Что такое сужение сфинктера после операции на геморрой
Здравствуйте.
Обращаюсь к Вам, так как Вы показались мне адекватным специалистом. Мне 26 марта сделали операцию по удалению геммороя. Как написано в эпикризе, у меня был «хронический наружный геморрой 3 ст., осложненный выпадением узлов и с некрозом узла». Узлы были на 3, 7 и 11 ч. На 7 часах внутренний узел с участком некроза. Операцию делали электроножом, как сказал доктор. Послеоперационный период протекал без особенностей. В отделении получал анальгетики, перевязки с мазью Офломелид, свечи Натальсид, Детралекс 1000 мг. Выписали на 6-й день. При выписке раны под швами, отека и гиперемии нет. Уже дома по рекомендации лечащего врача я перед перевязкой промывал снаружи Хлоргесдидином. Врач сказал, что это лучше перекиси водорода. Также я по его рекомендации добавил Диоксизоль внутрь четверть шприца для инсулина, а также промазывание ушной турундой, смоченной в Диоксизоле, анального отверстия на глубину около 1,5 см. Перевязки делал 2 раза в день — утром после стула и вечером. Свечи первые 10 дней ставил Анузол. Последующие 10 дней ставил свечи Фиторовые с прополисом на ночь и Облепиховые утром (это все тоже по рекомендации лечащего врача). После Фиторовых свечей состояние ухудшилось, так как утром у меня стул стал жидким с газами. После стула при введении свечи было такое ощущение, что наждачную бумагу внутрь вводят. А справа снаружи (по ходу движения — не знаю, на сколько это часов) на входе в анальное отверстие при промывке Хлоргексидином началось жжение, как будто в открытую ранку вода попала, хотя до этого там уже все было зажило и никаких ощущений не наблюдалось. Хотя врач сказал, что ничего там не видит. Лишь через месяц он сказал, что да, видит там трещинку!!! Примерно 22 мая у меня случился запор — как Вам это корректно объяснить, даже не знаю. Половина «колбаски» вылезла и застряла — ни туда, ни сюда!!! Пришлось очень сильно тужиться, чтобы вытолкнуть ее наружу. Аж голова заболела. После этого мне стало еще хуже — появляется алая кровь в унитазе. А справа и слева снаружи такое ощущение, что появились трещины,ь которые не заживают до сих пор. Но самое главное, что изначально, сразу после выписки, я заметил после похода в туалет, что кал у меня тонкий — примерно 1 см толщиной. Лечащий врач сказал разрабатывать пальцем. Примерно через месяц после выписки я смог первый раз вставить мизинец на глубину около 1 см. — боли были дикие!!. Когда я первый раз поехал на осмотр к врачу, который меня оперировал (это было примерно через 3 недели после операции), он мне попытался тоже вставить палец, в результате я от боли чуть не потерял сознание. Вообщем вся эта история продолжалась 2 месяца. При этом заживление ран шло очень медленно. В результате 27 мая я опять поехал на прием к врачу, который меня оперировал. Он сказал, что надо делать рассечение, так как есть сужение анального отверстия и что такое иногда случается даже у самых лучших врачей. Сказал, что сделает это каким-то малоинвазивным методом и что я сразу в это же день пойду домой. В чем я усомнился. На 29 мая назначил мне операцию. Когда я пришел, меня осмотрел вместе с ним еще один врач, как мне его отрекомендовали, бывший зав. отделением. Он мне сказал, что надо делать рассечение с последующей пластикой и что меня надо госпитализировать после этой операции дня на 2 — 3. После этих слов я сделал вывод, что врач, который меня оперировал, некомпетентный в операции рассечения, так как сказал, что я сразу пойду домой. Вот теперь я и не знаю, что мне делать!! Я не доверяю теперь врачу, который меня оперировал. А что-то надо делать, так как и сейчас поход в туалет для меня пытка и полдня после этого все внутри и снаружи болит и жжет.
Прошу прощения за длинный текст, но я подумал, что Вам надо все изложить.
Фото ануса прилагаю, если оно Вам пригодится. Делал сегодня.
Заранее спасибо за ответ!!
С уважением, Александр.
Источник
№853026 Сужение после удаления геморроя?
Валентин Муж., 32 лет. Луганск
Зарегистрированный пользователь
26.04.2015 12:44
Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Очень хочется услышать ваше мнение. Поставили диагноз — внутренний геморрой 3й степени, с выпадением узлов и кровотечением при дефекации. Месяц назад сделали геморроидэктомию. Прописали делать сидячие ванночки, постеризан внутрь и левомеколь снаружи.
Очень беспокоят 2 момента — продолжающиеся серо-желтые выделения на повязке, иногда с некоторым количеством крови, иногда недержание газов и самое главное очень тяжело проходит дефекация. При достаточно мягком кале необходимо очень сильно тужиться для его выхода и выходит очень тонкий, с мизинец толщиной, иногда с примесями крови. Плюс остается чувство неполного опорожнения, после которого делаю микроклизму маленькой спринцовкой с водой. Иногда без клизмы не выходит вообще.
Лечащий врач, после моих жалоб на чрезмерную узость отверстия, через неделю после операции, введя палец (что сопровождалось ну просто адской болью) сказал, что ширина ануса достаточна, т.к вошел палец. Еще через неделю ничего не изменилось и эта манипуляция была повторена с чуть меньшей болью.
За месяц улучшений с дефекацией нет, скорее даже тяжелее процесс стал проходить, единственное что болей тех, что были вначале нет.
Посоветуйте, что делать в моей ситуации?
| |||||
| |||||
| |||||
Мнение зала, форум (0) | Похожие вопросы, темы (10) |
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Стриктуры прямой кишки после удаления геморроя. Стриктуры после геморроидэктомии.
В прежние годы стойкие стенозы получались после операции, производившейся по поводу геморроя методом Уайтхэда. Пришивание слизистой оболочки к коже в натянутом состоянии может осложниться отхождением слизистой оболочки вверх. Получается раневая поверхность, которая заживает вторичным натяжением, причем она постоянно находится в сомкнутом состоянии. Рубцевание тканей под грануляциями идет быстро. Может получиться тяжелое рубцовое сужение и даже полное заращение заднего прохода.
В период увлечения операцией Уайтхэда наблюдалось значительное число таких сужений. Buie (1923) описал 63 больных с сужением заднего прохода после операции Уайтхэда.
В настоящее время мы вообще редко применяем по поводу геморроя операции, так как широко пользуемся инъекционным методом лечения. Но на этом пути при неумелом пользовании методом хирурга и больного поджидают другие опасности.
Приведем одно собственное наблюдение, в котором резкая рубцовая стриктура получилась при инъекционном методе лечения, правда, не геморроя, а выпадения прямой кишки.
Больной Д., 39 лет, поступил в нашу клинику 26.07.1960 г. Жаловался на затруднения дефекации, задержку стула по 2—3 дня. В феврале 1955 г. в Нижнем Тагиле Свердловской области больному с целью лечения выпадения прямой кишки ввели спирт в параректальную клетчатку. Эта манипуляция осложнилась флегмоной клетчатки промежности и малого таза, некрозом задней стенки прямой кишки. После разрезов и отторжения некротических тканей большая рана заживала на протяжении 9 месяцев. В анальном отделе прямой кишки развилось рубцовое сужение, которое постепенно прогрессировало.
При обследовании больного найдена рубцовая деформация прямой кишки. Задний проход был сужен до диаметра 0,9 см. В этом положении анальное кольцо было зафиксировано рубцами. Сузить или расширить его активно или пассивно было невозможно Особенно грубые рубцовые изменения имелись в задней полуокружности анального кольца. Вверх они расширялись в виде ракетки по задней поверхности стенки прямой кишки до половины ее протяжения. На этом участке истонченная, рубцово измененная бледная слизистая оболочка прямой кишки была совершенно неподвижно спаяна с подлежащими тканями.
Нижняя, суженная часть этой рубцово измененной «ракетки» распространялась на анальный канал. Передние и боковые 3/4 окружности области сфинктера были вторично втянуты в рубцовый процесс. Здесь ткани были несколько податливее.
2/IX 1960 г. больному была произведена пластическая операция (А. М. Аминев). Втянутый рубец, располагавшийся по задней поверхности анального канала, был рассечен. Получившаяся довольно широкая рана с подвижными краями закрыта лоскутом на ножке, который взят рядом, перекинут на раневую поверхность под углом 90° и подшит. Рана: на месте, где был взят лоскут, зашита шелковыми швами. Перемещенный лоскут прижил первичным натяжением^ несмотря на то что по его поверхности почти ежедневно при дефекации проходили каловые массы.
После операции дефекация у больного стала нормальной, управляемой. Сила сфинктера по сфинктерометру Аминева была 300—700 г. Выписан 24/IX 1960 г. в хорошем состоянии, вполне довольный результатами операции.
Еще одну больную описали в медицинском справочнике. Пациентка с рубцовым сужением прямой кишки в результате химического ожога.
Больная Г., 32 лет, поступила в клинику 13.03.1964 г. с жалобами на затруднения при дефекации с диагнозом: рубцовое сужение прямой кишки. В декабре 1963 г. по поводу воспаления придатков матки с лечебной целью вводили в прямую кишку раствор хлористого кальция, но вместо 3% раствора ошибочно был введен 30% раствор. Произошел химический ожог слизистой оболочки с отторжением участка ее, изъязвлением, рубцеванием, образованием циркулярного сужения. При обследовании область заднего прохода была не изменена.
Анальный рефлекс был живой. Сила сфинктера при измерении сфинктерометром Аминева достигла 600—900 г. При исследовании пальцем на глубине 5 см определялось резкое, циркулярное, рубцовое сужение, не пропускавшее кончик пальца. При рентгенологическом исследовании установлено, что прямая кишка имела форму песочных часов. Протяженность сужения 0,5 см.
17.04.1964 г. рубец рассечен продольно по задней стенке на всем протяжении (А. М. Аминев). Рана зашита поперечно шелковыми швами. Заживление первичным натяжением. Исчезли затруднения при дефекации. Через 1/2 года больная сообщила, что состояние ее хорошее, дефекация совершается регулярно, свободно, безболезненно.
У 2 из наблюдавшихся нами больных (мальчик 5 лет и юноша 19 лет) рубцовое изменение кожи промежности, ягодичных областей и сужение заднего прохода наступило после термического ожога.
О лучевых ректитах мы говорили в лекции 7. В плане настоящей лекции представляют интерес сужения прямой кишки, наступающие у больных в результате лучевых ожогов при кюритерапии рака шейки матки.
В нашей клинике находилась под наблюдением больная М., 61 года, которая поступила 12/V 1964 г. с жалобами на задержку стула, затрудненную, болезненную дефекацию, на постоянные боли в прямой кишке. Рубцовое сужение прямой кишки возникло после радиотерапии рака шейки матки; полученная ею суммарная доза местного облучения была 7286. Общее состояние больной было удовлетворительное. Наружные половые органы были отечны и уплотнены. Задняя инфильтрированная стенка влагалища спаялась с передней, также инфильтрированной стенкой прямой кишки. Анальный рефлекс был сохранен.
Сфинктерометрия была невозможна. При исследовании пальцем определялось плотное, рубцовое сужение прямой кишки, расположенное на 2 см выше анального канала. Диаметр стриктуры 0,8 см. Кончик пальца не проходил через суживающее кольцо. Больной 17/VI 1964 г. был наложен противоестественный задний проход на левую половину поперечноободочной кишки н через 12 дней она была выписана домой.
— Также рекомендуем «Сужения прямой кишки после огнестрельного ранения. Операции на прямой кишке после огнестрельного ранения.»
Оглавление темы «Пластика органов. Сужения прямой кишки.»:
1. Восстановление сфинктера после рассечения. Методы устранения деформации сфинктера.
2. Искусственное влагалище из прямой кишки. Пластика влагалища.
3. Искусственный мочевой пузырь из прямой кишки. Пластика мочеиспускательного канала.
4. Сужения прямой кишки. Причины сужения прямой кишки.
5. Диагностика сужений прямой кишки. Лечение сужений прямой кишки.
6. Пример лечения стриктуры прямой кишки. Операции при стриктурах прямой кишки.
7. Лечение травматических стриктур прямой кишки. Операции при травматических стриктурах прямой кишки.
8. Стриктуры прямой кишки после удаления геморроя. Стриктуры после геморроидэктомии.
9. Сужения прямой кишки после огнестрельного ранения. Операции на прямой кишке после огнестрельного ранения.
10. Сужения прямой кишки при язвенном колите. Лечение стриктур после язвенного колита.
Источник
Сужение заднего прохода — это уменьшение диаметра анального кольца и всего анального канала в результате образования рубцов.
Суженный анальный канал не может пропускать каловые массы нормального диаметра. Чтобы освободить кишку от каловых масс пациент вынужден принимать слабительные средства и делать клизмы.
Говорить о сужении можно, если не удается завести указательный палец в кишку и провести инструментальный осмотр.
Рис. 1. Строение заднего прохода.
Сужение иначе называют стенозом или стриктурой.
Стеноз заднего прохода может быть различным по тяжести.
При легком стенозе сужение небольшое и пациент испытывает лишь затруднения при дефекации. В задний проход свободно проходит указательный палец.
При стенозе средней степени сужение более выраженное, пациент может ходить в туалет только жидкими каловыми массами. Указательный палец в кишку завести не удается.
При тяжелом сужении просвет анального канала прослеживается с трудом.
Рис. 2. Сужение заднего прохода (анальный стеноз).
Чаще всего, сужение анального канала образуется после операции удаления геморроя, анальной трещины и кондилом заднего прохода, если во время операции не соблюдаются основные технические требования и удаляется большое количество тканей.
Заподозрить наличие сужения заднего прохода или стриктуры анального канала можно, если вы недавно перенесли операцию на прямой кишке и у вас появились трудности при испражнении. Каловые массы становятся уплощенными или истонченными, иногда приобретая вид карандаша (“карандашный” стул), кишка при походе в туалет полностью не опорожняется, остается чувство неполного очищения и неудовлетворенности, выходит большое количество яркой красной крови из прямой кишки.
Уточнить диагноз сужения заднего прохода можно на консультации проктолога. Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки и оценивает размеры анального канала, растяжимость его стенок и их эластичность, оценивает функцию сфинктеров заднего прохода. Обязательно также проводится ректоскопия, если есть возможность завести аппарат в кишку. Если сужение выражено, то делается попытка осмотреть прямую кишку эндоскопом.
Рис. 3. Расширители анального канала.
После уточнения причины и степени стеноза определяется тактика лечения.
Лечение стеноза (стриктуры) заднего прохода может проходить без операции, только если степень сужения небольшая. В этом случае назначаются: диета с большим количеством клетчатки, слабительные средства для размягчения стула, проводят расширение анального канала специальными расширителями (бужами) — бужирование.
Если сужение заднего прохода выраженное, то без операции обойтись не удастся.
Операции при сужении заднего прохода делятся на два вида: вмешательства на сфинктере и пластические операции в области заднего прохода. Они позволяют восстановить просвет ануса, прекращаются выделения крови и боли при походе в туалет, каловые массы свободно проходят через анальное кольцо.
Прогрессивным видом оперативного лечения сужения заднего прохода являются операции лазерной пластики заднего прохода. Они имеют много преимуществ, обеспечивая бескровность операции и быстрое восстановление после нее.
- ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
- СТОИМОСТЬ УСЛУГИ
Источник
