Что такое геморрой энциклопедия
Геморро́й (от др.-греч. αἷμα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение»); мед. устар. и обл. почечу́й) — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки[3].
Клиническая картина[править | править код]
Чаще всего геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.
Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.
Осложнением считается появление кровотечения, острого гнойного парапроктита и некроза[4].
Факторы, способствующие развитию геморроя[править | править код]
- ожирение
- Наследственная предрасположенность.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) или работа, связанная с малой двигательной активностью.
- Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).
- Стресс.
- Нарушение оттока крови в прямой кишке.
- Частые запоры.
- Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.
- Попадание инфекции.
- Курение.
- Беременность и роды.
- проблемы с щитовидной железой.
Частым заблуждением является, что анальный секс может способствовать развитию геморроя. Сами по себе занятия анальным сексом не могут вызывать заболевание, но людям, уже страдающим геморроем, такой вид интимной близости не рекомендуется[5].
Классификация[править | править код]
Острый геморрой — или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.
Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:
- Воспалённые узлы приобретают нездоровую синюшность, при пальпации наблюдается болезненность;
- Воспаление захватывает ткани, прилегающие к поражённым геморроидальным узлам;
- Некротическое видоизменение — поражённые узлы чернеют.
Хронический геморрой — это воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.
В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:
- Пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт, воспаление внутренних узлов выявляется только при обследовании;
- Наблюдается периодическое выпадение воспалённых узлов, которые пациент без особых усилий вправляет самостоятельно;
- Для вправления выпавших узлов требуется ручная помощь;
- Вправление узлов невозможно.
Виды геморроя[править | править код]
Наружный геморрой[править | править код]
Его обнаружить достаточно просто, даже при обычном визуальном осмотре перианальной зоны пациента.
В данном случае изменению подвергаются подкожные кавернозные тельца, располагающиеся ниже зубчатой четы и окружающие анальное отверстие. Проявляться наружный геморрой может сильной болезненностью (узелки соприкасаются с одеждой и различными предметами), слабой кровоточивостью. Изображение подкожных геморроидальных узлов показывает, что они представляют собой синюшные выпуклые образования.
Симптомы геморроя внешней локализации практически не проявляют себя в случае ремиссии. Пациент живёт обычной жизнью, лишь изредка ощущая дискомфорт в области ануса. При обострении же не исключён тромбоз кавернозных образований, при котором возникает резкая боль и отёк узлов.
Характерные пузырьковые формы геморроидальных узлов наружного геморроя легко отличить от других заболеваний ануса
Наружный геморрой при беременности, хирургическое лечение:
В период беременности применяются малоинвазивные (щадящие) процедуры, которые предполагают минимальное воздействие на организм. Однако даже невзирая на тот факт, что общая анестезия не применяется, назначают такие хирургические методы крайне редко.
При отсутствии положительных эффектов от использования медикаментов, в случае прогрессирования недуга и появления угрозы развития каких-либо осложнений лечащий врач может назначить один из методов хирургического вмешательства.
Внешняя локализация геморроидальных структур существенно ограничивает возможность применения малоинвазивных методик, поскольку не все процедуры применимы в данном случае. Наиболее часто специалисты назначают такие виды вмешательства, как: фото- и лазерная коагуляция. Воздействие излучения различной интенсивности приводит к сворачиванию белковых структур, которые содержатся в кровяных канальцах. Как итог – кавернозные образования не могут получать подпитку из артерий и капилляров;
криодеструкция. Сверхнизкие температурные режимы приводят к замораживанию геморройных узелков, в результате чего ткани погибают и отпадают. В процессе вмешательства исключается болезненность, кровоточивость и формирование рубцов.
При этом следует помнить, что малоинвазивные методики нельзя использовать при обострении недуга. Кроме того, различные осложнения (парапроктит, тромбоз и пр.) могут послужить противопоказанием к назначению подобных процедур.
А вот радикальные хирургические вмешательства (геморроидэктомия) в период вынашивания ребёнка не назначаются. Это вполне объяснимо, поскольку такие операции проводят под общим наркозом, что может негативно сказаться на развитии плода.
Внутренний геморрой[править | править код]
Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Поскольку внешние изменения, особенно на начальных стадиях, незаметны, этот процесс протекает скрытно.
О геморрое внутрикишечного расположения можно судить по болезненности при калоизвержении и следах крови на туалетной бумаге либо нижнем белье.
Пожалуй, кровотечение из анального отверстия – основное проявление геморроидальной болезни данного типа.
Кроме того, симптомы геморроя прямокишечной локализации включают в себя зуд и жгучее чувство в заднем проходе, дискомфорт при длительном сидячем положении, а также ощущение незавершённого опорожнения кишечника даже после совершённого акта дефекации.
Лечение[править | править код]
Существует несколько подходов к лечению геморроя, в зависимости от формы заболевания:
- Борьба с патологическим запором;
- Антигеморроидальные препараты в виде мазей, кремов и свечей;
- Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов;
- Хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия (классическая операция Миллигана-Моргана и менее распространенная операция Уайдхеда);
- Минимально инвазивные операции (трансанальная геморроидальная деартерилизация[en], операция по Лонго);
- Фитотерапия;
- Массаж.
Диагностика[править | править код]
Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на ректальное УЗИ или ректороманоскопию[4].
При наружном осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов перианальной области (гиперпигментация, лихенизация, мокнутие и др.), форму заднего прохода, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, наличие новообразований и папиломатозных разрастаний, наличие свищевых отверстий, характер отделяемого из них, выраженность геморроидальных узлов, их кровоточивость, изъязвленность, болезненность, возможность вправления в анальный канал.
Примечания[править | править код]
Источник
ГЕМОРРОЙ (греч. haimorrhois кровотечение; син. varices haemorrhoidales; устаревшее почечуй) — расширение кавернозных вен (телец) дистального отдела прямой кишки и заднего прохода, сопровождающееся определенными клиническими симптомами.
Сведения о Г. и его лечении имеются в трудах Гиппократа, предложившего термин «геморрой», К. Галена, А. Цельса. Развитию учения о Г. способствовали труды отечественных хирургов (П. А. Бутковский, 1830; Н. В. Склифосовский, 1889; И. К. Спижарный, 1891; А. В. Мартынов, 1927; В. Р. Брайцев, 1952; А. Н. Рыжих, 1956; А. М. Аминев, 1971).
Классификация
В зависимости от особенностей течения различают Г. острый, хронический и рецидивирующий. По локализации и отношению к переходной складке заднего прохода и наружному сфинктеру Г. делят на внутренний, наружный и комбинированный, или смешанный (узлы над и под переходной складкой). Первичный Г. отличают от вторичного, при к-ром патология сосудов прямой кишки связана с каким-либо заболеванием внутренних органов (цирроз печени, декомпенсация сердечной деятельности и др.).
Статистика
Г.— очень распространенное заболевание. Больные Г. составляют ок. 1,6% всех больных хирургических стационаров и от 12 до 28% проктол. больных [Гасс (О. S. Gass), 1948; А. И. Гусев, 1960]. Чаще болеют мужчины (ок. 77%). По А. И. Добровольскому и А. Г. Барабанчику (1972) внутренний Г. встречается в 49% случаев, наружный — в 9%, смешанный — в 42%.
Этиология
В основе возникновения Г. лежит гиперплазия кавернозных вен и телец подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки (см.) и анального канала, закладывающихся в этой области в процессе нормального эмбриогенеза на 3—8-й нед. развития эмбриона, при разделении клоаки на мочеполовой синус и прямую кишку. У новорожденных, детей первых лет жизни и у взрослых, не имевших клин, признаков Г., во всех случаях в области морганиевых колонн располагаются диффузно или чаще группами кавернозные вены, построенные аналогично парауретральному кавернозному телу. В подавляющем большинстве случаев эти сосудистые образования, отличающиеся от обычных вен наличием большого числа прямых артериовенозных анастомозов, залегают тремя группами — на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала.
Г. чаще всего возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими предрасполагающими факторами являются функциональная недостаточность соединительнотканного аппарата врожденного характера, нарушения нервной регуляции тонуса венозной стенки и т. д. Вредные влияния экзо- и эндогенного происхождения служат производящими причинами Г.
Патогенез
Под влиянием разнообразных факторов (длительное пребывание на ногах, сидячий образ жизни, частое поднятие тяжестей, запоры, беременность и роды, злоупотребление острой пищей и алкоголем, повторяющееся натуживание при так наз. двухмоментной дефекации и т. д.) усиливается приток артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки по расширенным артериовенозным анастомозам.
При хрон, действии этих факторов развивается гиперплазия кавернозных телец, они увеличиваются в объеме, стенки их утолщаются и т. о. формируется геморроидальный узел. Повреждение поверхностно расположенных кавернозных вен геморроидальных узлов во время дефекации приводит к возникновению главного симптома Г.— ректальных кровотечений, имеющих, как правило, артериальный характер. Это подтверждается клиникой (выделение алой крови напряженными каплями или даже пульсирующей струйкой) и исследованием газового состава крови, взятой непосредственно из узла.
Патологическая анатомия
Рис. 1. Микропрепарат поперечного среза геморроидального узла. В подслизистом слое множественные кавернозные тельца (1) и кавернозные вены (2). Окраска гематоксилин-эозином. Лупа.
Рис. 2. Микропрепарат поперечного среза геморроидального узла. Стенки кавернозных вен утолщены. Просвет вен расширен, между венами многочисленные ходы сообщения. Окраска гематоксилин-эозином; X 70.
Рис. 3. Микропрепарат геморроидального узла. Место впадения артерии (1) в кавернозную вену (2). Ход артерии извитой (3). Окраска пикрофуксин-фукселином; х 280.
Кавернозные вены прямой кишки при Г. постепенно увеличиваются, принимают вид покрытого слизистой оболочкой узла на широкой ножке, свисают в просвет кишки и могут выпадать из анального отверстия. Стенки таких узлов истончены, нередко изъязвлены или аррозированы. При микроскопическом исследовании удаленных геморроидальных узлов обнаруживается гиперплазия кавернозных телец [Штельцнер (F. Stelzner), 1963J. Стенки кавернозных вен утолщены, склерозированы, число артериовенозных анастомозов в них возрастает, просвет их расширяется (рис. 1—3).
При хрон. Г. в так наз. холодном периоде воспалительных изменений в узлах почти нет. Расширение просвета кавернозных вен, сопровождающееся замедлением кровотока и часто повреждением эндотелия (особенно при ущемлении выпадающих узлов) ведет к развитию тромбов в геморроидальных узлах. В тех случаях, когда этот процесс захватывает слизистую оболочку, покрывающую узел, последняя изъязвляется, что часто приводит к проникновению в узлы инфекции из просвета прямой кишки и к возникновению вторичного тромбофлебита. При многократных рецидивах воспаления тромбы в просвете узлов могут подвергаться организации, а иногда гнойному расплавлению. Наружные узлы в этих случаях могут облитерироваться, спадаться, сморщиваться, принимая вид перианальных бахромок. Нагноение их наблюдается редко.
Клиническая картина
Внутренний геморрой, выпавшие геморроидальные узлы
Внутренний геморрой, выпавшие геморроидальные узлы
Внутренний геморрой, выпавшие геморроидальные узлы
Внутренний геморрой, выпавшие геморроидальные узлы (в разрезе)
Острый Г. возникает внезапно, обычно после резкого натуживания при дефекации, большого физ. усилия, приема алкоголя, в родах и т. п. Типично при этом быстрое (за 1—2 сут.) образование наружных узлов с развитием тромбофлебита или даже подкожным разрывом и гематомой. Возникают жгучие боли, особенно после дефекации. Узел становится плотным, резко болезненным, может достигать в диам. 2—3 см, кожа над ним гиперемирована или синюшна. Через 5—10 дней острые явления обычно стихают. Узел размягчается, спадается при надавливании, набухает только при натуживании (переход в хрон, форму наружного Г.). Изолированный внутренний Г. протекает в основном хронически. Период продромальных явлений (ощущение дискомфорта после дефекации, зуд заднего прохода и др.) может длиться месяцы и даже годы. Первым четким признаком чаще бывает появление крови на фекальных массах, затем выделение ее каплями или даже струей в конце дефекации. Болей при этом может не быть. По мере увеличения узлы начинают выпадать из заднего прохода (цветн. рис. 1—4) при дефекации, вправляясь самопроизвольно; позже больному приходится вправлять их рукой. В дальнейшем выпадение узлов может происходить при самом легком натуживании или без него (утрата тонуса сфинктера). Из заднего прохода периодически выделяется слизь, мацерируя и раздражая кожу анальной области. Возможно недержание газов. Сочетание всех этих признаков не обязательно. Иногда единственным симптомом внутреннего Г. могут быть кровотечения при дефекации. При смешанной форме Г. заболевание может проявляться лишь повторными приступами острого наружного Г. либо симптомами хрон, или острого проктита (см.). Общие расстройства при неосложненном внутреннем Г. незначительны. Возможны головные боли, нарушение аппетита, раздражительность, понижение работоспособности и половой функции.
Осложнения внутреннего Г. довольно часты. Очень сильные боли, лихорадочное состояние, высокий лейкоцитоз говорят о развитии острого тромбофлебита. Узлы значительно увеличиваются, на ощупь плотны, крайне болезненны. При прогрессирующем течении осложнение грозит развитием парапроктита (см.), гнойных метастазов, сепсиса.
Ущемление выпавших узлов происходит в случаях их значительного выпадения и спастического сокращения сфинктера. Ущемлению могут подвергаться как неизмененные, так и тромбированные или воспаленные узлы. В последнем случае из заднего прохода выступают резко болезненные, крупные, покрытые отечной темно-багровой или синюшной слизистой оболочкой узлы. Длительное их ущемление ведет к некрозу выпавших тканей. Из общих осложнений наиболее типична анемия на почве постоянных кровотечений.
Трещины заднего прохода, проктит, экзематозные изменения кожи анальной области следует считать не осложнениями, а последствиями Г.
Рецидивирующим называют Г., при к-ром периоды заметных расстройств (появление наружных узлов, боль, кровотечения) чередуются с периодами полного субъективного благополучия. В действительности это чаще всего хрон. Г., текущий с длительными ремиссиями.
Диагноз
Данные анамнеза позволяют заподозрить наличие Г. Бесспорные объективные данные дают осмотр области заднего прохода и ректальное исследование (см.). Внутренние узлы при отсутствии тромбов или воспалительных изменений мягкие, чаще обнаруживаются при осмотре ректальным зеркалом, а не на ощупь.
Исследование прямой кишки пальцем всегда обязательно как для оценки состояния узлов, так и для выявления другого заболевания, особенно рака. Исследование больного при натуживании в положении на корточках помогает констатировать выпадение узлов. Для исключения опухоли прямой кишки обязательна ректороманоскопия (см.). При осложнениях внутреннего Г. ректальное исследование требует осторожности; при остром наружном Г. оно противопоказано.
Дифференциальный диагноз
Геморрагический и язвенный проктит, дизентерия, выпадение прямой кишки, сифилитические и туберкулезные язвы ее отличаются от Г. отсутствием основного признака — геморроидальных узлов. Полипы прямой кишки обычно имеют тонкую ножку, не свойственную геморроидальным узлам. Важнее всего дифференцировать Г. с раком прямой кишки (см.); этому помогает пальцевое исследование и ректороманоскопия.
Лечение
Больных с неосложненным Г. обычно лечат амбулаторно, в случаях осложнений (обильное кровотечение, тромбоз и тромбофлебит внутренних узлов, их ущемление) срочно госпитализируют. Различают консервативный, инъекционный и хирургический методы лечения Г.
Консервативное лечение
При острых явлениях — постельный режим. Рекомендуется диета, предупреждающая запоры,— овощи, черный хлеб, молочно-кислые продукты и пр. (раздражающие специи, копчености и др. исключаются); лекарственные и очистительные клизмы, прохладные ванны и подмывания; медикаментозные средства — свечи с экстрактом красавки (белладонны), анестезином, гепарином, протеолитическими ферментами; при остром наружном Г.— охлаждающие примочки, мазь с анестезином, гепариновая мазь, а с 4—6-го дня — грелки, теплые сидячие ванны, на ночь компрессы с мазью Вишневского. Обязательны легкие слабительные. При остром тромбозе и тромбофлебите внутренних узлов — обезболивающие средства и антикоагулянты, при высокой температуре — антибиотики, при стационарном лечении— параректальные новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому. Добиваться вправления выпавших воспаленных узлов опасно, т. к. можно вызвать их травматизацию и кровотечение, тромбоэмболические осложнения. При умеренном кровоточащем Г. показано консервативное лечение с назначением диеты, послабляющих средств (вазелиновое масло и др.), внутрь 10% р-р хлорида кальция, в прямую кишку свечи с новокаином и адреналином. Эти мероприятия обычно останавливают кровотечение; в упорных случаях при кровоточащем Г. (особенно без выпадения внутренних узлов) хороший эффект дает инъекционное лечение с помощью склерозирующих р-ров — спирта с новокаином, 5% карболовой к-ты в персиковом или рафинированном подсолнечном масле и др. Склерозирующая терапия Г. проводится без специальной подготовки кишечника, в амбулаторных условиях. Под контролем аноскопа или ректального зеркала в верхний полюс каждого внутреннего узла (в подслизистый слой) вводят по 1,5—2 мл склерозирующего р-ра. Если кровотечение не прекратилось, инъекции повторяют через 5—6 дней. В редких Случаях, при профузных кровотечениях, больных госпитализируют и безотлагательно оперируют.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано почти исключительно при внутреннем (и комбинированном) Г. Абсолютные показания: постоянное выпадение узлов при дефекации, перенесенные ущемления, некупирующиеся кровотечения. Относительные показания: прогрессирующее течение Г., отсутствие эффекта от консервативного лечения. Рекомендуется вмешательство вне периода обострения. Обязательно тщательное предоперационное исследование больного в стационаре. Перед операцией в течение 2 дней больной Получает жидкую пищу, накануне операции очищают кишечник слабительным и повторными клизмами.
Рис. 4. Основные внутренние геморроидальные узлы, располагающиеся соответственно точкам на 3. 7 и 11 часах по циферблату.
Важное условие геморроидэктомии — полная релаксация мышц анального жома, что лучше всего достигается с помощью общего обезболивания. После расширения заднего прохода и осторожного растягивания его зажимами Эллиса (Allis) в подавляющем большинстве случаев видно, что отдельные узлы представляют собой разветвленные дистальные части трех основных внутренних узлов, ножки которых располагаются на стенках анального канала выше зубчатой линии в точках, проецирующихся на 3,7 и 11 часах по циферблату (при положении тела на спине), т. е. в тех зонах, где обычно располагаются три основных группы кавернозных телец (рис. 4).
Рис. 5. Схема операции геморроидэктомии: 1 — весь узел подтянут и границы его иссечены, на ножку наложен зажим Бильрота; 2 — узел отсепарован и отсекается ножницами; 3 — узел отсечен, на его ножку наложены лигатуры; 4 — операция завершена. Кожно-слизистые края ран ушиты.
Можно ограничиться перевязкой этих основных узлов. Их захватывают поочередно зажимами Люэра, вытягивают, основание каждого узла под зажимом прошивают и перевязывают на две стороны шелковой лигатурой, предварительно рассекая слизистую оболочку под узлом и укладывая лигатуру в образовавшуюся бороздку. Для профилактики перианального отека и болей вводят под культю каждого узла по 1 мл 1 % р-ра новокаина. Более радикальна и патогенетически обоснована операция иссечения трех основных узлов снаружи внутрь без наложения раздавливающих клемм. Узел потягивают кнаружи за разветвленную верхушку, на сосудистую ножку узла, несколько выше зубчатой линии (в зоне, где почти нет чувствительных нервных окончаний), накладывают перпендикулярно стенке кишки зажим Бильрота; узел по всей окружности, выходя на перианальную кожу, очерчивают скальпелем и ножницами отсекают снаружи внутрь до пережатой ножки (рис. 5, 1 и 2). Ножку узла прошивают и перевязывают тонким шелком, узел отсекают (рис. 5, 3) и образовавшуюся овальную кожно-слизистую рану ушивают по всей длине, захватывая в швы край и дно раны. В конце операции остаются три суженных швами, но открытых для дренажа раны (рис. 5, 4). При втором варианте этой операции раны, оставшиеся после иссечения трех узлов, ушивают наглухо в анальном канале (модификация операции А. В. Мартынова).
Другие операции при Г. практически не применяются; особенно опасна операция Уайтхеда (1882)— иссечение кольца слизистой оболочки со всеми узлами и с подшиванием проксимального се края к коже. При этом часты тяжелые осложнения— стриктура заднего прохода, недержание газов и кала, выпадение кишки. С паллиативной целью можно перевязывать отдельные выпадающие узлы резиновой лигатурой (латексной шайбой).
После операции назначают щадящую диету (чай, бульон, сухари, яйца), на 5-е сутки — слабительное, общий стол. Назначение препаратов опия не обязательно. Возможные осложнения операций при Г.— задержка мочи, парапроктит, кровотечение вследствие соскальзывания лигатуры. Нетрудоспособность при хирургическом лечении Г. в среднем составляет 21 день. Послеоперационная летальность незначительна; по сборным статистикам (А. М. Аминев, 1971) она составляет 0,03—0,04% .При наружном Г. хирургическое лечение показано лишь в случае нагноения узла (разрез).
Прогноз
Непрогрессирующий и неосложняющийся Г. может многие годы причинять больному лишь некоторые неудобства. Раннее консервативное лечение, рациональный режим труда и отдыха в этих случаях нередко делают пациента практически здоровым.
Профилактика: подвижный образ жизни, рациональное питание, борьба с запорами, занятия физкультурой.
Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 2, Куйбышев, 1971; Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки, М., 1952; Мартынов А. В. Ответ на анкету об оперативном лечении геморроя, Новая хир., т. 2, № 3, с. 362,1926; Ривкин В. Л. иКапуллер Л. Л. Геморрой, М., 1976; P ы ж и х А. Н. Хирургия прямой кишки, М., 1956; Старков А. В. Анатомия прямой кишки и мышц, имеющих к ней отношение, т. 1—2, М., 1912; Шидловский И. Н. Инъекционный метод лечения геморроя, Клин, хир., № 5, с. 27, 1969, библиогр.; В а г а-d n а у G. Late results of hemorrhoidectomy according to Milligan and Morgan, Amer. J. Proctol., v. 25, p. 59, 1974; B-ens aude A. Les h6morroides, P., 1967; G o 1 i-g h e r J. С. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1975; M i 1 1 i g a n E. a. o. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids, Lancet, v. 2, p. 1119, 1937; Stelzner F. Die Hamorrhoiden, Dtsch, med. Wschr., S., 689, 1963.
Э. В. Луцевич; Л.Л. Капуллер, В. Л. Ривкин (этиол., патол., пат. ан., лечение).
Источник
