя

Геморрой — заболевание, возникающее в результате
гиперплазии (чрезмерного развития) кавернозной (пещеристой,
губчатой) ткани подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки,
и застоя крови в этой ткани вследствие нарушения оттока по венам.
Кровь заполняет полости пещеристой ткани, сгущается, свёртывается,
вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.

Распространённость геморроя

Геморроем страдает более 10% взрослого населения.
Из всех видов заболеваний прямой кишки на
геморрой приходится 40%.
Большинство страдающих геморроем — мужчины
в возрасте 30-50 лет.
На 3-4 страдающих геморроем мужчин в возрасте
30-50 лет приходится 1 больной геморроем всех остальных групп
населения (женщины всех возрастов, мужчины до 30 лет и старше
50 лет).

Классификация геморроя

По механизму
возникновения

По локализации

По клиническому
течению

Врождённый или наследственный

Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический)

Внутренний (подслизистый)

Наружный (подкожный)

Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией
Хилтона)

Острый

Хронический

Внутренние механизмы

Нарушение оттока крови по венулам (маленьким
венам) от кавернозных телец (губчатая ткань, из которой при
нарушении оттока крови образуются геморроидальные узлы), располагающихся
в стенке прямой кишки
Наличие развитых кавернозных телец
Врождённая функциональная недостаточность
соединительной ткани
Нарушение нервной регуляции тонуса венозной
стенки

Повышение венозного давления вследствие запоров,
длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического
труда, беременности.
Злоупотребление алкоголем и острой пищей
Злокачественные опухоли прямой кишки
Цирроз печени с портальной гипертензией

Клиническая картина при геморрое

Хронический геморрой Начинается с предвестников. Периодически
после дефекации возникают неприятные ощущения в области заднего
прохода: чувство дискомфорта, лёгкий зуд, повышенная влажность.
В дальнейшем иногда при дефекации выделяется кровь. Но при этом
больные редко обращаются к врачу. Продолжительность этого периода
от нескольких месяцев до нескольких лет. Постепенно заболевание
прогрессирует.

При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся
при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во
время дефекации становятся постоянными, причём интенсивность их
может быть различной — от помарок крови до массивных кровопотерь,
приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных
узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.

Различают три стадии выпадения:

1. узлы выпадают во время акта дефекации и самостоятельно вправляются

2. узлы выпадают во время акта дефекации и их необходимо вправлять

3. узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов. Как правило,
является обострением геморроя хронического. (синонимы — ущемлённый
геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных
узлов)

Различают три степени тяжести острого геморроя:

1. степень: наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической
консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при
пальпации, Перианальная (в области заднего прохода) кожа слегка
гиперемирована (покраснение). Характерные жалобы: чувство жжения
и зуд, усиливающиеся при дефекации.
2. степень: более выраженный отёк большей части перианальной области,
гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой
кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего
прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
3. степень: вся окружность заднего прохода занята воспалительной
опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование
по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые
внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного
канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз
узлов, развиться Парапроктит.

При 2-3 степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических
инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные
узлы не стоит.

Дифференциальный диагноз геморроя

Сходные с проявлениями геморроя симптомы имеет ряд заболеваний
прямой кишки, а именно:

Анальная трещина
Полип
Гипертрофированный анальный сосочек
Парапроктит
Ворсинчатая опухоль
Рак прямой кишки
Выпадение прямой кишки

Поэтому если Вам несколько раз довелось испытать дискомфорт, зуд
или чувство жжения, саднения, ощущения влаги в области заднего прохода,
и тем более заметить признаки кровотечения из анального отверстия,
только поход к проктологу поможет вовремя установить правильный
диагноз и начать соответствующее лечение.

Осложнения геморроя

Запущенный геморрой чреват следующими осложнениями:

Тромбоз геморроидальных узлов
Невправляемость выпавших геморроидальных узлов
Ущемление выпавших геморроидальных узлов
Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных
узлов
Парапроктит
Флегмона таза
Сепсис
Недержание каловых масс и газов
Анемия
Анальный зуд

Течение и Прогноз

При своевременном обращении к специалисту и выполнении назначенных
лечебных и профилактических мер Вы сможете достаточно надёжно защитить
себя от дальнейшего развития и повторных обострений геморроя. В
некоторых случаях геморрой может пройти сам по себе, но рассчитывать
на это вряд ли стоит, лучше всё-таки принять посильные меры.

Потому что чаще всего прошедший сам по себе геморрой когда-нибудь
снова возвращается, и тогда болезнь принимает рецидивирующий (повторяющийся)
характер, а «зачем Вам этот геморрой?». Острые приступы геморроя
могут быть излечены достаточно серьёзными мерами — например хирургической
операцией. После чего все силы должны быть направлены на профилактику
рецидивов заболевания.

Лечение геморроя

Правильные меры лечения геморроя может назначить только врач, после
тщательного обследования и опроса больного, определения стадии заболевания
и выраженности тех или иных симптомов. Ввиду тяжести возможных осложнений
при неблагоприятном течении геморроя с визитом к врачу лучше не
затягивать. При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими
кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на
ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения
в области прямой кишки, регуляцию стула.

Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение
короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические
нагрузки, как правило, обуславливают очередное обострение. При частых
повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах,
кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано
хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней)
противовоспалительной терапии.

К консервативным мерам относятся

сидячие ванночки, обезболивающие, противозудные, вяжущие, способствующие
заживлению средства в виде свечей, мазей, микроклизм
при сильном болевом синдроме — новокаиновая блокада в области
заднего прохода
при сильном кровотечении — внутривенные или внутримышечные инъекции
кровоостанавливающих средств
при тромбозе геморроидальных узлов — свечи или мазь, содержащие
гепарин
при необходимости — нераздражающие слабительные средства, физиотерапия.

К хирургическим мерам относятся

При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением,
без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов применяются
склерозирующие инъекции, которые приводят к замещению сосудов,
которые находятся в узле, соединительной (нейтральной) тканью.
Лигирование (перетягивание) сосудов латексными кольцами. Процедура
не приводит к окончательному излечению и применяется только у
ослабленных больных.
При хроническом геморрое, осложнённым выпадением узлов или/и
кровотечениями и в случае неэффективности консервативного лечения
производится хирургическая операция по удалению кавернозной ткани
с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых
стенок анального канала достигает 2-х месяцев; в настоящее время
разработаны модификации этой операции, помогающие несколько сократить
сроки заживления.

Профилактика

Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие
меры:

Своевременное лечение запоров и диарей (поносов)
Отказ от употребления спиртных напитков
Привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет
анальной области после каждой дефекации. При необходимости — отказ
от использования туалетной бумаги и переход на обмывание водой
с мылом после дефекации
Лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый
физический труд на более лёгкие виды работ
Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого
таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную
диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на
ношение тугих поясов
Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой,
плаванием, больше гулять пешком
в арсенале современной медицины имеется широкий выбор лекарственных
средств и лечебных технологий, позволяющий эффективно бороться
с этим заболеванием;
неправильное лечение геморроя (или вообще пренебрежение к заболеванию)
чревато развитием жизнеугрожающих состояний — таких, как массивные
кровотечения из геморроидальных узлов или их некроз с последующим
гнойным парапроктитом;
в обращении к врачу с этой проблемой на самом деле нет ничего
постыдного: геморрой является одним из наиболее распространенных
в мире заболеваний. Этой хворью страдает не менее 12% взрослого
населения планеты; геморрой не щадит ни мужчин, ни женщин, ни
обывателей, ни знаменитостей — говорят, Наполеон Бонапарт проиграл
сражение при Ватерлоо только лишь благодаря обострению геморроя,
лишившему полководческий гений французского императора свойственного
ему блеска;

Итак, объявите геморрою (уже имеющемуся или только только угрожающему)
непримиримую войну: поверьте, он этого вполне заслуживают. В этой
войне у Вас непременно найдутся союзники — мы, например. И, как
говаривал в свое время один известный политический деятель, «победа
будет за нами». Непременно будет.

Мы хотим предоставить Вам необходимую информацию и побудить обратиться
за советом к врачу в случае возникновения геморроя.

Ярмолинский В. А.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник