Диагноз геморрой формулировка диагноза

Геморрой

Общая информация

Геморрой (nodi, noduli, varices haemorrhoidales) представляет собой узловатые расширения в геморроидальных сплетениях под кожей области заднего прохода и под слизистой шейки ампулы прямой кишки. Это патологический процесс, в который вовлечены внутренний и наружный геморроидальные сосудистые комплексы (по отдельности или одновременно). Геморрой является следствием хронического застоя крови в кавернозных телах дистального отдела прямой кишки и ануса, вследствие чего они расширяются, вытесняются в анальный канал и дистальную часть прямой кишки. В свою очередь вытеснение сосудистых образований в просвет кишки способствует дальнейшему застою крови и прогрессированию болезни.
Геморрой все еще остается наиболее частым заболеванием человека. Его распространенность достаточно высока и составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. У женщин обострение геморроя, как правило, возникает в последнем триместре беременности. В тех случаях, когда умеренное увеличение геморроидальных узлов определяется только при осмотре и отсутствии жалоб – такое состояние считают бессимптомным геморроем, не требующим терапии.
Этиология
Этиология не известна. В основе геморроя лежит патология кавернозных образований подслизистого слоя дистальной части прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза. Способствуют возникновению и усугубляют течение геморроя: недостаточное количество пищевых волокон в диете, сидячий, малоподвижный образ жизни, горячие ванны, ожирение, курение, запоры, диарея, длительный кашель, натуживание при дефекации, подъем тяжестей, беременность (особенно последний триместр), роды, опухоли прямой кишки.
Патогенез
Ведущими в патогенезе геморроя являются гемодинамический и мышечно-дистрофический факторы. В основе первого лежит дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам, что способствует увеличению размеров кавернозных телец и развитию геморроидальных узлов. Вторым ведущим фактором является развитие дистрофических процессов в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала. В основном, эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди сидячих профессий, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие запорами.

Клиническая картина

Выраженность и спектр симптоматических проявлений могут варьировать в зависимости от типа и стадии геморроя, состояния здоровья (например, беременность), типа диеты, условий работы пациента, длительности и частоты натуживания во время дефекации и др.
Основные симптомы:
1. Перианальный зуд.
2. Кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах – на туалетной бумаге или несколькими каплями в унитазе).
3. Боль и наличие пальпируемого образования в области ануса.

Классификая и примеры формулировки диагноза

Классификация
По этиологии:
1. Врожденный (или наследственный).
2. Приобретенный: первичный или вторичный (симптоматический).
По локализации:
1. Наружный геморрой (подкожный).
2. Внутренний геморрой (подслизистый).
3. Межуточный (под переходной складкой).
По клиническому течению:
1. Острый.
2. Хронический.
Осложнения:
1. Кровотечение.
2. Выпадение геморроидальных узлов.
3. Тромбоз геморроидальных узлов.
4. Инфекционные осложнения.
Степени тяжести внутреннего геморроя:
1. Первая степень – узлы никогда не опускаются ниже наружного сфинктера.
2. Вторая степень – узлы ниже сфинктера, но могут быть вправлены обратно.
3. Третья степень – узлы постоянно находятся снаружи.
В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии заболевания.
Первая – выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов. При ректороманоскопии они определяются выше зубчатой линии.
Вторая – выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).
Третья – необходимость ручного вправления геморроидальных узлов при выпадении (с кровотечением или без него). Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже – при любом повышении внутрибрюшного давления, например, во время подъема тяжестей или кашля.
Четвертая – постоянное выпадение узлов и невозможность их вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). При этом часто наблюдаются тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения.

Примеры формулировки диагноза

Диагностика

Физикальные методы обследования
• опрос – боль в области прямой кишки, увеличение, болезненность геморроидальных узлов, выделение крови из прямой кишки.
• осмотр – наружный осмотр анального сфинктера; пальцевое исследование прямой кишки.
• осмотр в зеркалах (аноскопия) – выявление четкой локализации геморроидальных узлов.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, снижение уровня тромбоцитов;
• анализ кала на скрытую кровь.
При наличии показаний:
• коагулограмма – снижение факторов свертывающей системы крови;
• группа крови, резус-фактор.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
Ректороманоскопия, сигмоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе, проявляющихся кровотечениями.
Консультации специалистов:
Обязательные:
• не показаны.
При наличии показаний:
• проктолог, хирург.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего необходимо исключить опухоли толстой кишки, а также воспалительные заболевания или дивертикулез толстой кишки. При этом следует обратить особое внимание на наличие у пациента «симптомов тревоги»: снижения массы тела, лихорадки, выраженной анемии. Диагноз геморроя подтверждается путем проведения пальцевого исследования и ректороманоскопии.
Ректальное кровотечение может быть вызвано колоректальными новообразованиями, воспалительными заболеваниями кишечника, дивертикулезом, аденоматозными полипами, язвами, трещинами заднего прохода. Портальная гипертензия может быть причиной варикозного расширения вен прямой кишки и не служит причиной возникновения геморроя. Зуду в области заднего прохода способствуют гельминтоз, контактный дерматит, недостаточная гигиена аноректальной области. Боль при дефекации или при пальпации геморроидальных узлов может быть признаком тромбоза наружных геморроидальных узлов, трещин заднего прохода (сопутствующее заболевание у 20% лиц, страдающих геморроем) или перианального (интерсфинктерного) абсцесса. Дифференциальный диагноз должен также проводиться для исключения обструктивных заболеваний кишечника, проляпса прямой кишки, остроконечных кондилом.
Лечение
Решение о начале и типе лечения зависит от выраженности симптомов геморроя (стадии заболевания) и влиянии заболевания на качество жизни пациента.

Читайте также: Травы от шишек геморроя

Лечение

Фармакотерапия: схема 1, 2.

При наличии показаний – запор.
Физиотерапевтические методы лечения
В период обострения не рекомендуются
Хирургическое лечение
• инфракрасная фотокоагуляция;
• склеротерапия;
• лигирование латексными кольцами;
• геморроидэктомия.
Диета
Полноценная по белковому составу, механически, химически щадящая, с ограничением блюд, усиливающих брожение, гниение в кишечнике, увеличение в рационе растительной клетчатки (овощи, фрукты) и жидкости. Дополнительно включаются пшеничные отруби, микрокристаллическая целлюлоза или другие гидрофильные коллоиды – морская капуста, льняное семя.
Калорийность – 2100 ккал, белки – 120г, жиры – 100г, углеводы – 250г, жидкость – 1,5-2 литра.
Профилактика
Увеличение количества принимаемой клетчатки и жидкости – эффективный путь размягчения каловых масс, профилактики запоров и уменьшения продолжительности и интенсивности натуживания во время дефекации, что снижает частоту выпадения геморроидальных узлов. Оптимальная доза нерастворимой клетчатки – 25-30 г в сутки. Высокое количество клетчатки содержится во фруктах, овощах, отрубях, зернах, непросеянной муке. Рекомендуется также выпивать 8 и более стаканов жидкости (без кофеина) в сутки. Показано, что добавление к рациону клетчатки уменьшает количество эпизодов кровотечений и чувство дискомфорта, но не влияет на степень выраженности геморроя. Назначение данного вида терапии на срок до 6 недель приводит к облегчению симптомов геморроя, не сопровождающегося выпадением узлов.
Необходимо исключить: сидячий, малоподвижный образ жизни; запоры; подъем тяжестей; слишком горячие ванны, курение.
Следить за соблюдением диеты (потребление пищевых волокон в достаточном объеме).

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»

Практикум врача

Источник

Данная страница посвящена тем, кто знает, что такое геморрой
на собственной … шкуре, и вовсе не настроен шутить по этому
поводу. А также тем, кто хочет заготовить сани летом и не нажить
себе геморрой в прямом смысле этого слова.

Разделы «сущность», «распространённость»,
«классификация», «внутренние механизмы» и «факторы риска»
попытаются объяснить Вам, чем и почему, собственно, Вы страдаете.
Разделы «клиническая картина», «дифференциальный
диагноз», «осложнения», «течение» и «прогноз» поможет Вам
точнее узнать, есть ли у Вас геморрой и на какой стадии заболевания
Вы находитесь.
Раздел «лечение» содержит краткую информацию
о существующих сегодня методах лечения геморроя.
Раздел «профилактика» ознакомит Вас с мерами
по предупреждению геморроя

Геморрой — заболевание, возникающее в результате
гиперплазии (чрезмерного развития) кавернозной (пещеристой,
губчатой) ткани подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки,
и застоя крови в этой ткани вследствие нарушения оттока по венам.
Кровь заполняет полости пещеристой ткани, сгущается, свёртывается,
вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.

Распространённость геморроя

Геморроем страдает более 10% взрослого населения.
Из всех видов заболеваний прямой кишки на
геморрой приходится 40%.
Большинство страдающих геморроем — мужчины
в возрасте 30-50 лет.
На 3-4 страдающих геморроем мужчин в возрасте
30-50 лет приходится 1 больной геморроем всех остальных групп
населения (женщины всех возрастов, мужчины до 30 лет и старше
50 лет).

Классификация геморроя

По механизму
возникновения

По локализации

По клиническому
течению

Врождённый или наследственный

Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический)

Внутренний (подслизистый)

Наружный (подкожный)

Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией
Хилтона)

Острый

Хронический

Внутренние механизмы

Нарушение оттока крови по венулам (маленьким
венам) от кавернозных телец (губчатая ткань, из которой при
нарушении оттока крови образуются геморроидальные узлы), располагающихся
в стенке прямой кишки
Наличие развитых кавернозных телец
Врождённая функциональная недостаточность
соединительной ткани
Нарушение нервной регуляции тонуса венозной
стенки

Повышение венозного давления вследствие запоров,
длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического
труда, беременности.
Злоупотребление алкоголем и острой пищей
Злокачественные опухоли прямой кишки
Цирроз печени с портальной гипертензией

Клиническая картина при геморрое

Хронический геморрой Начинается с предвестников. Периодически
после дефекации возникают неприятные ощущения в области заднего
прохода: чувство дискомфорта, лёгкий зуд, повышенная влажность.
В дальнейшем иногда при дефекации выделяется кровь. Но при этом
больные редко обращаются к врачу. Продолжительность этого периода
от нескольких месяцев до нескольких лет. Постепенно заболевание
прогрессирует.

При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся
при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во
время дефекации становятся постоянными, причём интенсивность их
может быть различной — от помарок крови до массивных кровопотерь,
приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных
узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.

Различают три стадии выпадения:

1. узлы выпадают во время акта дефекации и самостоятельно вправляются

2. узлы выпадают во время акта дефекации и их необходимо вправлять

3. узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов. Как правило,
является обострением геморроя хронического. (синонимы — ущемлённый
геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных
узлов)

Различают три степени тяжести острого геморроя:

1. степень: наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической
консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при
пальпации, Перианальная (в области заднего прохода) кожа слегка
гиперемирована (покраснение). Характерные жалобы: чувство жжения
и зуд, усиливающиеся при дефекации.
2. степень: более выраженный отёк большей части перианальной области,
гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой
кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего
прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
3. степень: вся окружность заднего прохода занята воспалительной
опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование
по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые
внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного
канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз
узлов, развиться Парапроктит.

При 2-3 степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических
инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные
узлы не стоит.

Дифференциальный диагноз геморроя

Сходные с проявлениями геморроя симптомы имеет ряд заболеваний
прямой кишки, а именно:

Анальная трещина
Полип
Гипертрофированный анальный сосочек
Парапроктит
Ворсинчатая опухоль
Рак прямой кишки
Выпадение прямой кишки

Поэтому если Вам несколько раз довелось испытать дискомфорт, зуд
или чувство жжения, саднения, ощущения влаги в области заднего прохода,
и тем более заметить признаки кровотечения из анального отверстия,
только поход к проктологу поможет вовремя установить правильный
диагноз и начать соответствующее лечение.

Осложнения геморроя

Запущенный геморрой чреват следующими осложнениями:

Тромбоз геморроидальных узлов
Невправляемость выпавших геморроидальных узлов
Ущемление выпавших геморроидальных узлов
Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных
узлов
Парапроктит
Флегмона таза
Сепсис
Недержание каловых масс и газов
Анемия
Анальный зуд

Течение и Прогноз

При своевременном обращении к специалисту и выполнении назначенных
лечебных и профилактических мер Вы сможете достаточно надёжно защитить
себя от дальнейшего развития и повторных обострений геморроя. В
некоторых случаях геморрой может пройти сам по себе, но рассчитывать
на это вряд ли стоит, лучше всё-таки принять посильные меры.

Потому что чаще всего прошедший сам по себе геморрой когда-нибудь
снова возвращается, и тогда болезнь принимает рецидивирующий (повторяющийся)
характер, а «зачем Вам этот геморрой?». Острые приступы геморроя
могут быть излечены достаточно серьёзными мерами — например хирургической
операцией. После чего все силы должны быть направлены на профилактику
рецидивов заболевания.

Лечение геморроя

Правильные меры лечения геморроя может назначить только врач, после
тщательного обследования и опроса больного, определения стадии заболевания
и выраженности тех или иных симптомов. Ввиду тяжести возможных осложнений
при неблагоприятном течении геморроя с визитом к врачу лучше не
затягивать. При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими
кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на
ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения
в области прямой кишки, регуляцию стула.

Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение
короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические
нагрузки, как правило, обуславливают очередное обострение. При частых
повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах,
кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано
хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней)
противовоспалительной терапии.

К консервативным мерам относятся

сидячие ванночки, обезболивающие, противозудные, вяжущие, способствующие
заживлению средства в виде свечей, мазей, микроклизм
при сильном болевом синдроме — новокаиновая блокада в области
заднего прохода
при сильном кровотечении — внутривенные или внутримышечные инъекции
кровоостанавливающих средств
при тромбозе геморроидальных узлов — свечи или мазь, содержащие
гепарин
при необходимости — нераздражающие слабительные средства, физиотерапия.

К хирургическим мерам относятся

При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением,
без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов применяются
склерозирующие инъекции, которые приводят к замещению сосудов,
которые находятся в узле, соединительной (нейтральной) тканью.
Лигирование (перетягивание) сосудов латексными кольцами. Процедура
не приводит к окончательному излечению и применяется только у
ослабленных больных.
При хроническом геморрое, осложнённым выпадением узлов или/и
кровотечениями и в случае неэффективности консервативного лечения
производится хирургическая операция по удалению кавернозной ткани
с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых
стенок анального канала достигает 2-х месяцев; в настоящее время
разработаны модификации этой операции, помогающие несколько сократить
сроки заживления.

Профилактика

Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие
меры:

Своевременное лечение запоров и диарей (поносов)
Отказ от употребления спиртных напитков
Привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет
анальной области после каждой дефекации. При необходимости — отказ
от использования туалетной бумаги и переход на обмывание водой
с мылом после дефекации
Лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый
физический труд на более лёгкие виды работ
Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого
таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную
диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на
ношение тугих поясов
Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой,
плаванием, больше гулять пешком
в арсенале современной медицины имеется широкий выбор лекарственных
средств и лечебных технологий, позволяющий эффективно бороться
с этим заболеванием;
неправильное лечение геморроя (или вообще пренебрежение к заболеванию)
чревато развитием жизнеугрожающих состояний — таких, как массивные
кровотечения из геморроидальных узлов или их некроз с последующим
гнойным парапроктитом;
в обращении к врачу с этой проблемой на самом деле нет ничего
постыдного: геморрой является одним из наиболее распространенных
в мире заболеваний. Этой хворью страдает не менее 12% взрослого
населения планеты; геморрой не щадит ни мужчин, ни женщин, ни
обывателей, ни знаменитостей — говорят, Наполеон Бонапарт проиграл
сражение при Ватерлоо только лишь благодаря обострению геморроя,
лишившему полководческий гений французского императора свойственного
ему блеска;

Итак, объявите геморрою (уже имеющемуся или только только угрожающему)
непримиримую войну: поверьте, он этого вполне заслуживают. В этой
войне у Вас непременно найдутся союзники — мы, например. И, как
говаривал в свое время один известный политический деятель, «победа
будет за нами». Непременно будет.

Мы хотим предоставить Вам необходимую информацию и побудить обратиться
за советом к врачу в случае возникновения геморроя.

Ярмолинский В. А.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник