Атипичная форма ветрянки у взрослых

При типичном течении вирус Varicella Zoster попадает в детский организм через слизистые оболочки, после чего проникает в кровь. Она разносит возбудителя по телу, в результате чего вирус оседает в поверхностном слое кожи, вызывая появление сыпи. Размножение вируса в детском организме и аллергический ответ на него вызывают у ребенка лихорадку и другие симптомы интоксикации.

В зависимости от течения типичную ветрянку делят на легкую, средней тяжести и тяжелую. Ветрянка в легкой форме может не влиять на общее состояние ребенка. При ней высыпаний мало, а температура тела может остаться нормальной. Тяжелая форма проявляется массивными высыпаниями, лихорадкой, выраженным зудом, другими симптомами интоксикации. Она чаще встречается у взрослых.

Отдельно выделяется атипичная ветрянка у детей, при которой все симптомы очень сильно выражены. При такой ветряной оспе у ребенка на теле могут образовываться крупные пузыри с гноем, и тогда у ребенка диагностируется буллезная форма. Если высыпания содержат кровь, это признак геморрагической ветрянки, а гнойно-кровянистое содержимое везикул указывает на гангренозно-некротическую форму. К атипичным вариантам относится и рудиментарная форма ветрянки, течение которой бессимптомное.

Виды ветряной оспы

Атипичная

Нетипичная ветрянка отличается отсутствием привычных симптомов. Некоторые люди даже и не догадываются, что переболели вирусной инфекцией. Так же к нетипичным проявлениям ветряной оспы относится протекание заболевания с теми или иными осложнениями.

Причины атипичных проявлений:

• Иммунизация – если человек был привит, но организм не успел выработать достаточно антител, возможно ослабленное течение заболевания, практически без симптомов;
• Повторное заболевание ветряной оспой (встречается у 3% людей);
• Наличие аутоиммунных заболеваний;
• Применение медикаментов с противовирусной активностью, например Зовиракс, Вальтрекс.

Среди атипичных форм ветряной оспы следует отметить следующие.

Симптомы атипичной ветрянки

Чтобы знать основные отличия атипичной ветрянки, стоит рассмотреть, как протекает обычная типичная ветрянка. Легкая форма такой ветрянки протекает на фоне субфебрильной температуры, количество высыпаний невелико, симптомы интоксикации полностью отсутствуют.
Своевременно начатое лечение атипичной ветрянки – гарантия успешного излечения.

Типичная ветрянка средней тяжести протекает на фоне высокой температуры. Кожа покрывается обильной сыпью, больного беспокоит общая слабость, головная боль, интоксикация.

Тяжелая форма типичной ветрянки протекает на фоне сильной интоксикации, высокой температуры. Могут появиться судороги и нарушения зрения, атаксия. Очень велик риск гнойных осложнений.
Рудиментарная атипичная ветрянка – заболевание, при котором симптомы отсутствуют или слабо выражены. Многие больные с такой формой ветрянки считают себя абсолютно здоровыми и легкое недомогание относят к небольшой простуде. Обычно рудиментарная атипичная ветрянка диагностируется у малышей и лиц, получавших большие дозы иммуноглобулина.

Гангренозная атипичная форма ветрянки отличается инфекционно-воспалительными процессами в мягких тканях. Вирусные пузырьки сливаются, нагнивают, ткани кожи расплавляются и омертвляются. Лечение такой формы ветрянки проводят в стационаре.

Геморрагическая форма атипичной ветрянки отличается поражением сосудов. Вирус поражает весь организм, что нередко заканчивается летальным исходом.

Генерализованная форма атипичной ветрянки вызывает полиорганную недостаточность. Все внутренние органы поражаются и перестают функционировать в нормальном режиме. У взрослых такая ветрянка появляется на фоне общего ослабления иммунитета, например, после проведения химиотерапии.
Независимо от того, какой формой ветрянки заболел ваш ребенок или вы, врач должен обязательно провести осмотр и назначить соответствующее лечение.

Типичные и нетипичные симптомы ветрянки

Во время типичного течения ветрянки, состояние ребенка остается стабильным. Может иногда подняться температура, но она редко превышает 380С, кожа покрывается высыпаниями, находящимися на разных стадиях своего развития, так же сыпь оккупирует и слизистые поверхности. Ветрянка у детей редко заканчивается осложнениями, протекая более спокойно, чем у взрослых.

Нетипичные проявления ветряной оспы объединяют несколько видов различных проявлений это – буллезный, геморрагический, гангренозный и др.

Формирование гангренозной ветряной оспы характерно некрозом глубоких слоев эпидермиса. Основной признак этого процесса – фиолетовые круги вокруг бугорков, внутри которых содержится ни светлая жидкость, а сукровица, при прорыве такого пузырька образуется струп. Такая форма заболевания поражает нервную систему, летальность в этом случае очень высока.

Буллезная ветрянка представляет собой высыпания в виде больших пузырей с дряблыми краями, заполненных желтой субстанцией. При разрыве пузыря образуются труднозаживающие язвы. Иногда несколько пузырьков могут слиться в один огромный, который после себя оставляет глубокую рану.

Геморрагическая ветрянка очень тяжелый для больного вариант заболевания, она проявляется тем, что вместо прозрачной жидкости пузырьки содержат кровь. В этом случае возможно нарушение свертывания крови, которое может сопровождаться кровотечением из десен и носа. В местах пузырьков после отшелушивания корочек образуются глубокие шрамы. Геморрагическая ветряная оспа обычно появляется у людей страдающих какой-либо патологией.

Нетипичные признаки, сопровождающие заболевание

Иногда наблюдаются дополнительно другие признаки, которые не типичны для ветрянки. Это является сигналом к тому, что надо проконсультироваться с врачом, чтобы на фоне одного заболевания не развилось более серьезное. Так если пятнышки стали расти в размерах, синеть и напоминать обычный герпес на губах, то следует провериться своевременно.

Не нормальным явлением становится продолжение появления новых высыпаний на протяжении более 10 дней. Нельзя пускать на самотек течение болезни, если температура продолжает повышаться более недели. Понос или рвота могут сопровождать течение болезни, но лучше тогда побыть под контролем врачей.

Сыпь на слизистых оболочках хоть и является типичной для ветряной оспы, но лучше обратиться за консультацией, чтобы проконтролировать состояние внутренних органов, которые могут также подвергнуться высыпаниям и осложнениям после них. Насморк и кашель могут стать также продолжением ветрянки, если высыпания поражают носоглотку.

Что такое хорошо и что такое плохо?

Некоторые родители полагают, что атипичная (нестандартная) ветрянка — облегченная форма обычной, но это совсем не так. Отсутствие характерных клинических проявлений в данном случае не сулит маленькому пациенту и его родителям ничего хорошего. Ведь сильную температуру можно сбить парацетамолом, участки высыпаний обработать раствором хлорофиллипта, а дефицит жидкости восполнить обильным питьем (бабушка с компотами и чаями вам в помощь!). А что делать, если всего это нет? Итак, «бессимптомная» ветрянка: какой она бывает?

Рудиментарная

Основные признаки:

• ребенок чувствует себя совершенно здоровым;
• нормальная или чуть повышенная температура;
• сыпь единичная или отсутствует вовсе;
• прыщей мало и они почти не зудят;
• высыпания на коже напоминают комариный укус, но в волдыри не перерастают.

Группа риска:

• младенцы, которые были вакцинированы иммуноглобулином;
• сильный врожденный иммунитет.

В данном случае говорить о группе риска не совсем уместно, так как рудиментарная оспа протекает гораздо легче обычной ветрянки и часто проходит незаметно для маленького пациента и его родителей.

Гангренозная

Основные признаки:

• волдыри, наполненные мутноватой жидкостью;
• постепенное отмирание мягких тканей конечностей;
• первоначальная сыпь быстро трансформируется в язвы и эрозии.

Особые замечания:

• лечение гангренозной ветрянки — длительное и сложное, оно проводится строго (!) в стационаре по схеме, назначенной опытным врачом-инфекционистом;
• наиболее опасное осложнение — потеря конечностей.

Геморрагическая (черная оспа);

Основные признаки:

• обширные кровоизлияния (кожа, слизистые, органы ЖКТ);
• покраснение белков глаз;
• снижение факторов свертываемости крови;
• тромбоцитопения;
• различные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Группа риска:

• больные с сильным истощением организма;
• склонность к болезням крови;
• наличие в анамнезе тяжелых хронических заболеваний.

Такая атипичная форма ветрянки имеет крайне высокий риск летального исхода, но дети и подростки болеют ею нечасто. Специфическое лечение возможно, но из-за стремительного развития клинических проявлений чаще всего оно оказывается несвоевременным.

Генерализованная

Основные признаки:

• обширные зоны распространения специфической сыпи;
• появление прыщей на эпидермисе и слизистых;
• признаки тяжелейшей интоксикации;
• ослабление иммунитета делает организм крайне уязвимым;
• сильная ломота;
• боли в животе;
• в редких случаях возможна полиорганная недостаточность.

Группа риска:

• пациенты, длительное время принимающие «тяжелые» медикаменты;
• онкологические больные, проходящие химиотерапию.

Лечение генерализованной ветрянки возможно, но оно будет длительным и очень тяжелым. А если учесть, что у таких пациентов значительно ослаблен иммунитет, шансов на полное выздоровление у них не так много.

Как выглядит нетипичная ветрянка у маленьких детей?

Иногда на фоне ветрянки у ребенка проявляются нетипичные признаки, указывающие на развитие сопутствующего заболевания. В некоторых случаях пятнышки могут разрастаться, синеть, приобретая вид герпеса.

О ненормальном течении болезни будет говорить непрерывное появление высыпаний на протяжении десяти и более дней. Стоит вызывать врача, если повышенная температура удерживается больше 7 дней. Также нетипичным является проявление регулярной рвоты и расстройства стула.

Атипичная ветрянка у детей

Осложнения

Развитие осложнений возможно как от присоединенной бактериальной инфекции, так и от самого заболевания.

Осложнения при вторичной гнойной инфекции весьма опасные и могут проявляться в виде:

• Мышечные воспаления и воспаление подкожной клетчатки;
• Местное гнойное воспаление (везикулы могут загноиться);
• Заразное кожное воспаление.

В особо тяжелых случаях инфекция разносится потоком крови по всему организму, поражая органы. Что иногда приводит к серозному воспалению суставов, гнойному бурситу.

Осложнение — гнойная инфекция

Осложнения при обширном поражении кожи ветряной оспой, а также в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции:

• Ветряночный стоматит и ларингит;
• Вульвит (у девочек);
• Серьезные поражения ЦНС;
• Ветряночный энцефалит;
• Неврологические расстройства (паралич зрительного нерва, воспаление спинного мозга и т.д.).

Практически все вирусные инфекции имеют общие симптомы: они всегда развиваются остро и сопровождаются проявлениями интоксикации. Но у каждой из них свой возбудитель болезни. Он живет и развивается внутри организма человека по своим правилам, поэтому в клинической картине есть обязательно характерные признаки, позволяющие производить предварительную идентификацию вируса. Варицелла не исключение. Знания о том, как распознать ветрянку, помогают правильно реагировать и предотвращать появление опасных осложнений.

Скрытый период ветрянки (инкубация)

Источником инфекции является больной человек. Он становится заразным за два дня до появления первых симптомов. Именно по ним и можно определить ветрянку. Вирус передается воздушно-капельным путем. Во внешнюю среду он выделяется вместе с капельками продукта слюнных желез. Остается жизнеспособным в течение первых пятнадцати минут. За это время успевает разлететься на сотни метров вокруг. И если в поле поражения попадает здоровый человек, ранее не болевший ветрянкой, заражение происходит в 100% случаях.

Вирус через носоглотку попадает в дыхательные пути, внедряется в клетки слизистого слоя. Он заставляет их перестраиваться и самим продуцировать частички патогенного микроорганизма. Период развития инфекции имеет инкубационный период. Он по времени начинается с момента заражения и заканчивается периодом появления первых признаков заболевания.

Пока Varicella Zoster (вирус человеческого герпеса третьего типа) адаптируется в дыхательных путях, иммунная система пытается контролировать его количество. В этот момент протекает скрытый период ветрянки. На этом промежутке трудно понять, произошло заражение или нет. Озвучивать предварительный диагноз можно, если удается выявить со стопроцентной точностью контакт с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем.

Внимание! Если сделать прививку от оспы в первые три дня после контакта с больным человеком, можно предотвратить течение болезни и перенести ее в легкой форме. Эта возможность считается актуальной для подростков и взрослых, беременных женщин, лиц со сложными заболеваниями в анамнезе. У них ветрянка протекает крайне тяжело, вызывая опасные для жизни осложнения.

Скрытая часть инкубационного периода у детей дошкольного возраста длится от 10 до 14 дней. У подростков и взрослых – в среднем 14-21 день, детей – до года 5-6 дней. У недоношенного ребенка первые проявления ветрянки могут появиться уже на второй день после заражения.

При активном посещении ребенком 5 лет детсада диагноз может подтвердиться уже на десятый день с момента заражения. И все потому, что в замкнутом пространстве вирус попадает в его организм в большем количестве. Иммунитет из-за частых простуд у детей снижен, поэтому инфекция развивается быстрее.

Период общего недомогания

Когда адаптация проходит, начинает активно увеличиваться количество вирусных частиц. Вместе с лимфатическим током они попадают в кровь. Появляются первые общие симптомы инфицирования. У больного ребенка повышается температура тела. При легкой форме +38 градусов, тяжелой – до 40 градусов. Продукты жизнедеятельности вируса отравляют организм, и постепенно формируются проявления интоксикации.

В период общего недомогания появляются головная боль, слабость, тошнота. Распознать ветрянку на данном этапе не представляется возможным. Но существуют косвенные признаки, которые могут на нее указать. Это контакт с больным, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка (вспышка ветрянки в детском саду). Взрослые чаще всего заражаются от больных детей, которые приносят вирус домой.

Малыши переносят ветряную оспу проще, чем лица старшей возрастной категории. У них продромальный период длится один-два дня. У взрослых общее недомогание протекает три дня. Через несколько дней, как следствие, на теле появляются первые высыпания.

Период высыпаний

Этот этап занимает от двух до девяти дней. Varicella Zoster с кровотоком разносится по организму, но в большинстве случаев локализуется в эпидермисе. В клетках, подвергнутых атаке, происходят структурные изменения. В них образуются пространственные ниши, которые сливаются с элементами соседних клеток, пораженных вирусом. В результате образуется полость, которая заполняется жидкостью, где размножается вирус. Жизнедеятельность клеточных паразитов провоцирует образование токсинов. Они смешиваются с содержимым вакуолей. Увеличение объема патогенного субстрата разрывает папулу. Ее содержимое выливается наружу. Вскрытая эрозия быстро покрывается корочкой и заживает.

Первая сыпь появляется на участках кожи с хорошим кровоснабжением. Обычно ее элементы формируются на шее, голове, в верхней части тела. Потом высыпания распространяются хаотично. Количество элементов может варьироваться. При легком течении болезни возможно появление единичных элементов, среднем – большое количество высыпаний, тяжелом – более 800 везикул.

Ветрянка диагностируется именно по особенностям формирования сыпи:

• на одном участке можно увидеть созревшие везикулы и папулы. Формирование сыпи происходит волнообразно, с интервалом в 1-2 дня. На пике высыпаний наблюдается повышение температуры тела. Полиформизм – главный симптом ветрянки. Он позволяет дифференцировать инфекцию,
• у детей сыпь чаще всего проходит в один этап, у взрослых – в три,
• первая сыпь появляется не на лице, а на теле,
• на ладошках рук и стопах сыпь не появляется. Дифференциальная диагностика учитывает эту особенность и использует ее при определении бостонской экземы,
• после отпадания корочки на коже при ветрянке не образуется рубцов. И все потому, что поражение вирусом не затрагивает ростковый слой дермы, отвечающий за регенерацию. На месте отпавшей корочки появляется поверхностная эрозия. Она быстро заживает и не оставляет никаких следов. Однако это происходит только в том случае, если больной не расчесывает ранки.

Вирус может размножаться в клетках слизистых ротовой полости, глаз, гениталий и вызвать изменения. Чаще всего он туда попадает по причине несоблюдения правил личной гигиены. Во время обработки кожи частички вируса из вскрывшихся везикул попадают под ногти, и инфекция легко разносится по всему организму. Этому способствует и расчесывание зудящих ранок.

Типичная и атипичная форма

Приведенные выше симптомы характерны для типичной формы ветрянки. Она развивается по двум сценариям:

• заболевание имеет легкую клиническую картину. У больного нет повышения температуры тела. Он не испытывает недомогание, появляются единичные высыпания, а иногда сыпь отсутствует,
• болезнь протекает с образованием булл – крупных тонкостенных волдырей размером до 2 см. Они растут на периферии и сливаются с соседними элементами сыпи. Внутри буллы заполнены жидкостью желтоватого цвета. После расчесывания они заживают медленно. Эта форма болезни чаще всего диагностируется у детей до двух лет.

Атипичная форма ветрянки

Атипичная форма вызывает проявления, не характерные для ветряной оспы. Она всегда приводит к системным осложнениям, и ее лечение должно происходить под контролем врача-дерматолога.

Существует три формы атипичной ветрянки:

1. Геморрагическая – диагностируется у людей, имеющих в анамнезе сосудистые патологии. При формировании сыпи образуются кровоизлияния. Ее созревание приводит к повреждению сосудов, расположенных под участком пораженной кожи. В результате волдыри заполняются кровью и на месте эрозии появляется корочка черного цвета. При поражении слизистой возможны кровотечения из носа, из десен.
2. Гангренозная форма – протекает особенно тяжело. При ней вокруг волдырей сыпи образуется черная кайма. Она указывает на отмирание тканей. При этом сами везикулы заполняются гнойно-кровянистым содержимым. Подобная форма ветрянки возможна только у людей с очень слабым иммунитетом. Ее течение нередко заканчивается летальным исходом.
3. Генерализированная ветрянка – диагностируется при массивном поражении сыпью внутренних органов. Проявление клиники зависит от того, какой орган вовлечен в процесс. Чаще всего такая ветрянка развивается у больных, принимающих в течение длительного времени стероидные препараты.

Для диагностики типичной формы достаточно внешнего осмотра больного и сбора данных эпидемиологического анамнеза. Врача необходимо вызвать на дом. Выявить возбудителя атипичной формы можно только при помощи лабораторных анализов. У больного берется кровь. Она изучается при помощи вирусологического и серологического методов.

Госпитализации подлежат только люди с пониженным иммунитетом, дети, проживающие в неблагополучных семьях, больные, в анамнезе которых есть системные заболевания.

Легкая же форма ветрянки лечится в домашних условиях.