Аускультативна¤ картина острого трахеита

В холодное время года простудные заболевания часто осложняются развитием трахеита. Симптомы этого заболевания хорошо знакомы многим. Основным проявлением острого трахеита является появление сухого изнурительного кашля. Кашель особенно сильно беспокоит в ночное время и утром, в результате этого нарушается нормальный ночной сон. Затем приступы появляются во время глубоких вдохов. В глотке и за грудиной появляется ощущение царапания, першения. Так как трахеит часто сопровождается воспалением гортани, голос больного изменяется и становится хриплым. Все указанные жалобы сопровождаются общими признаками воспаления – повышением температуры, слабостью, головной болью, но в основном состояние больного изменяется незначительно.

Если отсутствует лечение трахеита, он может распространяться на крупные бронхи. В результате развивается трахеобронхит, который проявляется более интенсивным кашлем, увеличением температуры. Отличительной особенностью трахеита является отсутствие изменений в легких и бронхах при объективных методах обследования — перкуссии и аускультации. Развитие трахеобронхита сопровождается появлением в легких сухих, а затем и влажных хрипов. Диагноз острого трахеита ставится на основании клинической картины и отсутствия изменений в других органах дыхания. Частым осложнением трахеита и трахеобронхита является распространение воспаления на легочную ткань и развитие бронхопневмонии.

Повторяющиеся воспаления трахеи приводят к развитию атрофии или гипертрофии ее слизистой оболочки, что является характерным проявлением хронического трахеита. Больные жалуются на частый сухой кашель, усиливающийся в ночное время и утром.

Лечение трахеита

Лечение заболевания назначается в зависимости от причин, вызвавших его развитие. При наличии вирусной инфекции показано назначение противовирусных препаратов – ремантадина, амизона, арбидола. Эти препараты наиболее эффективны в начальной стадии развития заболевания. Хороший лечебный эффект наблюдается при приеме интерферона. Помимо противовирусных препаратов, проводится симптоматическое лечение трахеита: тепловые процедуры, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, ингаляции.

Больным с трахеитом можно ставить горчичники и согревающие компрессы на область грудины, делать горчичные ножные ванны.

Лечение трахеита ингаляциями можно проводить с помощью бытового ингалятора. Для ингаляций применяют отвары лекарственных трав с противовоспалительным и противокашлевым действием (эвкалипт, ромашка, шалфей, мать-и-мачеха). При отсутствии ингалятора можно делать паровые ингаляции с помощью подручных средств. Для этого можно использовать кастрюлю и воронку из плотной бумаги. В кастрюлю наливают горячий отвар лекарственных трав, после чего ее прикрывают широким концом воронки. Через узкий конец воронки больной дышит горячим паром. Еще более простой способ проведения ингаляций – посадить больного над кастрюлей или миской с горячим отваром и накрыть голову полотенцем. Проведение ингаляций показано ежедневно один-два раза в день.

Лечение трахеита у беременных не отличается от общепринятой терапии этого заболевания, но следует ограничить прием фармацевтических препаратов, заменив их методами народной медицины. Особенно рекомендуется исключить прием лекарственных препаратов в первом триместре беременности, когда идет формирование плода.

При хроническом течении заболевания необходимо избегать переохлаждений, пребывания в помещениях с повышенной запыленностью. В стадии обострения лечение хронического трахеита проводится аналогично лечениюострого бронхита.

Источник

Клиническая картина при трахеите у детей

Трахеит является достаточно распространенным в педиатрии инфекционно-воспалительным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев данный воспалительный процесс бывает ассоциирован с вирусной флорой, однако бывают и исключения. С клинической точки зрения он проявляется приступообразным кашлем, нарушением общего состояния ребенка и так далее. В этой статье мы поговорим о том, почему развивается трахеит у детей и как он лечится.

Причины возникновения и классификация трахеита у детей

Трахеит — это патология, при которой в области трахеи развивается диффузный воспалительный процесс, имеющий инфекционную природу. Среди детей редко встречается изолированное поражение трахеи, чаще всего оно сочетается с воспалением других отделов дыхательной системы. Наиболее высок уровень заболеваемости в раннем и дошкольном возрастах.

В целом трахеит у детей при своевременном обращении за медицинской помощью имеет благоприятный прогноз. Однако иногда трахеит, лечение которого не проводилось, может приводить и к ряду осложнений. В первую очередь, сюда относится вторичное поражение нижерасположенных отделов дыхательной системы, например, с развитием пневмонии.

Прежде всего, давайте поговорим о классификации этой болезни. Трахеит у детей может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острая форма сопровождается гораздо более яркими клиническими проявлениями и, как правило, легче поддается лечению. При хронической форме наблюдаются более скудные симптомы, однако воспалительный процесс имеет гораздо более длительное течение.

В подавляющем большинстве случаев под термином «трахеит» понимают инфекционное поражение трахеи. Однако иногда воспалительная реакция бывает ассоциирована с аллергией. В зависимости от этого выделяют инфекционную и аллергическую формы.

В классификацию хронического трахеита включены два его варианта:

гипертрофический вариант;
атрофический вариант.

Главное отличие заключается в том, что при гипертрофическом варианте слизистая оболочка трахеи утолщается, а при атрофическом — истончается.

Ранее мы уже говорили о том, что в подавляющем большинстве случаев трахеит у детей имеет вирусную природу. Его возбудителями могут быть аденовирусы и риновирусы, вирус гриппа или парагриппа, а также многие другие представители вирусной флоры. Значительно реже встречается бактериальное воспаление трахеи. Чаще всего ему предшествует перенесенный вирусный воспалительный процесс или травмирующее воздействие на слизистую оболочку, например, при попадании инородного тела в дыхательную трубку. Среди бактерий в качестве возбудителей могут выступать стрептококковая и стафилококковая флора, гемофильная палочка и так далее. Крайне редко воспаление бывает спровоцировано грибковой флорой, например, аспергиллами.

В 2013 году были опубликованы результаты работы ученых из Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Целью исследования была диагностика активных форм пневмоцистной инфекции без признаков интерстициальной пневмонии у детей старше 1 года, обратившихся с жалобами на кашель длительностью более 3 недель. Было обследовано 548 ВИЧ-негативных детей, у 84 из них удалось выявить активную форму пневмоцитоза. С клинической точки зрения у всех пациентов имели место явления ларингита, трахеита и обструктивного бронхита.

В качестве предрасполагающих факторов для развития трахеита у детей рассматриваются частое вдыхание слишком сухого или запыленного воздуха, переохлаждения, проблемы с носовым дыханием, например, при аденоидах, имеющиеся хронические инфекционные очаги в верхних дыхательных путях.

Основные симптомы при трахеите у детей

В подавляющем большинстве случаев при таком заболевании первично нарастают симптомы, указывающие на острую респираторную инфекцию. К ним можно отнести заложенность носа и слизистые выделения из него, болезненность при глотании, слабость, умеренное повышение температуры тела и так далее.

Основным клиническим проявлением, указывающим на поражение трахеи, является кашель. Он имеет приступообразный сухой характер, усиливается ночью и после пробуждения. На фоне кашлевых приступов ребенок может указывать на боль и жжение за грудиной.

На первых порах при кашле практически не отходит мокрота, иногда она выделяется вязкими слизистыми комочками. Постепенно мокрота разжижается, приобретает слизисто-гнойный характер, ее объем увеличивается. Зачастую наблюдается осиплость голоса. Общее состояние ребенка умеренно страдает. Он становится вялым, отказывается от еды.

Хроническая форма проявляется точно такими же симптомами, однако они имеют гораздо меньшую степень выраженности. Покашливания присутствуют на протяжении всего дня и усиливаются по ночам.

Грипп и ОРВИ: актуальная проблема здравоохранения России / Гендон Ю.З.. — 2002

Детская поликлиника / Виноградов А.Ф.. — 2004

Пневмоцистная инфекция у детей старше 1 года / Чугунова О. Л., Мелехина Е. В., Николич А. Д. и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2013. — №1

Источник

Аускультативна¤ картина острого трахеита

Трахеит (tracheitis) – воспалительное поражение слизистой трахеи преимущественно инфекционного характера, проявляющееся раздражением эпителия, сухим приступообразным кашлем либо с выделением мокроты, болью за грудиной, фебрильной температурой.

Трахеит редко протекает в виде самостоятельного заболевания. В большинстве случаев диагностируется комплексное поражение: вместе с трахеей воспаляется слизистая зева, носоглотки, гортани или бронхов. Присоединяясь к бронхиту, ларингиту либо риниту, образуются сочетанные патологии в виде трахеобронхита, ларинготрахеита, ринофаринготрахеита. Аллергический трахеит часто развивается одновременно с ринитом и конъюнктивитом такой же природы возникновения.

Этиология трахеита

Возбудителями инфекционного трахеита являются вирусы и бактерии. Воспаление бактериального характера провоцируют преимущественно стафилококки, стрептококки или пневмококки, иногда палочка Пфейфера. Поскольку основная масса микроорганизмов, вызывающих воспалительное поражение дыхательных путей, малоустойчивы во внешней среде, заражение нередко происходит лишь во время непосредственного контакта с болеющим человеком.

Трахея может воспалиться на фоне острой вирусной инфекции, кори, гриппа, скарлатины, краснухи или ветряной оспы. Хотя чаще всего трахеит начинается при активации своей условно-патогенной микрофлоры, постоянно находящейся в дыхательных путях.

Провоцировать развитие трахеита могут некоторые факторы:

нахождение длительное время в сыром плохо отапливаемом помещении;
вдыхание холодного, слишком сухого или влажного воздуха;
раздражение дыхательных путей токсическими парами или газами;
инфекционные, контактные, пищевые и другие виды аллергенов;
переохлаждение организма;
табачный дым при курении;
повышенная запыленность воздуха.

Способствовать развитию трахеита инфекционного генеза может снижение иммунитета, происходящее вследствие хронических очагов инфекции (тонзиллита, отита, пародонтита, гайморита, фронтита), иммунодефицитов (вследствие лучевого воздействия, химиотерапии, СПИДа, ВИЧ-инфекции), соматических болезней (диабета, ревматизма, патологий почек, цирроза печени), острых либо хронических инфекций (ангины, туберкулеза), длительного вынужденного приема иммуносупрессоров в процессе лечения системных аутоиммунных заболеваний (склеродермии, красной волчанки, васкулита).

Аллергический трахеит является своеобразной реакцией организма на различные виды аллергенов: пыльцу растений; производственную, а чаще домашнюю пыль; микрочастицы кожи и шерсть животных; химические вещества, обязательно находящиеся в воздухе на различных вредных производствах.

На фоне инфекционного трахеита может развиться аллергический. Это становится возможным при возникновении аллергии на микробные агенты. В этом случае трахеит называют инфекционно-аллергическим.

Механизм развития трахеита

В норме вдыхаемый воздух сначала попадает в нос, где согревается, очищается, увлажняется. Частицы пыли оседают на ворсинках эпителия, потом во время чихания или при гигиенической чистке носа механически удаляются из носовых ходов. Определенные заболевания или деформации структур носа затрудняют носовое дыхание и нарушают механизм очищения. Это происходит при рините, аденоидах, синусите, различных опухолях, атрезии хоан, искривлении перегородки, аномалиях структур носа. В итоге вдыхаемый воздух сразу проходит в гортань и дальше в трахею, приводя к переохлаждению или раздражению слизистой оболочки, провоцируя развитие воспаления трахеи.

Аускультативна¤ картина острого трахеита

Острый процесс морфологически проявляется инфильтрацией, покраснением и отеком мерцательного эпителия, на поверхности которого скапливается большое количество слизи. При вирусном поражении, например, гриппе, могут наблюдаться экхимозы – мелкие кровоизлияния.

При хроническом трахеите возможна как гипертрофия, так и атрофия слизистой. Набухание эпителия, расширение сосудов, выделение гнойного секрета наблюдается при гипертрофической форме трахеита. Это сопровождается кашлем с обильным выделением мокроты.

Морфологические изменения при атрофическом варианте иные. Происходит атрофия слизистой, в результате чего она истончается, становясь блестящей, гладкой, меняется ее цвет с обычного – розового – на тускло-сероватый. Иногда она покрывается мелкими сухими корочками, из-за чего человека начинает мучить изнуряющий сухой кашель.

Острый трахеит начинается внезапно, в сравнении с хроническим все симптомы ярко выражены. Длиться около двух недель, после которых наступает либо выздоровление, либо заболевание переходит в хроническую форму. Это зависит от формы воспалительного поражения, функционирования иммунной системы больного, наличия сопутствующих болезней, адекватности и своевременности лечения, а также его эффективности.

При хроническом течении периоды ремиссии чередуются с рецидивами. Заболевание приобретает затяжной характер. Больными такая форма переносится несколько легче из-за сглаженности симптоматики, но срок обострения удлиняется, спрогнозировать его окончание затруднительно. Хотя при грамотном лечении выздоровление может наступить не позднее чем через месяц.

Классификация трахеита

В зависимости от этиологического фактора трахеит бывает:

Инфекционный:
бактериальный;
вирусный;
смешанный, или бактериально-вирусный.
Аллергический.
Инфекционно-аллергический.

Течение болезни может быть:

Острым.
Хроническим.

Симптомы трахеита

Ведущим признаком острого воспаления трахеи является надсадный кашель, усиливающийся ночью и по утрам. Сначала он сухой «лающий», в последующем с выделением густой мокроты. В первые дни болезни она имеет слизистый характер, затем становиться гнойной, особенно это характерно для бактериального или смешанного трахеита. Приступ кашля может спровоцировать глубокий вдох, резкое движение, плачь, разговор, смех, крик или изменение температуры окружающего воздуха. При кашле и после завершения приступа больного беспокоит саднящая боль в горле и области грудины. Из-за этого он старается оградить себя от резких поворотов туловища, не смеяться, дышать ровно и неглубоко. У детей наблюдается учащенное и поверхностное дыхание.

Острое начало болезни сопровождается подъемом температуры иногда до фебрильных цифр (38,6–39,0 0С), но чаще наблюдается субфебрилитет (не выше 37,5 0С). Температура повышается во второй половине дня, ближе к вечеру. Симптомы интоксикации отсутствуют или не выражены. Человек устает быстрее обычного, чувствует слабость, разбитость. Но наибольший дискомфорт доставляет мучительный кашель, приводящий к нарушению сна и боли в голове.

Аускультативна¤ картина острого трахеита

Если поражение трахеи сочетается с фарингитом, то наблюдается першение в горле, боль при глотании и т. д. Присоединение ларингита сопровождается осиплостью голоса. При реактивном лимфадените увеличиваются региональные лимфоузлы. Распространение воспалительного процесса на крупные бронхи приводит к клинической картине трахеобронхита, выражающегося в постоянном кашле и более высокой температуре. При аускультации и перкуссии выявляются диффузные сухие хрипы в проекции бронхов и бифуркации трахеи.

У маленьких деток, людей преклонного возраста или имеющих проблемы с иммунной системой возможно развитие осложнения в виде распространения воспаления на альвеолы и легочную ткань. В этом случае развивается бронхиолит или бронхопневмония.

Хронический процесс в трахее является следствием острого. Основной признак хронического трахеита – сильный кашель постоянного характера. Причем в течение дня его может не быть. Начинается мучительный кашель в ночное время и утром, мешая человеку полноценно отдохнуть и восстановить силы. При гипертрофической форме наблюдается приступообразный кашель с отхождением мокроты, при атрофическом – сухой и упорный, вызван раздражением слизистой сформировавшимися на ней корочками. Хроническое течение процесса сопровождается субфебрилитетом, болью в районе трахеи.

Аллергическая форма проявляется упорным приступообразным кашлем, выраженными болевыми ощущениями в глотке и за грудиной. У детей на пике приступа возможна рвота. Часто такая форма трахеита развивается одновременно с аллергическим поражением эпителия носа (ринит), конъюнктивы (конъюнктивит) и роговой оболочки глаза (кератит).

Осложнения трахеита

Трахеит как самостоятельное заболевание редко приводит к каким-либо осложнения. В этом плане более опасны его сочетанные формы. Так, ларинготрахеит может осложнятся стенозом гортани, который особенно характерен для детей раннего возраста. При трахеобронхите вследствие спазма и скопления большого количества слизисто-гнойного отделяемого у некоторых развивается обструкция респираторного тракта.

Распространение воспалительного процесса инфекционного генеза на органы дыхания, расположенные ниже, приводит к развитию пневмонии или бронхита. Чаще наблюдается комбинированное поражение эпителия трахеи + бронхов либо бронхов, альвеол и интерстициальной ткани легких, диагностируется бронхопневмония или трахеобронхит.

Злокачественные или доброкачественные эндотрахеальные новообразования появляются вследствие затяжного процесса хронической формы трахеита, сопровождающегося морфологическими изменениями слизистой.

Длительное воздействие аллергенов на организм при нарушении сенсибилизации наряду с аллергическим трахеитом приводит к возникновению более серьезных заболеваний – аллергическому поражению бронхов с переходом в бронхиальную астму, проявляющуюся приступами удушья и выраженной одышкой.

Диагностика трахеита

При появлении признаков воспаления дыхательных путей следует обратиться к участковому терапевту, который после физикального обследования наверняка порекомендует посетить отоларинголога. Диагноз трахеита устанавливается, основываясь на клинико-эпидемиологические данные. Сбор анамнеза помогает выявить причину заболевания, например, исходя из наличия аллергических заболеваний (поллиноза, атопического дерматита) можно предположить аллергическую природу трахеита.

Лабораторная диагностика:

Клинический анализ крови. Показатели этого исследования помогают определить характер воспалительного поражения. Воспалительные реакции при трахеите аллергического генеза выражены незначительно – СОЭ и лейкоциты могут быть в норме, но выявляется повышение эозинофилов – эозинофилия. При инфекционном трахеите анализ подтверждает воспаление – повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Бактериологическое исследование мазков из носа и зева для определения вида возбудителя.
Посев мокроты на микрофлору с последующим бактериологическим анализом и определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Помогает выявить микробных или других агентов и подобрать рациональную антимикробную терапию.
Исследование мокроты на КУБ (кислотоустойчивые микобактерии). Микроскопическое исследование может достаточно быстро подтвердить или опровергнуть наличие микобактерий туберкулеза, хотя метод менее специфичен. При культуральном исследовании проводится видовая идентификация кислотоустойчивых микобактерий.
Аллергологические пробы. Различные разновидности проб (качественные, косвенные, провокационные и другие) направлены на определение индивидуальной чувствительности организма к различным аллергенам.

Инструментальная диагностика:

Ларинготрахеоскопия является ведущим диагностическим методом. Осмотр трахеи ларингоскопом выявляет гиперемию и отек слизистой, при вирусных поражениях петехии – множественные точечные кровоизлияния. При атрофической форме хронического трахеита наблюдается истонченная и сухая слизистая, имеющая бледно-розовый с серым оттенком цвет. Стенки трахеи обильно покрыты сухими корочками. Особенностью гипертрофической формы является цианоз слизистой с ее значительным утолщением, из-за которого не визуалируются границы между кольцами трахеи.
Рентгенография легких назначается при подозрении на пневмонию или туберкулез.
Риноскопия с инструментальным исследованием носовой полости показана при сочетанном воспалении носовых ходов и трахеи.
Рентгенологическое исследование пазух носа. Используется в качестве дополнительного исследования для подтверждения воспалительного поражения околоносовых пазух.
Фарингоскопия необходима для осмотра слизистой зева и глотки при фарингите, опухолях или наличии инородного тела.

Присоединение бронхо-легочных осложнений требует лечения у пульмонолога, развитие туберкулеза – у фтизиатра, лечением аллергического трахеита занимается аллерголог.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, злокачественными новообразованиями в легких, дифтерией, коклюшем, стенозом гортани, инородными телами в дыхательных путях.

Лечение трахеита

Цели лечения:

выявление и устранение этиологического фактора – аллергена, вирусов, бактерий;
купирование симптомов болезни;
предотвращение развития осложнений или перехода в хроническую форму.

Трахеит обычно лечится амбулаторно. Лишь в случае развития серьезных осложнений необходима госпитализация в профильное отделение стационара. Постельный режим назначается только на время сохранения высокой температуры.

Этиотропная терапия, подбираемая с учетом возбудителя, считается главной в лечении. Трахеит бактериального генеза лечится антибиотиками пенициллинового ряда (амоксициллин, ампициллин), цефалоспоринами (цефалексин, цефтриаксон, цефазолин), макролидами (азитромицин). При трахеите вирусной природы назначают противовирусные препараты (арбидол, интерферон, кагоцел, протефлазид). Аллергическое поражение трахеи устраняется с помощью противоаллергических средств (дезолоратадин, супрастин, фенкарол).

Симптоматическая терапия помогает бороться с симптомами. Состоит из приема жаропонижающих средств (парацетамол или аспирин при высокой температуре), противокашлевых препаратов (либексин, синекод). Для разжижения и лучшего выведения мокроты показаны отхаркивающие средства и муколитики (бромгексин, ацетилцестеин, термопсис, лазолван, мукобене, корень солодки или алтея). Иммунокоррегирующая терапия необходима пациентам, имеющим хроническую форму трахеита.

Местное лечение заключается в применении аэрозолей (ИРС-19, каметон или гексорал), питья горячего молока или щелочных растворов (минеральной воды), накладывания прогревающих компрессов (только после нормализации температуры). Эффективны ингаляции с эфирными маслами, прополисом или щелочной минеральной водой. Хорошо помогает аэрозольное введение лекарств в дыхательные пути через небулайзер. Этот физиотерапевтический аппарат разделяет растворы на мельчайшие дисперсные частицы, которые равномерно обволакивают стенку глотки и трахеи. Из физиопроцедур применяют электрофорез, УВЧ, рефлексотерапия, массаж.

Составление схемы лечения, длительности терапии, подбор препаратов и их дозировок в каждом конкретном случае определяется строго индивидуально и зависит от возраста пациента, причины и формы болезни, выраженности симптоматики, а также возможного наличия сопутствующих патологий, отягчающих течение трахеита.

Профилактика трахеита

Основные меры профилактики направлены на устранение причин, провоцирующие развитие трахеита, и укрепление иммунной системы.

Поможет избежать обострения болезни соблюдение следующих правил:

закаливание организма;
избегание переохлаждений и нахождения в помещениях с большим скоплением людей в осенне-зимний период;
максимальное ограничение контакта с аллергеном, на который развивается аллергическая реакция;
отказ от курения;
смена места работы, если это вредное производство;

своевременное и качественное лечение острых и хронических очагов инфекции.

Источник