Аневризма и варикозное расширение вен

Аневризма – медицинский термин, означающий аномальное увеличение или расширение сегмента кровеносного сосуда. Это необратимая деформация слабого участка артериальной стенки, которая образована постоянным потоком циркулирующей крови.

Истончение сосуда происходит в результате какого-либо заболевания, травмы или наследственной патологии кровеносной системы. В норме стенки артерий достаточно толстые, чтобы выдержать нормальное кровяное давление, но поврежденная стенка не выдерживает кровяного напора – возникает аневризма. Точная причина формирования аневризмы еще не установлена.

Длительное время аневризма может оставаться незамеченной. Если лечение отсутствует, в худшем случаи, происходит увеличение и разрыв или расслоение ее стенки. Такой вариант развития приводит как к внутреннему кровотечению, так и между слоев артерии, что может закончиться фатально. Консервативное лечение направлено на стабилизацию процесса, и укрепление стенок.

Большинство случаев приходится на аорту – главную артерию, переносящую кровь от сердца к остальным частям тела. Патология грудной аорты приводит к патологии грудного участка, а брюшного – аневризме брюшной аорты. Средние артерии поражаются редко, но у пожилых людей аневризма периферических сосудов, особенно подколенных, – распространенное явление.

Основной симптом – пульсирующая выпуклость, которая издает свистящие, проводящиеся по сосудам, шумы. Их можно выслушать стетоскопом.  Увеличение до больших размеров приводит к разрыву либо образованию тромба (фибринозного сгустка, закрывающего сосуд) внутри расширенного кармана, и вызвать эмболию (перенос тромба циркулирующей кровью) закупоривающую другие сосуды. Большинство летальных случаев вызвано разрывом либо расслоением. На ранних стадиях развития это можно предупредить, соответствующей терапией.

Часто аневризма дает о себе знать уже на стадии явных симптомов. Это проявляется через несколько лет после ее образования. Поэтому лицам, имеющим факторы риска развития патологии, нужно регулярно проходить обследование, чтобы избежать подобного состояния.

Лечение включает как консервативную терапию, так и оперативную. Лекарственные методы направлены на достижение:

• Нормализации АД;
• Понижение тонуса сосудов;
• Укрепление стенки.

Хирургическому лечению подлежат даже небольшие образования. Операция заключается в укреплении или удалении поврежденного участка.

Аневризма головного мозга (внутричерепная)

Аномальное расширение сосудов с развитием расслоения либо тромбообразования может возникнуть, даже в головном мозгу. Расширение участка мозговых артерий называется аневризмой сосудов головного мозга. Различают:

• Врожденные аномалии;
• Наследственные патологии;
• Приобретенные (травматические).

Люди с врожденной аневризмой, страдают этой патологией от рождения.

Виды аневризмы

В зависимости от формы и размеров различают несколько видов:

1. «Ягодная» (напоминает свисающую ягоду) или мешотчатая. Самая распространенная, располагается на сосудах основания мозга. Размеры ее варьируют от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Встречаются гигантские «ягодные» аневризмы размеров более двух сантиметров. Они относятся к врожденным или наследственным.
2. Боковая (опухолевидная) – выпячивание одной из стенок артериального сосуда.
3. Веретенообразная – расширение определенного участка любого сосуда, поставляющего кровь в мозг.

Церебральная аневризма развивается при шоковых состояниях, инфекциях, травмах.

Примерно у 5% населения аневризма остается не диагностированной. Это генетическая патология, часто сочетается с поликистозом почек (наследственная болезнь, характеризуется увеличением почек и снижению их функционирования) и коарктацией аорты (врожденный дефект сужения участка).

Симптомы аневризмы

Церебральная аневризма, как и другие, не проявляется до достижения определенных размеров либо разрыва. Чаще диагностируется при прохождении КТ или МРТ по поводу других заболеваний. Признаки возникают в результате сдавливания расширенным сосудом окружающих тканей, но признаки четко указывают на локализацию патологии. Симптомы церебральной аневризмы следующие:

• Головные боли, сопровождающиеся рвотой т тошнотой;
• Нарушение или потеря зрения;
• Двоение или размытость изображения8
• Боль в шее и глазах.

Резкие и мучительные головные боли, которые описываются, как «самые мучительные в жизни», являются признаком разрыва кровеносного сосуда или его острого расширения. Существует ряд других симптомов разрыва, а именно:

• Судороги или мышечные спазмы;
• Нарушение речи;
• Вялость, сонливость и/или спутанность сознания;
• Опущение века;
• Временами ригидность (напряжение) шеи;
• Мышечная слабость или расстройство движения на одной из сторон;
• Раздраженность, импульсивность, агрессивность;
• Расстройства зрения (потеря, двоение, помутнение), повышенная чувствительность к свету.

Люди, страдающие мигренью, способны выдерживать интенсивные приступы. Головная боль при разрыве аневризмы полностью отличается от обычных, перенесенных раньше, она самая выраженная и тяжелая. Такой приступ должен насторожить. Аналогичные боли возникают при инсультах.

Половина пациентов, перенесших разорвавшуюся аневризму, испытывали продромальную (предупреждающую) головную боль за пару недель до разрыва. Это сигнальный признак, он связан с протеканием крови перед разрывом сосуда.

После продромальных приступов следуют изменения в психологическом статусе пациента. Такие состояния варьируют от простой спутанности сознания до комы. Четверть пациентов испытывают такие изменения в период разрыва. Есть ряд симптомов, которые пациенты испытывают до расслоения, а именно:

• Боль в глазницах;
• Боль в затылке, виске, шее, в зависимости от локализации аневризмы;
• Одностороннее расширение зрачка;
• Отсутствие движения глазного яблока в одну из сторон;
• Дефекты поля зрения.

Важный диагностический признак – дефекты поля зрения. Человек не может полностью видеть объект, на который смотрит. Например, если пациент смотрит на большой экран телевизора, то не может видеть весь экран одновременно. «Дыра» может быть как в середине экрана, так и по бокам.

Разрыв требует неотложной медицинской помощи, которую следует вызывать немедленно, чтобы предупредить фатальное развитие событий.

Диагностика и обследование

Существуют методы обследования, подтверждающие наличие аневризмы. Повышение внутриглазного давления, деформация сосудов сетчатки, наличие кровоизлияний в сетчатку – признаки патологии. При подозрении на церебральную сосудистую патологию нужно пройти следующие методы обследования:

• КТ головы;
• МРТ головы (иногда КТ лучше отображает кровоизлияние головного мозга);
• СМП (спинномозговая пункция);
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), это исследование показано при наличии судорожного симптома;
• Спиральная компьютерная томография;
• Ангиографическое сканирование.

Церебральная ангиография применяется для определения локализации и размеров патологического очага.

Лечение внутричерепной аневризмы

Уже упоминалось, что болезнь до момента разрыва протекает бессимптомно. Важно помнить, что в момент кровоизлияния нужно немедленно вызывать скорую помощь. Лечение заключается в наблюдении за развитием с целью препятствия дальнейшему увеличению и кровотечению. Для снижения рисков контролируют артериальное давление, и назначают гипотензивные препараты.

Основной метод лечения церебральной аневризмы – нейрохирургический. Он заключается в блокировании нижней части аневризмы зажимами, швами и другими материалами, которые останавливают кровотечение. Альтернативой служат стенты (маленькие трубочки, используемые для установки в поврежденный сосуд). Их вводят в аневризму через сонную артерию. Этот метод способствует формированию кровяного сгустка, препятствующего кровотечению. Малоинвазивность поставила его в число самых популярных способов хирургического лечения.

Если по состоянию здоровья пациента или в связи с труднодоступностью аневризмы, выполнить операцию невозможно, применяется консервативная терапия. В таком случае применяется лечение препаратами для борьбы с субарахноидальным кровоизлиянием (под паутинной оболочкой мозга). Лечение внутричерепной аневризмы включает:

• Ограничение физической активности, постельный режим;
• Противосудорожные средства;
• Ноотропные препараты.

После операции может возникнуть инсульт в результате послеоперационного сосудистого спазма. Введение инфузионных препаратов препятствует спазму сосудов и поддерживает перфузию (кровоснабжение) головного мозга на нужном уровне.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты возникает, когда крупный кровеносный сосуд, снабжающий кровью органы малого таза, патологически увеличивается и приобретает вид воздушного шарика. Точные причины еще устанавливаются, но основные факторы, влияющие на развитие этого процесса известны. Они следующие:

• Высокое кровяное давление;
• Ожирение;
• Курение;
• Повышение уровня холестерина;
• Мужской пол;
• Генетические аспекты;
• Эмфизема (хроническое необратимое легочное заболевание).

Заболеть может каждый, независимо от возраста и пола. Тем не менее, чаще встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет, имеющих один или больше, упомянутых выше, факторов риска. Следует отметить, что чем больше аневризма брюшной аорты, тем больше шансов на ее разрыв или расслоение.

Любой аневризме свойственно постепенное, в течение нескольких лет, без каких-либо видимых признаков, развитие. Симптомы становятся очевидными после разрыва:

• Влажная, липкая кожа;
• Рвота и тошнота;
• Учащение сердцебиения;
• Шок или коллапс;
• Острая, резкая, постоянная боль в животе или спине, которая постепенно распространяется в пах, ягодицы и / или ноги.

Диагностика и методы обследования

Обследование, при подозрении на аневризму брюшной аорты, состоит из физикальных методов (пальпация живота), оценки пульса на бедренных артериях. Об аневризме свидетельствуют пульсация брюшной стенки и напряжение ее стенок.

Так как заболевание развивается медленно, определить ее физикальными методами можно только при сильном расширении либо разрыве. Основными методами диагностики считаются:

• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ брюшной полости.

Появление первых признаков заболевания служит показанием для любого из этих исследований.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Кровотечение из разорвавшейся аневризмы требует немедленной абдоминальной операции. Если размеры небольшие, без видимых симптомов, нужно оценить факторы риска кровотечения и опасности хирургического вмешательства. Для этого нужно пройти УЗИ брюшной полости, с целью определения фактического размера аневризмы и скорости ее развития.

Операция рекомендована пациентам с аневризмой брюшной аорты больше 5,0 см по горизонтали, и в случаях быстрого роста. Цель операции – предупреждение дальнейших осложнений.

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – расширение сегмента грудного отдела самой большой артерии организма. Это дилатация или шарообразное расширение любой части артерии, вены или участка сердца, в ослабленном по какой-либо причине месте. Ослабленный участок стенки выпячивается, и может разорваться, не в состоянии выдержать кровоток. Термин «аневризма» происходит от греческого слова «aneurysma», обозначающего «расширение» или дилатация.

Любая аневризма представляет собой потенциально опасное для жизни состояние, так как может разорваться или привести к внутреннему кровотечению. Если своевременно не обратиться к врачу, это может закончиться фатально. С ростом риск разрыва или расслоения повышается. Любое расширение грудной более 5 см подлежит лечению. Небольшие аневризмы не опасны, но быстрый рост опасен внезапным кровотечением, и требует немедленной врачебной экспертизы.

Заболевание развивается в любом отделе грудной аорты:

• Возле корня артерии;
• Восходящей дуги;
• Нисходящем отделе.

Последний вариант встречается чаще, но возможно развитие в любом отделе.

Атеросклероз, склерозирование сосуда и другие заболевания вызывают дегенерацию и являются самыми распространенными причинами грудной аневризмы.  Факторы риска, вызывающие атеросклероз также ответственны за развитие заболевания:

• Высокое АД или гипертония;
• Курение и нездоровое питание;
• Редкие инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
• Болезни соединительной ткани, синдром Марфана;
• Травма груди, травматический шок;
• Острый аортит;
• Длительная гипертензия с кризовым течением;
• Автомобильные травмы.

Как и в случае с аневризмой брюшной аорты, большему риску развития расширения грудного сегмента подвергаются мужчины в возрасте старше 60 лет. Кроме этого, родственники пациентов, страдающих этой болезнью, также сталкиваются с риском развития этого тяжелого состояния. Большинство пациентов не испытывают каких-либо симптомов, пока не произошло разрыва. Определенные виды, в зависимости от расположения и размера, проявляются следующими симптомами:

• Боль в груди или спине;
• Кашель, охриплость, проблемы с дыханием;
• Болезненность в области шеи, верхней части спины и челюсти.

Аневризма больших размеров оказывает давление на соседние органы и нервы. Компрессия перикарда приводит к застойной сердечной недостаточности. Если появляются какие-то необычные боли в груди или спине, это может быть признак расслаивающегося сосуда.

Диагностика грудной аневризмы

Методы состоят из обычных, физикальных способов обследования грудной клетки, а также, учитывая особенность грудной клетки, использования рентгена и КТ грудной клетки. Цель обследования – выявление расширенного участка аорты пациента. Кроме того, КТ также отображает размер и локализацию патологического участка.

Диагностическая аортография

Это определенный набор рентгеновских снимков, выполненных после введения контрастных, красящих веществ в артерию инъекционным способом. Цель исследования – выявление аневризмы всех аортальных ветвей.

Лечение аневризм грудной аорты

Специфического лечения не существует, но можно предотвратить прогрессирование болезни. Для этого используют терапевтические и хирургические методы. Лечение зависит от участка сосуда, в котором появилась патология. Если она расположена в верхней части, дуге, то обычно рекомендуют операцию по удалению пораженного участка. Участки больших размеров (больше 5-6 сантиметров) замещаются имплантами.

Операция состоит в замене пострадавшего участка. Она является основным методом лечения и предполагает использование аппарата искусственного кровообращения. Операция осуществляется на дуге аорты, поэтому она выключается из кровообращения, а пациент подключается к системе искусственного кровообращения, пока специалисты делают операцию.

Пациентам с аневризмой нисходящей части сосуда выполняется два варианта оперативного вмешательства. Если выпячивание больше 6 см, то пораженную часть удаляют с заменой специальным имплантом. Другой вариант состоит в использовании эндоваскулярных стентов. Этот альтернативный метод менее инвазивный, в его основе – использование пластикового или металлического стента для сохранения целостности артерии. Такие стенты можно поместить внутрь артерии без вскрытия грудной клетки.

Это альтернативный хирургической операции со вскрытием грудной клетки. Суть метода: в паховую артерию вставляется катетер. Затем по катетеру стент поставляется в область аневризмы. Эта процедура называется стентированием.

Профилактика поражения сосудов

Кроме приема медикаментов, хирургических методов, есть важные рекомендации, которые помогут предотвратить и лечить аневризму.

Лучшее, что можно сделать, это уменьшить потребление насыщенных жиров, присутствующих в красном мясе и молочных продуктах, сливках и масле. Диета должна состоять из жирной рыбы, сардин, лосося и сельди.

Необходимо уменьшить количество ежедневного потребления соли, лучше отказаться от нее полностью. Кроме этого необходимо регулярно заниматься ходьбой и плаваньем. Важно! Если во время физических нагрузок появились боли в области сердца, нужно прекратить нагрузку. Лучше не выходить в холодную погоду, и избегать стрессовых состояний.

Source: diagnos-med.ru