Чем лечить геморрой во время

24 октября 201864812 тыс.

Самое раннее, на сегодняшний день, письменное упоминание было обнаружено в древнеегипетском папирусе и датируется 1700 годом до нашей эры; там же содержится руководство по приготовлению «мази большой силы», позволяющей больному «выздороветь немедленно» (в качестве активного компонента рекомендовались листья акации). Вообще, это заболевание было проблемой во все времена, во всех культурах и регионах земного шара. Конечно, геморрой изучали и пытались лечить великие врачи древности (сам термин приписывается Гиппократу; на древнегреческом он означал то ли «истечение крови», то ли «проливающий кровь»), а также целые армии безымянных целителей, колдунов, бабок-шептух, знахарей, – к которым нынче присоединился корпус тех, кто якобы свел полезные знакомства в «тонких энергетических мирах» и теперь продает эти связи (в качестве лечебного средства) за неплохие деньги. Однако не будем слишком строги: проблема серьезная, неприятная, терапевтически резистентная, – поэтому многие врачеватели годами искали, а иные и впрямь находили более-менее действенные паллиативы (по крайней мере, умели убедить в этом себя и пациентов). Кроме того, с античных времен практиковались различные способы хирургического устранения или вправления геморроидальных узлов, а к Средневековью это уже было, судя по гравюрам, рутинной процедурой.

Сегодня Интернет пестрит популярно-медицинскими текстами о геморрое, в которых, – при всем разбросе литературного качества и фактической достоверности, – можно проследить нечто общее. О геморрое писать сложно; кровотечениями из заднепроходного отверстия клиника далеко не ограничивается, да и социально-психологическая составляющая здесь очень значима. Поэтому во многих текстах, помимо обычных для интернета гипербол, логических противоречий, неверных переводов и мизинтерпретаций, страшилок или, наоборот, обещаний вылечить за полтора дня, – прослеживается некая особая общая интонация, смущенная и развязная одновременно. Как правило, читателю напоминают о том, что в обыденном языке «геморроем» (либо, в сокращении, «ге́мором») именуется что-то сложное, ненужное, проблематичное, утомительное, не особо опасное, но требующее к себе постоянного внимания; иногда для разрядки приводятся даже анекдоты о геморрое. Этот черный и зачастую неприятно-натуралистичный юмор, вероятно, является одной из форм психологической защиты (высмеиваемое уже не столь пугает), – хотя пациентам вряд ли смешно. Вместо анекдотов пациенты могли бы многое рассказать об унизительной зависимости от гигиенических салфеток и туалетной бумаги, о постоянном страхе перед предстоящей дефекацией, особенно если поблизости нет ванной; о том, как больно бывает «сидеть на еже» (еще одно выражение, уходящее корнями в античность) и как мечтается о возможности прилечь; о том, как на каком-нибудь совещании или любовном свидании изводит невыносимый зуд; о перспективе оказаться в публичном месте с отчетливо проступившими сквозь одежду признаками заболевания. И еще о том, каким кошмарным представляется первый визит к проктологу; какой пыткой, физической и психологической, априорно кажутся все эти осмотры и процедуры, – расписанные в том же интернете аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и т.п. Да и о том могли бы рассказать больные, какими самоочевидными, необходимыми и элементарно простыми видятся, скажем, в пятьдесят лет те превентивные меры, которые, когда тебе двадцать, не вызывают вообще никакой реакции, – ни в уме, ни в сердце, – даже если случайно попадется и прочитается какая-нибудь статья по данной тематике. «Уж у кого-кого, а у меня геморроя не будет точно»; а когда выясняется, что все-таки будет, в это практически невозможно поверить, – это ведь такое предательство и такая несправедливость. И уже любые средства хороши, только бы не идти к проктологу; начинается терпеливый, занимающий порой десятилетия перебор «народных методов», безрецептурных свечей и мазей «от геморроя». В порядке самокритики призна́ем факт, известный любому проктологу: самые запущенные пациенты, склонные доводить себя бог знает до каких стадий и состояний – это медработники (всегда есть к кому обратиться, всегда можно свериться со справочником, всегда можно попробовать лечиться самостоятельно, так что спешить с визитом к коллеге вроде бы и не обязательно).

Природа понятия не имеет о том, что у Homo Sapiens есть, видите ли, приличные органы и есть неприличные; есть благородные заболевания, о которых не зазорно и за столом поговорить (что вообще-то является, в любом случае, вопиющим моветоном), а есть стыдные, анекдотичные, какие-то противные, якобы «старческие» и для окружающих смехотворные. Природа, в отличие от нас, об этом ничего не знает. Все эти барьеры, ярлыки, стереотипы, табу, – существуют, конечно, только в нашем сознании, коллективном и индивидуальном, и нигде больше. Потому и страшно, потому и процедуры кажутся в тысячу раз болезненней, чем они есть на самом деле. Лахта Клиника уже не раз поднимала эту проблему (см., например, обзорную статью «Проктология»), и непременно будет возвращаться к ней в дальнейшем.

Ситуация, к счастью, меняется; на Западе быстрее, в России медленнее, но все же меняется и у нас. Меняется отношение к собственному здоровью (это ведь и вправду «инвестиция в будущее»), и отношение к колопроктологии. Думается, не в последнюю очередь тому способствует быстрое развитие этой медицинской специальности, которая сегодня уже мало чем напоминает приснопамятную проктологию 30-50-летней давности, – которой, во-первых, катастрофически не хватало на всю огромную страну (о широкомасштабной, скажем, профилактике или скрининговых обследованиях не могло быть и речи) и которая, во-вторых, была во всех смыслах бедно оснащена. Сегодня колопроктология очень востребована не только пациентами, но и студентами мединститутов, – как будущая профессия, – что не может не радовать. Будем надеяться, что вскоре эта специальность победит все наши «неприличные» хвори.

Но пока геморрой остается жестоким королем прямокишечной патологии, – подобно тому, как шизофрения остается королевой заболеваний психики. Обратим внимание: оба заболевания несут в себе заряд сложной социальной стигматизации и психологического, даже социокультурного дискомфорта. Оба резко снижают качество жизни. Оба распространены гораздо шире, чем кажется неспециалисту. Оба трудны не только в описании, но и в лечении, поскольку не вполне ясны в этиопатогенетическом плане. И оба заболевания, – отметим это особо, – встречаются только у человека. Животные, даже ближайшие наши родственники, не болеют ни шизофренией, ни геморроем, хотя практически все прочие человеческие болезни (или их эквиваленты) в животном царстве цветут пышным цветом. Отсюда напрашивается вывод: геморрой каким-то образом связан с цивилизацией, с нашим modus vivendi, который все дальше уходит от «естественного».

Общие сведения и эпидемиология

Прямая кишка – терминальный, оконечный отдел толстого кишечника. Этот сегмент пищеварительного тракта очень важен, устроен весьма сложно, работает с частыми перегрузками (которые мы ему устраиваем сами, не говоря уже об использовании не по назначению), – и потому подвержен множеству заболеваний. У выходного анального отверстия ткань прямой кишки содержит особые кавернозные ткани, подобные пещеристым телам гениталий. К слову, в англоязычной медицине эта венозно-пещеристая структура называется так же, как и заболевание – геморроид (hemorrhoid); в отечественной медицине – геморроидальное венозное сплетение. Принято считать, что эти образования выполняют не только кровеотводящую функцию, но и защитно-амортизирующую; кроме того, играют определенную роль в произвольном контроле дефекации.

В сравнении с артериальными, венозные стенки менее прочны и гораздо более уязвимы, подвержены необратимым растяжениям и частичной утрате герметичности. Не случайно в медицине как самостоятельный раздел выделилась наука о заболеваниях вен, – флебология, которую сегодня часто отождествляют с сосудистой хирургией как таковой.
По сути, геморрой – это варикозное расширение вен (нередко в сочетании с тромбофлебитом) геморроидального сплетения. Кровотечения при этом заболевании обусловлены повышенной проницаемостью, микро- и макроразрывами венозных стенок в набухших и воспаленных геморроидальных узлах.

Читайте также: Вышел тромб из геморроя

Эпидемиологические данные крайне противоречивы, в том числе по причине неадекватно низкой обращаемости. В частности, одни источники утверждают, что среди заболевающих преобладают женщины, и связывают это с вынашиванием беременности и родовыми перегрузками (что действительно во многих случаях приводит к геморрою); другие говорят о четырех-пятикратном преобладании мужчин среди больных геморроем и, наконец, третьи сообщают о том, что вероятность развития геморроя для обоих полов одинакова.

Так или иначе, эта вероятность весьма велика. Большинство авторов полагают, что геморроем страдает от 10% до 20% взрослого населения земного шара; однако хотя бы однократный приступ геморроидальной симптоматики переживали 70%. Наиболее часто это заболевание первично диагностируется в возрастном интервале 45-60 лет, – и составляет треть всей регистрируемой проктологической патологии (а также является причиной 80% всех анальных кровотечений).

Причины

Как отмечено выше, этиопатогенез геморроя остается неясным. К наиболее вероятным причинам относят наследственную предрасположенность, дефицит растительных волокон в рационе, врожденную слабость соединительной ткани и сосудистых стенок, нарушения венозного оттока.

Достоверными факторами риска являются увлечение острой пищей и злоупотребление алкоголем (что практически всегда приводит также к обострениям хронического геморроя), гиподинамия, частое поднятие значительных тяжестей, хронические нарушения цикла дефекации (это касается как запоров, так и диарей), гестация и роды, некоторые виды спорта (конный, велосипедный, мотоциклетный), привычка подолгу сидеть в туалетной комнате с книжкой или телефоном. Геморрой иногда называют «царской болезнью» или «болезнью интеллектуалов», поскольку риск существенно повышается у представителей «сидячих» профессий, – включая, конечно, не только труд царей и мыслителей, но и профессиональное автовождение, швейное производство и мн.др. В обеспеченных и социально-благополучных прослойках населения частота встречаемости геморроя, впрочем, действительно выше, чем в бедных и занятых исключительно физическим трудом.

Отдельно следует сказать еще об одном факторе, который присутствует всегда, во всех без исключения флебологических заболеваниях: курение. Ни одна болезнь вен, в том числе и геморрой, не будет радикально и надежно излечена, пока пациент продолжает курить.

Симптоматика

Существует ряд классификаций, выделяющих клинически разные типы и подтипы геморроя, а также разные стадии процесса. Так, геморроидальные узлы могут находиться как внутри, так и снаружи; до половины всех случаев сочетают оба варианта, тогда как только наружное расположение узлов является наиболее редким типом (менее 10%).
От стадии процесса зависит частота и интенсивность кровотечений, наличие сопутствующих осложнений, возможность или невозможность спонтанного вправления выпавших, а зачастую и ущемленных геморроидально-венозных узлов.

Многие первичные пациенты отмечают, что до обращения к врачу давно обращали внимание на тягостный дискомфорт и ощущение инородного тела в заднем проходе, эпизодические появления крови на туалетной бумаге. Кровотечения из пораженных вен, чаще всего возникающие в конце дефекации (на поздних стадиях иногда достаточно любого натуживания или напряжения брюшных мышц), – осевой симптом геморроя. Кровь алая, поскольку в геморроидальных образованиях присутствует множество венозно-артериальных соустий (анастомозов) и кровь по составу близка к артериальной.

Болевой синдром сможет быть очень интенсивным при воспалениях, тромбозе, некротизации, ущемлении узлов; обычно усиливается во время и после дефекации. Выраженный перианальный зуд, еще один характерный симптом геморроя, обусловлен мокнутием (мацерацией) богато иннервированной кожи, что в свою очередь обусловлено тенденцией к выделению крови и незначительных объемов каловых масс, особенно жидкой и полужидкой консистенции, в периоды между дефекациями.

Обычно геморрой протекает как нескончаемая череда относительных ремиссий и новых обострений, с более или менее быстрым усугублением клинической и патоморфологической ситуации.

Непосредственной угрозы жизни геморрой не несет, однако частые интенсивные кровотечения ведут к анемии; осложнением может стать анальная трещина, парапроктит, сепсис.

Кроме того, практически у всех больных геморроем обнаруживаются серьезные психологические расстройства депрессивно-невротического регистра.

Диагностика

Геморрой не относится к диагностически сложным заболеваниям. Зачастую для уверенной постановки диагноза специалисту достаточно внешнего осмотра. Однако обязательно применяются методы внутреннего исследования, – рентген-контрастная ирригоскопия, аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, – для дифференциальной диагностики с онкопроцессами, выявления полипов и других образований, оценки выраженности внутреннего геморроя.

Лечение

В последние десятилетия медицинские вмешательства становятся все более технологичными, малоинвазивными, амбулаторными. Современная колопроктология – отличный тому пример: до 80% случаев геморроя на Западе лечат консервативным путем, малоинвазивными или минимально-травматичными операциями. В России пока три четверти вмешательств по поводу геморроя – это традиционная геморроидэктомия, хирургическое удаление патологических узлов. Лишь в крупных, хорошо оснащенных медицинских центрах, – к которым относится и Лахта Клиника, – проктологи имеют возможность работать так же, как работают их коллеги в странах с высокоразвитой медициной.
К консервативным методам относятся флеботропные средства, укрепляющие венозные стенки и стимулирующие кровообращение в геморроидальных сплетениях; антиагреганты и тромболитики (по показаниям и под контролем состава крови); противовоспалительные нестероидные и гормональные препараты; гемостатики (кровоостанавливающие средства), анальгетики по мере необходимости. Широко применяются ректальные свечи, мази, гели с аналогичными эффектами, – по сути, симптоматическими, паллиативными. Для эрадикации присоединившихся инфекций назначают адекватную антибиотическую терапию. Очень важное значение имеет нормализация привычного рациона и стула, отказ от вредных привычек и исключение других факторов риска (см. выше).

К наиболее перспективным и эффективным современным методам радикального лечения относятся лигирование геморроидальных вен латексными кольцами, фото- и электрокоагуляция, склерозирующие техники, операция Лонго (показанная, однако, не всем).

Отдельно следует сказать о самолечении. Народных методов лечения геморроя накоплено сотни, а то и тысячи. Встречаются вполне рациональные, – например, с использованием лекарственных растений. Однако пациента думающего должно бы насторожить именно это изобилие «верных» способов и восторженных рассказов о том, как кто-то якобы исцелился от геморроя чудесным образом, раз и навсегда. К сожалению, это невозможно; а если бы было возможно, то о геморрое человечество забыло бы уже давно. Кроме того, самодеятельное применение даже самых, казалось бы, полезных субстанций может нанести серьезный вред здоровью. Поэтому любое лечение геморроя, включая фитотерапевтическое, может назначать и должен контролировать только квалифицированный врач-колопроктолог.

Источник

1 января 201910177 тыс.

Что такое геморрой острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года

Автор статьи: Хитарьян А. Г.

Флеболог, стаж 34 года

Дата публикации 2018-05-07

Определение болезни. Причины заболевания

Острым геморроем (ОГ) называется симптомокомплекс, характеризующийся обострением хронического геморроя. Возникновение острой формы этого заболевания связано с тем, что многие люди не придают значения таким проявлениям хронического геморроя, как дискомфорт при дефекации, возможная боль и незначительное количество крови на туалетной бумаге или в туалете.

ОГ значительно снижает качество жизни: возникают острые боли, невозможно принять сидячее положение и т. д. Если вовремя не приступить к лечению, то это может способствовать развитию гнойных осложнений, вплоть до тяжёлого сепсиса и полиорганной недостаточности, возникающих на фоне имеющихся у человека хронических заболеваний, связанных с патологией почек, печени, лёгких, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и других болезней.

Яркими признаками протекания ОГ являются кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, болезненность при дефекации и мацерации, которые сопровождаются дискомфортом и зудом в области ануса.

Образ жизни современного человека все больше склоняется к «сидячему», что неизбежно усиливает гиподинамию, для которой характерен постоянный застой кровообращения в органах малого таза. Это приводит к тенденции роста заболеваемости среди людей, достигших трудоспособного возраста. Доказано, что некоторые профессии и виды деятельности связаны с развитием геморроя. Крайне высокий риск развития отмечен у лиц, деятельность которых связана с длительным сидением, например у дальнобойщиков и офисных сотрудников. Так же доказано влияние тяжёлого физического труда на возникновение заболевания. Таким образом, довольно часто тромбоз геморроидальных узлов встречается у грузчиков и разнорабочих, поднимающих тяжести, а также у тяжелоатлетов. В целом же данное заболевание может развиваться и у людей, не связанных с вышеперечисленными факторами, ввиду неправильного питания, и возникающими вследствие этого запорами.

В большинстве случаев ОГ появляется при одновременном сочетании нескольких факторов:

врожденной слабости вен прямой кишки, приводящей к расширению вен при повышении давления;
действии инфекционных агентов;
погрешностях в диете, приводящих к снижению тонуса сосудистой стенки;
затруднении оттока по венозным коллекторам, проходящего через мышцы сфинктера заднего прохода;
малоподвижном темпе жизни;
подъёме тяжестей, связанного с профессиональной или спортивной деятельностью;
частом употреблении спиртного;
хронических запорах, употреблении острой, жаренной пищи;
беременности и сложных родах;
ряде заболеваний брюшной полости, например, при опухоли ЖКТ.

Симптомы острого геморроя

Первыми проявлениями острого геморроя являются:

резкая нарастающая боль;
кровотечение;
выпадение плотных резко болезненных узлов из анального канала.

Боли в области заднего прохода могут возникать во время или после дефекации. Болевой синдром при ОГ может быть как неинтенсивным, доставляющим лишь дискомфорт, так и нестерпимым, постоянным, нестихающим, изнуряющим человека и значительно снижающим качество жизни. При таких интенсивных болях, невозможно сидеть, стоять и ходить, больной беспокоен, возбуждён ввиду болевого синдрома. Тяжело найти положение тела, при котором боль хоть немного бы стихала.

Кровотечение чаще всего возникает при акте дефекации, вследствие разрыва узла в момент напряжения и прохождения каловых масс. Бывали случаи, когда кровотечения достигали 100-150 мл.

При выпадении тромбированного узла обращает на себя внимание на наличие резко болезненного плотного образования в области ануса. Малейшее прикосновение к узлу вызывает сильнейший приступ боли, в связи с чем возникают ограничения в положении тела. При выпавшем, неущемлённом тромбированном внутреннем геморроидальном узле возможно вправление его обратно в анальный канал как самостоятельно, так и при помощи ручного пособия, однако это также лишь усиливает боль.

В зависимости от причины появления ОГ возникают различные симптомокомплексы:

ущемлению геморроидального узла характерно наличие одного или нескольких объёмных, напряжённых, болезненных образований, покрытых слизистой оболочкой;
при воспалении геморроидального узла наблюдается гиперемия, напряжённость, резкая болезненность и гнойное отделяемое;
тромбоз представлен плотным резко болезненным образованием тёмно-синего цвета, а также изъязвлением узла.

Возможно проявление и других симптомов: повышение температуры, озноб, отёчность и воспаление тканей заднего прохода, анальный зуд, запоры, диарея, общая слабость.

При возникновении любых признаков острого геморроя необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу до развития осложнений и усугубления основного процесса.

Патогенез острого геморроя

Значительную роль в возникновении геморроя играют острое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях, вызванное действием ряда факторов перечисленных выше, на фоне, как правило, имеющихся признаков хронического геморроя. Следует отметить, что при ущемлении выпавшего геморроидального узла также происходит острое нарушение кровообращения. Всё это приводит к тромбозу геморроидального узла (основному проявлению острого геморроя).

Другой фактор развития ОГ — дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов, возникающее при воздействии неблагоприятных факторов и усугубляющиеся при возникновении острого геморроя. Эти факторы воздействуют на геморроидальные узлы, вызывая их увеличение и смещение в дистальном направлении. Одновременно с этим нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, приводящее к выпадению геморроидальных узлов из анального канала. Практика показывает, что в большинстве случаев выпадению подвержены именно внутренние геморроидальные узлы. Выпадение геморроидальных узлов может сопровождаться их ущемлением анальным сфинктером вследствие рефлекторного спазма, вызванного болевым синдромом.

Классификация и стадии развития острого геморроя

Ввиду частых случаев развития ОГ на фоне хронического геморроя, необходимо учитывать стадии хронического течения заболевания для своевременного лечения:

I стадия проявляется только лишь выделением крови после дефекации;
II стадия характеризуется выпадением геморроидальных, вправляющихся самостоятельно;
III стадия предполагает выпадение узлов, требующих ручного вправления;
IV стадия заключается в постоянном выпадении узлов и невозможности их вправления.

При выпадении геморроидальных узлов (II-IV стадия) возможно возникновение кровотечения и их ущемления при спазме анального сфинктера с развитием острого нарушения кровообращения и, как следствие, тромбоза геморроидального узла (проявления ОГ).

Стадии течения острого геморроя:

I стадия — возникает отёчность, покраснение, воспаление, зуд и жжение области вокруг ануса, а также появление в этой области подкожных бугров. Симптомы появляются внезапно, особенно часто после употребления острой пищи, алкоголя и длительного сидения на твердой поверхности;
II стадия — симптомы прогрессируют: подкожные бугры в анальной области формируют крупные и болезненные образования, возникает задержка стула и запоры, приносящие нестерпимые боли;
III стадия — сформированные вокруг ануса образования, приносящие при прикосновении острую боль, начинают уплотняться и увеличиваться, кожа над ними натянута, вскоре появляется синюшность или багровый цвет. Наблюдается задержка дефекации, а иногда и мочеиспускания.

Осложнения острого геморроя

При ОГ могут возникнуть локальные осложнения, проявляющиеся в виде:

надрывов анального отверстия;
недостаточности анального сфинктера;
ректального кровотечения;
аноректального тромбоза;
ущемления геморроидальных узлов в анальном отверстии;
некроза ущемлённых геморроидальных узлов;
гнойных осложнений (проктита, свищей, кровотечения из послеоперационной раны, воспалительных процессов в перианальной области).

Как правило, чаще при ОГ возникают кровотечения, воспаление и некроз геморроидального узла, реже — гнойные осложнения и сепсис.

Диагностика острого геморроя

Специалисты проводят диагностику геморроя на основании оценки жалоб больных, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.

При сборе анамнеза обнаруживают причины возникновения геморроя: желудочно-кишечные расстройства, несоблюдение диеты, злоупотребление спиртными напитками, сидячий образ жизни.

Врач-колопроктолог осматривает пациента на гинекологическом кресле в положении на спине (ноги пациента максимально приближены к животу) или в коленно-локтевом положении. Соматически тяжёлые больные должны осматриваться в положении на боку.

При осмотре наружной области промежности и заднего прохода осуществляется оценка:

формы ануса и его зияния;
наличия деформации и рубцовых изменений;
состояния кожных покровов анальной области;
анального рефлекса;
выраженности тромбоза наружных геморроидальных узлов;
степени выпадения внутренних узлов и возможности их самостоятельного вправления в анальный канал.

При пальцевом исследовании устанавливается степень болезненности, тоническое состояние анального сфинктера, сила волевых сокращений, а также наличие дефектов слизистой и объёмных образований анального канала.

Возможно дополнительное проведение лабораторных и инструментальных методов исследования: общий анализ крови (возможно снижение показателей гемоглобина и эритроцитов вследствие кровопотери), колоноскопия (выявление воспалительных и опухолевых заболеваний толстого кишечника). Однако при развитии острого геморроя инструментальные методы исследования проводятся лишь после устранения симптомов ОГ и стихания воспалительного процесса.

Лечение острого геморроя

В настоящее время нет единой тактики лечения больных острым геморроем. Некоторые врачи практически сразу прибегают к оперативным вмешательствам, другие — только к консервативной терапии, а проведение операции считают уместным только после стихания острого процесса.

Оптимальное лечение острого тромбоза наружных геморроидальных узлов заключается как в динамическом наблюдении c проведением комплексной консервативной терапии, так и в хирургической коррекции. Оперативное лечение необходимо в случае, если острый тромбоз геморроидального узла проявился 48-72 часов назад. Во время операции либо удаляют из геморроидального узла тромботические массы, либо иссекают сам тромбированный геморроидальный узел. Выполнение любого из этих методов в период от 48 до 72 часов с момента возникновения острого геморроя сокращает время реабилитации. Если заболевание протекает более 72 часов, то необходимо применение консервативной терапии, купирующей болевой синдром и воспалительный процесс с последующим плановым хирургическим лечением.

Медикаментозное лечение

Купируют боль обычно при помощи системных анальгетиков (анальгин, баралгин, кетонал), и местных обезболивающих средств, в различных формах (свечи, крема: анестезол, эмла, релиф-адванс, релиф-ПРО).

При тромбозе геморроидальных узлов применяются антикоагулянты местного действия, такие как гепариновая мазь, гепатромбин-г. Также обосновано применение флеботоников, помогающих восстановить тонус венозной стенки (детралекс, флебодиа). При тромбозе, сопровождающимся воспалением, показаны комбинированные препараты, содержащие анестетик и противовоспалительные компоненты (ауробин, проктогливенол, препараты линейки «релиф»).

При кровотечениях, как правило, применяют местные гемостатические препараты в форме свечей или мазей (например, релиф, натальсид), возможно применение гемостатических препаратов (тахокомб, гемостатическая губка). В отдельных случаях прибегают к назначению системных гемостатиков (дицинон, этамзилат натрия, аминокапроновая кислота).

Оперативная терапия

При неэффективности консервативной терапии или прогрессировании симптоматики прибегают к традиционному хирургическому лечению. Применение минимально инвазивных методик при остром геморрое весьма спорно, однако большинство специалистов отдают предпочтение традиционным оперативным методам.

Все виды геморроидэктомии — наиболее эффективные способы лечения ОГ. Чаще всего применяется открытая и закрытая геморроидэктомия, при проведении которых используют хирургический скальпель, диатермокоагуляцию, лазер или ультразвуковые ножницы.

Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)

Данную методику применяют при условии отсутствия чётких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами. На основание внутреннего геморроидального узла (выше зубчатой линии) накладывают зажим. После чего производят отсечение узла до сосудистой ножки, которую затем прошивают и перевязывают. При ушивании раны края и дно захватываются рассасывающейся нитью. Наружный геморроидальный узел можно иссекать как вместе с внутренним узлом, так и отдельно.

Осложнениями данного хирургического вмешательства являются кровотечения в послеоперационном периоде анальная инконтиненция (недержание), стриктура (сужение) анального канала и запоры.

Открытая геморроидэктомия

Данный метод следует применять при сочетании ОГ с анальной трещиной или свищом прямой кишки. Иссечение внутреннего геморроидального узла происходит так же, как и при закрытой геморроидэктомии. Достигается тщательный гемостаз (остановка кровотечения). От закрытого типа операции отличается способом завершения вмешательства: рана не ушивается.

Наиболее частые осложнения данной операции — анальная инконтиненция, острая задержка мочеиспускания и кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Подслизистая геморроидэктомия

Главное преимущество данного метода — полное восстановление слизистой оболочки анального канала и прямой кишки с подслизистым расположением культи узла без деформации и натяжения. Перед проведением операции в подслизистый слой около внутреннего узла вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина — создают гидравлическую подушку. Затем слизистая оболочка над узлом рассекается двумя дугообразными разрезами — это помогает выделить данный узел из окружающих тканей вплоть до сосудистой ножки. После чего ножку прошивают и узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала прошивают, при этом погрузив культю геморроидального узла в подслизистый слой.

К осложнениям операции относятся рефлекторная задержка мочеиспускания и кровотечение из ран анального канала в раннем послеоперационном периоде.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов острого геморроя (в частности, болевого синдрома) необходимо, по возможности, сразу же обратиться за профессиональной помощью, так как не существует достоверно эффективных методов доврачебной помощи, способных избавить от острого периода. При обострении стоит отказаться от использования туалетной бумаги, избегать тяжёлых физических нагрузок. Возможно применение местных антикоагулянтов (гепариновая мазь, гепатромбин-г), однако использовать их следует с осторожностью, поскольку при нарушении целостности стенки узла вследствие некроза может начаться интенсивное кровотечение. Применение обезболивающих препаратов тоже имеет ряд определённых сложностей: несмотря на устранение болей, прогрессирование заболевания продолжится, и на фоне стихшего болевого синдрома пациент может отложить визит к доктору, тем самым усугубив течение геморроя.

При стихании явлений ОГ необходимо проводить профилактику развития обострения в дальнейшем. С этой целью необходимо заняться лечением хронического геморроя. На сегодняшний день существует множество минимально инвазивных методов лечения этого заболевания, предусматривающих применение современных лазерных, ультразвуковых, склерозирующих методик, а также методов степлерной и шовной пластики. Применение данных вариантов терапии позволяет минимизировать, а в некоторых случаях полностью устранить болевой синдром и уменьшить сроки нахождения в стационаре до 1 дня.

Прогноз. Профилактика

Успешное разрешение ОГ у 98-100% пациентов достигается с помощью дифференцированного подхода к выбору метода терапии острого заболевания и применения малоинвазивных способов лечения.

Как правило, при своевременной терапии и незапущенной стадии болезни удаётся купировать ОГ. Однако без лечения хронического геморроя обострение может наступить в самое ближайшее время. Пусковым механизмом обострения может стать нарушение диеты, возникновение запоров, а также тяжёлая физическая нагрузка.

Следует отметить, что несвоевременное обращение к специалисту и самолечение могут привести к достаточно серьёзным осложнениям, а в определенных случаях (при наличии тяжёлой декомпенсированной сопутствующей патологии, сахарного диабета, пожилого возраста и некоторых других состояний) — к развитию тяжёлых гнойных осложнений, сепсису, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

К необходимым профилактическим мероприятиям ОГ относятся:

изменение суточного рациона: отказ от простых углеводов в пользу сложных, замена чая и кофе на негазированную воду, исключение алкоголя;
укрепление мышц брюшного пресса и ягодиц, выполнение гимнастики по Кегелю;
соблюдение гигиены дефекации (проводить не «сухой», а влажный туалет перианальной области после дефекации);
нормализация двигательной активности.

К мерам профилактики стоит отнести также отказ от жирной и острой пищи, ограничение тяжёлой физической нагрузки. Ряд авторов считает обоснованным профилактический приём флеботоников (детралекс, флебодиа) для «укрепления» венозной стенки.

При появлении симптомов, характерных для острого геморроя (возникновение резкой, интенсивной боли, появление плотных, болезненных «шишек» в анальной области и обильных кровотечений) необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу.

Так как острая форма геморроя часто развивается при его хронической форме, важно помнить, что своевременная диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях может предотвратить возможные осложнения и значительно сократить время лечения.

Список литературы

Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — С. 79-82, 94.
Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. — М.: Литтера, 2010. — С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183.
Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. — М.: Медицина, 1988. — С. 232-255.
Загрядский Е.А., Горелов С.И. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация в сочетании с мукопексией в лечении геморроя III-IV стадии. Колопроктология. — 2010. — №2 (32). — С. 8-14.
Фролов С.А., Благодарный Л.А., Костарев И.В. Склеротерапия детергентами — метод выбора лечения больных кровоточащим геморроем, осложненным анемией. Колопроктология. — 2011. — №2 (36). — С. 23-27.
Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. — М.: Литтера, 2012. — С. 64-89.
Arbman G., Krook H., Haapaniemi S. Closed vs. Open hemorrhoidectomy— is there any difference? Dis Colon Rectum. 2000, 43: 31–4.
Chung Y.-C., Wu H.-J. Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with Ligasure. Dis Colon Rectum. 2003, 46: 87-92.
Leicester R.J., Nicholls R.J., Mann C.V. Infrared coagulation