Ангиопротекторы при варикозном расширении вен

Из статьи вы узнаете о препаратах из группы ангиопротекторов, механизме действия лекарств, показаниях и противопоказаниях к назначению, побочных эффектах.

Механизм действия

Ангиопротекторы – это лекарственные средства, суть действия которых заключается в коррекции микроциркуляции крови, регенерации стенки сосудов. Механизм их влияния на артерии, вены включает три этапа:

• обезболивание;
• купирование воспаления на всех стадиях патологического процесса;
• брадикининовая блокада: подавление пастозности эндотелия сосудов, предупреждение разрыва межэндотелиальных щелей, предшествующих атеросклеротическим изменениям.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции замедляют синтез гиалуронидазы и простагландинов. В деталях этот процесс практически не изучен, поскольку препаратов, которые объединены в эту группу, много, их действие на элементы кровотока – разное. Основные свойства, которые проявляют ангиопротекторы:

• усиление спазмолитической активности, расширение просвета сосудов, улучшение микроциркуляции;
• коррекция реологических свойств крови с предупреждением тромбообразования;
• уменьшение хрупкости капилляров;
• нормализация обмена веществ в гладких мышцах;
• балансировка тонуса сосудов, проницаемости стенки капилляров с одновременной активацией процессов диффузии, фильтрации, реабсорбции, купированием отеков, явлений застоя;
• профилактика оксидантного стресса.

Показания к применению

Группа ангиопротекторы корректирует множество патологических состояний, в основе которых лежит нарушение проницаемости сосудистой стенки, изменение реологических свойств крови, дисбаланс метаболических процессов.

Поэтому у каждой подгруппы ангиопротекторов есть свои показания к назначению, с которыми можно познакомиться, внимательно прочитав инструкцию, прилагаемую к каждому отдельно взятому препарату. Но есть и обобщенный список показаний к лечению препаратами этой группы:

• атеросклеротическая болезнь, включая облитерирующий эндартериит нижних конечностей из-за обменных нарушений;
• диабетическая ангиопатия, грозящая ампутацией без своевременно начатой терапии;
• ИБС: стенокардия, кардиалгии разной этиологии, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, острые состояния, вызванные ишемией миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии;
• цереброваскулярный синдром: от энцефалопатии до ОНМК;
• геморроидальная болезнь;
• тромбозы, тромбофлебиты на фоне изменения вязкости крови;
• кальциноз сосудов, потеря эластичности;
• васкулиты;
• аневризмы;
• нарушение регионарного кровотока любой зоны;
• варикоз, венозная недостаточность;
• ретинопатия;
• нефропатия.

Понять, что такое ангиопротекторы не сложно: препараты группы объединяет результат их действия – способность снижать нагрузку на сосуды любой локализации, восстанавливая структуру стенки артерий и вен, эластичность, прочность, устранять деструкцию, стимулируя процессы регенерации в организме, балансировать работу системы свертываемости крови.

Группа многочисленна, но основных представителей каждой подгруппы не так много. В основе характеристики препаратов лежит действие, которое коррелируется терапевтическим потенциалом лекарственных средств. Список наиболее распространенных ангиопротекторов приведен ниже.

Классификация препаратов

Классифицировать ангиопротекторы сложно. Есть несколько подходов к их градации. Самый простой – по форме выпуска: таблетки, суппозитории, кремы, гели, мази для местного использования. Второе разделение – способ применения: наружный или для приема внутрь.

Можно разделить ангиопротекторы на три большие группы по происхождению лекарств: растительные, полусинтетические и синтетические.

Есть классификация на основе заболеваний, которые купируют таблетизированные препараты:

1. Антиагреганты, антикоагулянты – препараты, которые корректируют вязкость крови, лизируют тромбы при заболеваниях разного генеза, которые имеют хроническое течение, составляют первую группу (Гепарин, Аспирин, Кардиомагнил).
2. Тромболитики – препараты аналогичного механизма действия, но при острых состояниях: ТЭЛА, инфаркт, инсульт – вторую (Стрептокиназа, Урокиназа).
3. Препараты для нормализации микроциркуляции, корректирующие сосудистые поражения при сахарном диабете, ретинопатии, атеросклерозе (Пентоксифиллин и его аналоги, простагландины) – третья группа лекарственных средств.
4. Флеботоники, которые устраняют поражение венозного русла, восстанавливают работу клапанов вен (Детралекс) – четвертая группа средств-ангиопротекторного действия.
5. Сосудорасширяющие препараты, уменьшающие нагрузку на стенки сосудов за счет расширения их просвета – пятая группа лекарств (Тивомакс).
6. Метаболические препараты, улучшающие обмен веществ, кровообращение разных областей тела человека – шестая группа лекарств ангиопротекторного свойства (Актовегин).
7. Препараты, которые используют для лечения патологии сосудов сетчатки глаз (Эмоксипин) – отдельная седьмая группа лекарственных средств.

Ангиопротекторы можно разделить на моносредства и поликомпонентные препараты. В любом случае, цель назначения лекарственных средств этой группы – устранение сосудистых расстройств разного характера.

Антиагреганты и антикоагулянты

Узкая подгруппа специальных медикаментов, в основе которых лежит действие гепарина, ацетилсалициловой кислоты – лекарства, разжижающего кровь, предупреждающего развитие тромбозов, существенно снижающих нагрузку на магистральные сосуды и капилляры, что гарантирует отсутствие осложнений после операций или при первичных сбоях в системе свертываемости крови. Самым популярным средством можно назвать Аспирин.

Читайте также: список препаратов антикоагулянтов, антиагрегантов (дезагрегантов)

Аспирин

Суть действия – разжижение крови путем блокировки склеивания тромбоцитарных пластинок. Применяется в качестве профилактического средства или в составе комплексного лечения сердечно-сосудистой патологии. Цена – 80 рублей. Аналогами препарата являются: Магникор, Плавикс, Плагрил.

Гепарин

Антиагрегант, используется в экстренных ситуациях, обладает мощным и быстрым действием, но при этом продолжительность эффекта невелика. Средство инъекционное, стоимость – 178 рублей. Его аналогом для наружного применения служит гепариновая мазь для лечения геморроя.

Кардиомагнил

Дезагрегант на основе ацетилсалициловой кислоты со свойствами ангиопротектора, действие стандартное – разжижение крови. При этом препарат рассчитан на пожизненный прием, поэтому снабжен специальной оболочкой, предупреждающей раздражение слизистой пищеварительного тракта. Цена – 108 рублей.

Тромбо-АСС

Антиагрегант с жаропонижающими, анальгезирующими и противовоспалительными свойствами, ангиопротектор при длительном курсовом лечении за счет купирования воспаления в стенке сосудов. Цена – 40 рублей.

Тромболитики

Медикаменты растворяют уже образовавшиеся тромбы или нити фибрина, способные трансформироваться в тромб. Используются только в экстренных случаях: ТЭЛА, ОИМ, инсульт, тромбоз камер сердца.

Есть препараты нескольких поколений. Первое представлено Урокиназой (1500 рублей), Стрептокиназой (1050 рублей). Второе – Алтеплазой (Актилизе – 15 000 рублей), третье – Тенектеплазой (25 000 рублей), Пуролазой (8 500 рублей).

Препараты для нормализации микроциркуляции

Сюда включены лекарственные средства, способные влиять на систему вязкости крови и стимулировать кровоток с вазодилататорными свойствами, а также – вещества, купирующие воспаление с автоматическим расширением просвета капилляров – простагландины. Самым популярным считается Трентал.

Пентоксифиллин и аналоги лекарственного препарата

• Трентал (Флекситал). Это полный аналог Пентоксифиллина, назначают при энцефалопатиях различной этиологии, ишемическом инсульте, проблемах с сосудами, в ЛОР-практике. Цена – 150 рублей.
• Вазонит. Пролонгированный препарат, разжижает кровь, балансирует микроциркуляцию, но способен корректировать коронарокровоток, купирует гипоксию тканей. Цена – 379 рублей.
• Латрен. Лекарство с самым широким спектром действия, применимо при всех видах нарушения трофики. Ангиопротектор назначают в составе комплексной терапии при язвенных поражениях тканей, гангрене, обморожении, варикозной болезни, используют при диабетической полинейропатии, ангиопатии, в восстановительном периоде ишемического инсульта. Цена – 215 рублей.
• Агапурин. Качественный препарат, который назначают пациентам с ревматизмом, ЛОР-патологиями, бронхиальной астмой, для профилактики тромбов в нижних конечностях. Разрешен беременным. Стоимость – 187 рублей.

Простагландины

Все препараты купируют воспаление, рассасывают кровяные сгустки, снижают АД, стимулируют тонус сосудов за счет гладких мышц:

• Энзапрост-Ф – 4 500 рублей;
• Мизопростол – 1 100 рублей;
• Алпростан – 6 000 рублей.

Флеботоники

Группа ангиопротекторов, тонизирующих клапанный аппарат вен, улучшающих венозный кровоток, купирующих застойные явления. Используются для лечения геморроя, варикоза. За счет нормализации кровообращения соответствующей области снимается воспаление, сосуды автоматически расширяются (уходит пастозность из-за экссудации), восстанавливают упругость. Самым распространенным является Детралекс.

• Детралекс. Ангиопротектор, стимулирующий тонус венозных клапанов, улучшающий эластичность сосудистых стенок, оказывает эффект при курсовом приеме, не влияет на систему свертываемости крови. Назначают при сосудистом застое любой области. Цена – 640 рублей.
• Венарус. Структурный аналог Детралекса отечественного производства. Стоимость – 490 рублей.
• Флебодиа 600. Ангиопротектор со свойствами венотоника, восстанавливает сосудистую стенку, купирует воспаление, венозный застой, улучшает микроциркуляцию. Цена – 850 рублей.
• Вазокет. Таблетки Вазокет на базе флавоноидов с ангиопротекторными, восстанавливающими структуру сосудистой стенки, антивоспалительными свойствами. Стоимость – 600 рублей.
• Антистакс. Ангиопротектор, относится к группе растительных флеботоников. Натуральные компоненты обеспечивают мягкий эффект: купирует пастозность, стимулирует местный иммунитет, улучшает проницаемость сосудов. Цена – 580 рублей.

Средства для увеличения просвета артерий

Механизм действия этой группы ангиопротекторов базируется на способности расширять просвет сосудов, снижая нагрузку на артерии, капилляры, тем самым – нормализовать кровоток определенной области. Это донаторы нитрогруппы. На фармакологическом рынке представлены два препарата: Тивомакс, Тивортин.

Действующее вещество Тивомакса – хлорид аминокислоты аргинина. Относится к кровезамещающим растворам, выпускается во флаконах с раствором для инфузий. Препарат проявляет важные в критическом состоянии организма протекторные эффекты. Назначается при атеросклерозе, диабетической ангиопатии, стенокардии, ХСН, гипертонии. Цена – 135 рублей через интернет-аптеки.

Структурный аналог Тивомакса – Тивортин. Цена – 214 рублей через интернет-аптеки.

Метаболические препараты

Ангиопротекторы, входящие в группу метаболиков обладают комплексным воздействием на организм человека, в том числе, положительно влияют на кровоток, состояние сосудов, обмен веществ, стимулируют утилизацию глюкозы, повышают энергетические запасы клеток, предупреждают ишемию и гипоксию. Назначаются при всех формах ИБС, энцефалопатий, сосудистых и обменных нарушений. Наиболее известен Актовегин.

• Актовегин. Препарат- антиоксидант, антигипоксант с метаболическим, нейропротекторным, микроциркуляторным эффектом. Показан при нарушении кровообращения, в том числе, периферического, когнитивных расстройствах, диабетической полинейропатии. Цена – 569 рублей.
• Глицин. Ангиопротектор со свойствами метаболика, оказывает антидепрессивное и седативное действие. Цена – 30 рублей.
• Инозин (Изопринозин). Препарат-предшественник АТФ с антигипоксическим, метаболическим и антиаритмическим действием. Повышает энергетический баланс миокарда, улучшает коронарное кровообращение, применим при всех вариантах ИБС. Стоимость – 604 рубля.

Препараты для лечения патологии сосудов сетчатки глаз

Это отдельная группа специальных средств, улучшающих состояние сосудов сетчатки, нормализуя ее кровоснабжение и кислородоснабжение:

• Эмоксипин – нормализует проницаемость сосудистой стенки, демонстрирует свойства антигипоксанта, антиоксиданта, улучшает реологические свойства крови (211 рублей);
• Этамзилат (Дицинон) – антигеморрагическое средство, улучшающее микроциркуляцию (37 рублей);
• Диваскан – снижает повышенную проницаемость сосудов (1350 рублей).

Противопоказания

Ограничения к приему также индивидуальны, как и показания к назначению препаратов этой группы. Но ангиопротекторы, как правило, хорошо переносятся, поэтому можно обобщить некоторые данные по подгруппам средств.

Антикоагулянты не назначаются при предрасположенности к кровотечениям, в том числе наследственного характера.

Сосудорасширяющие, метаболические препараты, флеботоники не рекомендованы при индивидуальной непереносимости, сенсибилизации организма.

Препараты для улучшения микроциркуляции противопоказаны при:

• патологиях сердечно-сосудистой системы;
• реабилитации после геморрагического инсульта;
• риске кровотечения;
• возрасте за 60.

Побочные эффекты

Негативные последствия также индивидуальны, зависят от типа препарата. С большой долей вероятности можно говорить о развитии следующих побочных эффектов:

• малокровии;
• крапивнице;
• приступе астмы;
• анафилаксии до отека Квинке;
• мигрени;
• носовом кровотечении;
• шуме в ушах;
• ринорее;
• диспепсии;
• симптомах интоксикации;
• примеси крови в урине.

Фатальные осложнения крайне редки, развиваются из-за халатности врача или пациента: ОНМК, острая сердечная или почечная недостаточность.

Литература

1. Дедов, И.И. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова // Сахарный диабет. – 2015. – № 18(3).
2. Егоров, Е.А. Применение ангиопротекторов при лечении диабетической ангиопатии: фокус на безилат кальция / Е.А. Егоров, Ж.Г. Оганезова // Русский медицинский журнал. – 2015. – № 4.
3. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th ed. Brussels: International Diabetes Federation, 2015.
4. Yau J.W.Y., Rogers S.L., Kawasaki R. et al. Meta-Analysis for Eye Disease (META-EYE) Study Group. Global prevalence and majority risk factors of diabetic retinopathy // Diabetes Care. 2012.
5. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes: 2008 // Diabetes Care. 2008.

Последнее обновление: Январь 24, 2020