Аппарат чем смотрят геморрой
Проктологические заболевания часто протекают без симптомов. Какая диагностика геморроя считается золотым стандартом?
Среди всех проктологических заболеваний у мужчин и женщин наиболее распространённым признан геморрой. Его симптомы известны многим, поэтому люди порой сами ставят себе диагноз в домашних условиях.
Однако, недуг по своим проявлениям похож на множество других проктологических заболеваний. Некоторые из них требуют серьёзного лечения. Так что самый верный ход при подозрении на проктологические проблемы – обратиться к врачу и обследоваться.
Специализированная диагностика геморроя позволит исключить/подтвердить схожие по проявлениям заболевания, а также вовремя начать лечение.
Опрос пациента
Врачи называют это сбором анамнеза. Это ещё не собственно исследование, а что-то вроде информационной подготовки. Как и другие заболевания, геморрой имеет свою этиологию, то есть происхождение.
| Диагностика пациента | Распространенные диагнозы после обследования |
|---|---|
| Болевые ощущения 50% Кровотечение 40% Отечность перианальной кожи 25% Нарушение работы желудочно-кишечного тракта 18% Зуд и жжение 15% | Геморроидальная болезнь 40%, анальные трещины 18%, нагноение 16%, кондилома 7%, экзема 6%, опухоль 4%, другие патологии 9% |
При подозрении на симптомы геморроя нужно обращаться за консультацией к врачу-проктологу!
Только врач может установить правильный диагноз
Задача врача – выявить в жизни пациента различные провоцирующие факторы:
- расстройства ЖКТ;
- погрешности в рационе;
- излишнее употребление алкоголя;
- физически малоактивная жизнь, сидячая работа.
Довольно часто к врачам приходят будущие мамы или недавно родившие женщины. У пациенток этой категории геморрой вызывается специфическими причинами: давлением на кишечник разросшейся матки, нарушениями кровообращения, потугами при родах.
По окончании опроса врач приступает к диагностике. Это комплексная процедура и её приёмы различны. Какие именно исследования будут проведены, заранее сказать нельзя, это решает специалист. Возможные варианты будут рассмотрены ниже.
Как подготовиться к обследованиям
Любое проктологическое исследование требует двух или трёхдневной диеты, а также тщательного очищения кишечника. Диета преимущественно мясная, с исключением всех продуктов, вызывающих газообразование.
Опорожнение кишечника возможно при помощи различных медикаментов (их должен назначать врач с учётом индивидуальных особенностей пациента) или очистительных клизм. В целом схему, длительность и детали подготовки к исследованиям должен подбирать доктор.
Основные методы диагностики
| Дифференциальная диагностика пациента | Исследование и анализ |
|---|---|
| Анализ крови и кала | Выявление кровотечения, наличие анемии |
| Визуальный осмотр | Состояние кожных покровов, форма заднего прохода, выраженность геморроидальных узлов, выраженность анального рефлекса, стенка анального канала. |
| Пальцевое ректальное исследование | Тонус анального сфинктера, анализ болезненности стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, поиск опухоли. |
| Аноскопия, Ректороманоскопия, Колоноскопия | Осмотр внутренних геморроидальных узлов, анализ слизистой оболочки, диагностика толстой кишки. |
Для проведения исследования пациенту необходимо лечь на специальное медицинское кресло. При этом колени максимально подтягиваются к животу. Возможна также диагностика в коленно-локтевом положении. Если по каким-то причинам (пожилой возраст, слабость, тяжёлое состояние) принятие первых двух положений невозможно, то пациента укладывают на бок. Колени, как и в первом случае, должны быть подтянуты к животу. Затем врач приступает к процедуре.
Внешний осмотр
Врач визуально может обнаружить признаки различных проктологических заболеваний
На этом этапе выявляется наличие/отсутствие анальных трещин, увеличение наружных и выпадение внутренних геморроидальных узлов. Если узлы выпадают, врач проверяет, вправляются ли они (самостоятельно или вручную). Также проводится проверка на выделения из прямой кишки.
Пальцевое исследование
Данный вид исследования поможет определить стадию и течение заболевания
Специалист прощупывает анальный канал пальцем. На этом этапе продолжается выявление выпадающих геморроидальных узлов. Для этого пациента обычно просят тужиться, как при дефекации. Плюс врач может обнаружить дефекты слизистой оболочки, возможные новообразования, рубцы и так далее. Также при пальцевом исследовании проверяется тонус сфинктера.
Аноскопия
Инструментальный вид диагностики, позволяющий осмотреть состояние прямой кишки и оценить степень осложнений
Введение в прямую кишку аноскопа позволяет специалисту осмотреть внутренние геморроидальные узлы. Помогает оценить внешне общее состояние прямой кишки. В некоторых случаях исследование на этом завершается.
Ректороманоскопия и колоноскопия
Назначаются, если у человека выявлены анальные кровотечения или определённые жалобы. Первое исследование проводится твёрдым эндоскопом, который постепенно вводят на определённую глубину. Поза при диагностике – по возможности коленно-локтевая. Это необходимо для расслабления брюшной стенки и облегчает исследование.
Колоноскопия заключается во введении гибкого эндоскопа, при этом, может быть исследован даже тонкий кишечник. Положение для диагностики – на боку. Врач вводит эндоскоп либо поступательно, с постепенным продвижением, либо вращательными движениями. При обоих исследованиях врач временами подкачивает в кишечник некоторое количество воздуха, чтобы облегчить продвижение эндоскопа. По окончании процедуры воздух выводится.
Диагностика геморроя вызывает у многих людей чувство стеснённости, страха перед болью. Особенно часто такие тревоги подпитывают рассказами знакомых, уже подвергавшихся подобным исследованиям.
Разумеется, всегда найдутся люди, испытавшие неприятные ощущения. Однако всё индивидуально! Во многих случаях речи о боли не идёт в принципе, а некоторый дискомфорт достаточно легко переносится. В некоторых случаях возможно проведение исследований под анестезией.
Почему важно поставить точный диагноз
Есть множество заболеваний, которые по своей клинике очень похожи на геморрой. Вот только лечить их придётся иначе. И если поставить себе диагноз самостоятельно, можно не только упустить, но и запустить истинную болезнь. В списке ниже перечислены некоторые заболевания, жалобы на которые схожи с «геморройными».
И только исследование позволяет понять, что происходит в кишечном тракте человека на самом деле:
- Выделения крови из заднего прохода возможно при опухолях различного качества, выпадении прямой кишки или её слизистой оболочки, травме кишечника.
- Полипы или аденомы могут приводить к выпадению геморроидальных узлов.
- Боли в области ануса могут указывать на анальные трещины и некоторые другие заболевания.
- Анальный зуд возможен при сахарном диабете, псориазе, гельминтозах, дерматитах, а также при недостаточности гигиенических процедур.
- Слизь или гной выделяются из заднего прохода при некоторых опухолях и/или воспалительных процессах.
- Отёчность области вокруг ануса может указывать на диарею или опухоли, осложнённые воспалительными процессами.
Любой из перечисленных симптомов могут в итоге оказаться проявлениями болезни Крона.
Очевидно, что вроде бы однозначные для неспециалиста симптомы геморроя на деле могут свидетельствовать о гораздо более серьёзных проблемах со здоровьем. Вот почему своевременная профессиональная диагностика геморроя настолько необходима и важна.
Егоров А.Ю. врач проктолог: «Зуд, жжение в заднем проходе, следы крови на туалетной бумаге должны стать сигналом к походу к врачу-проктологу.
Диагноз «геморрой» может подтвердить только врач после тщательного обследования и диагностики. При осмотре он должен обратить внимание на состояние кожных покровов, состояние, форму заднего прохода и геморроидальных узлов, стенку анального канала, наличие рубцов и деформаций, фиксацию следов кровотечения. У пациента необходимо взять анализы крови и кала.
После осмотра и сбора анамнеза проктолог обязан провести пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет тщательно оценить состояние прямой кишки, тонус анального сфинктера, выявление рубцов и опухолевых изменений.
Для тщательного исследования могут быть назначены: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Каждый метод по-своему уникален и проводится для точной картины состояния пациента и обнаружения причины развития патологии».
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
Геморрой – формирование расширенных узлов в области прямой кишки, внутренних кавернозных сплетений (в подслизистом слое) или в зоне наружных подкожных вен. По мере прогрессирования патологии узлы увеличиваются в размерах, мешают нормальному процессу опорожнения кишечника, могут выпадать из анального отверстия, воспаляться или кровоточить.
Узлы, происходящие из подкожных вен в области ануса, образуют наружный геморрой, узлы в зоне ампулы прямой кишки, в области подслизистого слоя – геморрой внутренний.
Статистика
От геморроя страдает около 10-15% взрослых.
Среди заболеваний проктологического характера геморрой и его осложнения лидируют и составляют 40% от общей статистики.
К врачу в ранней стадии геморроя обращается в среднем 10% пациентов, а в запущенных, осложненных ситуациях — 60%, но лечение в этих случаях более сложное, чаще хирургическое.
Нередко причиной обращения к врачу становятся осложнения – кровотечение, тромбоз или воспаление узлов с гноетечением и болевым синдромом.
Развитие, симптомы, стадии
Геморрой представляет собой патологически расширенные участки венозных сосудов в области прямой кишки. Переполнение их кровью и чрезмерное растяжение, застой крови при повышении внутрибрюшного давления приводит к формированию узлов, постепенно увеличивающихся в размерах. Застою крови способствуют запоры, сидячий образ жизни, беременности, роды, тяжелый физический труд, профессиональный спорт и пр. Без адекватного лечения узлы увеличиваются в размерах, что формирует симптомы.
I ст.: геморроидальные узлы не выпадают, не выступают из анального отверстия, могут проявляться кровью на поверхности плотных фекалий в силу травмирования слизистых; кровь темного цвета, выделяется каплями или полосами, остается на туалетной бумаге.
II ст.: на фоне натуживания узлы выпадают, они мягкие, безболезненные, самостоятельно вправляются.
III ст.: узлы выпадают, вправить их можно только руками; изначально выпадение узлов происходит при дефекации, по мере прогрессирования геморроя — и при смехе, кашле, подъеме тяжелых предметов, физических нагрузках.
IV ст.: узлы самопроизвольно выпадают при малейших нагрузках, вправляются с трудом.
Другие симптомы: зуд, жжение, боль, дискомфорт в области анального отверстия, боль при ходьбе и в сидячем положении, без должного лечения формируется отек, узлы увеличиваются, боли постоянные.
Начальные стадии болезни обычно протекают бессимптомно, пока узлы небольшого размера, они могут не давать о себе знать, особенно при внутреннем геморрое. Нередко первые жалобы возникают уже на фоне осложнений – при тромбозе геморроидальных сплетений, развитии кровотечения или воспалительном процессе в области узлов.
Лечение
В лечении геморроя в первую очередь необходимо устранить болевой синдром и воспалительный процесс, затем провести профилактику тромбозов и кровотечений.
Важно регулировать стул, используя диетическую коррекцию и слабительные препараты растительного происхождения. Правильная диета и лекарственные средства размягчают стул, что позволяет без натуживания опорожнять кишечник и не травмировать увеличенные узлы.
Консервативная терапия показана при хроническом геморрое в начальных стадиях: применяются местные препараты и средства для приема внутрь. Практикуется прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, венотоников, применение лечебных клизм и повязок с лекарственными средствами, активно используется физиотерапия.
Лекарственные средства, применяемые в лечении геморроя
Анальгетики и местные анестетики (лидокаин, бензокаин, ментол, полидоканол, буфексамак) назначаются в виде ректальных суппозиториев, гелевых и мазевых наружных препаратов. Местные средства уменьшают боль и дискомфорт, позволяют спокойно опорожнять кишечник и вести привычный образ жизни.
Средства с тромболитическими и противовоспалительными компонентами (трибенозид, гепарин, эскулозид, аллантоин, пантенол, экстракт красавки, преднизолон, гидрокортизон, масло облепиховое). За счет разжижения крови внутри узлов улучшается ее отток, не давая застаиваться и формироваться тромбам, активные компоненты снимают отек и нормализуют микроциркуляцию.
Вяжущие препараты для местного применения на основе висмута субгаллата/субнитрата, диоксида титана способствуют заживлению ран и микротрещин.
Внутрь применяют флеботропные препараты (флеботоники, венотоники, в основном растительного происхождения), нормализующие циркуляцию крови, тонус вен. Выраженных результатов удается достичь при условии соблюдения длительности курса лечения.
Немедикаментозное лечение
При неэффективности лекарственных методик применяют комбинированные схемы и малоинвазивные вмешательства, при необходимости проводится оперативное лечение.
Основа лечения — правильно подобранная полноценная диета, содержащая достаточное количество пищевых волокон и обеспечивающая полноценный регулярный и при этом мягкий стул. Именно профилактика запоров — важный момент в остановке прогрессирования геморроя. Важно также пить больше жидкости, в том числе минеральных вод, кисломолочных напитков. Из питания стоит исключить острые, пряные и жирные блюда, которые создают условия для застоя крови в малом тазу.
Показано увеличение физической активности и ЛФК, посильные упражнения для нормализации оттока крови от вен малого таза.
Важна строгая гигиена аноректальной зоны, подмывания прохладной водой, души, сидячие ванночки с лекарственными препаратами и растительными средствами.
Физиотерапия широко применяется в схемах лечения и профилактики геморроя, практикуется в условиях дневных стационаров и отделений, санаториев, возможно проведение процедур в домашних условиях с использованием специальных физиотерапевтических приборов.
Для нормализации кровотока, снятия воспаления и улучшения тонуса вен рекомендован метод импульсного магнитного поля и регулируемого тепла. На фоне курса усиливается действие местных и системных препаратов, стимулируется регенерация слизистых, снимается венозный застой и воспаление, устраняется жжение кожи и зуд. С этими целями применяется специальное термомагнитное устройство: зонд прибора вводится непосредственно в область прямой кишки, уже во время процедуры развивается обезболивающий эффект за счет уменьшения спазма и отека тканей. Прибор для лечения геморроя методом импульсного магнитного поля может быть использован в домашних условиях, что обеспечивает комфорт лечения пациента и, что немаловажно, возможность применения при первых признаках обострения заболевания.
Рекомендованы классические физиотерапевтические методы:
- дарсонвализация — метод электролечения с применением переменного импульсного тока высокой частоты и напряжения, малой силы; обладает обезболивающим и противозудным действием, улучшает кровообращение в зоне воздействия, нормализует тонус венозной стенки;
- диадинамотерапия — метод электролечения с применением постоянных импульсных токов полусинусоидальной формы; рекомендуется в первую очередь при выраженном болевом синдроме, способствует стиханию болезненных проявлений, улучшению кровообращения и лимфотока;
- бальнеотерапия в виде ванн и локальных восходящих ректальных душей.
Применяется лазеротерапия (инфракрасная часть спектра), под воздействием лазера активизируются обменные процессы, ускоряется заживление ран, уменьшаются воспалительные явления.
При наличии показаний применяются малоинвазивные методы устранения геморроидальных узлов: инъекционная склеротерапия, инфракрасная, лазерная и электрокоагуляция, криотерапия, латексное лигирование и пр.
Пациентам на I стадии геморроя показано консервативное лечение с использованием наружных средств, флеботоников, инфракрасная коагуляция, склеротерапия, физиотерапия, включая термомагнитное лечение.
На II-III стадиях в дополнение к перечисленным методам проводится латексное лигирование и другие малоинвазивные методы, а также удаление расширенных узлов (геморроидэктомия).
На IV стадии показано только хирургическое лечение.
Профилактика
Профилактика базируется на соблюдении нескольких правил:
- ведение активного образа жизни (адекватные физические нагрузки и ограничение сидячей работы);
- нормализация питания, позволяющая опорожнять кишечник без натуживания и затруднения (в идеале нужно добиться ежедневного утреннего стула);
- рационализация режима дня;
- устранение тяжелых физических нагрузок и длительного повышения внутрибрюшного давления.
Хорошие результаты дает плановая лекарственная и физиотерапевтическая профилактика геморроя.
Подписаться
Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
Как вылечить ревматоидный артрит
Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?
Источник
Как врач-проктолог выполняет осмотр геморроя и нужно ли специально готовиться к посещению доктора?
Быстрая диагностика позволяет быстро выяснить причины развития заболевания
При любых неприятных ощущениях в области заднего прохода пациенты обычно сами обращаются за помощью к врачу. Ведь дискомфорт подобного рода чаще всего свидетельствует о развитии геморроя.
Прежде, чем назначить лечение, проктолог (или колопроктолог) проводит осмотр пациента и дополнительное аппаратное обследование. При необходимости врач может дать направление на консультацию к другим специалистам.
Многие считают геморрой обычным заболеванием, от которого легко избавиться. Однако, игнорирование назначенного обследования может привести к ошибке в диагнозе и неправильной терапии с осложнениями.
Как проходит осмотр геморроя
Прием у проктолога начинается с беседы. Далее врач проводит пальцевое обследование. Пациент при этом лежит на кушетке на левом боку. Для точной постановки диагноза специалист тут же проводит аноскопию или ректоскопию.
Кресло для осмотра
Алгоритм действий пациента:
- Ответить на все вопросы врача.
- Раздеться ниже пояса и пройти к кушетке (креслу).
- Занять позу, предложенную доктором.
Современные клиники имеют в своем штате врачей-проктологов и мужского, и женского пола.
Специалист после консультации назначит необходимые методы исследования
Часто вызывает стеснения осмотр у женщин! Впечатлительные пациентки могут смело записываться на прием к тому доктору, которому они могут рассказать открыто о своей проблеме.
Смотровые кабинеты оснащены зонами для переодевания, огороженными ширмой. Осмотр проводится в таком же кресле, как в кабинете гинеколога или уролога, либо на кушетке. Стеснительным пациентам предлагают воспользоваться одноразовым проктобельем, которое полностью закрывает все интимные места.
Положение пациента
Проктологическое обследование — очень интимная процедура. Больных с тяжелой формой геморроя врач укладывает на кушетку на левый бок, после чего начинает осмотр. В большинстве же случаев пациент ложится в обычное гинекологическое кресло и притягивает ноги к животу. Также доктор может попросить больного принять коленно-локтевую позу.
В проктологических клиниках для удобства оборудованы специальные кушетки
Обычному пациенту нужен соответствующий настрой перед консультацией у врача, чтобы справиться с чувством неловкости. Поэтому первичный осмотр чаще всего проводят именно на кушетке.
При помощи ассистента доктор проводит визуальный осмотр и пальцевое обследование. Для более детального осмотра специалист просит больного принять другую позу. Обычно к этому времени пациент несколько расслабляется и спокойно относится к просьбам специалиста.
Наружный осмотр
Визуальный осмотр промежности и области заднего прохода включает:
- изучение формы анального отверстия;
- выявление зияния сфинктера;
- выявление рубцов, деформаций, свищей, раздражения;
- определение выраженности и размеров геморроидальных узлов, их кровоточивость и возможность вправления в анус без посторонней помощи.
Врач оценивает степень клинических симптомов заболевания, то есть определяет стадию геморроя.
Использование зонда
Для оценки анального рефлекса проводят штриховое раздражение кожного покрова перианальной области с помощью специального зонда. Специалист разводит ягодицы пациенту, осматривает стенки ануса, определяет наличие трещин в анальном канале, а также степень выраженности внутренних узлов.
Пальцевое исследование
Данный вид диагностики является определяющим при проктологических заболеваниях
Проводя пальцевое обследование прямой кишки, врач-проктолог определяет:
- наличие/отсутствие сократительной функции анального сфинктера;
- степень болевых ощущений пациента во время обследования;
- наличие рубцов и полипов на слизистой оболочке заднепроходного канала.
Поскольку в заднепроходном канале геморроидальная ткань очень мягкая и эластичная, то во время пальцевого обследования геморроидальные узлы и дефекты в виде полипов или рубцов уменьшаются и просто не выявляются. Смещаемость слизистой оболочки во время пальпации указывает на наличие этих дефектов.
Определение степени выпадения узлов
Стадия выпадения узлов ясно определяется во время натуживания больного. Для оценки реальных размеров узлов пациенту предлагают присесть на стульчак и сильно натужиться. В этот момент можно выяснить, сможет ли он их самостоятельно вправлять в анальное отверстие.
Именно этот показатель часто служит основой для выбора методики малоинвазивного вмешательства при лечении геморроя.
Даже во время аноскопии не всегда удается определить размеры узлов. Удерживаемые в заднем проходе, они выглядят гораздо меньше.
Дополнительные исследования
При необходимости больным геморроем назначают рентгенологические, эндоскопические, морфологические исследования.
Перед плановой операцией пациент должен сдать анализы крови на биохимию, свертываемость, сахар, ресус-фактор, сывороточные гепатиты и ВИЧ-инфекцию. Если в процессе обследования выявлены сопутствующие заболевания, то больному рекомендуют пройти и других специалистов.
Всем больным с геморроем рекомендована ректороманоскопия. Но этот метод обследования не отменяет осмотр проктолога, чтобы не пропустить патологии анального канала.
Как подготовиться к осмотру проктолога
Для эффективного обследования у врача пациент должен подготовиться.
За несколько часов до приема нужно очистить кишечник от кала одним из двух способов:
- сделать микроклизму с препаратом «Микролакс»;
- накануне вечером сделать очистительную клизму с использованием 1 литра кипяченой и охлажденной до комнатной температуры воды.
Пациенты с сильными болями в анусе могут пройти осмотр у проктолога без предварительной подготовки.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
