Больницы для лечения варикозной болезни

Общая информация о варикозной болезни

Варикозная болезнь является заболеванием характерным только для человека (homo sapiense).
Связано это с тем, что большую часть времени человек проводит в вертикальном положении.

Как и у любого другого органа, кровоснабжение нижних конечностей осуществляется при помощи артериальной системы
(артерии доставляют к тканям питательные вещества и кислород),
отводятся же уже продукты жизнедеятельности при помощи венозной и в меньшей степени лимфатической системой.
При этом если по артериям ток крови обеспечивается мощным насосом — сердцем, то отток по венам осуществляется опосредованно за счет
«подпора» артериальной крови, а также за счет специальных приспособительных механизмов.
Что в условиях особенностей физических законов, в частности гравитации, создает возможность развития варикозной болезни и как следствия симптомов хронической
венозной недостаточности.

В основном, к механизмам улучшающим отток венозной крови нижних конечностей относят клапанный аппарат, а также наличие так называемой
«мышечной помпы». Под мышечной помпой подразумевают наличие в мышцах голеней специальных веретенообразных синусов.
При этом в расслабленном состоянии они заполняются венозной кровью, в то время как при движении происходит их резкое опорожнение за счет сокращение окружающих мышц.
Клапанный аппарат в норме обеспечивает полное перекрытие просвета вены и «пропускает» венозную кровь только в одном направлении — к сердцу.

Патологические изменения именно этого механизма, наряду с особенностями конституции в большинстве случаев и приводят к развитию варикозной болезни.
Так, например, генетические особенности строения клапанного аппарата (малое количество клапанов или их деформация), а также особенности строения стенки
(нарушения баланса между эластическими и коллагеновыми волокнами) приводит к развитию заболевания уже в юношеском возрасте.
У других пациентов болезнь формируется позже, на фоне возникновения физических нагрузок или конституциональных особенностей (увеличение массы тела).

Стадии заболевания

В настоящее время выделяют четыре основных стадии заболевания:

Варикозная болезнь. Стадии 2 и 4

1. При первой стадии имеет место наличие отдельных варикозных вен,
наличие патологического вертикального венозного рефлюкса по стволам подкожных вен, однако каких либо жалоб пациент не предъявляет.
В данном случае венозный отток компенсаторно осуществляется за счет глубоких вен.

2. При второй стадии, застойные явления в системе подкожных вен приводят к резкому нарушению оттока, при этом глубокая венозная система
не справляется, что приводит в «выходу» лишней жидкости в виде жидкости (собственно формирование периодических отеков)
в наиболее дистальных отделов нижних конечностей, т.е. стопа и нижняя треть голеней.

3. При третьей стадии патологические изменения затрагивают уже глубокие вены — нарушается функция клапанов, формируется высокое венозное давление.
Все это приводит к формированию стойких отеков. При этом в данных условия подкожная клетчатка и кожа страдают в наибольшей степени.
Появляется пигментация (потемнение) кожи и индурация (рубцевание) клетчатки в типичных местах.

4. В стадии четыре формируются наиболее тяжелые изменения в виде появление трофических язв в области ранее измененной кожи и подкожной клетчатки.
В данных местах регенеративные механизмы резко снижены и любое повреждение кожи заживает крайне медленно, а трофические язвы имеют рецидивирующий характер,
трудно поддаются лечению и крайне болезненны.

Диагностика

На современно этапе развития флебологии для полноценной постановки диагноза и выработки наиболее оптимальной тактики лечения достаточно физикального осмотра опытного флеболога с
обязательным проведением ультразвукового дуплексного сканирования.
Сканирование позволяет оценить все особенности строения венозной системы, зоны формирования и распространения патологических рефлюксов
(другими словами выявляются зоны пораженных вен), а также зоны дренирования рефлюкса. В обязательном порядке учитывается состояние глубокой венозной системы.
Так перенесенный ранее тромбоз глубоких вен также сопровождается появлением варикозных подкожных вен, формированием отеков и трофических изменений,
в то время как лечебная тактика может значительно отличатся.

Особое внимание уделяется тому факту, что проводить УЗ–обследование и заниматься дальнейшим лечением должен один специалист.
Само ультразвуковое исследование это оператор–зависимый метод.
Особенности полученной пространственной УЗ–картины крайне сложно передать другому специалисту по средством написанного заключения и тем более по сложно
по заключению планировать план оперативного лечения. В большинстве случаев УЗ–исследование у другого специалиста отображает, применительно к варикозной болезни, факт наличия проблемы,
но не способы ее решения.

Лечение

Суть лечения варикозной болезни заключается в устранении патологического вертикального (по стволам и притокам) и
горизонтального (по несостоятельным перфорантным венам)
сброса в системе подкожных вен. К сожалению, практически всегда, поражение венозного клапанного аппарата и собственно венозной стенки носит
физический характер и лечение терапевтическими методами не эффективно. Рекламируемые флеботонические препарата в лучшем случае несколько тормозят прогрессирование
заболевания и частично купируют его симптомы, в то время как радикально помочь, можно только устранив кровоток по измененным венам. Ношение компрессионного трикотажа
крайне необходимо и эффективно, однако только во время его использования. При этом варикозно измененные вены сдавливаются, что фактически исключает их из кровотока.
Однако это также не радикальное лечение болезни, и также приводит к постепенному ее прогрессированию.

Раньше под оперативным лечением подразумевалось оперативное удаление стволов и притоков варикозно расширенных вен.
Данный метод требовал длительной госпитализации, не менее длительного реабилитационного периода, а также нередко сопровождался сопутствующими оперативной
травме осложнениями в виде нейропатий, лимфатических отеков. Отдельно стоял вопрос об эстетической составляющей, так как большинство пациентов с 1-й и 2-й стадией
варикозной болезни соглашаются на оперативное лечение в надежде устранить косметический дефект. В то время как последствия традиционной операции нередко не оправдывают их ожиданий.

В настоящий момент доступность методов УЗ-визуализации сосудов, а также развитие медицинских технологий привело к значительному пересмотру
подходов в лечении варикозной болезни. Устранение венозного сброса по магистральным подкожным венам достигается не за счет травматического удаления,
а за счет повреждения (термического или химического) внутренней стенки измененной вены с последующим ее «склеиванием» и склерозированием.
Наиболее распространенными методами воздействия являются три методики:

1. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция стволов подкожных вен.
Суть методики заключается в том, что под ультразвуковым контролем производится
пункция несостоятельного ствола подкожной вены на голени или бедре, после чего через пункционное отверстие до паха (до места впадения ствола подкожной вены в общую бедренную вену)
«проводится» специальный опто-волоконный световод. Далее, после местного обезболивания, производится медленное его извлечение с одномоментной подачей лазерных
импульсов на кончике световода. Лазерное излучение оказывает термическое воздействие на внутреннюю стенку подкожной вены и как следствие к ее облитерации.

Как правило данная методика дополняется одномоментной или отсроченной минифлебэктомией или склерозированием варикозно расширенных притоков по методике foam-form.
После процедуры в обязательном порядке показано ношение компрессионного трикотажа в течении 2-4 недель. Данная методика в большинстве случаев не требует госпитализации,
характеризуется минимальным реабилитационным периодом, а также отличается хорошим косметическим эффектом, относительно низкой стоимостью.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

2. Радиочастотная облитерация подкожных вен (РЧО)

РЧО — радиочастотная облитерация подкожных вен. Технически практически полностью соответствует предыдущей методике, с тем отличием что термическое
воздействие осуществляется за счет специального электрода вырабатывающего волны высокой частоты. Из особенностей нужно отметить меньшую болезненность
в области операционного воздействия при более высокой стоимости процедуры.

3. Флебосклерооблитерация

Флебосклерооблитерация. В настоящее время наиболее популярная методика, характеризующаяся общей доступностью, атравматичностью, практически отсутствующим
реабилитационным периодом, а также хорошим косметическим и функциональным результатом. После проведения УЗ картирования, пункционно, в пораженные вены
вводится специальный препарат в виде пены, который вызывает повреждение и как следствие облитерацию варикозно измененный вен.

После процедуры показано также ношение компрессионного трикотажа в течение 1-2 недель.
Данная методика применима практически в любой стадии заболевания, однако требует динамического наблюдения за пациентом.
При «запущеных» формах требуется несколько процедур для стойкого лечебного эффекта.

Флебосклерооблитерация

Стоимость лечения

Стоимость лечения варикоза в Центре сердечно-сосудистой хирургии Госпиталя Н. Н. Бурденко зависит от многих факторов: выбранного метода,
состояния кровеносной системы, степени поражения тканей и т.д…

Ознакомиться с перечнем прилагаемых методов и их особенностями можно в разделе сайта «Услуги», в разделе
Лечение варикозной болезни
Ознакомиться с базовой стоимостью услуг можно в разделе Цены.
Для более подробного ознакомления с процедурами и их стоимостями рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам Центра.

Варикозная болезнь нижних
конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей – расширение
поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением
кровотока.

Это самое
распространенное заболевание периферических сосудов. Согласно
эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у
26-28% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста.

ФАКТОРЫ
РИСКА РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Наследственность и ее
роль в развитии варикозной болезни не находят однозначного подтверждения. Одним
из основных контраргументов наличия генетической предрасположенности служит
различная частота возникновения варикозной болезни у этнических африканцев и их
соплеменников, эмигрировавших в США и страны Западной Европы. При этом по
сравнению с оседлыми соплеменниками, частота варикозной болезни, у которых не
превышает 0,5%, у эмигрантов отмечается достоверный прирост заболеваемости
10-20%. В связи с этим очевиден вывод о превалировании в патогенезе варикозной
болезни факторов окружающей среды, особенностей образа жизни и питания.

Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной
болезни, объясняющим, в частности, более частое (в 3-4 раза) поражение женщин.
Принято считать, что основными провоцирующими моментами являются увеличение ОЦК
(объема циркулирующей крови) и компрессия беременной матки забрюшинных вен.
Между тем результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что
лишь вторая и последующие беременности приводят к достоверному увеличению
частоты варикозной болезни на 20-30%. При этом первые признаки заболевания
появляются уже в 1 триместре беременности, когда резкого прироста ОЦК или
увеличения беременной матки еще не происходит.

Ожирение –
доказанный фактор риска варикозной болезни. При этом увеличение индекса массы
тела до 27 кг/м2 и выше ведет к возрастанию частоты заболевания на 33%.

Высокая частота
варикозной болезни в индустриально развитых странах в какой-то мере обусловлена
особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение
в рационе сырых овощей и фруктов привело к постоянному дефициту растительных
волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки и хроническим запорам,
которые являются причиной перманентного повышения внутрибрюшного давления.

Образ
жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение
варикозной болезни. В частности, доказано неблагоприятное влияние длительных
статических нагрузок с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в
положении стоя и сидя. В азиатских странах более частое использование стульев и
кресел у европеизированной части населения привело к достоверному (в 3-4 раза)
увеличению частоты варикозной болезни по сравнению с людьми, традиционно
сидящими на циновках.

Дисгормональные
состояния участвуют в патогенезе варикозной болезни. Их роль в
последние годы прогрессивно возрастает, что обусловлено широким использованием
средств гормональной контрацепции, популяризацией гормонозаместительной терапии
в предклимактерический период и при лечении остеопороза. Доказано, что
эстрогены и прогестерон, а также их производные снижают тонус венозной стенки
за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластичных волокон.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Варикоз – это заболевание, которое неравнодушно к прекрасному полу. Варикозным расширением вен ног женщины болеют в среднем в три раза чаще чем мужчины.

Признаки варикоза –
узловатые расширения подкожных вен, боль, тяжесть в ногах, отеки стопы и
голени, усталость в ногах к концу дня. Варикозные узлы часто склонны к
образованию тромбов и инфицированию. Могут развиться флебит – воспаление
сосудов или тромбофлебит – воспаление сосудов, осложненное тромбами. По ходу
вен возникают твердые сильно болезненные тяжи. Кожа изменяется, теряет свои
эластичность и цвет – становится плотной, темно-коричневой. При легкой травме
возникают язвы. Молодая женщина может стать инвалидом уже в 40 лет.

Вот какие симптомы должны
заставить вас насторожиться – это симптомы варикозных вен:

• Боль. Причины боли при варикозе весьма и
  весьма многочисленны. Разновидность боли при варикозе также весьма богата:
•  Горячая пульсирующая боль,
• Ночные
  судороги и зуд в мышцах,
• Боли
  при ходьбе,
• Боль
  по ходу венозных стволов,
• Общая
  боль и ломота в ногах.
• Отеки в ногах.
• Чувство распирания и тяжести в ногах.
• Изменения кожи. Сначала кожа становится
  сухой, появляется пигментация – кожа ног темнеет, покрывается коричневатыми
  “пятнами”. Позже к этим симптомам могут присоединиться различные дерматиты,
  экземы и так называемые трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок
  вплоть до образования язв.
• Извитые, удлиненные варикозные вены,
  выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, с мешковидными,
  цилиндрическими или смешанными расширениями.
• Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии).
  Да, к группе пациентов с варикозной болезнью вен относят и лиц с расширением
  мелких вен, поскольку причины появлениях их – одни и те же.

Самые ранние стадии
развития варикозной болезни очень сложно поддаются выявлению и диагностике, ведь
на самых ранних стадиях болезни отсутствует основной ее признак – варикозное
расширение вен. А первые и самые ранние симптомы варикозного расширения вен,
такие как ощущение тяжести ног, умеренные боли в ногах, повышенная
утомляемость, встречаются и при начальных стадиях заболеваний артерий, плоскостопии,
поясничном остеохондрозе.

В таких сложных случаях
поставить правильный диагноз самому невозможно – потребуется консультация
доктора или даже нескольких специалистов – флеболога, невролога, хирурга и мануального
терапевта или остеопата. Потребуется также и высокоточные инструментальные
методы диагностики, такие как ультразвук или флебография.

Самые первые симптомы
варикозного расширения вен ног, по которым вы сами можете заподозрить начало
варикозной болезни, – это усиление рисунка вен на коже ног. Этот дефект, как мы
уже отмечали, чаще всего отмечают у себя молодые женщины: на голенях или на
бедрах они замечают венки, которых раньше не было. Других жалоб в начале
варикозной болезни может и не быть.

И нередко такие симптомы
начинающейся варикозной болезни предшествуют появлению боли и других неприятных
ощущений. Зачастую первые «находки» вен не сопровождаются абсолютно никакими
неприятными ощущениями.

Начало развития и
прогрессирование варикозной болезни уже проявляется выступающими над
поверхностью кожи варикозных узлов.
Одного или нескольких. Это основной симптом начинающейся варикозной болезни. Обнаружить
варикозные узлы чаще всего можно на внутренней поверхности голеней или бедер.
При долгой ходьбе или длительном стоянии проявляется такой симптом варикоза как утомляемость, тяжесть в ногах, чувство
распирания (зачастую – в икрах). Эти симптомы особенно ярко проявляются при
длительном пребывании в положении сидя или стоя. Появляется также и ноющая или
острая боль в местах варикозных вен (расширенных вен), судороги в икроножных
мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам.

Первые признаки
неблагополучия в венах проявляются и отеками
ног концу дня. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного
стояния. После ночного отдыха отеки полностью исчезают.

Эти симптомы варикозного
расширения поначалу быстро проходят, если отдохнуть, особенно если полежать.
Однако исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов при ходьбе и
после ночного отдыха являются весьма характерными для варикозной болезни
симптомами.

Но варикоз, если им
серьезно не заниматься, не отступает, прогрессирует. Со временем
появляются такие симптомы варикозных вен как извитые темно-синие внутрикожные вены, выступающие над поверхностью
кожи голеней и стоп и похожие на грозди перезревшего красного винограда. Все
это сопровождается распирающей болью в
ногах и икрах, чувством жара в ногах, ночными судорогами в икроножных мышцах,
отеками. Постепенно к этим симптомам присоединяются изменения кожи. Сначала кожа становится сухой, она темнеет, на ней
появляется пигмент – коричневые пятна. Чуть позже начинают присоединяться так
называемые трофические расстройства:
плохо заживающие ранки-экземы и даже язвы.

Боли начинают
беспокоить все чаще, особенно во второй половине дня или по вечерам.

ДИАГНОСТИКА

В настоящее время основными доступными методами диагностики варикозной болезни являются:

• Ультразвуковая допплерография. Наиболее
  распространенным методом первичной диагностики заболеваний вен нижних
  конечностей является сегодня ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Этот метод
  основан на эффекте Допплера, который заключается в том, что ультразвуковые
  волны, проходя через ткани, отражаются от движущихся форменных элементов крови
  и меняют при этом свою частоту. Высокочувствительные датчики, фиксируя эти
  изменения, воспроизводят их специальным аппаратом (допплерографом) в виде
  звуковых сигналов, напоминающих шум ветра, или графической кривой.
• Дуплексное (двухмерное) ангиосканирование
  позволяет регистрировать на экране монитора изображение венозного сосуда в
  реальном масштабе времени с допплеровской оценкой кровотока в нем. Триплексное
  (трехмерное) ангиосканирование, помимо вышеперечисленного, позволяет получить
  цветное изображение кровотока.
• Флебография. Флебография представляет
  собой рентгеноконтрастное исследование вен, которое на протяжении многих лет
  было, и в некоторых случаях остается, решающим диагностическим методом
  обследования пациентов с заболеваниями вен и, главным образом, в случае их
  осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ
ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Успешное решение проблемы
лечения варикозной болезни складывается из последовательной реализации
следующих задач:

• Ликвидация варикозного синдрома;
• Устранение признаков ХВН;
• Профилактика прогрессирования и рецидивов
  заболевания.

Способы лечения варикоза
вен:

• Компрессионная терапия;
• Консервативная терапия;
• Хирургическое лечение (флебэктомия);
• Склеротерапия.

В первую очередь лечить
варикоз стараются консервативными методами. Строго говоря, это не является методом
лечения варикозной болезни. Все консервативные методы в «лечении варикоза»
направлены, вы первую очередь, на профилактику заболевания и его осложнений.
Также консервативные методы – это единственная возможная терапия, если у
пациента серьезные противопоказания к другим методам лечения или если пациент
отказывается от оперативного лечения варикоза. Радикальное устранение
варикозного синдрома возможно только хирургическим путем, вместе с тем огромное
значение имеет функциональный результат лечения, что подразумевает ликвидацию
или минимизацию проявлений ХВН.

Лечение варикозной
болезни должно быть комплексным и индивидуальным, чаще всего включая
консервативное и оперативное лечение. Доктор-флеболог может лишь рекомендовать
метод лечения варикоза, исходя из своего опыта, однако решение всегда остается
за вами