Что за метод лонго по удалению геморроя
Из статьи вы узнаете, что это такое – операция Лонго при геморрое, в чем ее особенность, преимущества и недостатки, как готовиться к оперативному вмешательству. Рассмотрим показания и противопоказания к не полостной хирургической манипуляции с помощью аппарата Лонго, период реабилитации.
Суть операции
Геморроидопексия (операция Лонго) представляет собой резекцию геморроидальных узлов в слизисто-подслизистом слое ректум, расположенном выше варикозных каверн, с последующим их подтягиванием на место иссечения и сшивания краев раны титановыми скобками с помощью специального аппарата Лонго.
В ректум вводиться аноскоп с устройством для резекции слизистой
При этом происходит прекращение питания венозных каверн, их постепенное подсыхание и отмирание с образованием рубца. Работа аппарата, сшивающего рану, напоминает действия степлера. К нему прилагается ректальный расширитель, обеспечивающий комфорт пациенту при наложении швов. А также:
- аноскоп – тубус из пластика для дополнительного расширения и доступа к месту патологического очага;
- резектор – аппарат для иссечения варикозного участка;
Кроме того, пациент практически не испытывает боли, поскольку в зоне операции отсутствуют болевые рецепторы.
Операция Лонго при геморрое назначается исключительно при внутренней локализации варикозных каверн прямой кишки. Внутренним геморроем страдает около 5% всех жителей планеты, особенно – рожавшие женщины (более 80%). Причем вторые и последующие роды в разы увеличивают геморроидальные узлы.
Читайте также: как избавиться от геморроидальной шишки без операции?
Показания
Операция удаления геморроя по методу Лонго показана при:
- лечении хронического внутреннего геморроя 1-2 степени с большими варикозными кавернами, приносящими дискомфорт пациенту;
- внутренних геморроидальных узлах 3-4 стадии;
- круговом выпадении геморроя;
- циркуляторном пролапсе узлов и ректум;
- выпячивании прямой кишки во влагалище;
- оперировании возрастных пациентов;
- лечении геморроя у беременных и женщин, кормящих грудью.
В этих случаях самым рациональным решением проблемы является геморроидопексия.
Противопоказания
Список противопоказаний при операции Лонго небольшой:
- болезни крови;
- нарушения в свертывающей системе крови;
- злокачественные опухоли;
- воспалительные процессы в кишечнике;
- острые инфекции;
- морбидное ожирение (масса тела превышена на 45 — 50% от нормы);
- цирроз печени.
Это тоже может быть одним из преимуществ операции над классической.
Подготовка к манипуляции
Назначает геморроидэктомию по Лонго врач-проктолог после осмотра пациента и ряда клинико-лабораторных исследований:
- ОАК, ОАМ, биохимия;
- ЭКГ;
- ФЛГ или обзорный снимок органов грудной клетки;
- ректальное исследование пальцами;
- ректороманоскопия.
При необходимости назначается колоноскопия.
За пару дней до операции на геморрой пациент садится на диету: из рациона исключается клетчатка, продукты, вызывающие метеоризм. Приоритет за легко усваиваемой пищей: кефиром, йогуртами, овощными супами, отварными мясом и рыбой нежирных сортов. Это важно для профилактики образования плотного стула или возникновения запоров.
За 2-3 часа перед оперативным вмешательством ставят очистительную клизму, обрабатывают зону ануса, промежности, половых органов. Непосредственно перед операцией нельзя ни есть, ни пить воду.
Ход операции Лонго
Этапы операции по методу Лонго
Геморроидопексия предполагает местное обезболивание или эпидуральную анестезию для введения расширителя в ректальный канал. Операция Лонго – поэтапное хирургическое вмешательство, алгоритм которого следующий:
- оперируемого укладывают на специальное кресло, напоминающее гинекологическое, ноги фиксируют на специальных подставках, что упрощает доступ к зоне операции;
- обезболивают анальную зону;
- разводят края анального отверстия специальными зажимами в разные стороны;
- вводят в ректальный канал расширитель, фиксируют швами;
- затем, происходит введение аноскопа с обтуратором;
- выше зубчатой линии на слизистую накладывают циркулярные кисетные швы;
- перед затягиванием нитей проверяется расстояние между зазорами;
- кисетный шов затягивают, а концы нитей выводятся из ректум через степлер Лонго, который предварительно вводится в прямую кишку;
- производится круговое иссечение слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами, и накладываются титановые скобки вокруг раны по часовой стрелке;
- степлер извлекается из ануса, удаленные ткани осматриваются, чтобы убедиться в правильности проведенной манипуляции, проверяется линия скрепок;
- аноскоп вынимают, за ним – расширитель;
- в анус вставляют турунду, пропитанную специальной мазью от геморроя с анестетиком, газоотвод (на сутки).
Вся операция Лонго занимает не более 20 минут. Если послеоперационное кровотечение обильное, накладывают саморассасывающиеся нити, стабилизирующие кровопотерю.
Преимущества
По отзывам пациентов, операция Лонго при внутреннем геморрое щадящая. Постоперационная рана практически не беспокоит больного. Только около 10% прооперированных испытывают некоторую болезненность после вмешательства. Именно поэтому метод Лонго применяют у пожилых или ослабленных пациентов. Временная потеря трудоспособности укладывается в неделю.
Основным преимуществом операции Лонго считается эффективное восстановление анатомических пропорций ануса. Кроме того:
- вмешательство малоинвазивное;
- не травмируются внутренние связки ректум, следовательно, долгая реабилитация не нужна;
- в отличие от классической геморроидэктомии метод Лонго не вызывает кровопотери;
- операция длится минимум времени;
- используются одноразовые инструменты;
- не нужен общий наркоз;
- ткани ануса регенерируют быстро и без осложнений;
- отсутствие спаек;
- минимум рецидивов.
Послеоперационный период практически безболезненный, пребывание в стационаре короткое.
Недостатки
Вместе с тем, операция Лонго имеет и свои минусы. Правда, их существенно меньше:
- самый основной – невозможность удаления наружного геморроя;
- стоимость одноразового оборудования, которое используется во время хирургической манипуляции – высокая;
- отсутствие отдаленных результатов (за рубежом операция по методу Лонго практикуется с 1993 года, у нас – относительно недавно, примерно с 2012 года).
Тем не менее – эта инновация для пациентов, страдающих геморроем, безусловно, предпочтительнее. Однако по полису ОМС по-прежнему выполняют только классическую геморроидэктомию.
Осложнения
Любое хирургическое вмешательство не обходится без риска осложнений. Метод Лонго чреват:
- внутрибрюшным кровотечением из-за расхождения швов;
- вторичным инфицированием с образованием ректовагинального свища (крайне редко);
- сепсисом, требующим немедленного вмешательства;
- тромбозом, тромбофлебитом нижней полой вены.
Практически все осложнения связаны с несоблюдением рекомендаций врача или отсутствием надлежащего ухода за областью ануса в постоперационном периоде.
Реабилитационный период
Если операция по Лонго прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара через пару-тройку дней. Больничный выдают на неделю. Полная реабилитация для привычного образа жизни требует максимум двух недель.
Восстановительный период в домашних условиях требует скрупулезного выполнения всех назначений врача:
- исключается поднятие тяжестей, физическая нагрузка на вены малого таза;
- регулярно выполнять легкую гимнастику, способствующую профилактике застоя в венах тазового дна;
- много гулять пешком;
- тщательно соблюдать гигиену интимной области, подмывать анус душем;
- в период реабилитации назначают противогеморроидальные свечи, мази с добавлением антибактериальных средств.
Огромное значение придается диете. Цель – исключение твердого калообразования, профилактика травм слизистой ректального канала. Основа – налаживание функции кишечника. В первые сутки после вмешательства разрешается только питье. Затем, слизистые супчики, бульоны и кашки. В норме дефекация восстанавливается на третий день.
| Исключить | Рекомендовать |
|---|---|
| Сдоба | Овощные салаты |
| Жирные и жареные блюда | Жидкие каши |
| Сладости | Негустые супы |
| Жирные сорта мяса, птицы, рыбы | Овощные рагу |
| Газированные напитки | Фрукты |
| Спиртное | Белый хлеб |
Пищу лучше варить или готовить на пару. Кроме того, необходимо выпивать не менее 1,5-2 л жидкости ежедневно. Это позволит избежать запоров. При затруднении дефекации не нужно напрягаться, тужиться: лучше сделать микроклизму вазелиновым маслом или лекарственными травами. Иногда принимают слабительные: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, ставят глицериновые или иные слабительные свечи.
Стоимость операции
Цена на операцию геморроидопексии по Лонго варьируется, например в Москве В клинике Семейной стоит 36 тыс. рублей, а в Европейский МЦ 140 тыс рублей без учета расходных материалов.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 1 декабря, 2019
Источник
Лечение геморроя по Лонго представляет собой хирургическое вмешательство, применяемое при лечении геморроя и названное в честь выдающегося итальянского колопроктолога Антонио Лонго. Отличается процедура относительной безболезненностью. Разработан метод был в 1993 году и с тех пор носит альтернативные названия геморроидопексия, PPH, слизисто-подслизистая резекция.
Операция Лонго при геморрое включает в себя иссечение и подтягивание окружающих участков слизистой узлов. Метод Лонго при геморрое также останавливает кровоснабжение геморроидального узла, что приводит к постепенному высыхание и последующему исчезновение образования.
Преимущества методики
После оперативного вмешательства пациента совершенно не беспокоит рана. Некоторые болезненные ощущения наблюдаются всего лишь у десяти процентов больных. Временная нетрудоспособность продолжается не более семи дней, по истечении которых пациент может начинать вести привычную жизнь.
Главным преимуществом данного оперативного вмешательства является высокая эффективность восстановления правильной структуры анального канала. В ходе операции абсолютно не травмируется связочный аппарат прямой кишки. Именно это является причиной того, что пациентам не нужен долгий реабилитационный период, восстановление организма после операции происходит очень быстро.
Лечение геморроя методом Лонго в значительной степени отличается от классической полостной операции по удалению геморроя, оно не сопровождается кровопотерей. Для проведения операции требуется минимальное количество времени, после ее проведения восстановление тканей анального канала происходит достаточно быстро.
Недостатки операции Лонго
Как и в случае с любым другим оперативным вмешательством, у метода Лонго есть свои особенности и недостатки – операция не избавляет от наружных геморроидальных образований, для иссечения же внутренних узлов необходимо применение дорогостоящих инструментов.
Подводя итоги, можно выделить следующие недостатки операции Лонго на геморрое:
- Отсутствие требуемого эффекта при наружном геморрое.
- Высокая стоимость.
- Отсутствие широкой клинической практики, а также достоверной информации о состоянии пациентов спустя годы после операции.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению операции Лонго являются:
- циркулярный пролапс узлов;
- хронический внутренний геморрой.
Противопоказания к операции:
- раковые опухоли;
- воспалительные болезни кишечника;
- заболевания крови.
Подготовка к операции Лонго
Перед оперативным вмешательством пациенту проводится тщательная очистка его кишечника при помощи клизм.
В течение несколько дней перед проведением операции рекомендуется ограничивать рацион только легкой пищей, это необходимо для того, чтобы избежать образования твердых каловых масс и запоров. Непосредственно перед операцией запрещается пить воду и есть.
Техника проведения операции
Метод Лонго при геморрое применяется исключительно в случае внутренних геморроидальных шишек при заболевании на третьей-четвертой стадии. Геморроидопексия включает также подслизистую резекцию. Целью вмешательства является поднятие выше геморроидальных образований с иссечением участков слизистой вокруг геморроидального узла. При помощи специальных скрепок медицинского степлера соединяются края образованной раны. При поднятии узлов прекращается кровообращение, в результате чего шишки уменьшаются, переставая наполняться кровью.
Операция проводится с внутривенной и местной анестезией. Слизистая оболочка рядом с геморроидальными узлами не содержит болевые рецепторы, поэтому проведение операции само по себе не приносит болезненных ощущений. Применение анестезии необходимо для введения в анальный канал расширителя.
Этапы операции:
- Врач с помощью зажимов тянет в разные стороны кожу перианального участка.
- Затем в анальное отверстие вводят расширитель, выполняется фиксация швами, после этого вводится аноскоп с обтуратором.
- Накладывают кисетный шов за зубчатой линией. При произведении стежком аноскоп достается и снова вставляется. Перед затягиванием нити хирург проверяет правильное наложение швов и расстояние между образовавшимися зазорами.
- В прямую кишку вводится специальный степлер, затем он поворачивается по часовой стрелке. Выполняется рассечение ножом участков слизистой оболочки. Рана закрепляется. Вынимается степлер, удаленные ткани слизистой осматриваются на предмет правильности выполнения операции.
- После изъятия степлера хирург проверяет линию скрепок, вынимает аноскоп.
- По завершении операции Лонго в анальное отверстие вводятся газоотвод и пропитанная лекарственной мазью марля, которые остаются там на сутки.
Длительность операции по удалению геморроя методом Лонго составляет около двадцати минут. Реабилитационный период реабилитации составляет неделю, однако в клинике больной проводит не более 3-4 дней.
Восстановительный период
После проведения геморроидопексии пациент обычно проводит в стационаре 2-3 дня. Пациентам рекомендуется воздерживаться от трудовой деятельности на протяжении 5 дней – недели после операции.
Реабилитационный период в домашних условиях требует точного соблюдения всех рекомендаций врача. После оперативного вмешательства требуется исключить усиленную нагрузку на вены тазового дна и поднятие тяжестей. Важно выполнять легкие упражнения и совершать пешие прогулки, способствующие предотвращению развития в малом тазу застоя крови, ежедневно принимать душ и соблюдать гигиену анальной области.
В восстановительный период необходимо придерживаться определенной прописанной врачами диеты. Больному необходимо нормализовать пищеварение, а также исключить образование твердого кала, чьи массы могут оказать сильное травмирующее воздействие на слизистую оболочку анального канала. Следует исключить из рациона сдобу, жареные и жирные блюда. Пищу рекомендуется готовить на пару или варить. Рекомендуется также есть овощные салаты, каши, фрукты, супы, овощные рагу, отварную рыбы и отварное мясо.
Также необходимо каждый день выпивать большой объем жидкости. Такая диета будет способствовать нормализации пищеварение и позволит избежать возникновения запоров. При возникновении затрудненной дефекации рекомендуется избегать напряжения мышц прямой кишки. Для устранения запора лучше всего использовать очистительную клизму с настоем лекарственных трав или с вазелиновым маслом.
Возможные осложнения после операции Лонго на геморрой
Как и любое оперативное вмешательство, операция по методу Лонго при геморрое может привести к появлению различных осложнений. Возникновение внутрибрюшного кровотечения возможно при расхождении краев слизистой оболочки, а также при метастазе в процессе операции Лонго.
В особо редких случаях, если попала инфекция, может произойти образование ректовагинального свища. Такая ситуация характеризуется возможностью развития в окружающих тканях воспалительного процесса, разрушающего окружающие ткани. В случае, если инфекция оказывается в области брюшины, может возникнуть тяжелое осложнение в форме сепсиса. Сепсис требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку может представлять серьезную опасность для жизни больного. Еще одно возможное осложнение – развитие тромбоза.
Разного рода осложнения, как правило, возникают при несоблюдении больным определенных врачебных рекомендаций, а также при отсутствии соответствующего ухода в реабилитационный период.
Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:
Источник
Когда геморрой принимает острую хроническую форму, консервативные способы лечения оказываются малоэффективными, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Одним из наиболее действенных методов считается операция при геморрое Лонго. Давайте разберемся, что она собой представляет, от чего помогает, и стоит ли на нее соглашаться.
Суть вмешательства
Более ранняя хирургия для избавления от геморроя предполагала частичную резекцию части прямой кишки, на которой скопились воспаленные геморроидальные узелки. Подобная операция считалась весьма травматической, поскольку высока была вероятность послеоперационных осложнений, к тому же больному требовался длительный восстановительный период.
В конце прошлого века итальянский профессор Антонио Лонго придумал альтернативную методику, куда менее опасную для пациента. Операция была названа в честь своего создателя, хотя в хирургии ее часто именуют геморроидопексией.
В ходе вмешательства удаляется не фрагмент пораженной прямой кишки, а слизистый эпителий на участке, распложенном выше линии геморроидальных шишек. Затем ранка скрепляется титановыми скобками. В результате:
- выдавленные наружу узелки втягиваются внутрь заднего прохода;
- в пораженных венах перестает течь кровь;
- вены склеиваются и постепенно исчезают, оставляя после себя небольшой рубец.
Операция протекает безболезненно, поскольку резекции подвергаются те участки слизистой оболочки в области прямой кишки, где нет болевых окончаний.
Показания и противопоказания
Геморроидопексия назначается в ситуациях, когда геморроидальные процессы носят внутренний локальный характер. Она помогает при следующих диагнозах:
- болезнь находится на начальных стадиях, но узелки развились до крупных размеров, что доставляет серьезный дискомфорт и страдания пациенту;
- болезнь достигла третьей или четвертой стадий;
- геморроидальные шишки постоянно выпадают при малейшей физической нагрузке;
- выдавливание узелков происходит одновременно с выпадением прямой кишки;
- ректальная кишка выпячивается во влагалище.
Во всех перечисленных ситуациях щадящие медикаментозные и малоинвазивные методы, увы, помочь не могут, потому операция Лонге – наиболее предпочтительный и вполне надежный выход.
Есть у описываемой методики и ряд противопоказаний. Хирургическое вмешательство нельзя проводить в случае:
- плохой свертываемости лимфы;
- наличия злокачественных образований в толстой кишке;
- поражения кишечника острой инфекцией.
Операция неопасна и для беременных, страдающих от геморроя, и для кормящих мам.
Преимущества
Перечислим основные достоинства описываемой методики:
- проходит без потери крови и без боли;
- пребывание пациента в стационаре сведено к минимуму;
- вмешательство занимает мало времени;
- осуществляется под местной анестезией;
- практически не бывает осложнений;
- раны не болят, реабилитационный период короткий;
- операция проводится одноразовыми инструментами.
Недостатки
И все же данная методика не панацея. Кроме уже перечисленных ранее противопоказаний, назовем еще несколько недостатков:
- Нельзя провести вмешательство при наружном геморрое.
- Применяемый одноразовый инструментарий стоит немалых денег.
- Пока нельзя судить о долговременных последствиях для больного.
Этапы проведения
Любое хирургическое вмешательство предполагает: подготовку, что позволяет свести к минимуму вероятность осложнений, проведение самой операции и послеоперационный период. Разберем все этапы подробнее.
Подготовка
Перед назначением операции больного осматривает врач-проктолог. В ходе осмотра назначаются некоторые анализы и обследования:
- общие анализы крови, мочи;
- анализ крови на сахар;
- электрокардиография;
- рентгенография грудной клетки;
- пальпирование прямой кишки;
- ректороманоскопия или колоноскопия.
Если не будет выявлено никаких противопоказаний (мы о них упоминали ранее), то за двое суток до дня операции пациента сажают на диету. Полностью убирают продукты, богатые на клетчатку, способствующие метеоризму. Рацион переводят на легкоусваиваемую пищу: супы из овощей, продукты на молоке, нежирное мясо, птица и рыба.
За пару часов до операции больному делают клизму для очищения желудка, проводят гигиенические процедуры очистки заднего прохода, промежности и половых органов.
Операция
Хирургическое вмешательство выполняется под местным наркозом. В редких случаях допускается применение эпидуральной анестезии, когда пациент может оставаться в сознании или дремать. Для выполнения самой операции требуются особые инструменты:
- Аноскоп – пустая труба из пластика, снабженная рукояткой. С его помощью удается увеличить просвет прямой кишки, облегчив врачу доступ к поврежденному участку.
- Аппарат-резектор. Используется для частичного иссечения слизистой оболочки задней кишки.
- Циркулярный степлер. Нужен для стягивания краев разрезанных тканей титановыми скрепками.
Проведение
Приведем поэтапный ход ведения операции Лонге:
- Пациента кладут на стол, ноги закрепляют на подставках.
- Дают местный наркоз, после чего с помощью хирургических зажимов растягивают кожу ануса в стороны.
- В анус вводят расширитель, крепят его четырьмя швами.
- В прямую кишку через расширитель помещают аноскоп.
- Поверх зубчатой линии слизистая оболочка подшивается циркулярным кисетным швом, чтобы уберечь ее от перекручивания и обеспечить ровную линию шва. С помощью аноскопа хирург проверяет качество шва по всему участку.
- В просвет ануса вводят циркулярный степлер.
- Края кисетного шва затягиваются нитями, их концы выводят наружу через степлер.
- Степлер поворачивают по кругу, перерезая лезвием геморроидальные узелки.
- Срезанный участок слизистой извлекают, края разреза соединяют и сшивают титановыми скобочками.
- Из ануса извлекают степлер, с помощью аноскопа оценивают результат операции, затем извлекают и его. Последним вынимают расширитель.
- В анус помещают тампон с наложенной лечебной мазью или гелем, а также трубку для отвода газов. Все это удаляется ровно через сутки после окончания операции.
Время проведения операции занимает не более 20 минут, хотя многое зависит от осложнений и опыта врача. Если все прошло успешно, больного выписывают из стационара через трое суток. Больничный лист оформляется на неделю.
Послеоперационный период
Чтобы последствия операции успешно зажили, пациенту прописывают:
- противогеморроидальные свечи и мази, пропитанные веществами против бактерий;
- послеоперационную диету.
Последний пункт разъясним подробнее. Из дневного меню полностью убирают:
- сладкое и сдобу;
- жареную и жирную пищу;
- газированные напитки;
- алкоголь.
Повседневный рацион должен включать в себя:
- жидкие супчики;
- каши;
- салат из овощей и фруктов;
- белый хлеб;
- отварное мясо нежирных сортов;
- птицу или рыбу.
Также предписывается в день выпивать не менее двух литров жидкости, лучше питьевой воды.
Диета назначается с целью предотвращения у больного запоров. Если все же пациент ими страдает, ему прописывают слабительные составы, такие как «Дюфалак», «Нормазе», «Лактулоза», глицериновые свечи и прочее.
Возможные осложнения
Какой бы безопасной и эффективной ни была операция Лонго, в редких случаях возможны послеоперационные осложнения, о которых, тем не менее, следует знать. Существует вероятность появления:
- Кровотечения из заднего прохода. Кровавые выделения могут появиться как вскоре после хирургического вмешательства, так и в более поздний период. Вызывается осложнение расхождением послеоперационного шва.
- Свищей в прямой кишке. Виновником появления является инфекция, занесенная в незажившую рану при испражнениях.
- Заражения крови. Серьезная опасность, связанная с проникновением инфекции в желудок и дальнейшим ее распространением по всему телу пациента.
- Тромбоза и тромбофлебита нижнего венозного сосуда. Тоже следствие инфекции. Осложнение опасно тем, что способно привести к удалению пораженной почки.
В нашей стране операция Лонго выполняется лишь в частных клиниках, поскольку врач нуждается в дорогом оборудовании и специальных одноразовых инструментах. Также на ее стоимость влияют:
- сложность каждого конкретного случая;
- опыт и мастерство врача, который будет осуществлять вмешательство;
- регион страны, в котором находится медицинская клиника.
Если вы планируете для себя или своих близких такую операцию, рассчитывать следует на цены в диапазоне от 30 до 100 тысяч рублей.
И все же часто больные, страдающие от геморроя, соглашаются на операцию. Она помогла уже многим людям в нашей стране и за рубежом. Врачи считают ее наиболее эффективным и безболезненным методом, помогающим справиться с проблемой даже в самом запущенном случае.
Источник
