Что такое ущемленный геморрой
Хроническое варикозное заболевание вен прямой кишки (геморрой) — распространенная патология среди взрослого населения. Выполнение рекомендаций проктолога помогает избавиться от неприятных симптомов, избегать обострений. Если человек не лечится, то неизбежно наступает запущенная стадия болезни. Ущемление геморроидального узла — одно из проявлений осложненного течения III-IV стадии.
Отсутствие медицинской помощи на этом этапе создает угрозу для жизни пациента. Признаки должны знать все страдающие геморроем, чтобы срочно обратиться к врачу.
Что такое ущемленный геморрой?
В нижней трети прямой кишки под кожей (снаружи) и под слизистой (внутри) имеются небольшие полые образования, именуемые геморройными кавернозными телами. Они заполняются венозной кровью и создают дополнительную «прокладку» для усиления герметичности анального сфинктера. Кровоток обеспечивает в норме достаточное артериальное питание и отток из каверн.
При неблагоприятных обстоятельствах приток крови усиливается, а отток становится недостаточным, что вызывает расширение полостей, их превращение в тонкостенные узлы. Недостаточная фиксация связана с деструкцией связки, прикрепляющей внутренние образования к стенке кишечника. Узелки становятся подвижными, выпадают в просвет кишки и под кожу. Сфинктер, закрывающий задний проход, снабжен сильными мышцами. Его сокращения регулируются нервными окончаниями, центрами головного мозга.
Раздражение выпадающими узлами вызывает рефлекторный «внеочередной» спазм мышц. В это время возможно защемление части или всего образования. Вернуться на место узел не может. Нарушается кровообращение внутри, появляется отек, острая боль. Застой крови сопровождается сгущением, повышением количества тромбоцитов. Деструкция кавернозных структур способствует выделению тромбообразующих веществ. Внутри быстро формируется тромб.
Создается крайне опасная ситуация:
- тромб перекрывает кровоток в прямой кишке, образует некроз стенки с инфицированием и сепсисом;
- небольшие частички, отрываясь от основного тромба, превращаются в плавающие эмболы и с током крови через нижнюю полую вену способны дойти до правого предсердия, дальнейшее продвижение создает опасность попадания в легочную артерию со смертельным исходом.
Если у пациента имеется порок сердца в виде незаращения межжелудочковой или межпредсердной перегородок, то не исключается возможность перехода эмболы в левые полости сердца и аорту с последующей эмболией сосудов головного мозга, сердца.
Причины состояния
Причиной ущемленных геморроидальных узлов в первую очередь следует считать все возможные состояния, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, ростом притока кровенаполнения кавернозных тел, задержкой оттока из прямокишечных вен. При этом происходит переполнение узелков, увеличение размеров, выпадение.
Для прогрессирования геморроя важны нарушения при следующем:
- длительные запоры, принуждающие к натуживанию, сопровождающиеся травмированием сухими каловыми массами стенок узлов;
- поносы от перенесенных кишечных инфекций, ферментной недостаточности;
- неправильное питание с недостатком жидкости, овощей и фруктов;
- лишний вес;
- склонность к «сидячему» образу жизни, малоподвижные профессии;
- подъем тяжестей, увлечение бодибилдингом;
- беременность и роды у женщин.
Непосредственной причиной ущемления становится выпадение и невправимость внутренних узлов. Оно может последовать после:
- однократного переедания острой мясной пищи;
- употребления алкоголя;
- резкого подъема тяжелого груза;
- родовой деятельности у женщин.
Ослабление связочного аппарата, фиксирующего узлы, возможно:
- при анальном сексе;
- при грубом проведении диагностических мероприятий (ректороманоскопия, колоноскопия);
- при хронических заболеваниях прямой кишки.
Недостаток физической нагрузки приводит к понижению тонуса сфинктера и мышц промежности. К ущемлению склонны люди, откладывающие лечение геморроя, чрезмерно надеющиеся на народные способы терапии и не доверяющие врачам.
Симптомы ущемления геморроя
Начиная со II стадии геморроя, пациенты ощущают постоянную симптоматику болезни: дискомфорт и боль в анальном канале при ходьбе, сидении, кровотечение во время дефекации, зуд и мокнутие кожи. На этом фоне заподозрить явление, когда геморроидальные узлы ущемляются, можно по изменению характера признаков:
- Боль становится внезапной, приступообразной, особенно больно приседать.
- Чувство «инородного предмета» в анальном канале постепенно нарастает, пациент ощущает, как узел увеличивается в размерах.
- На фоне прогрессирования воспаления повышается температура.
- Изменяется внешний вид и цвет выпавшего образования: из розового он становится темно-вишневым, затем синеет и чернеет.
- Не останавливается обычными способами кишечное кровотечение.
Проктологи различают стадии (этапы) течения защемления геморроидального узла:
- I — узлы выпадают после дефекации, подъема тяжести, кровотечение неинтенсивное, увеличенные и отечные образования сложно вправляются в кишку;
- II — узлы имеют вид свисающих «гроздей», вправить не удается, начинается тромбоз, изменяется цвет на бордовый, клинически — острый приступ болей;
- III — воспалительный процесс распространяется на соседние ткани, кровотечение становится обильным, боли изменяются на «дергающие»;
- IV — на синюшных узлах появляются черные некротические включения, отмирание тканей вызывает интоксикацию, повышение температуры, септическое состояние.
Клиника показывает, что при обращении к врачу в I-II стадии можно принять консервативные меры к лечению патологии. В далеко зашедшей форме необходима срочная операция.
Диагностика проктолога основана:
- на оценке жалоб, описаний симптомов пациентом;
- на осмотре заднепроходного отверстия снаружи.
При необходимости проводятся:
- пальцевое исследование — для выяснения силы спазма сфинктера;
- аноскопия;
- ректороманоскопия.
Если имеется кровотечение, проверяют анализ крови на гемоглобин, тромбоциты, эритроциты. При отсутствии видимых сгустков назначается исследование кала на реакцию Грегерсена (скрытую кровь).
Методы лечения ущемленного геморроя
Если ткани узла жизнеспособны, целью лечебных процедур является:
- устранение воспаления;
- восстановление кровотока;
- снятие спазма мышц сфинктера;
- предупреждение некроза и тромбообразования.
Все мероприятия должны проводиться интенсивно и быстро. Для этого пациенту назначаются:
- постельный режим, ножной конец кровати приподнимается для усиления оттока по венам;
- питание строится в соответствии с диетическим столом № 4, необходимы полужидкие блюда, способствующие опорожнению кишечника, обильное питье (до 2 л в день) с целью снятия интоксикации;
- холодные сидячие ванночки и компрессы помогают снять отечность и боли.
Консервативная терапия
Терапия предусматривает симптоматическое лечение. Назначаются средства обезболивающего действия внутрь в таблетках или инъекциях:
- Анальгин.
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
Для местной анестезии используют свечи с новокаином, лидокаином, анестезином (Анузол, Неоанузол, Эмла, Анестезол). Если боли продолжаются, проводится новокаиновая блокада введением 0,25% раствора по 20-30 мл в параректальные точки на 12, 3, 6 и 9 часах.
При выраженном спазме сфинктера показаны спазмолитики:
- Платифиллин;
- Но-шпа;
- красавка в ректальных суппозиториях.
Для снятия воспаление применяют мазевые препараты:
- Левомеколь.
- Мафенид.
- Левосин.
Ректальные суппозитории:
- Релиф Ультра.
- Проктозан.
- Натальсид.
Чтобы предотвратить формирование тромба, показаны свечи с гепарином, Гепатромбин.
После снятия отечности врач может попытаться вправить узел вручную. Самостоятельно пациентам категорически запрещается на фоне признаков ущемления пальпировать или пытаться вправить узлы.
Хирургическое вмешательство
Вопрос о целесообразности продолжения консервативной терапии и необходимости операции решается в первые 24 часа. По состоянию пациента и внешнему виду узлов заметно присоединение некроза тканей, переход на параректальную клетчатку (парапроктит). В таких случаях необходимо срочно удалить узел.
Никакие малоинвазивные методики неприемлемы. Показана геморроидэктомия под общим наркозом. Объем и техника вмешательства определяются хирургом-проктологом.
Удалению подлежит весь узел, участок слизистой. Возможно, понадобится пластика сфинктера. Восстановительный период потребует не мене 2-3 месяцев соблюдения строгой диеты, выполнения упражнений для укрепления тазовых мышц, гигиенических процедур, приема растительных слабительных препаратов.
Народные методы борьбы с заболеванием
Народные способы при вероятном ущемлении не являются главными в лечении. Как ни хороши отвары растений, они слишком слабы в данной ситуации. Поэтому использовать процедуры необходимо только с согласия лечащего врача и в комплексе с лекарствами.
Сидячие ванны и холодные примочки рекомендуют проводить дважды в день. В воду добавлять розовый раствор марганцовки, отвары ромашки, календулы. Компресс держат 2-3 минуты.
Первая помощь при ущемленном геморрое в домашних условиях
Если признаки ущемления появились и нарастают дома, то необходимо вызвать «Скорую помощь». До приезда врача пациенту можно прикладывать холодные примочки со льдом из морозилки. Салфетку держать не дольше 2-3 минут.
С целью снятия болей рекомендуется дать внутрь таблетку Анальгина или нестероидных препаратов, принять Но-шпу. Если состояние позволяет, то следует сделать сидячую ванночку с прохладным отваром ромашки, луковой шелухи.
При наличии в аптечке ректальных суппозиториев поставить любую противовоспалительную свечку, быстро приготовить в морозилке ледяные свечки. Они показаны при выделении крови.
Пациенту рекомендуется обеспечить лежачее положение с приподнятыми ногами. Самостоятельно вправлять узел при интенсивных болях нельзя.
Что нужно сделать в первую очередь при подозрении на ущемление: советы врача
При появлении более интенсивной симптоматики на фоне геморроя необходимо срочно обратиться к врачу. Решать самостоятельно, чем вызвано ухудшение, не стоит. Упущенное время значительно усложняет диагностику и лечение. Рекомендуется выполнить приведенные мероприятия по неотложной помощи.
Важно учитывать, что временное уменьшение болей может быть вызвано разрушением нервных окончаний омертвевшими участками кишки, поэтому осмотр врача остается необходимым.
При самостоятельном вправлении узла и постепенном успокоении болевого синдрома необходимо показаться врачу и провести полный курс лечения. Возможно, еще остается вероятность помощи малоинвазивными способами удаления узлов. Этим нужно воспользоваться до начала следующего приступа.
Все рекомендации касаются поведения и терапии геморроя:
- прекратить тяжелую работу, если приходится длительно стоять или сидеть, выполнять профилактические упражнения каждые 2 часа;
- ежедневно заниматься комплексом ЛФК для укрепления тазовых мышц;
- придерживаться рационального питания, исключить любые продукты, способствующие запорам, обязательно есть фрукты и овощные блюда, пить кефир, йогурт;
- следить за гигиеническими процедурами, подмывать анальную зону следует утром, вечером и после каждой дефекации;
- не использовать грубую туалетную бумагу, с собой носить влажные салфетки;
- в домашней аптечке создать запас из свечей с противовоспалительным и спазмолитическим действием, травяных настоек и сухих растений;
- проводить курсы приема венотоников (Детралекс) по 2 месяца каждое полугодие даже при удовлетворительном состоянии, чтобы предотвратить обострение.
Ущемление геморроидальных узлов не возникает беспричинно. Опасность создается самими больными отказом от выполнения рекомендаций врача. Геморрой — заболевание, требующее внимания и постоянной поддержки диетой, физическими тренировками. От отношения к своему здоровью во многом зависит исход болезни.
Источник
Автор admin На чтение 3 мин. Просмотров 928
Геморроидальные узлы на последних стадиях трудно поддаются вправлению, поэтому нередко склонны к ущемлению сфинктером заднего прохода.
Ущемленный геморрой вызывает резкие болевые ощущения, кровотечение и отек, состояние пациента требует срочного медицинского вмешательства.
Рассмотрим основные симптомы осложненного геморроя и что делать при этом состоянии.
Стадии геморроя
Ущемленный геморрой характеризуется постепенным развитием симптомов, выделяют следующие его стадии:
- При первой стадии возникает зуд в анальной области, дискомфорт и жжение при дефекации, может появиться незначительное количество крови на туалетной бумаге.
- Следующая стадия проявляется ощущением инородного тела в заднем проходе, увеличенные геморроидальные узлы могут выпадать при сильном натуживании, но самостоятельно и безболезненно вправляются обратно.
- Третья стадия характеризуется более частым выпадением узлов, которые не уходят, пациент сам вынужден вправлять их; на этом же этапе могут возникнуть осложнения в виде ущемления или тромбоза.
- При последней стадии геморроидальные узлы не поддаются вправлению и подвержены механическому ущемлению и образованию тромбов, что вызывает сильный болевой синдром и воспаление перианальной области.
Клиническая картина
Анальный сфинктер представляет собой сильную круговую мышцу, которая при сжатии легко может ущемить выпавший узел.
При этом резко нарушается отток крови по геморроидальным венам, возникают воспалительные изменения, что проявляется выраженной симптоматикой:
- Острый болевой синдром, усиливающийся при изменении положения тела и приседании.
- Ощущение инородного тела, распирания в прямой кишке.
- Отечность геморроидального узла и покраснение вплоть до бордово-синюшных оттенков.
- Местное, а затем и общее повышение температуры.
- Кровотечение из геморроидальных кавернозных сосудов.
По мере прогрессирования процесса возникает отмирание и некроз тканей. Ущемленные узлы меняют свой цвет, становятся черными, кровотечение усиливается.
Лечение
Ущемленный геморрой – это состояние, при котором очень важно быстро оказать помощь и не допустить отмирания узлов. Ниже рассмотрим основные способы лечения ущемленных и выпадающих геморроидальных узлов.
На картинке: лигирование узлов латексными кольцами в процессе
Стоит ли вправлять ущемленный геморрой самостоятельно?
Нет, не рекомендуется даже трогать его. Необходимо обратиться в лечебное учреждение за квалифицированной врачебной помощью.
При госпитализации назначается строгий постельный режим. Первым этапом проводят обезболивание пораженной области. Для этой цели применяют местные противовоспалительные средства, в случае их неэффективности используют системные медикаментозные препараты.
Очень важно при ущемленном геморрое снять болевой синдром, так как это усугубляет сокращение сфинктера заднего прохода.
Для уменьшения выраженности воспаления и отечности применяют сидячие ванночки и попеременно холодные и теплые компрессы.
Назначается диета с щадящими продуктами, в рационе увеличивают содержание растительной пищи, богатой клетчаткой. Нормализация стула предотвращает дополнительную травматизацию слизистой прямой кишки.
Консервативное лечение ущемленного геморроя может быть неэффективным, в таком случае врач колопроктолог решает вопрос об оперативном вмешательстве.
Народные средства
После консультации с врачом и исключения необходимости в хирургической операции можно применить лечение народными средствами.
Популярным методом является ванна с прохладной водой, уменьшающая отечный синдром, красноту и боль.
Широко используются компрессы:
- Холодный компресс прикладывают на 1-2 минуты по нескольку раз в день.
- Для приготовления ромашкового компресса кипятком заливают 2 ст. Л. Сухой ромашки, процеживают и остужают.
- К столовой ложке травы тысячелистника добавляют пол литра настоя чайного гриба, настаивают в течение 3 дней, изготавливают компресс.
Народные средства не исключают необходимости обратиться к специалисту. Для предотвращения серьезных осложнений следует начать лечение геморроя на первых стадиях, корректировать питание, водный режим и больше двигаться.
Источник
1 января 201919300 тыс.
Что такое геморрой острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года
Автор статьи: Хитарьян А. Г. Флеболог, стаж 34 года Дата публикации 2018-05-07 |
Определение болезни. Причины заболевания
Острым геморроем (ОГ) называется симптомокомплекс, характеризующийся обострением хронического геморроя. Возникновение острой формы этого заболевания связано с тем, что многие люди не придают значения таким проявлениям хронического геморроя, как дискомфорт при дефекации, возможная боль и незначительное количество крови на туалетной бумаге или в туалете.
ОГ значительно снижает качество жизни: возникают острые боли, невозможно принять сидячее положение и т. д. Если вовремя не приступить к лечению, то это может способствовать развитию гнойных осложнений, вплоть до тяжёлого сепсиса и полиорганной недостаточности, возникающих на фоне имеющихся у человека хронических заболеваний, связанных с патологией почек, печени, лёгких, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и других болезней.
Яркими признаками протекания ОГ являются кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, болезненность при дефекации и мацерации, которые сопровождаются дискомфортом и зудом в области ануса.
Образ жизни современного человека все больше склоняется к «сидячему», что неизбежно усиливает гиподинамию, для которой характерен постоянный застой кровообращения в органах малого таза. Это приводит к тенденции роста заболеваемости среди людей, достигших трудоспособного возраста. Доказано, что некоторые профессии и виды деятельности связаны с развитием геморроя. Крайне высокий риск развития отмечен у лиц, деятельность которых связана с длительным сидением, например у дальнобойщиков и офисных сотрудников. Так же доказано влияние тяжёлого физического труда на возникновение заболевания. Таким образом, довольно часто тромбоз геморроидальных узлов встречается у грузчиков и разнорабочих, поднимающих тяжести, а также у тяжелоатлетов. В целом же данное заболевание может развиваться и у людей, не связанных с вышеперечисленными факторами, ввиду неправильного питания, и возникающими вследствие этого запорами.
В большинстве случаев ОГ появляется при одновременном сочетании нескольких факторов:
- врожденной слабости вен прямой кишки, приводящей к расширению вен при повышении давления;
- действии инфекционных агентов;
- погрешностях в диете, приводящих к снижению тонуса сосудистой стенки;
- затруднении оттока по венозным коллекторам, проходящего через мышцы сфинктера заднего прохода;
- малоподвижном темпе жизни;
- подъёме тяжестей, связанного с профессиональной или спортивной деятельностью;
- частом употреблении спиртного;
- хронических запорах, употреблении острой, жаренной пищи;
- беременности и сложных родах;
- ряде заболеваний брюшной полости, например, при опухоли ЖКТ.
Симптомы острого геморроя
Первыми проявлениями острого геморроя являются:
- резкая нарастающая боль;
- кровотечение;
- выпадение плотных резко болезненных узлов из анального канала.
Боли в области заднего прохода могут возникать во время или после дефекации. Болевой синдром при ОГ может быть как неинтенсивным, доставляющим лишь дискомфорт, так и нестерпимым, постоянным, нестихающим, изнуряющим человека и значительно снижающим качество жизни. При таких интенсивных болях, невозможно сидеть, стоять и ходить, больной беспокоен, возбуждён ввиду болевого синдрома. Тяжело найти положение тела, при котором боль хоть немного бы стихала.
Кровотечение чаще всего возникает при акте дефекации, вследствие разрыва узла в момент напряжения и прохождения каловых масс. Бывали случаи, когда кровотечения достигали 100-150 мл.
При выпадении тромбированного узла обращает на себя внимание на наличие резко болезненного плотного образования в области ануса. Малейшее прикосновение к узлу вызывает сильнейший приступ боли, в связи с чем возникают ограничения в положении тела. При выпавшем, неущемлённом тромбированном внутреннем геморроидальном узле возможно вправление его обратно в анальный канал как самостоятельно, так и при помощи ручного пособия, однако это также лишь усиливает боль.
В зависимости от причины появления ОГ возникают различные симптомокомплексы:
- ущемлению геморроидального узла характерно наличие одного или нескольких объёмных, напряжённых, болезненных образований, покрытых слизистой оболочкой;
- при воспалении геморроидального узла наблюдается гиперемия, напряжённость, резкая болезненность и гнойное отделяемое;
- тромбоз представлен плотным резко болезненным образованием тёмно-синего цвета, а также изъязвлением узла.
Возможно проявление и других симптомов: повышение температуры, озноб, отёчность и воспаление тканей заднего прохода, анальный зуд, запоры, диарея, общая слабость.
При возникновении любых признаков острого геморроя необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу до развития осложнений и усугубления основного процесса.
Патогенез острого геморроя
Значительную роль в возникновении геморроя играют острое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях, вызванное действием ряда факторов перечисленных выше, на фоне, как правило, имеющихся признаков хронического геморроя. Следует отметить, что при ущемлении выпавшего геморроидального узла также происходит острое нарушение кровообращения. Всё это приводит к тромбозу геморроидального узла (основному проявлению острого геморроя).
Другой фактор развития ОГ — дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов, возникающее при воздействии неблагоприятных факторов и усугубляющиеся при возникновении острого геморроя. Эти факторы воздействуют на геморроидальные узлы, вызывая их увеличение и смещение в дистальном направлении. Одновременно с этим нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, приводящее к выпадению геморроидальных узлов из анального канала. Практика показывает, что в большинстве случаев выпадению подвержены именно внутренние геморроидальные узлы. Выпадение геморроидальных узлов может сопровождаться их ущемлением анальным сфинктером вследствие рефлекторного спазма, вызванного болевым синдромом.
Классификация и стадии развития острого геморроя
Ввиду частых случаев развития ОГ на фоне хронического геморроя, необходимо учитывать стадии хронического течения заболевания для своевременного лечения:
- I стадия проявляется только лишь выделением крови после дефекации;
- II стадия характеризуется выпадением геморроидальных, вправляющихся самостоятельно;
- III стадия предполагает выпадение узлов, требующих ручного вправления;
- IV стадия заключается в постоянном выпадении узлов и невозможности их вправления.
При выпадении геморроидальных узлов (II-IV стадия) возможно возникновение кровотечения и их ущемления при спазме анального сфинктера с развитием острого нарушения кровообращения и, как следствие, тромбоза геморроидального узла (проявления ОГ).
Стадии течения острого геморроя:
- I стадия — возникает отёчность, покраснение, воспаление, зуд и жжение области вокруг ануса, а также появление в этой области подкожных бугров. Симптомы появляются внезапно, особенно часто после употребления острой пищи, алкоголя и длительного сидения на твердой поверхности;
- II стадия — симптомы прогрессируют: подкожные бугры в анальной области формируют крупные и болезненные образования, возникает задержка стула и запоры, приносящие нестерпимые боли;
- III стадия — сформированные вокруг ануса образования, приносящие при прикосновении острую боль, начинают уплотняться и увеличиваться, кожа над ними натянута, вскоре появляется синюшность или багровый цвет. Наблюдается задержка дефекации, а иногда и мочеиспускания.
Осложнения острого геморроя
При ОГ могут возникнуть локальные осложнения, проявляющиеся в виде:
- надрывов анального отверстия;
- недостаточности анального сфинктера;
- ректального кровотечения;
- аноректального тромбоза;
- ущемления геморроидальных узлов в анальном отверстии;
- некроза ущемлённых геморроидальных узлов;
- гнойных осложнений (проктита, свищей, кровотечения из послеоперационной раны, воспалительных процессов в перианальной области).
Как правило, чаще при ОГ возникают кровотечения, воспаление и некроз геморроидального узла, реже — гнойные осложнения и сепсис.
Диагностика острого геморроя
Специалисты проводят диагностику геморроя на основании оценки жалоб больных, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.
При сборе анамнеза обнаруживают причины возникновения геморроя: желудочно-кишечные расстройства, несоблюдение диеты, злоупотребление спиртными напитками, сидячий образ жизни.
Врач-колопроктолог осматривает пациента на гинекологическом кресле в положении на спине (ноги пациента максимально приближены к животу) или в коленно-локтевом положении. Соматически тяжёлые больные должны осматриваться в положении на боку.
При осмотре наружной области промежности и заднего прохода осуществляется оценка:
- формы ануса и его зияния;
- наличия деформации и рубцовых изменений;
- состояния кожных покровов анальной области;
- анального рефлекса;
- выраженности тромбоза наружных геморроидальных узлов;
- степени выпадения внутренних узлов и возможности их самостоятельного вправления в анальный канал.
При пальцевом исследовании устанавливается степень болезненности, тоническое состояние анального сфинктера, сила волевых сокращений, а также наличие дефектов слизистой и объёмных образований анального канала.
Возможно дополнительное проведение лабораторных и инструментальных методов исследования: общий анализ крови (возможно снижение показателей гемоглобина и эритроцитов вследствие кровопотери), колоноскопия (выявление воспалительных и опухолевых заболеваний толстого кишечника). Однако при развитии острого геморроя инструментальные методы исследования проводятся лишь после устранения симптомов ОГ и стихания воспалительного процесса.
Лечение острого геморроя
В настоящее время нет единой тактики лечения больных острым геморроем. Некоторые врачи практически сразу прибегают к оперативным вмешательствам, другие — только к консервативной терапии, а проведение операции считают уместным только после стихания острого процесса.
Оптимальное лечение острого тромбоза наружных геморроидальных узлов заключается как в динамическом наблюдении c проведением комплексной консервативной терапии, так и в хирургической коррекции. Оперативное лечение необходимо в случае, если острый тромбоз геморроидального узла проявился 48-72 часов назад. Во время операции либо удаляют из геморроидального узла тромботические массы, либо иссекают сам тромбированный геморроидальный узел. Выполнение любого из этих методов в период от 48 до 72 часов с момента возникновения острого геморроя сокращает время реабилитации. Если заболевание протекает более 72 часов, то необходимо применение консервативной терапии, купирующей болевой синдром и воспалительный процесс с последующим плановым хирургическим лечением.
Медикаментозное лечение
Купируют боль обычно при помощи системных анальгетиков (анальгин, баралгин, кетонал), и местных обезболивающих средств, в различных формах (свечи, крема: анестезол, эмла, релиф-адванс, релиф-ПРО).
При тромбозе геморроидальных узлов применяются антикоагулянты местного действия, такие как гепариновая мазь, гепатромбин-г. Также обосновано применение флеботоников, помогающих восстановить тонус венозной стенки (детралекс, флебодиа). При тромбозе, сопровождающимся воспалением, показаны комбинированные препараты, содержащие анестетик и противовоспалительные компоненты (ауробин, проктогливенол, препараты линейки «релиф»).
При кровотечениях, как правило, применяют местные гемостатические препараты в форме свечей или мазей (например, релиф, натальсид), возможно применение гемостатических препаратов (тахокомб, гемостатическая губка). В отдельных случаях прибегают к назначению системных гемостатиков (дицинон, этамзилат натрия, аминокапроновая кислота).
Оперативная терапия
При неэффективности консервативной терапии или прогрессировании симптоматики прибегают к традиционному хирургическому лечению. Применение минимально инвазивных методик при остром геморрое весьма спорно, однако большинство специалистов отдают предпочтение традиционным оперативным методам.
Все виды геморроидэктомии — наиболее эффективные способы лечения ОГ. Чаще всего применяется открытая и закрытая геморроидэктомия, при проведении которых используют хирургический скальпель, диатермокоагуляцию, лазер или ультразвуковые ножницы.
Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)
Данную методику применяют при условии отсутствия чётких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами. На основание внутреннего геморроидального узла (выше зубчатой линии) накладывают зажим. После чего производят отсечение узла до сосудистой ножки, которую затем прошивают и перевязывают. При ушивании раны края и дно захватываются рассасывающейся нитью. Наружный геморроидальный узел можно иссекать как вместе с внутренним узлом, так и отдельно.
Осложнениями данного хирургического вмешательства являются кровотечения в послеоперационном периоде анальная инконтиненция (недержание), стриктура (сужение) анального канала и запоры.
Открытая геморроидэктомия
Данный метод следует применять при сочетании ОГ с анальной трещиной или свищом прямой кишки. Иссечение внутреннего геморроидального узла происходит так же, как и при закрытой геморроидэктомии. Достигается тщательный гемостаз (остановка кровотечения). От закрытого типа операции отличается способом завершения вмешательства: рана не ушивается.
Наиболее частые осложнения данной операции — анальная инконтиненция, острая задержка мочеиспускания и кровотечения в раннем послеоперационном периоде.
Подслизистая геморроидэктомия
Главное преимущество данного метода — полное восстановление слизистой оболочки анального канала и прямой кишки с подслизистым расположением культи узла без деформации и натяжения. Перед проведением операции в подслизистый слой около внутреннего узла вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина — создают гидравлическую подушку. Затем слизистая оболочка над узлом рассекается двумя дугообразными разрезами — это помогает выделить данный узел из окружающих тканей вплоть до сосудистой ножки. После чего ножку прошивают и узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала прошивают, при этом погрузив культю геморроидального узла в подслизистый слой.
К осложнениям операции относятся рефлекторная задержка мочеиспускания и кровотечение из ран анального канала в раннем послеоперационном периоде.
Первая помощь
При возникновении первых симптомов острого геморроя (в частности, болевого синдрома) необходимо, по возможности, сразу же обратиться за профессиональной помощью, так как не существует достоверно эффективных методов доврачебной помощи, способных избавить от острого периода. При обострении стоит отказаться от использования туалетной бумаги, избегать тяжёлых физических нагрузок. Возможно применение местных антикоагулянтов (гепариновая мазь, гепатромбин-г), однако использовать их следует с осторожностью, поскольку при нарушении целостности стенки узла вследствие некроза может начаться интенсивное кровотечение. Применение обезболивающих препаратов тоже имеет ряд определённых сложностей: несмотря на устранение болей, прогрессирование заболевания продолжится, и на фоне стихшего болевого синдрома пациент может отложить визит к доктору, тем самым усугубив течение геморроя.
При стихании явлений ОГ необходимо проводить профилактику развития обострения в дальнейшем. С этой целью необходимо заняться лечением хронического геморроя. На сегодняшний день существует множество минимально инвазивных методов лечения этого заболевания, предусматривающих применение современных лазерных, ультразвуковых, склерозирующих методик, а также методов степлерной и шовной пластики. Применение данных вариантов терапии позволяет минимизировать, а в некоторых случаях полностью устранить болевой синдром и уменьшить сроки нахождения в стационаре до 1 дня.
Прогноз. Профилактика
Успешное разрешение ОГ у 98-100% пациентов достигается с помощью дифференцированного подхода к выбору метода терапии острого заболевания и применения малоинваз
