Зачем нам этот геморрой
Это выражение мы нередко произносим в сердцах, сетуя на досадные проблемы, вызывающие излишнее беспокойство и раздражение. Подобная аналогия с заболеванием, известным с незапамятных времен, появилась неспроста. Постоянные боли, дискомфорт, кровотечения и другие весьма неприятные проявления «интимной» болезни заметно осложняют жизнь человека, приносят ему и физические, и психологические страдания…
Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений ануса, в результате которого кавернозные тельца, или каверны (сосудистые образования подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки), переполняются кровью, увеличиваются в размерах и деформируются, образуя геморроидальные узлы. Длительное переполнение вызывает расширение и истончение стенок узлов, при этом образуются мелкие эрозии и разрывы, вследствие чего при акте дефекации возникают кровотечения. Кроме того, увеличенные геморроидальные узлы легко смещаются по направлению к заднему проходу, что в итоге приводит к их выпадению.
К развитию геморроя предрасполагают малоподвижный образ жизни, беременность и роды, длительные запоры, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению острой и пряной пищи, анальный секс, заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен, а также врожденные дефекты строения сосудов прямокишечного венозного сплетения.
В зависимости от того, где происходит деформация сосудов, геморрой может быть наружным и внутренним. В первом случае наблюдается расширение вен наружного геморроидального сплетения, которое лежит под кожей вокруг ануса. В результате образуются геморроидальные узлы, свисающие снаружи по краю анального кольца в виде складок (бахромок). Набухая, они создают неудобства при ходьбе, могут сопровождаться раздражением кожи заднего прохода, мацерацией, зудом и болью.
При внутреннем геморрое узлы располагаются на слизистой прямой кишки выше так называемой гребешковой линии. Даже при выраженном расширении они безболезненны, боль появляется только при их ущемлении и инфицировании. Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из заднепроходного отверстия, можно обнаружить лишь при специальном осмотре прямой кишки. Как правило, они имеют округлую или веретенообразную форму, широкое основание, покрыты гладкой слизистой оболочкой и при сдавлении пальцем опорожняются.
Для геморроя характерны следующие симптомы:
• Кровотечение во время дефекации или примесь крови в каловых массах. Часто больные впервые замечают пятна алой крови на белье или туалетной бумаге, иногда она вытекает струйкой в конце дефекации. Геморроидальные кровотечения могут быть довольно интенсивными, что во многих случаях приводит к развитию железодефицитной анемии.
• Выпадение узлов из прямой кишки. Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Постепенное развитие дистрофических процессов в фиброзно-мышечном каркасе приводит к смещению узлов в сторону анального отверстия и, в конечном счете, к их выпадению. Этому способствуют длительное натуживание при дефекации, кашель, чиханье, поднятие тяжестей.
• Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя. Это типичные симптомы начинающегося приступа острого геморроя, т.е. ущемления геморроидального узла. Поскольку вокруг анального отверстия расположено большое количество рецепторов, болевые ощущения могут быть очень сильными.
• Ощущение инородного тела, чувство тяжести. Больные жалуются на неприятное ощущение инородного тела в заднем проходе, тяжесть в паху при ходьбе. Все эти симптомы объясняются набуханием переполненных кровью геморроидальных узлов.
• Зуд и жжение в области заднего прохода, которые могут быть проявлением эрозии стенок геморроидальных узлов или раздражением слизистой оболочки и кожи ануса на выделения.
• Болезненность геморроидальных узлов. В случае тромбоза или воспаления геморроидальные узлы набухают, становятся плотными и болезненными на ощупь; любое прикосновение к ним причиняет острую боль.
Выбор тактики лечения геморроя определяется стадией заболевания и выраженностью симптомов болезни. На ранних стадиях, как правило, применяется лекарственная терапия. В настоящее время имеется достаточное количество различных препаратов, которые помогают устранить воспалительные процессы, нормализовать кровообращение в области прямой кишки, отрегулировать стул.
Для местного лечения всех видов геморроя часто используют комбинированный препарат, имеющий в своем составе три активных компонента: гепарин натрия, преднизолон и полидоканол. Каждый из этих ингредиентов хорошо известен и давно применяется в медицинской практике. Гепарин натрия — антикоагулянт прямого действия, при наружном применении оказывает местное антитромботическое, противоэкссудативное и противовоспалительное действие; способствует регенерации соединительной ткани, предотвращает коагуляцию крови в геморроидальных узлах. Глюкокортикоид преднизолон обладает выраженным противовоспалительным действием; быстро снимает боль, зуд и другие проявления воспаления и аллергии. Полидоканол оказывает местное обезболивающее действие, по силе равное лидокаину, но в отличие от последнего реже вызывает аллергические реакции. Кроме того, он обладает еще одним важным свойством: воздействуя на стенку кровеносного сосуда, останавливает кровотечение и обеспечивает склерозирование геморроидальных узлов.
Все это позволяет успешно применять препарат в качестве антитромботического, противозудного, местноанестезирующего, противоотечного, противовоспалительного, веносклерозирующего средства при лечении наружного и внутреннего геморроя, при тромбофлебите геморроидальных вен, трещинах и зуде аноректальной области.
Мнение специалиста
Виктор Лобачев, врач-проктолог
Геморрой — наиболее частая причина обращения к врачу-проктологу; его удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний составляет, по данным различных авторов, от 34 до 41%. А в целом с этой не слишком приятной болезнью сталкивается каждый четвертый взрослый человек.
При геморрое происходит расширение кавернозных вен нижнего отдела прямой кишки, что приводит к образованию геморроидальных узлов, иногда кровоточащих, воспаляющихся и ущемляющихся в заднем проходе. Самый характерный симптом геморроя, наблюдающийся почти у половины больных, — выделение крови из ануса во время дефекации. Не случайно и название болезни — геморрой — происходит от греч. haimorrois, кровотечение. Кроме того, больные жалуются на зуд, жжение, чувство тяжести и дискомфорта в анальном канале, выпадение геморроидальных узлов.
В развитии геморроя ведущую роль играют два фактора — гемодинамический и мышечно-дистрофический. В основе первого лежит дисфункция сосудов, которая приводит к усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам, вследствие чего увеличиваются размеры кавернозных телец и развиваются геморроидальные узлы. Вторая причина — дистрофические процессы, происходящие в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в просвете прямой кишки.
Под действием различных неблагоприятных факторов происходит увеличение геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении и в конечном итоге выпадение из анального канала. Как правило, эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди, страдающие хроническим запором, занимающиеся тяжелым физическим трудом или, наоборот, имеющие сидячую работу.
В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии заболевания.
Для первой стадии характерно выделение крови из анального канала при дефекации или после нее, при этом выпадения геморроидальных узлов не наблюдается.
На второй стадии геморроидальные узлы при натуживании выпадают из анального отверстия, но потом самостоятельно вправляются. Помимо дискомфорта и кровотечений у больного могут быть зуд и слизистые выделения.
На третьей стадии необходимо вправлять геморроидальные узлы при выпадении вручную. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля. Ко всем предыдущим симптомам добавляется боль, загрязнение одежды.
Четверная стадия — самая опасная: на этом этапе развития болезни выпавшие геморроидальные узлы вправить уже невозможно, а положение осложняется тромбозом, обильными кровотечениями, сильной болью в области заднего прохода.
Заболевание проявляется в виде двух основных форм: острой и хронической. На начальных стадиях хронического геморроя и при остром течении заболевания применяется консервативное лечение, которое направлено на ликвидацию кровотечения, болевого синдрома, тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, а также на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.
Для устранения болевого синдрома, который, как правило, связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины, применяют ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты. Для остановки кровотечения используют сосудосуживающие средства и гемостатические материалы местного действия, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они образуют фибриновую пленку.
При тромбозе геморроидальных узлов, осложненных воспалением, назначают антикоагулянты местного действия в виде суппозиториев и комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, антитромботические и противовоспалительные компоненты. К этой группе относится, в частности, препарат, содержащий гепарин натрия, преднизолон и полидоканол. Гепарин связывает плазменные факторы свертывания и предотвращает тромбообразование, уменьшает воспаление и отечность; преднизолон обладает противовоспалительным эффектом, уменьшает зуд и жжение; полидоканол оказывает анальгезирующее и местное склерозирующее действие. Таким образом, в целом препарат оказывает выраженный антитромботический, веносклерозирующий, противовоспалительный и противозудный эффекты.
Помимо этого назначают лекарственные препараты, нормализующие деятельность пищеварительного тракта и устраняющие запоры, которые встречаются более чем у 75% пациентов, страдающих геморроем. С этой целью применяют ферменты, средства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды (пищевые волокна: пшеничные отруби, льняное семя и т.д.).
Источник
Почему проктологических больных становится все больше? Почему пациенты боятся идти к врачу, а обращаются лишь тогда, когда время уже упущено? Какую роль играет наследственность? Об этом обозреватель «РГ» беседует с директором Клиники колопроктoлогии и малоинвазивной хирургии Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова профессором Петром Царьковым.
Петр Владимирович, статистика неумолима: таких больных становится все больше?
Петр Царьков: К сожалению. Тот же геморрой клинически проявляется у 140 человек из каждой тысячи. Очевидно, что эти люди нуждаются в помощи. В 1980 году в России количество больных раком толстой кишки не достигало 40 000 человек в год. Теперь – более 60 000.
С чем это связано?
Петр Царьков: Мы становимся более цивилизованной страной. И, значит, вместе с благами получаем все ее болячки. Большую часть времени современный человек проводит в сидячем положении: смотрит телевизор, работает на компьютере, ему даже к телефону подходить не надо – телефон в кармане. И, когда говорят, что становится все больше автомобилистов, я невольно думаю, что они потенциально могут стать нашими пациентами.
Не забудем и о том, как мы теперь питаемся. Всем практически доступны продукты из переработанного мяса. Они очень популярны. А приготавливаются с использованием всевозможных консервантов. И сколько бы ни говорили, что консерванты – это плохо, вредно, завтра от них никто не откажется. Еще одна очень веская причина – не удивляйтесь! – успехи современной медицины. Во всех странах, в России, в том числе, люди стали дольше жить.
Долголетие – огромная заслуга медицины. Но чем старше человек, тем больше вероятность развития заболеваний толстой кишки.
Мрачная картина. Эту тенденцию можно переломить?
Петр Царьков: Конечно. Это и пропаганда здорового образа жизни, и отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя, и хотя бы элементарная физкультура
Это всем известно. Но только, как мне кажется, малоэффективно. И на моей стороне тут цифры роста этих болезней. Как же их предупреждать и вовремя выявлять?
Петр Царьков: Прежде всего, надо заглянуть в историю своей семьи: многие наши заболевания передаются по наследству. Если мама страдала геморроем, то и у дочери почти наверняка возникнет эта болезнь. Скажем, есть такое заболевание – семейный полипоз толстой кишки. Само слово «семейный» свидетельствует о наследственном характере недуга. Правда, встречается он очень редко. К счастью. Чего никак не скажешь о раке толстой кишки. Тут наследственность играет более значительную роль. В прошлом месяце я оперировал женщину средних лет, которую привел ко мне ее сын, которого я оперировал с этим же диагнозом три года назад.
Мама заболела позже, чем сын?
Петр Царьков: Редко, но бывает и так. Чаще наоборот. Можно ли изменить судьбу? Можно ли, зная, что у родителей был рак толстой кишки, предотвратить развитие этого тяжелейшего недуга у следующих поколений? Речь идет и о внуках, и даже правнуках. Отвечу: можно. Все представители такой семьи, начиная с 40 лет, обязаны проходить регулярное эндоскопическое обследование толстой кишки.
Где проходить? В вашей клинике для этого есть условия. Но чем дальше от Москвы, тем меньше возможностей.
Петр Царьков: Если правильно организована система диспансеризации на местах, то можно выявить заболевание в самом начале, когда оно поддается полному излечению. Кроме того, если при таких обследованиях выявляются небольшие полипы, то их можно удалить эндоскопическим путем. А это профилактика развития рака.
Многие боятся операции на прямой кишке потому, что она очень калечащая. Человеку, который ее перенес, нередко кишка выводится на живот, то есть делается стома. Не лучшее качество жизни…
Петр Царьков: Вы абсолютно правы! Хотя современные высокие технологии позволяют обходиться без стомы. Правда, не всегда и не везде. Не везде владеют высокими технологиями. 20 лет назад формирование стомы составляло 40% от всех оперированных по поводу рака прямой кишки. В нашей клинике таких операций 15%.
Но не все же могут попасть к вам в клинику?
Петр Царьков: К сожалению, это так. Клиник, подобных нашей, в России немного. Каждый год клиника помогает более 1000 пациентам. Это немало. Чтобы было больше, наши специалисты проводят мастер-классы по обучению хирургов страны. Обучение, проведение мастер-классов – одно из главных предназначений университетских клиник и специализированных кафедр. Именно такую кафедру колопроктологии и эндоскопической хирургии Института профессионального образования Первого Московского медуниверситета я возглавляю. Хирургия – специальность визуальная. И теперь у нас действует уникальная система дистанционного обучения, то есть передача хода операции на территории университетского клинического городка в учебные аудитории в формате 3D. А по Интернету в HD качестве. Это дает огромный обучающий эффект.
Опросы, проведенные среди студентов-медиков показывают, что охотников работать в проктологии не много.
Петр Царьков: Не соглашусь. Может, не там проводили опросы. Студенты нашего университета вовсе не прочь посвятить себя одной из самых быстроразвивающихся и технологически насыщенных специальностей. Наша именно такая. Рабочие места для них есть: кроме государственных клиник открываются частные, в которых почти всегда есть кабинеты, занимающиеся нашей проблематикой. Спрос рождает предложение.
Другое дело, что уровень специалистов очень разный. Приведу недавний пример. К нам привезли на каталке пациентку 35 лет с малокровием: уровень гемоглобина был в три раза ниже нормы. Это очень серьезно. До нас пациентка
долго наблюдалась в частных и в государственных лечебных учреждениях. Везде проводились обследования. Был поставлен правильный диагноз: распадающаяся опухоль прямой кишки с сильнейшими кровотечениями. Однако на оперативное лечение ее не брали. Полагая, что полностью удалить опухоль не удастся, что она проросла в позвоночник.
А вы рискнули?
Петр Царьков: Мы усомнились в том, что опухоль проросла. Провели дополнительные исследования – условия нашей клиники позволяют это делать. И лапароскопическим путем удалили опухоль. Через две недели после операции женщина своими ногами, почти с нормальным уровнем гемоглобина, покинула клинику. Конечно, мы будем ее наблюдать. А привел я этот случай для того, чтобы подчеркнуть возможности университетской клиники.
Сейчас остро стоят вопросы сохранения федеральных и университетских клиник. Вас тревожит их будущее?
Петр Царьков: Конечно. Нас беспокоит переход на одноканальное финансирование. К нам поступают самые тяжелые пациенты. Тот же рак прямой кишки может быть разной степени тяжести. И он нуждается в разном лечении. Так вот то, которое проводим мы, – самое современное и самое дорогое. Никакая система ОМС его не потянет. Необходимость сохранения федеральных центров очевидна, как очевидна необходимость их дополнительного финансирования за счет системы грантов, иных источников. Только так можно сохранить и развить научный потенциал страны, медицину высоких медицинских технологий.
Источник: «Российская газета» – Столичный выпуск №6337 (65) 21 Марта 2014
Источник
15 октября 2007, 00:00ОбществоЕлена ВЕЛИКАНОВА, кандидат медицинских наук
У последнего российского императора и вождя мирового пролетариата есть общее: геморрой. Первый заработал его, сидя на троне, а второй – в царских казематах. По просьбе Ленина родственники передавали в камеру клистир, который он использовал по мере необходимости. Николаю II приносила облегчение долгая ходьба.
С этим заболеванием пациенты не любят обращаться к врачу, считая ее неприличной, между тем геморроем страдает каждый пятый житель планеты. Болезнь чаще встречается у мужчины среднего и пожилого возраста, но и женщинам доставляет немало неприятных минут.
Одна из основных причин патологии – нарушение кровообращения в органах малого таза, которое часто возникает у пациентов, ведущих сидячий образ жизни или страдающих запором. В группе риска также беременные женщины. Реальная угроза развития геморроя возникает примерно после тридцати, однако он может появиться и гораздо раньше.
Если не обратиться за помощью к врачу, вены будут растягиваться все сильнее и однажды напомнят о себе кровотечением. К тому же геморроидальные узлы имеют свойство легко воспаляться, и тогда возникает широко распространенное осложнение варикозного расширения вен – тромбофлебит, о котором сигнализирует острая боль и повышение температуры. В тяжелых случаях воспалительный процесс может перейти на окружающую вены жировую клетчатку.
Не меньшую опасность представляет выпадение и ущемление внутренних геморроидальных узлов, при котором они становятся плотными и очень болезненными. Пациентам категорически не рекомендуется их самостоятельно вправлять, чтобы не спровоцировать кровотечение.
Узелок завяжется – мало не покажется
На начальных стадиях заболевания специалисты обычно вводят в геморроидальный узел и окружающие его ткани специальный состав, который провоцирует воспаление этого участка. Через 2–3 дня нарыв вскрывается, и деформированные вены приходят в норму. Операция хотя и неприятная, но кратковременная и вполне эффективная. В некоторых случаях при наличии соответствующих расширенные вены «высушивают» при помощи инфракрасного излучения.
Если геморроидальные узлы сильно выпячены и четко очерчены, их перетягивают специальными резиновыми жгутиками. Отмершую ткань удаляют хирургическим путем. Крупные «шишки» ликвидируют в результате серьезной хирургической операции, которая может сопровождаться обильным кровотечением, а потому требует стационарных условий и госпитализации.
Вены заднего прохода испытывают немалые нагрузки, давление крови в них постоянно повышено. Из-за этого стенки сосудов расширяются и набухают, образуя шишкообразные варикозные узлы, в которых застаивается кровь. В зависимости от того, куда узел выпячивается, врачи говорят о наружном или внутреннем геморрое. Его первые признаки: ощущение дискомфорта в прямой кишке и области заднего прохода. Более серьезный сигнал – зуд, жжение, колющая боль, чувство тяжести, дискомфорт во время опорожнения кишечника, частые запоры. Неприятные ощущения усиливаются после приема алкоголя и физической нагрузки.
Хотя геморрой крайне редко переходит в рак прямой кишки, внешние проявления этих заболеваний могут быть схожи. Поэтому без медицинской консультации больные подвергают жизнь серьезной опасности. По данным американским онкологов, из ста летальных исходов вследствие рака прямой кишки приблизительно треть обнаруживается в поздней стадии из-за беспечности больного. Разрешит сомнения осмотр слизистой оболочки прямой кишки с помощью специального прибора – ректоскопа.
Советы на каждый день
Обязательная гигиена заднего прохода после каждого опорожнения кишечника. Медики считают, что благодаря этой традиции жители мусульманских стран реже страдают геморроем по сравнению с населением Европы и США.
Рекомендуется смазывать анальное отверстие после гигиенической процедуры мягким кремом или лечебной мазью, рекомендованной врачом.
Сбросьте лишний вес, облегчающий развитие геморроя. Опасность возрастает во много раз, если жир у вас откладывается преимущественно на передней брюшной стенке. Так называемый «пивной» живот, причиной которого нередко бывает повышенное пристрастие к пиву, а также к сладостям, выпечке и другой высококалорийной пище, давит на внутренние органы и нарушает венозный отток.
Выпивайте каждое утро стакан холодной воды (обычной или минеральной) или сока с мякотью, на ночь – чашку кефира, а в течение дня неограниченное количество некрепкого чая, кваса, морса, компота, воды, любой другой жидкости. Дело в том, что в норме содержимое толстого кишечника на 78% состоит из воды. Если ее количество уменьшается до 50%, продвижение каловых масс приостанавливается, а при 20% жидкости и вовсе прекращается.
Больше двигайтесь. Если приходится много сидеть, специалисты рекомендуют жесткий стул (лучше всего – деревянный).
Выполняйте специальные упражнения каждые два часа, способствующие оттоку венозной крови, скопившейся в геморроидальных узлах. Стоя или сидя напрягайте и расслабляйте мышцы заднего прохода 10–15 раз. Эффективны также круговые движения тазом и наклоны вперед назад в положении «ноги на ширине плеч».
Беременным женщинам рекомендуется каждые пять часов ложиться на левый бок и оставаться этом положении двадцать минут. Так увеличивающаяся матка меньше давит на кровеносные сосуды.
Справка «НИ»
Фактором, способствующим возникновению геморроя, является снижение защитных сил слизистой кишечника. Поэтому важным принципом лечения является локальная иммунизация – местное применение лекарственных средств, которые нормализуют проницаемость и тонус сосудов в слизистой кишечника, способствуют заживлению ран. Одним из таких фармацевтических препаратов является Постеризан, выпускаемый в виде мази и свечей немецкой фирмой «Доктор Каде». Применение Постеризана полезно также для профилактики геморроя у людей сидячих профессий.
Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter
Источник
