Диф диагноз варикозного расширения вен
Главная →
Заболевания сердца и кровеносных сосудов
Дифференциальная диагностика варикозной болезни, прежде всего, направлена на отсечение в качестве диагноза посттромбофлебитического синдрома.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике заболевания вен нижних конечностей, и в настоящее время многие хирурги, осмотрев больную с поражением вен, часто ставят симптоматический диагноз варикозного расширения подкожных вен и, не выяснив его причину, проводят оперативное лечение. Такое лечение не приводит к выздоровлению, а у ряда больных после необоснованной операции возникают тяжелые осложнения, которые усугубляют течение болезни. Удаление расширенных подкожных вен при посттромбофлебитическом синдроме подвздошно-бедренного сегмента лишает хирурга возможности выполнить операции обходного аутовенозного шунтирования.
Варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром имеют различный патогенез. Сопоставление причинных факторов позволяет дифференцировать и пусковые механизмы заболеваний.
Если в возникновении посттромбофлебитического синдрома ведущим патогенетическим фактором является стойкий веностаз с нарушением функции всех систем, обеспечивающих венозную гемодинамику, то при варикозе вначале страдает только функция системы подкожных вен, а впоследствии поражаются коммуникантные и глубокие вены.
На основании клинического обследования больных с использованием дополнительных методов российские врачи провели клинические параллели между варикозной болезнью и посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей.
Основными жалобами больных с посттромбофлебитическим синдромом являются боль в конечности, быстрая утомляемость, ощущение тяжести и распирания, усиливающиеся после длительной ходьбы и стояния и уменьшающиеся в горизонтальном положении или при возвышенном положении конечности. Боль обычно локализуется в области голени и лодыжек. При поражении подвздошно-бедренного сегмента она распространяется на бедро, а иногда в область половых губ.
В то же время только 34% больных с первичным варикозом жалуются на боль в пораженной конечности. У большинства женщин она возникает после длительного пребывания в вертикальном положении, носит сегментарный характер и локализуется в области несостоятельных коммуникантных вен. Боль быстро проходит в горизонтальном положении или после наложения компрессионной повязки.
У 86,4% женщин с посттромбофлебитическим синдромом отмечаются обширные отеки конечности, локализация которых зависит от характера и распространенности тромботического процесса. Чем проксимальнее находится окклюзия сосудов, тем массивнее отеки; они занимают всю конечность и переходят на голени в индуративный отек. Обычно после пребывания больных в горизонтальном положении отеки несколько уменьшаются, однако вновь появляются при ходьбе и никогда, в отличие от варикозной болезни, полностью не проходят.
Отеки наблюдаются лишь у 4,5% женщин с варикозной болезнью. Они обычно незначительные и быстро проходят в горизонтальном положении. У некоторых больных варикозом утолщение конечности обусловлено атоническим расширением подкожных вен, которое ошибочно принимают за отек. Окружность измеряют в возвышенном положении конечности, когда варикозные вены спадают, ткани освобождаются от депонированной крови и конечность принимает обычные размеры.
У больных с посттромбофлебитическим синдромом жалобы упорные и однотипные, в то время как при варикозной болезни они появляются по мере прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Более 70% больных с посттромбофлебитическим синдромом указывают па перенесенный тромбоз глубоких вен, и только у 27,6% он протекал скрыто.
Варикозная болезнь возникает обычно у женщин молодого возраста или после родов и постепенно прогрессирует; 62% больных указывали на расширение подкожных вен у родителей. Тщательно собранный анамнез у больных с поражением вен помогает решить многие вопросы дифференциальной диагностики варикозной болезни и посттромбофлебитического синдрома.
У 90,1% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдается расширение подкожных вен с выраженной извилистостью множественных анастомозов и сосудов малого калибра, а при локализации окклюзии в подвздошно-бедренном сегменте определяется еще и варикозное расширение вен в области лобка, передней брюшной стенки и крыла подвздошной кости.
При варикозе в первую очередь расширяются магистральные сосуды системы большой и малой подкожных вен.
Дистрофические изменения кожи и подлежащих тканей при посттромбофлебитическом синдроме характеризуются появлением в дистальных отделах голени, чаще с медиальной поверхности, индуративного отека, уплотнения кожи и подкожной основы с выраженной пигментацией и возникновением в центре посттромбофлебитической язвы.
Клинические наблюдения показывают, что посттромбофлебитические язвы чаще возникают в зоне длительно существующей пигментации кожи даже в том случае, если внешние признаки варикозного расширения подкожных вен отсутствуют. При посттромбофлебитической болезни пигментированная и индуративно измененная кожа часто покрывается корочками, возникают гиперкератоз, целлюлит и дерматит. Посттромбофлебитическая язва вначале небольших размеров, диаметром 1-2 см, глубокая, с вялыми грануляциями, гнойным налетом, резко болезненная при пальпации. Такие язвы не имеют тенденции к эпителизации и не поддаются консервативному лечению. Возникновение язв зависит от длительности заболевания, протяженности тромботического процесса, локализации и степени реканализации тромбированного сосуда. Уже спустя 1-3 года после перенесенного тромбоза они возникают у 32,5% больных па фоне индуративного отека, пигментации кожи и дерматита, а через 10 лет — у 73,2%.
При варикозной болезни дистрофические изменения тканей выражены меньше. Они возникают поздно на фоне варикозного расширения подкожных вен одной или обеих нижних конечностей. Язвы наблюдаются у 24 % больных, пигментация — у 15%, индурация — у 19,4%. Степень варикозного расширения вен существенного влияния на их возникновение не оказывает. Развитию язвы предшествуют тромбофлебит, рожистое воспаление, травма, перивазальный флебосклероз, отеки и аллергия. При варикозном расширении системы большой подкожной вены язвы чаще локализуются у медиальной лодыжки, а при поражении системы малой подкожной вены — у латеральной, и задней или нижней трети голени. Варикозные язвы обычно возникают по ходу расширенной вены, чаще в области ее тромбирования или несостоятельного коммуниканта. Они малоболезненны, окружены неизмененными тканями и после длительного пребывания больных в горизонтальном положении обычно заживают.
Нередко трудно отличить осложненную варикозную болезнь от посттромбофлебитического варикозного расширения, особенно при наслоении морфологических признаков заболевания, свойственных посттромбофлебитическому синдрому. В этом случае решающее значение имеют анамнез, флебография и другие методы исследования.
Источник
Главной причиной развития варикозного расширения вен считают длительное пребывание в вертикальном положении. Диагностика варикоза возможна несколькими способами, которые при необходимости взаимно дополняют друг друга. Варикозное расширение может поразить любую вену, но чаще всего затрагивает сосудистую систему ног.
На ранних стадиях развития болезни признаки варикоза нижних конечностей почти незаметны.
Как определить варикоз на ногах?
На ранних стадиях развития болезни признаки варикоза нижних конечностей почти незаметны. Симптомы часто оставляют без внимания и считают проявлением других заболеваний или следствием физического перенапряжения.
Для верификации диагноза на ранних стадиях требуется дополнительное обследование, позволяющее обнаружить изменения, которые незаметны при осмотре.
Характерными симптомами варикозного расширения вен нижних конечностей являются:
- судороги мышц с усилением ночью;
- ноющая боль в костях, суставах и мышцах;
- чувство тяжести и давления;
- боль в области вен, усиливающаяся при движении;
- отечность;
- изменения кожных покровов;
- извитость крупных сосудов с расширением узлов;
- телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).
Варикозную болезнь чаще диагностируют у женщин, что связано с физиологическими особенностями организма. Сначала варикоз проявляется выраженностью рисунка сосудов. Чаще всего этот симптом сопровождается болезненностью и иным дискомфортом в нижних конечностях.
Варикозную болезнь чаще диагностируют у женщин, что связано с физиологическими особенностями организма.
В дальнейшем у людей, страдающим варикозом, вечером появляется отечность ног, которая почти полностью исчезает после сна. Определить, насколько в течение дня изменяется объем голени, можно самостоятельно. Для этого нужно измерить окружность ноги утром и перед сном. Если разница больше 1 см, то это признак нарушения венозного кровотока, и требуется осмотр врача. На начальных этапах развития симптомы болезни проходят самостоятельно после отдыха.
Прогрессия варикоза проявляется в расширении вен, которые возвышаются над поверхностью кожи. Чаще всего патологические изменения локализованы в области голени и на внутренней стороне бедер.
На этой стадии у людей с варикозом появляется сильная боль и чувство внутреннего давления в ногах при длительном пребывании в одном положении.
Пешие прогулки сопровождаются тяжестью в ногах и быстрой утомляемостью. Вечером и ночью при варикозе учащаются судороги.
Дифференциальная диагностика
В связи с тем, что симптоматика варикоза встречается и при других патологиях, возникает необходимость дифференциальной диагностики. Методика основана на том, что в процессе обследования исключают заболевания, неподходящие по тем или иным факторам. Варикоз верифицируют на основании наследственной предрасположенности, частой утомляемости и боли в голени.
У людей, страдающим варикозом, вечером появляется отечность ног, которая почти полностью исчезает после сна. Определить, насколько в течение дня изменяется объем можно самостоятельно. Для этого нужно измерить окружность ноги утром и перед сном.
Похожая симптоматика наблюдается при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, плоскостопии и облитерирующем атеросклерозе. Эти заболевания имеют ряд иных характерных признаков, которые позволяют отличить их от варикоза. Расширенные поверхностные вены на ногах наблюдаются при ангиодисплазиях и посттромбофлебитическом синдроме. В первом случае учитывают время возникновения болезни. Для ангиодисплазии характерно развитие в детстве.
Отличие посттромбофлебитического синдрома от варикоза, особенно на поздних стадиях развития, осложнено и требует дополнительных методов обследования нижних конечностей. Изменение пигментации кожных покровов наблюдается при травмах и дерматологических нарушениях, но в этом случае нет расширения вен. Этот характерный признак позволяет подтвердить патологию. При образовании трофических язв дифференциальная диагностика помогает исключить осложненные переломы, остеомиелит, сифилис и укусы животных.
Флебография
Для оценки степени поражения глубоких вен врачи прибегают к рентгенологическим обследованиям. Информативным методом является флебография. Принцип этой процедуры основан на введении контрастного вещества и изучения состояния вен с помощью рентгеновских лучей.
В медицинской практике существует 2 вида флебографии: прямая и внутрикостная. Оба способа применяют для обнаружения места их расположения и патологических нарушений в венах, свойственных варикозу.
Прямая
Процедуру проводят, когда пациент стоит. Контрастное вещество вводят в просвет сосуда. В это время используют активное сокращение мышц ноги или сдавливают ее эластичным бинтом. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях. Оценивают характер движения вещества, контуры и диаметр вен, их заполнение, высвобождение контраста.
Внутрикостная
Исследование проводят методом пункции (прокола) губчатого вещества под местной анестезией. Для заполнения нижней полой и подвздошных вен контраст вводят в большой вертел бедра, при обследовании бедренных вен — в бугристость большеберцовой кости, а при диагностике сосудистой системы голени — в пяточную кость.
Варикозная болезнь. Диагностика. Причины и лечение
Допплерография
В рамках комплексного обследования при варикозе широко распространено применение ультразвуковой диагностики. Принцип доплерографии основан на измерении скорости и направления кровотока с помощью специального датчика.
Высокой информативностью при диагностике варикоза обладают дуплексное и триплексное сканирование.
Оба метода основаны на визуализации кровотока и сравнении его с неподвижными сегментами. Отличие этих методов друг от друга заключается в том, что при обследовании используют разные режимы.
Дуплексное сканирование вен
Метод дуплексного сканирования предполагает использование одновременно стандартного УЗИ и доплерографии. Благодаря сочетанию этих способов врач может оценить состояние сосудистой системы и измерить кровоток. Во время обследования специалист получает проекционное изображение, которое позволяет достоверно оценить состояние сосудов и степень нарушения. В рамках диагностики обследуют поверхностные и глубокие вены, артерии, тканевые структуры и окружающие сосуды.
Триплексное сканирование
Разница между дуплексным и триплексным сканированием незначительна. Отличие заключается в том, что при триплексном сканировании обследование дополняют цветным кодированием. Это позволяет видеть направление тока крови внутри сосудов в цвете. С помощью этого вида диагностики оценивают скорость и направление кровотока, состояние сосудов, наличие тромбов и врожденных аномалий.
Пробы
Чтобы установить причину варикоза, флебологи проводят комплексное обследование, которое включает функциональные пробы, инструментальные методы и лабораторные анализы. При диагностике варикозного расширения первый способ позволяет получить достоверные результаты, на основе которых назначают лечение. Пробы дают возможность оценить изменение показателей функционирования различных систем организма.
Полученные данные позволяют определить стадию варикоза, степень осложнений, нагрузку, реакцию организма на внешнее воздействие и возможности компенсаторных процессов. Цель функциональных проб — это изучение реакции различных систем на внешнее воздействие.
Обследование начинают с фиксации первоначальных данных венозной системы, которые сравнивают со значениями после нагрузки.
Пратта-1
Проведение пробы заключается в измерении окружности голени, после чего пациента просят лечь на спину. С помощью поглаживания вен проводят их опорожнение. Снизу на конечность, пораженную варикозом, накладывают эластичный бинт. В течение 10 минут пациент должен ходить. Варикоз подтверждается, если появилась боль в икрах и увеличилась окружность голени.
Пратта-2
Методика проведения пробы заключается в том, что после опорожнения вен на конечность накладывают резиновый бинт. В этот момент пациент лежит. На бедро в области паха накладывают жгут. Затем пациент встает, и под жгутом конечность фиксируют еще одним бинтом. В дальнейшем нижнюю повязку снимают, а верхней обвивают ногу ниже на 5-6 см. Стремительное наполнение узлов в свободном пространстве от бинта свидетельствует о несостоятельности клапанов коммуникантных вен.
Цель функциональных проб — это изучение реакции различных систем на внешнее воздействие.
Гаккенбруха
В ходе обследования на варикоз врач нащупывает ямку на бедре, которая является местом вхождения большой подкожной вены, и просит пациента покашлять. При несостоятельности остиального клапана под пальцами ощущается толчок крови.
Проба Тальмана
Для диагностирования варикоза пораженную конечность обвивают длинным резиновым жгутом по спирали. Движение начинают снизу, при этом между витками оставляют промежуток 5-6 см. Наполнение какого-либо из участков свидетельствует о несостоятельности клапанов в коммуникантных венах.
Дельбе-Пертеса
Исходя из специфики проведения, метод называют маршевой пробой. В процессе обследования пациент находится в вертикальном положении, при максимальной наполненности подкожных вен ниже колена накладывают жгут. Затем больному требуется ходить и маршировать на месте в течение 5-10 минут. Спадение подкожных вен свидетельствует о проходимости сосудов.
Если после ходьбы запустевания не происходит, напряжение не снижается и чувствуется при ощупывании, то это признак непроходимости вен.
Троянова-Тренделенбурга
Верификацию варикоза с помощью данной пробы проводят, когда пациент лежит на кушетке. Больного просят поднять пораженную ногу под углом 45°. Доктор поглаживанием от стопы к паховой области опорожняет поверхностные вены. Затем на верхнюю треть бедра накладывают мягкий жгут из резины. После это пациенту необходимо принять вертикальное положение.
При появлении симптомов, характерных для нарушения кровотока, не нужно откладывать визит к врачу.
У людей, не болеющих варикозом, наполнение не отмечается в течение 15 секунд. Стремительное поступление крови снизу вверх характерно для недостаточности клапанов коммуникантных вен. Затем жгут резко убирают.
Стремительное наполнение сосудов бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены. Такая реакция характерна для первичного варикоза.
Верификация варикоза чаще всего не вызывает сложностей у врачей. Пациентам нужно помнить, что успех терапии во многом зависит от того, когда обнаружена патология и начато лечение. Варикоз в запущенной форме может привести к инвалидности, а в особенно сложных случаях — к летальному исходу. При появлении симптомов, характерных для нарушения кровотока, не нужно откладывать визит к врачу. Своевременная диагностика и лечение позволяют полностью купировать проявления варикоза.
Источник
Диагностика варикоза вен является необходимым условием для назначения эффективного лечения болезни, при этом больному потребуется пройти обследование. Своевременно начатая терапия помогает предупредить развитие осложнений.
Диагностика варикоза вен является необходимым условием для назначения эффективного лечения болезни, при этом больному потребуется пройти обследование.
Как определить варикоз на ногах
Если на вид ноги кажутся здоровыми, а после нахождения в стоячем положении не ощущаются боль и тяжесть в ногах, это еще не означает, что варикозная болезнь не развивается. На начальных стадиях развития патологии диагноз поставить трудно, выявить заболевание можно только с помощью сложных процедур.
Если же на ногах обнаруживаются многочисленные расширенные сосуды, то это свидетельствует о запущенной стадии болезни.
С целью ранней диагностики необходимо обратиться к флебологу при появлении признаков:
- усталость в ногах, которая усиливается к концу рабочего дня;
- нарастающие отеки (о них свидетельствует невозможность носить обувь привычного размера);
- появление выступающих сосудов или сосудистых звездочек.
Усталость в ногах, которая усиливается к концу рабочего дня – проявление при котором необходимо обратиться к флебологу.
Пациент не может провести самостоятельную диагностику состояния ног. Для этого необходим ряд процедур: УЗИ, компьютерная томография, венография, доплерография. Существуют тесты для определения варикоза ног, проводящиеся только в условиях стационара.
Дифференциальная диагностика
Распознавание первичного варикозного расширения венозных сосудов не представляет затруднений. Для точной диагностики необходимо исключить другие патологии, которым могут подвергаться вены на ногах:
- Посттромботическая болезнь. Для нее характерно некоторое увеличение в размере ноги за счет отека. Кожа синюшная, сосудистый рисунок более виден на бедре, в области паха.
- Болезнь Клиппеля-Треноне. Она начинает развиваться еще в детском возрасте и характеризуется обширной ангиомой и поражением вен конечности.
- Синдром Паркса-Вебера-Рубашова – порок развития периферических сосудов, при котором конечность удлиняется и утолщается. При диагностике видна пульсация. Характерно наличие гипергидроза, местное повышение температуры тела.
- Синдром Видаль-Барраке характеризуется образованием венозно-артериальных свищей. Они врожденные и открываются в пубертатный период или же во время беременности, во время выполнения тяжелой физической работы.
- Варикозное расширение вен может наблюдаться и при плоскостопии.
- Повышенная пигментация кожи встречается после ушибов, дерматитов.
- На флебограмме можно заметить нарушение строения костной ткани. В таком случае необходима дополнительная диагностика.
Варикоз: причины, симптомы, лечение
Флебография
Это способ рентгенографического обследования вен. Показаниями к проведению служат:
- нарушения венозного оттока;
- хронический тромбофлебит;
- тромбоэмболия;
- варикоз;
- наличие тромбов в сосудах;
- признаки сосудистых воспалительных процессов;
- осмотр для исключения тех или иных нарушений венозного кровотока.
Противопоказания к такому способу обследования сосудов следующие:
- чувствительность к препаратам йода;
- острые воспалительные процессы в результате развития трофической язвы;
- заболевания печени и почек в острой стадии;
- тяжелое состояние больного.
Относительными противопоказаниями к проведению такой диагностики являются пожилой возраст, беременность и атеросклероз.
Этот вид диагностики не требует специальной подготовки пациента. Врачу необходимо сообщить о наличии аллергии на йодосодержащие препараты. При обследовании пациент получает малую дозу радиации.
Прямая
Для проведения прямой флебографии пациент должен стоять. Контрастный препарат вводится в кровь. Такая диагностика основана на сокращении мышц ноги, передавливании сосуда с помощью эластичного бинта. Снимок выполняется в боковой и фронтальной проекциях.
На снимках определяется характер движения контрастного вещества, ширина и контур сосуда. Врачу важно определить степень наполнения поверхностных и глубоких вен и скорость освобождения их от введенного ранее вещества.
Внутрикостная
При этом способе диагностики контрастное вещество вводится в губчатую костную ткань. Такая процедура проводится только с применением местной анестезии.
Выбор места инъекции определяется участком, который надо обследовать. Чтобы заполнить веществом полую и подвздошную вены, нужно вводить его в область большого бедренного вертела. Для обследования бедренных сосудов надо вводить вещество в большеберцовую кость, а чтобы исследовать особенности кровотока голени, проводят пункцию губчатого вещества пятки.
Такой способ диагностики может вызвать осложнения:
- воспаление мягких тканей, надкостницы и кости в месте инъекции контрастного вещества;
- развитие тромбофлебита;
- аллергию.
Допплерография
Это метод ультразвукового обследования, при котором используется эффект Доплера – ультразвуковые волны отражаются от движущегося объекта с другой частотой. Метод позволяет измерить скорость кровотока в обследуемом сосуде и его изменения в зависимости от факторов, вызывающих отклонения этого параметра от нормы.
Допплерография позволяет измерить скорость кровотока в обследуемом сосуде и его изменения в зависимости от факторов, вызывающих отклонения этого параметра от нормы.
Является безболезненным способом диагностики. Побочных эффектов доплерография не вызывает, не оказывает лучевой нагрузки на организм. Специальной подготовки не требует.
В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку. С помощью диагностического оборудования врач проводит сканирование обследуемых сосудов. Информация обрабатывается компьютерной программой и выводится на монитор.
Этот вид диагностики не имеет противопоказаний.
Дуплексное сканирование вен
Метод сочетает традиционное ультразвуковое обследование нижних конечностей и доплерографию. Является наиболее информативным способом исследования. Позволяет определить:
- структуру сосудов;
- степень их проходимости;
- патологически измененные участки;
- наличие сгустков крови;
- скорость движения крови.
Дуплексное сканирование не требует изменения питания и режима дня пациента. Данный вид диагностики является безопасным, не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта. Запретов для проведения такой процедуры нет.
В процессе обследования человек ложится на кушетку. На поверхность ноги наносится специальный гель. С помощью ультразвукового датчика проводится сканирование кровеносных сосудов. Необходимое изображение появляется на мониторе.
Триплексное сканирование
Техника проведения такой диагностики ничем не отличается от дуплексного сканирования. Но ультразвуковой аппарат работает еще и в цветном режиме, что позволяет более точно определить параметры кровотока. Применяется для:
- раннего обнаружения тромбофлебита;
- исследования на запущенной стадии варикоза;
- изучения состояния глубоких вен.
Триплексное сканирование – аппарат работает еще и в цветном режиме, что позволяет более точно определить параметры кровотока.
Также проводится перед операцией на брюшной полости.
Пробы
Диагностика варикозного расширения вен невозможна без проведения специальных проб. Важную роль играет изучение скорости кровотока в магистральных и коммуникантных венах, определение проходимости глубоко расположенных сосудов.
Для диагностики все пробы дополняют изучением истории болезни, проводят анализы крови и др. Все это помогает определить недостаточность венозных клапанов и проходимость глубоко расположенных венозных сосудов.
Пратта-1
Такая диагностика необходима для изучения состояния глубоко располагающихся сосудов. После измерения объема голени пациент ложится на спину, выполняют легкий массаж ног, после чего на них туго накладывают бинт.
Человек должен ходить с эластичным бинтом не менее 10 минут. Если после этого в икроножных мускулах возникают болевые ощущения, то это свидетельствует о закупорке глубоко расположенных вен. Заключение подтверждается, если голень существенно увеличивается в размерах.
Пратта-2
Человек при такой диагностике лежит на кушетке. Накладывается жгут в направлении снизу вверх от стопы. Он передавливает поверхностные сосуды. Такой же жгут накладывается и на бедро.
Затем человек занимает вертикальное положение, и под жгутом накладывается бинт. Жгут, наложенный первым, снимается, а верхний накладывают так, чтобы между витками оставался небольшой промежуток. Если на таких промежутках узлы заполняются быстро, то здесь располагаются коммуникантные (соединяющие поверхностные и глубокие) вены с неработающими клапанами.
Гаккенбруха
Процедура позволяет определить степень поверхностной проходимости.
При проведении такой пробы врач определяет на бедре ямку и предлагает пациенту покашлять. Если есть расстройство остиального клапана, то пальцы чувствуют толчок. Диагностика указывает, что у человека обнаруживается признак кашлевого толчка.
Проба Тальмана
Пациенту следует лечь на кушетку и поднять конечность на 45°. На ногу по спирали накладывается длинный резиновый жгут. Затем человек должен встать. Если на исследуемом участке между витками есть наполнение, это свидетельствует о том, что здесь располагается коммуникантная вена с патологически измененными и неработающими клапанами.
Дельбе-Пертеса
Эта проба предназначена для оценки функционирования глубоко расположенных сосудов. Во время проведения диагностики человек находится в положении стоя. В этом случае заполняются подкожные сосуды. Ниже колена накладывается жгут (он должен передавливать поверхностные вены).
Затем человек должен ходить на месте 5-10 минут. Если заполнение кровью патологических узлов и подкожных сосудов уменьшается, то у больного не нарушена проходимость глубоких вен.
Если вены полностью не опорожняются, то к результату такой диагностики необходимо относиться осторожно. Такая проба не всегда показывает наличие непроходимости глубоких вен. Иногда неполный отток крови может происходить от того, что жгут туго затянут, поэтому будут пережиматься глубокие вены. При сомнительных результатах процедуру рекомендовано повторить.
Троянова-Тренделенбурга
Проба необходима для диагностики состояния поверхностных сосудов. Пациент находится в положении лежа и приподнимает конечность под углом в 45º. Врач делает легкий массаж конечности в направлении от стопы к паху, способствуя оттоку крови из расширенных варикозной болезнью поверхностных вен. В ходе диагностики на верхнюю треть бедра накладывается резиновый жгут. Если его нет, то пальцами сдавливается большая подкожная вена.
Врач делает легкий массаж конечности в направлении от стопы к паху, способствуя оттоку крови из расширенных варикозной болезнью поверхностных вен.
Затем пациента просят встать. В нормальном состоянии вены голени наполняются за 15 секунд. Если они наполняются быстрее, то это свидетельствует о недостаточности клапанов. Такой признак подтверждает варикозное расширение вен нижних конечностей.
Источник
