Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится
1. Для клиники ветряной оспы не типично:
а) увеличение печени и селезенки +
б) острое начало
в) полиморфное высыпание на коже и слизистой
2. Какой механизм передачи ветряной оспы:
а) трансмиссивный
б) воздушно-капельный +
в) фекально-оральный
3. Какие из перечисленных признаков указывают на ветряную оспу:
а) пятнисто-папулезная сыпь
б) геморрагическая сыпь
в) везикулезная сыпь +
4. Выберите из перечисленных вариантов источник инфекции при ветряной оспе:
а) больной ветряной оспой +
б) реконвалесцент
в) вирусоноситель
5. Выберите симптомы, характерные для булезной формы ветряной оспы:
а) поражение внутренних органов
б) геморрагическое содержание везикул
в) большие пузыри с мутным содержимым +
6. К какой группе вирусов относится возбудитель ветряной оспы:
а) парамиксовирус
б) герпес-вирус +
в) пикорна-вирус
7. Входные ворота при ветряной оспе:
а) коньюнктива
б) кожа
в) верхние дыхательные пути +
8. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
а) менингоэнцефалит +
б) менингоэндокринит
в) полиомиелит
9. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
а) бронхит
б) полиомиелит
в) миелит +
10. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
а) стенокардия
б) миокардит +
в) тахикардия
11. Специфическим осложнением ветряной оспы является:
а) нефрит +
б) плеврит
в) аппендицит
12. Какие мероприятия проводятся в очаге ветряной оспы:
а) пассивная иммунизация
б) текущая дезинфекция +
в) заключительная дезинфекция
13. Какой препарат является препаратом выбора при лечении тяжелых форм ветряной оспы:
а) Ацикловир +
б) Цефтриаксон
в) Верцеф
14. Какой отдел нервной системы чаще поражается при ветряночном энцефалите:
а) периферические нервные волокна
б) оболочки мозга
в) мозжечок +
15. Длительность инкубационного периода при ветряной оспе составляет:
а) 11-21 день +
б) 7-21 день
в) 2-21 день
16. Больной ветряной оспой не заразен:
а) на 5-й день после исчезновения сыпи
б) на 5-й день после последнего высыпания +
в) на 5-й день после появления сыпи
17. Какой препарат противопоказан при лечении типичных форм ветряной оспы:
а) Цефтриаксон
б) Верцеф
в) Преднизолон +
18. Высыпания при ветряной оспе возникают:
а) в 1-й день болезни – на лице
б) в течение нескольких дней, толчкообразно +
в) во 2-й день болезни – на туловище
19. Для сыпи при ветряной оспе характерны:
а) истинный полиморфизм
б) раздельный полиморфизм
в) ложный полиморфизм +
20. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:
а) при энцефалите
б) при проявлении гнойных осложнений +
в) с целью профилактики осложнений
21. При ветряной оспе назначение кортикостероидных гормонов показано:
а) при энцефалите +
б) при появлении гнойных осложнений
в) при тяжелой форме
22. Для типичной ветряной оспы характерно:
а) насморк
б) лихорадка +
в) боли в животе
23. Для типичной ветряной оспы характерно:
а) боли в животе
б) кашель
в) везикулезная сыпь +
24. Осложнением ветряной оспы могут быть:
а) гломерулонефрит
б) энцефалит +
в) менингит
25. Осложнением ветряной оспы могут быть:
а) глюмеронефрит
б) менингит
в) флегмона +
26. Восприимчивость к ветряной оспе составляет:
а) 60 %
б) 70 % +
в) 50 %
27. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в такие клетки слизистой оболочки:
а) эпителиальные +
б) телиальные
в) дермотелиальные
28. После болезни возникает:
а) период реабилитации
б) недомогание
в) стойкий иммунитет +
29. Продромальный период наступает в течение:
а) 1-2 суток до начала высыпания +
б) 2-3 суток до начала высыпания
в) 3-4 суток до начала высыпания
30. У взрослых высыпание часто бывает:
а) локальным
б) массивным +
в) чуть заметным
Источник
Что такое ветряная оспа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет
Автор статьи: Александров П. А. Инфекционист, стаж 11 лет Дата публикации 2018-02-19 |
Определение болезни. Причины заболевания
Ветряная оспа (Varicella) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему. Клинически характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией, везикулёзной экзантемой, энантемой и длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.
Этиология
Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно.
Эпидемиология
Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.
Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма. До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года. Иммунитет стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А.
Симптомы ветряной оспы
Инкубационный период от 10 до 21 дня. В типичных случаях (в детском и подростковом возрасте) начинается остро. Во взрослом возрасте из-за утраты лабильности иммунной системы возможно подострое и постепенное начало (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания).
Синдромы ветряной оспы:
- общей инфекционной интоксикации (СОИИ);
- везикулёзной экзантемы — ведущий;
- везикулёзной энантемы (афты);
- лимфаденопатия (ЛАП);
- характерна лихорадка постоянного типа.
В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.
К концу первых суток наступает период разгара заболевания — нарастает интоксикация, появляется явственная слабость, повышается температура тела до 38-39 ℃. В этот период наиболее характерным признаком, позволяющим поставить правильный диагноз, является появление характерной пятнисто-везикулёзной сыпи. Первые элементы локализуются на волосистой части головы и за ушами, далее происходит распространение сыпи на туловище и конечности. Характерно, что лицо поражается позже остальных частей тела. Элементы сыпи появляются сериями с интервалом 12-48 часов, каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, новые элементы появляются между старыми и их число увеличивается, что обуславливает выраженный полиморфизм высыпаний. Как только температура тела нормализуется, в течении 2-3 дней можно говорить о процессе выздоровления и окончании периода высыпаний.
Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.
Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.
Ветряная оспа у беременных. Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание). По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина.
Патогенез ветряной оспы
Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где начинается размножение и централизация вируса. Далее по лимфатическим путям вирус попадает в кровоток и начинает своё распространение по всем органам и системам человеческого организма.
Излюбленная локализация вируса ветряной оспы — это клетки эпителия кожи и слизистых оболочек — образование везикул. При генерализованных формах поражаются и внутренние органы, нервные ганглии (тройничный, лицевой нерв), где вирус сохраняется длительное время. При снижении иммунологической резистентности наступает «возврат» инфекции, вирус по чувствительным нервам поднимается к коже и вызывает специфические изменения (опоясывающий лишай).
Классификация и стадии развития ветряной оспы
1. По клинической форме:
а) типичная;
б) атипичная;
- рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
- пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
- буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
- геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
- гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
- генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
- абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).
2. По степени тяжести:
- легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
- средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
- тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями).
Осложнения ветряной оспы
Специфические:
- стенозирующий ларинготрахеит;
- менингит;
- энцефалит;
- миелит;
- кератит;
- геморрагический нефрит.
Неспецифические:
- абсцессы;
- флегмоны;
- отит;
- пневмония;
- сепсис.
Диагностика ветряной оспы
В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:
- клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
- общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
- биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
- серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).
При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.).
Лечение ветряной оспы
Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению). В домашних условиях лечением ветряной оспы занимается терапевт или педиатр (первично), далее ведение осуществляет инфекционист.
Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).
Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).
Медикаментозная терапия ветряной оспы включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.
Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения и взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.
В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:
- точечная обработка высыпаний растворами антисептиков (несмотря на многообразие и более высокую эффективность современных средств предпочтение следует отдавать всем известной «зелёнке», которая помимо антисептического и подсушивающего эффекта позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие новых подсыпаний и период заразности);
- жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5℃ (парацетамол, ибупрофен);
- противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите;
- противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ветрянки;
- средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия в виде спреев и таблеток, растворов (при афтозном стоматите);
- антибиотики широкого спектра действия (при нагноении элементов сыпи — присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений).
Критерии выписки:
- не ранее 5 дня со времени последнего свежего элемента сыпи;
- нормализация температуры тела;
- отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
- отсутствие осложнений.
Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания).
Прогноз. Профилактика
- ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
- мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
- прогулки на свежем воздухе;
- здоровое питание, поливитамины;
- частое проветривание помещения;
- вакцинопрофилактика. Очень частый вопрос: нужна или нет прививка от ветряной оспы? Суммируя мировой опыт, можно однозначно ответить утвердительно — да, нужна. Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99% развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава).
Список литературы
- Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 2011
- Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням // Под ред.. — СПб., 2013
- Гершон Э., Уитли Р. Корь. Краснуха. Эпидемический паротит. Ветряная оспа // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. — М.: Практика, 2002
- Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 1998
- Varicella//National Center for Immunization and Respiratory Diseases Official Site
Источник
Заболевание может протекать в типичной и атипичной форме.
Для типичного течения продолжительность инкубационного периода — 11-21 суток. Во время продромального (до клинических проявлений) периода, который длится около 2 дней, наблюдаются общее недомогание, субфебрильная (до 38 оС) температура, возможно появление скарлатиноподобной сыпи.
Начало заболевания обычно острое:
3-5-дневная лихорадка с последующими ежедневными повышениями температуры, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.
Сыпь при ветрянке
Основной диагностический элемент — пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком покраснения. Сыпь может сопровождаться зудом.
Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких язвочек в последующем заживают.
Начальная сыпь в виде мелкоточечных красных высыпаний, обнаруживаемая в первый день болезни и исчезающая на 2-3 сутки. Разнообразная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, возвышение, пузырек, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в коже. Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1-2 день, последние — на 3-6 сутки.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.
В зависимости от количества элементов, симптомов интоксикации, а также наличия образований на слизистых судят о тяжести заболевания. При легкой форме температура до 39оС с небольшим количеством сыпи. Проходит без изменений.
Среднетяжелая форма протекает уже с лихорадкой (до 40оС), подсыпания продолжаются порядка недели, к тому же пузырьки есть на слизистых оболочках. После отпадания корочек есть незначительная пигментация, которая проходит со временем.
Тяжелая степень выражается в значительной интоксикации, плохом самочувствии ребенка, крайне высоких цифр температуры тела. Сыпь крупная, долго непроходящая. После этой формы возможно формирование рубцов.
Для атипичных форм ветряной оспы характерно 5 вариантов течения:
Рудиментарная – отличается малым количеством элементов, причем они редко развиваются в пузырьки, температура тела в норме. Такой тип бывает при приеме препаратов иммуноглобулина во время инкубационного периода.
Пустулезная – формируется при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Для нее характерно ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, а также образование крупных пузырей с мутным содержимым.
Гемморагическая – наступает у пациентов с выраженной тромбоцитопенией. При этой форме элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистой формируются кровоизлияния, возможны кровотечения.
Гангренозная – такая форма начинается у ослабленных больных, у детей с плохими бытовыми условиями или уходом. После засыхания корочки образуют участки некроза, которые после отпадания открывают глубокие язвочки. Они сливаются между собой и характеризуются плохим заживлением и затяжным течением. Нередко данная форма переходит в септическое заражение.
Генерализованная – формируется у больных с иммунодефицитом. От остальных типов отличается формированием пузырьков и очагов некроза на внутренних органах (легкие, печень, поджелудочная, головной мозг) с клиникой их поражения. Также возникает токсическая энцефалопатия, ДВС-синдром. Нередко данный тип заканчивается летальным исходом.
Источник