Что такое экссудация при геморрое

Выделения при геморрое из ректального канала бывают разного характера: слизистыми, гнойными, кровянистыми, маслянистыми. В любом случае обнаружение слизи, крови или гноя на белье или кале должно насторожить и побудить вас обратиться к врачу-проктологу.

Геморрой – заболевание хоть и неприятное, но все-таки не смертельное. Но выделение патологического экссудата из прямой кишки также может свидетельствовать о других, более опасных для жизни болезнях, например, раке кишечника, инфекционных процессах, сосудистой патологии и т. д.

Слизистые ректальные выделения: норма или патология?

Кишечная слизь продуцируется бокаловидными железистыми клетками пищеварительного тракта в определенном количестве, чтобы облегчать пассаж каловых масс.

Слизистые, кровянистые или другие выделения из кишечника не являются нормой и говорят о каком-либо патологическом процессе.

В большинстве случаев повышенная продукция слизи и ее вытекание из ректального канала сопровождается абдоминальной болью, запором или поносом, метеоризмом, вздутием кишечника и коликами.

Нередко слизь имеет примесь крови или гноя. Помимо этого, слизь может выходить не только во время опорожнения кишечника.

О чем говорит выделение слизи из ректального канала?

Жалобы пациента на слизистые выделения из заднего прохода побуждают врачей к поиску их причины.

Слизистые выделения из ректума могут появляться при следующих состояниях и заболеваниях:

• геморрой;
• употребление недоброкачественных продуктов питания;
• неспецифический язвенный колит;
• свищи прямой кишки;
• опухоли толстого кишечника;
• язвы заднего прохода;
• кондиломы анального отверстия;
• герпетическое поражение прямой кишки;
• специфические инфекции толстого кишечника (гонорея, туберкулез, иерсиниоз и другие);
• синдром раздраженного кишечника (СРК);
• неспецифические воспалительные процессы толстой кишки (проктит, сигмоидит, проктосигмоидит).

Как видите, список причин внушительный, и все заболевания серьезные. Поэтому важно вовремя обратить внимание на этот, казалось бы, безобидный симптом.

Какими бывают патологические выделения при геморрое?

Выход слизи из прямой кишки при геморрое вызывает зуд, дискомфорт, раздражение эпителия анальной области, что сулит возникновение эрозии и язв.

Выделение слизистого экссудата из ректального канал при геморроидальной болезни зачастую сопровождают боли, зуд, дискомфорт и жжение в заднем проходе, кровоточивость геморроидальных узлов, а также ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

С прогрессированием геморроя ослабляются мышцы анального отверстия, вследствие чего слизь вытекает независимо от акта опорожнения ректума.

Слизь – это прозрачная, бесцветная, тягучая и вязкая жидкость. Но при наличии различных примесей слизь может менять свою прозрачность и цвет. Например, если в слизи присутствует гной, то она приобретает желтовато-зеленый цвет и его оттенки, а когда кровь – алый, вишневый и т. д.

Когда бывает слизь с кровью при геморрое?

Кровянистая слизь при геморрое присутствуют в тех случаях, когда внутренние геморроидальные шишки травмируются твердыми каловыми массами или повреждаются выпавшие геморроидальные шишки.

Кровянистые выделения из ректального канала связаны с актом дефекации, то есть геморроидальные узлы кровят во время опорожнения кишечника или после него.

Выраженность кровотечения разная – от нескольких капель на кале или туалетной бумаге до струйки крови.

Цвет выделений также может быть разным – красным, темно-коричневым, вишневым.

Кровянистые выделения из прямой кишки могут свидетельствовать о раке толстой кишки.

В данном случае к кровотечению присоединяются боли в животе, метеоризм, снижение массы тела и изменения характера кала. Каловые массы становятся тонкими или лентовидными.

Когда бывают гнойные слизистые выделения при геморрое?

Появление гнойных выделений из заднего прохода при геморрое говорит в основном об осложнении заболевания.

На первом месте среди причин гнойных выделений находится тромбоз варикозно измененных геморроидальных вен. Второй по частоте причиной является парапроктит – бактериальное поражение мягких тканей перианальной и анальной областей.

Тромбоз геморроидальных узлов проявляется болью в заднем проходе, которая нарастает после опорожнения кишечника, минимальной физической активности и даже при сидении. Боль сопровождают чувство неполного опорожнения прямой кишки,  жжение и зуд в анальном отверстии.

Ткани анальной зоны отекают, а из ректального канала вытекают слизисто-гнойные выделения.

При парапроктите, кроме гнойных выделений из заднего прохода, присутствуют симптомы интоксикации – лихорадка, повышенная потливость, недомогание, а также интенсивные боли в прямой кишке.

Могут ли быть выделения из заднего прохода после операции по удалению геморроя?

После операции на геморрой у пациентов в раннем и позднем послеоперационном периодах может наблюдаться ректальная экссудация разного характера. Чаще всего это кровянистые и гнойные выделения.

В раннем послеоперационном периоде кровотечения возникают вследствие травмирования плотными каловыми массами слизистой ректума .

Поэтому профилактика запоров становится важным мероприятием по предупреждению кровянистых выделений.

Редко ректальное кровотечение является следствием плохой коагуляции сосудов прямой кишки.

Также у некоторых пациентов после удаления геморроя может произойти инфицирование патогенными микроорганизмами послеоперационных рубцов  внутри ректального канала. Болезнетворные бактерии проникают в слизистую с кала.

Как лечить геморрой с выделением слизи из ректального канала?

Лечение выделения слизи из прямой кишки должно быть комплексным и направленным на устранение причины, а в данном случае – это геморрой.

При медикаментозной терапии геморроя назначают венотоники и ангиопротекторы, которые нормализуют тонус геморроидальных вен и укрепляют их стенки, благодаря чему уменьшаются размеры геморроидальных шишек и проходит их воспаление. Препаратами выбора здесь могут быть Детралекс, Венарус, Троксевазин, Эскузан, Флебодиа 600 и другие.

Мази и свечи от геморроя помогают остановить кровоточивость, снять воспаление и отек, купировать боль, зуд и жжение, ускорить заживление трещин, и, соответственно, устранить слизистые выделения из ректального канала, которые приносят немало проблем больному.

Высокой эффективностью отличаются такие свечи от геморроя, как Ультрапрокт, Проктоседил, Постеризан, Релиф и Прокто-Гливенол. Выраженным эффектом обладают гомеопатические ректальные свечи, а именно — свечи с календулой при геморрое, облепиховым маслом, прополисом.

Трещины и эрозии заднего прохода отлично устраняют свечи Бетиол. В случаях кровоточащих дефектов слизистой ректального канала показано применение свечей с адреналином.

При запорах помогут смягчить стул глицериновые свечи.

Немаловажно дополнить лечение диетой, которая предполагает исключение острых приправ в блюдах, ограничение соли и мясных продуктов. Достаточное содержание в пище растительной клетчатки нормализует работу кишечника и предотвращает запоры.

Также рекомендуется употреблять достаточное количество чистой воды, которая благотворно влияет на работу пищеварительного тракта. Категорически запрещены алкогольные напитки, так как они способствуют венозному застою в малом тазу.

Слизистые, кровянистые или гнойные выделения из ректального канала могут быть признаками геморроя, но одновременно не исключаются такие опасные для жизни пациента состояния, как рак, болезнь Крона, инфекционные заболевания и т. д.

Куда и к какому врачу обратиться? Поэтому если вы заметили патологические выделения из заднего прохода на кале, белье или туалетной бумаге, то это повод обратиться за помощью к врачу-проктологу. Чем раньше будет диагностировано то или иное заболевание, тем больше шансов, что лечение будет эффективным.

Source: gemorroy.info

Хронический геморрой – патологическое расширение сосудистых сплетений анального канала. Характеризуется длительным течением и такими неприятными симптомами как боль, зуд и жжение в области заднего прохода, кровотечение и экссудация из геморроидальных вен, выпадение узлов. Диагностика патологии основывается на данных ректального осмотра пациента, аноскопии, ректороманоскопии. Для лечения применяются медикаментозные, малоинвазивные и хирургические методы.

Особенности развития

Геморроидальные сосудистые сплетения состоят из кавернозной ткани. Внутренние каверны располагаются в нижнем отделе прямой кишки неравномерно, образовывая так называемые геморроидальные подушки. Наружные сплетения расположены под кожей вокруг анального прохода. Сомкнутый нижний сфинктер и наполненные кровью кавернозные сосуды обеспечивают функцию дополнительной герметизации анального отверстия.

В процессе дефекации каверны сокращаются, не мешая организму избавляться от продуктов жизнедеятельности. Но при наличии неблагоприятных факторов происходит патологическое разбухание геморроидальных сосудов. Постепенно мышечно-связочный аппарат растягивается, образовываются узлы, которые со временем становятся подвижными и во время опорожнения кишечника выпадают из просвета прямой кишки.

На начальных этапах после прекращения механического воздействия они втягиваются внутрь, в запущенных случаях – остаются снаружи.

Начальная степень хронического геморроя длится от нескольких месяцев до 2-3 лет. На протяжении этого периода ремиссия чередуется с обострениями. Периодическое ослабевание симптомов способствует тому, что больной долго не обращается за врачебной помощью. Тем временем заболевание неуклонно прогрессирует.

Причины перехода геморроя в хроническую форму

Хроническая форма болезни является следствием варикоза геморроидальных вен. Замедленный отток крови из венозных сплетений способствует застойным явлениям и приводит к патологическому расширению сосудов. Усиленный кровоток по артериям еще больше усугубляет ситуацию.

Вероятность развития патологии более высокая у людей, страдающих воспалительными заболеваниями сосудов, дистрофией мышечно-связочной системы нижней части прямой кишки.

Постепенному изменению геморроидальных сплетений способствуют:

• ведение неактивного образа жизни, сидячая работа;
• длительные и частые натуживания при запорах;
• многоразовые акты дефекации при диарее;
• чрезмерные физические нагрузки;
• поднятие тяжестей, в частности неумеренные занятия в тренажерных залах;
• неправильно составленный рацион с преобладанием жирной и жареной пищи;
• беременность и послеродовой период;
• лишний вес, ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекционные заболевания прямой кишки;
• дисфункции печени;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность.

Проктологи наблюдают тенденцию, что геморрой чаще переходит в хроническую форму у людей, для которых характерна многомоментная дефекация – выход фекалий в несколько приемов, сопровождающийся сильным натуживанием.

Принципы классификации

Заболевание принято классифицировать по месту локализации патологических изменений и степени запущенности. От этих характеристик зависит выбор методов и схем лечения.

В зависимости от места расположения хронический геморрой разделяют на:

• внутренний;
• наружный;
• комбинированный.

При внутренней форме патологии поражаются внутренние геморроидальные сплетения. Они покрыты слизистой оболочкой и находятся в нижней части ампулы прямой кишки.

Наружный геморрой диагностируют у людей с патологическими изменениями внешних узлов. Они покрыты кожей и пальпируются без специальных проктологических инструментов. При сочетании у человека клинических признаков обеих форм одновременно, говорят о комбинированном хроническом геморрое.

Современная проктология применяет постадийную классификацию заболевания, предложенную хирургом Джоном Голихером в 60-х годах ХХ века. Она базируется на выраженности клинических признаков и предполагает разделение заболевания на 4 стадии:

1. Наблюдаются небольшие по объему эпизодические кровотечения, геморроидальные узлы неподвижны. Слизистая оболочка гиперемированная, развиваются дистрофические изменения в мышечно-связочном аппарате.
2. Выделение крови во время дефекации становится более частым, изредка выпадают узлы, но после окончания механического воздействия возвращаются в ампулу прямой кишки. Продолжает развиваться дистрофия мышц и связок перианальной области.
3. Выпавшие геморроидальные «шишки» уже не втягиваются самостоятельно. Чтобы вернуть их в анальный канал, требуется ручное вправление. Мышцы теряют тонус, связки все больше подвергаются дегенеративным изменениям. Наблюдаются частые кровотечения.
4. Каждый поход в туалет сопровождается обильным кровоизлиянием из каверн и выпадением узлов. Вправить их руками становится невозможно. Мышечно-связочная система анального прохода перестает функционировать.

Симптоматика заболевания

К основным субъективным проявлениям хронического геморроя относят:

• периодические кровотечения (могут и отсутствовать);
• нерегулярное выпадение внутренних узлов;
• дискомфортные ощущения, связанные с набуханием наружных узлов;
• эпизодические обострения – переход хронической формы в острую.

Редкими признаками хронического геморроя являются жжение, зуд, экссудация. Болевой синдром больше характерен для острой формы заболевания, трещин прямой кишки и других проктологических болезней.

На первой стадии патология проявляется дискомфортными ощущениями в перианальной области и незначительным выделением крови, что связано с травматизацией гиперемированных кавернозных сосудов каловыми массами.

Ситуация усугубляется на второй стадии, когда происходит выпадение геморроидальных узлов. На этом этапе связочно-мышечная система еще достаточно сильна, чтобы втянуть их в анальный проход самостоятельно.

Переход в третью стадию происходит, когда в очередной раз выпавшие узлы удается вправить исключительно с помощью рук. При этом постоянно сохраняется ощущение наличия в прямой кишке чужеродного предмета.

Для четвертой степени характерны трудности с опорожнением кишечника, боль, каловое недержание. Полная несостоятельность мышечно-связочного аппарата делает невозможным даже ручное вправление. Как результат, внутренние узлы практически все время находятся снаружи.

БезОков рекомендует: осложнения и обострения

Периодические обострения – неизменные проявления хронического геморроя. Этот период характеризуется более объемными кровотечениями и сильным болевым синдромом:

• каждое опорожнение кишечника сопровождается пульсирующей, распирающей болью;
• на туалетной бумаге остается от нескольких капель до 20 мл крови;
• геморроидальные узлы еще больше увеличиваются и приобретают синюшный оттенок;
• дискомфортные ощущения сохраняются и при ходьбе.

Наличие вышеперечисленных симптомов требует срочного обращения в медицинское учреждение. В противном случае, обострение геморроя опасно:

• Защемлением и тромбофлебитом геморроидальных вен. Сгустки крови закупоривают сосуды, в результате усиливаются застойные явления и болевой синдром.
• Парапроктитом – инфекционным воспалительным процессом, который проявляется выделением гноя, высокой температурой, общим недомоганием.
• Анемией – уменьшением в крови эритроцитов и снижением уровня гемоглобина вследствие объемных кровопотерь.

Диагностика заболевания

Для верной постановки диагноза в первую очередь требуется физикальное обследование пациента, которое предполагает ректальный осмотр. Проктолог определяет размер геморроидальных узлов, наличие анальных трещин, свищей, дистрофических и рубцовых изменений анального прохода. Оценивает состояние сфинктеров, их способность выполнять функцию герметизации, осматривает кожные покровы.

Для более точной диагностики используются аппаратные методы:

• Аноскопия – инструментальное исследование, позволяющее осматривать нижнюю часть прямой кишки на 10-12 см. Используя аноскоп – трубчатый инструмент длиной 10 см – можно определить локализацию и размер узлов, крипты, полипы, анальные трещины и опухоли.
• Ректороманоскопия – метод диагностики, который дает возможность осмотреть прямую кишку на глубину до 25 см.
• Колоноскопия – исследование просвета анального прохода и при необходимости всего кишечника с помощью колоноскопа – гибкого зонда, передающего полученное изображение на монитор.
• Ирригоскопия – рентгенологический метод диагностики, позволяющий оценить состояние всех отделов кишечника.

Наиболее целесообразным методом диагностики является аноскопия. Остальные исследования применяются при сочетании геморроя с другими патологиями кишечника.

Немного статистики

Хронический геморрой входит в перечень самых распространенных болезней современности. Каждый десятый житель нашей планеты знаком с ним не понаслышке. При этом статистика заболеваемости в зарубежных странах очень противоречивая – от 4 до 36%.

В России хроническую форму патологии диагностируют у каждого седьмого человека. При этом большая часть из них узнает о своем диагнозе непосредственно во время медицинского осмотра.

Противоречивость статистики объясняется тем фактом, что на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, вследствие чего невозможно осуществить раннюю диагностику. Кроме того, сложившееся в народе мнение о «неприличности» болезни заставляет людей стойко переносить симптомы, не обращаясь за квалифицированной помощью.

Методика лечения

Терапия хронического геморроя включает медикаментозные, малоинвазивное и хирургические методы.

Медикаментозные способы лечения

Консервативная терапия при хроническом геморрое часто оказывается малоэффективной. Лекарственные средства более целесообразно принимать до того, как патология перешла в хроническую форму.

Если на начальных стадиях медицинские препараты способны полностью побороть заболевание, то в запущенных случаях используются исключительно для снятия симптомов и снижения риска развития обострений и для:

• возобновления венозного тонуса, нормализации циркуляции крови, устранения застойных процессов назначаются флеботропные препараты (венотоники) на основе диосмина и других флавоноидов. Среди них: Детралекс, Вазокет, Флебодиа 600, Венарус, Аскорутин и др.
• снятия боли и воспаления используются ректальные свечи и мази с анестетическими (обезболивающими), анальгетическими, спазмолитическими свойствами. К данной группе препаратов относят: Постеризан, Релиф Адванс, Ультрапрокт, Ауробин, Прокто-Гливенол и др.
• профилактики тромбообразования, рассасывания уже имеющихся тромбов, стимуляции кровообращения, укрепления сосудистых стенок применяются антикоагулянты – лекарственные средства на основе гепарина: Гепариновая мазь, Гепатромбин, Гепазолон, Нигепан и др.
• снижения частоты геморроидальных кровотечений, устранения экссудативных процессов, восстановления поврежденного эпителия назначаются кровоостанавливающие средства: Натальсид, Релиф, Андроксон и др.
• минимизации острых симптомов используются комбинированные гормональные препараты местного применения: Гепазолон, Релиф Ультра, Проктоседил М.

При наличии трудностей с опорожнением кишечника дополнительно назначаются слабительные и пробиотические препараты: Регулакс, Дюфалак, Файберлекс и др.

Малоинвазивные способы лечения

Неэффективность консервативной (медикаментозной) терапии является показанием к применению одного из малоинвазивных методов. Это малотравматичные процедуры, не требующие госпитализации больного и не нарушающие его трудоспособности.

Для проведения манипуляций нет необходимости применять общий наркоз.

Основные методы малоинвазивной терапии хронического геморроя:

• Латексное лигирование. На геморроидальный узел накладывается плотное латексное кольцо. С его помощью ограничивается кровоснабжение пораженных участков, в результате геморроидальные ткани отмирают, отторгаются организмом и выходят естественным путем во время дефекации. Длительность процедуры – не больше 10 минут.
• Криотерапия (криодеструкция). Суть манипуляции в замораживании геморроидального узла жидким азотом. Кратковременное воздействие низких температур (до -180°С) провоцирует разрушение и последующее отторжение тканей. Процедура практически безболезненна.
• Инфракрасная фотокоагуляция. Метод предполагает воздействие на геморроидальные узлы инфракрасными лучами. Укомплектованный коагулятором прибор подводят к основанию узла, где под воздействием светового потока прекращается его кровоснабжение. Со временем он отторгается.
• Склеротерапия. Суть метода в инъекционном введении в геморроидальные сосуды склерозирующего соединения – полидоканола или натрия тетрадецилсульфата. Оба вещества способствуют спадению стенок вен и образованию фиброзной ткани. В результате узел остается без питания и стремительно уменьшается в размерах.
• Дезартеризация. Особенности метода в перевязке сосудов, ведущих к узлу. Поступление крови прекращается, венозные и артериальные стенки спадаются, узел в течение месяца прорастает соединительной тканью.

После вышеперечисленных манипуляций возможен умеренный болевой синдром, который легко снимают обычные анестезирующие средства. Уже через несколько часов после их проведения пациент возвращается к привычной жизни.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях прибегают к радикальной хирургии. Сегодня в проктологической практике применяются два метода оперативного лечения:

• Классическое удаление узлов по методике Миллигана-Моргана.
• Операция Лонго.

В ходе классической операции проводится полное удаление геморроидальных узлов. Она показана больным третьей и четвертой стадией хронического геморроя. Одновременно выполняется прошивание ножек кровеносных сосудов.

Оперативное вмешательство проводится в течение 30-40 минут под общим наркозом или спинальной анестезией. Пациента помещают в стационар на 4-7 дней. Реабилитация после операции длится около месяца.

Операция Лонго – более современный метод борьбы с запущенным геморроем. В отличие от предыдущего, манипуляция сохраняет естественное строение анального прохода и не повреждает стенки прямой кишки.

Ее суть в круговом иссечении слизистой оболочки возле геморроидальных узлов и прошивании титановыми скобками питающих их сосудов. Узлы, лишенные кровоснабжения, со временем уменьшаются и зарастают фиброзной тканью. Длительность операции – 60 минут. Пациент возвращается домой уже через двое суток и быстро восстанавливается.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания включает:

• рациональное питание для достижения регулярности дефекаций;
• минимизацию употребления спиртного;
• умеренную физическую активность для стимуляции кровообращения в перианальной зоне;
• соблюдение правил гигиены для минимизации риска присоединения бактериальной инфекции.

При появлении дискомфортных ощущений в перианальной области лучшей профилактикой является своевременное обращение за врачебной помощью.

В наше время геморрой любой стадии успешно поддается лечению. Вместе с тем, чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем меньше вероятность осложнений.