Жидкий азот при геморрое

Криодеструкция геморроя — методика «малой» хирургии, позволяющая лечить геморрой без оперативного вмешательства. Входит в состав малоинвазивных, поскольку не сопровождается значительным повреждением тканей, кровотечением, безболезненна. В РФ внедрена в семидесятые годы XX века. Установлено, что риск осложнений низкий, рецидивы возникают не часто.

Основа воздействия на патологию — замораживание. Процедура подходит для лечения случаев с аллергией на лекарственные вещества, сопутствующими заболеваниями, создающими противопоказания для геморроидэктомии, пожилых пациентов, а также людей, кому нельзя проводить наркоз. Ее предпочитают работающие больные, которым невыгоден длительный реабилитационный период.

Стоит ли делать криотерапию при геморрое?

Термин «криодеструкция» означает разрушение геморроидальных узлов с помощью низкой температуры. Замораживание прекращает кровообращение в воспаленной шишке. В результате она высушивается, отмирает, затем отторгается кишечником. Процедура наиболее результативна при геморрое II-III стадии в наружной или внутренней форме.

Деструкция тканей происходит на клеточном уровне. Замораживание до состояния льда сопровождается потерей воды, но высокой концентрацией электролитов. Оболочка клеток повреждается внутренними кристалликами и разрушается. Прекращается циркуляция крови в капиллярах, в узле возникает ишемия. Живая ткань становится твердой, теряет свои функции и отмирает.

В криотерапии злокачественных опухолей учитывается более низкая чувствительность раковых клеток к замораживанию, чем здоровых. Для вызова некроза перерожденной ткани потребуется интенсивная гипотермия. Рост опухоли останавливается в связи с прекращением процесса деления атипичных клеток. Кроме того, выяснено, что в ответ на разрыв раковых клеток в организме повышается местный и общий иммунитет.

Способы криохирургии получили распространение в удалении опухолей на коже, у женщин на шейке матки, используются в нейрохирургии для глубокого проникновения.

Важной особенностью является отсутствие необходимости в наркозе и даже местной анестезии. Метод отличается безболезненностью для пациента.

При криодеструкции геморроя иногда предварительно проводится перевязка геморроидальных узлов, чтобы предупредить кровотечение.

Для проведения криодеструкции необходим специальный аппарат. Он состоит:

• из емкости с охлаждающим веществом (хладагентом);
• из наконечника (криозонда);
• из подводящих трубок.

Современное оборудование предусматривает устройство, обеспечивающее работу в соответствии с заданными параметрами. Оно обеспечивает:

• экономное расходование хладагента;
• удобный уход и стерилизацию;
• безопасность и надежность работы.

Для расширения возможностей аппараты комплектуются различными по форме и величине насадками.

Наиболее часто в качестве хладагента применяют жидкий азот или закись азота, реже используются инертные газы (гелий, аргон). В криохирургии для воздействия на обширную площадь используют криоаппликаторы. Их накладывают на поверхность очага. Азот охлаждает наконечник криозонда до температуры минус 196 градусов. Холод передается прикосновением к геморройным образованиям.

Кому показана криодеструкция?

Для лечения хронического геморроя криодеструкция применяется в случаях:

• воспаления внутренних узлов с частыми обострениями:
• выпадения геморроидальных образований;
• длительно кровоточащего геморроя;
• сочетания хронического геморроя с декомпенсированными заболеваниями сердца и органов дыхания, когда слишком высок риск осложнений для геморроидэктомии.

Противопоказания связаны с негативным влиянием низкой температуры на течение сопутствующих заболеваний при следующем:

• хроническая воспалительная патология половых органов у мужчин и женщин;
• наличие инфекции, передающейся половым путем;
• у женщин при миоме, эндометриозе, рубцовой деформации шейки матки;
• подозрение на опухоли органов малого таза;
• обострение хронических болезней сердца, дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек.

Правила подготовки

Перед манипуляцией пациент должен быть полностью обследован для исключения противопоказаний. Проктолог самостоятельно проводит осмотр и аноскопию ректального канала. В рекомендации по подготовке включены:

• очищение кишечника с помощью бесшлаковой двухдневной диеты (исключить из пищи острые и жирные блюда, жареное мясо, молоко, бобовые, овощи, ржаной хлеб, алкоголь);
• клизмы накануне вечером и рано утром;
• по желанию использование осмотических слабительных средств с расчетом, чтобы дефекация прошла не позже, чем за 2 часа перед процедурой;
• сбривание волос и подмывание промежности.

Если предстоящее вмешательство вызывает беспокойство, то можно вечером принять растительные успокаивающие средства, чтобы выспаться.

Этапы процедуры

Процедура отличается простотой проведения. Беспокойным пациентам после укладки в гинекологическое кресло смазывают анальный вход кремом с Лидокаином и выжидают 20 минут до выраженной анестезии.

1. В прямокишечный канал врач осторожно вводит расширитель или аноскоп с подсветкой для доступа к узлам.
2. Узелок подводится к боковой прорези.
3. К попавшей в прорезь шишке подводят насадку криозонда.
4. Обрабатывают узел жидким азотом.
5. После удаления расширителя в прямую кишку вводят плотный тампон с кровоостанавливающей мазью.

Время сеанса при действии на один узел составляет всего 2-5 минуты. Отмирание ткани начинается сразу. Полное отторжение высохшего узла следует ожидать через неделю.

В связи с возможностью формирования небольших ранок на месте удаленного узла в лечение добавляют противовоспалительные ректальные суппозитории.

Период восстановления длится до 10 дней. На это время проктологи советуют:

• ограничить тяжелую физическую нагрузку;
• соблюдать диету, способствующую регулярному опорожнению кишечника (овощи, кисломолочные продукты, больше жидкости);
• продолжить регулярные гигиенические процедуры по подмыванию ануса.

Через месяц необходимо пройти контрольный осмотр у проктолога.

Осложнения возникают редко: в 0,3% случаев наблюдается кровотечение. Риск рецидива снижается до 0,4%. Чаще он происходит у пациентов, не выполняющих рекомендации врача. Необходимо помнить, что устранение узлов не означает излечения геморроя. Поэтому профилактические меры и прием венотоников следует соблюдать регулярно.

Несомненные достоинства метода

К положительным качествам методики криодеструкции отзывы пациентов и врачей относят:

• отсутствие необходимости ложиться в стационар, возможность амбулаторного лечения;
• проведение без наркоза, достаточную эффективность местной анестезии;
• кратковременность (до 30 минут с момента укладки пациента);
• отсутствие дискомфорта и болезненности;
• хороший результат в применении на внешних и внутренних узлах;
• возможность использования на фоне воспаления, трещин, свищей (когда другие малоинвазивные методы противопоказаны);
• минимальную травматичность и кровопотерю;
• восстановление сократимости сфинктера;
• быстрый процесс реабилитации;
• применение для пациентов пожилого возраста.

Недостатки метода

Главный недостаток не отличается от других малоинвазивных методов — проводится устранение последствий болезни, а не излечение патологии. На причину криодеструкция не действует. Кроме того:

• не полностью устранен риск осложнений и рецидивов;
• не исключается применение местной анестезии;
• сложно определить границы и глубину воздействия, поэтому остается риск распространения некроза на соседние ткани;
• при нескольких узлах требуются повторные процедуры.

Важно! Некоторые хирурги считают, что от криотерапии и деструкции следует отказаться еще из-за выделения неприятных газов при замораживании.

Преимущества метода криодеструкции по сравнению с другими малоинвазивными методикам

Эффект замораживания отличается участием организма в отграничении от поврежденных болезнью тканей. Физиологическая реакция на холод сопровождается созданием зоны потери чувствительности и линии, за которой возможно поддержание тепла.

В ней не нарушаются метаболические процессы, нет ишемии. Деструкция идет вглубь, удаляя воспаленный участок.

Криотерапия оказывает полезное воздействие на окружающие здоровые клетки, активизирует местный иммунитет, подключает механизмы компенсации и самоизлечения.

В результате в прямой кишке улучшается кровоток на уровне микроциркуляции, устраняются спастические сокращения мышц, стимулируется метаболизм. Создается эффект «омоложения» ткани.

Криодеструкция применяется при свищах, трещинах, воспалении, когда другие малоинвазивные методы запрещены.

По сравнению с лазеротерапией имеются преимущества и недостатки:

• луч лазера подбирают по длине волны, это дает возможность более точно фокусировать воздействие на нужной глубине, а холод способен затрагивать соседние здоровые ткани;
• лазерная коагуляция исключает отечность, не нуждается в дезинфекции, способствует более быстрому заживлению;
• лазер дает возможность отсекать ножку узла, криотерапия воздействует на все образование;
• криодеструкция менее болезненна, не сопровождается болями в процессе восстановления;
• цена удаления одного узла способом лазерной коагуляции в 5 раз выше, чем при криодеструкции.

Сколько стоит процедура?

Аппаратура для криодеструкции не входит в перечень оборудование для поликлиник. Поэтому манипуляции выполняются на коммерческой основе в частных медицинских учреждениях. Удаление одного узла в разных центрах стоит 3–6 тыс. рублей. Процедура сопоставима по стоимости со склеротерапией.

Отзывы пациентов и врачей

	Николай Петрович, проктолог: «Процедура действительно относительно дешевая, но для хирурга неприятна запахом в операционной. Мне думается она более значима в удалении доброкачественных опухолей, в косметологии».
	Марина 45 лет: «А я не скрываю, что выбирала подешевле. Лазер, конечно, хорош, но семейный бюджет не потянул бы. Сделала и довольна. Зачем же платить больше?».
	Оксана 52 года: «Мне посоветовала знакомая, когда замучило кровотечение из геморроя. Я думала, что нужна сумма гораздо больше. Оказалось, результат холода достаточно хорош. Уже 5 лет не ощущаю никаких симптомов».

Метод лечения геморроя холодом помогает задержать разрушение венозной системы прямокишечного канала. На несколько лет, а, может, и навсегда пациент избавляется от мучительных симптомов. Результативность подтверждается сокращением потребности в радикальной геморроидэктомии.

Стоит ли делать криотерапию при геморрое?

Термин «криодеструкция» означает разрушение геморроидальных узлов с помощью низкой температуры. Замораживание прекращает кровообращение в воспаленной шишке. В результате она высушивается, отмирает, затем отторгается кишечником. Процедура наиболее результативна при геморрое II-III стадии в наружной или внутренней форме.

В криотерапии злокачественных опухолей учитывается более низкая чувствительность раковых клеток к замораживанию, чем здоровых. Для вызова некроза перерожденной ткани потребуется интенсивная гипотермия. Рост опухоли останавливается в связи с прекращением процесса деления атипичных клеток. Кроме того, выяснено, что в ответ на разрыв раковых клеток в организме повышается местный и общий иммунитет.

Способы криохирургии получили распространение в удалении опухолей на коже, у женщин на шейке матки, используются в нейрохирургии для глубокого проникновения.

Важной особенностью является отсутствие необходимости в наркозе и даже местной анестезии. Метод отличается безболезненностью для пациента.

При криодеструкции геморроя иногда предварительно проводится перевязка геморроидальных узлов, чтобы предупредить кровотечение.

Для проведения криодеструкции необходим специальный аппарат. Он состоит:

• из емкости с охлаждающим веществом (хладагентом);
• из наконечника (криозонда);
• из подводящих трубок.

Современное оборудование предусматривает устройство, обеспечивающее работу в соответствии с заданными параметрами. Оно обеспечивает:

• экономное расходование хладагента;
• удобный уход и стерилизацию;
• безопасность и надежность работы.

Для расширения возможностей аппараты комплектуются различными по форме и величине насадками.

Аппаратура для криодеструкции не входит в перечень оборудование для поликлиник. Поэтому манипуляции выполняются на коммерческой основе в частных медицинских учреждениях. Удаление одного узла в разных центрах стоит 3–6 тыс. рублей. Процедура сопоставима по стоимости со склеротерапией.

Преимущества метода криодеструкции по сравнению с другими малоинвазивными методикам

К достоинствам криохирургии можно отнести следующее:

• Нет необходимости в применении общего наркоза.
• Операция не требует госпитализации пациента.
• Короткий период восстановления.
• Операция по замораживанию не отнимает много времени. Продолжительность процедуры занимает от 10 до 20 минут.

Главным недостатком данной процедуры является риск повреждения здоровых тканей в момент, когда осуществляется воздействие холодом на геморроидальные узлы. Если техника операции будет нарушена, что чаще всего происходит по причине низкой квалификации специалиста, может развиться некроз глубоких тканей.

Другим недостатком такого лечения является вероятность повторного возникновения геморроидальных выпячиваний, если криодеструкция проводилась при запущенной форме заболевания.

Для лечения хронического геморроя криодеструкция применяется в случаях:

• воспаления внутренних узлов с частыми обострениями:
• выпадения геморроидальных образований;
• длительно кровоточащего геморроя;
• сочетания хронического геморроя с декомпенсированными заболеваниями сердца и органов дыхания, когда слишком высок риск осложнений для геморроидэктомии.

Противопоказания связаны с негативным влиянием низкой температуры на течение сопутствующих заболеваний при следующем:

• хроническая воспалительная патология половых органов у мужчин и женщин;
• наличие инфекции, передающейся половым путем;
• у женщин при миоме, эндометриозе, рубцовой деформации шейки матки;
• подозрение на опухоли органов малого таза;
• обострение хронических болезней сердца, дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек.

Эффект замораживания отличается участием организма в отграничении от поврежденных болезнью тканей. Физиологическая реакция на холод сопровождается созданием зоны потери чувствительности и линии, за которой возможно поддержание тепла.

В ней не нарушаются метаболические процессы, нет ишемии. Деструкция идет вглубь, удаляя воспаленный участок.

Криотерапия оказывает полезное воздействие на окружающие здоровые клетки, активизирует местный иммунитет, подключает механизмы компенсации и самоизлечения.

Криодеструкция применяется при свищах, трещинах, воспалении, когда другие малоинвазивные методы запрещены.

По сравнению с лазеротерапией имеются преимущества и недостатки:

• луч лазера подбирают по длине волны, это дает возможность более точно фокусировать воздействие на нужной глубине, а холод способен затрагивать соседние здоровые ткани;
• лазерная коагуляция исключает отечность, не нуждается в дезинфекции, способствует более быстрому заживлению;
• лазер дает возможность отсекать ножку узла, криотерапия воздействует на все образование;
• криодеструкция менее болезненна, не сопровождается болями в процессе восстановления;
• цена удаления одного узла способом лазерной коагуляции в 5 раз выше, чем при криодеструкции.

Правила подготовки

Перед манипуляцией пациент должен быть полностью обследован для исключения противопоказаний. Проктолог самостоятельно проводит осмотр и аноскопию ректального канала. В рекомендации по подготовке включены:

• очищение кишечника с помощью бесшлаковой двухдневной диеты (исключить из пищи острые и жирные блюда, жареное мясо, молоко, бобовые, овощи, ржаной хлеб, алкоголь);
• клизмы накануне вечером и рано утром;
• по желанию использование осмотических слабительных средств с расчетом, чтобы дефекация прошла не позже, чем за 2 часа перед процедурой;
• сбривание волос и подмывание промежности.

Этапы процедуры

Процедура отличается простотой проведения. Беспокойным пациентам после укладки в гинекологическое кресло смазывают анальный вход кремом с Лидокаином и выжидают 20 минут до выраженной анестезии.

1. В прямокишечный канал врач осторожно вводит расширитель или аноскоп с подсветкой для доступа к узлам.
2. Узелок подводится к боковой прорези.
3. К попавшей в прорезь шишке подводят насадку криозонда.
4. Обрабатывают узел жидким азотом.
5. После удаления расширителя в прямую кишку вводят плотный тампон с кровоостанавливающей мазью.

Время сеанса при действии на один узел составляет всего 2-5 минуты. Отмирание ткани начинается сразу. Полное отторжение высохшего узла следует ожидать через неделю.

В связи с возможностью формирования небольших ранок на месте удаленного узла в лечение добавляют противовоспалительные ректальные суппозитории.

Период восстановления длится до 10 дней. На это время проктологи советуют:

• ограничить тяжелую физическую нагрузку;
• соблюдать диету, способствующую регулярному опорожнению кишечника (овощи, кисломолочные продукты, больше жидкости);
• продолжить регулярные гигиенические процедуры по подмыванию ануса.

Через месяц необходимо пройти контрольный осмотр у проктолога.

Несомненные достоинства метода

К положительным качествам методики криодеструкции отзывы пациентов и врачей относят:

• отсутствие необходимости ложиться в стационар, возможность амбулаторного лечения;
• проведение без наркоза, достаточную эффективность местной анестезии;
• кратковременность (до 30 минут с момента укладки пациента);
• отсутствие дискомфорта и болезненности;
• хороший результат в применении на внешних и внутренних узлах;
• возможность использования на фоне воспаления, трещин, свищей (когда другие малоинвазивные методы противопоказаны);
• минимальную травматичность и кровопотерю;
• восстановление сократимости сфинктера;
• быстрый процесс реабилитации;
• применение для пациентов пожилого возраста.

Недостатки метода

Главный недостаток не отличается от других малоинвазивных методов — проводится устранение последствий болезни, а не излечение патологии. На причину криодеструкция не действует. Кроме того:

• не полностью устранен риск осложнений и рецидивов;
• не исключается применение местной анестезии;
• сложно определить границы и глубину воздействия, поэтому остается риск распространения некроза на соседние ткани;
• при нескольких узлах требуются повторные процедуры.

Отзывы

Метод лечения геморроя холодом помогает задержать разрушение венозной системы прямокишечного канала. На несколько лет, а, может, и навсегда пациент избавляется от мучительных симптомов. Результативность подтверждается сокращением потребности в радикальной геморроидэктомии.

Марина, 38 лет, Липецк

Когда обострился геморрой, решила не идти в больницу и попыталась самостоятельно справиться с болезнью. Народные средства не дали положительных результатов, поэтому избежать кабинета проктолога не удалось. После осмотра врач диагностировал 2 стадию геморроя. Было предложено начать медикаментозное лечение или выполнить криодеструкцию. Отдала предпочтение замораживанию, т. к. была измучена болевым синдромом.

Операция прошла быстро и без осложнений. В первые 2 дня после процедуры боль еще присутствовала, но обошлась без приема анальгетиков. В течение месяца придерживалась диеты, старалась не подвергать тело физическим нагрузкам и выполняла прочие рекомендации врача. Лечением холодом осталась довольна.

Лилия, 43 года, Москва

О криохирургии узнала от своей подруги, которая уже лечила геморрой таким способом. Операцию делала в Подмосковье, т. к. цена в мегаполисе завышена (от 3000 рублей и более). Процесс удаления происходил полностью безболезненно. Во время операции врач обнаружил в прямой кишке папиллому, о наличие которой раньше даже не подозревала. Нарост тоже обработали жидким азотом.

В послеоперационном периоде возникли сложности, т. к. рекомендованные ректальные свечи вызвали аллергическую реакцию. По этой причине пришлось остаться на сутки в больнице. Несмотря на возникшие проблемы, криохирургия помогла быстро избавиться от патологии.