Вывод по варикозному расширению вен
Çàêëþ÷åíèå
Ñðåäè íàñåëåíèÿ öèâèëèçîâàííûõ ñòðàí áîëåå 20 % ñòðàäàåò âàðèêîçíîé áîëåçíüþ è ïîñòôëåáèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  ÑØÀ ýòà ïàòîëîãèÿ îòìå÷àåòñÿ ó 2540 ìëí ÷åëîâåê. Îêîëî 500 000 ïàöèåíòîâ ñòðàäàþò òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè è ýòî íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî èñïîëüçóþòñÿ âñå ìåõàíèçìû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ. Åæåãîäíî â ÑØÀ çàòðà÷èâàåòñÿ íà èõ ëå÷åíèå áîëåå 1 ìëðä äîëëàðîâ.  Áåëàðóñè, èñõîäÿ èç ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàñ÷åòîâ, ýòîé ïàòîëîãèåé ñòðàäàþò îêîëî 2 ìëí ÷åëîâåê; ñðåäè íèõ 40 000 ÷åëîâåê ñ òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè. Ñëåäóåò ñ÷èòàòü, ÷òî òàêàÿ âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñîöèàëüíîå ÿâëåíèå â îáùåñòâå. Âñÿêîå ðàçóìíîå âíåäðåíèå ðàöèîíàëüíîãî ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè, à òåì áîëåå ëå÷åíèÿ, ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà áþäæåò ãîñóäàðñòâà. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî äëÿ âðà÷åé ëþáûõ ñïåöèàëüíîñòåé (îñîáåííî õèðóðãîâ, àíãèîëîãîâ) îñâîèòü âñå íþàíñû ðàññìàòðèâàåìîé ïàòîëîãèè. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò è ïîäãîòîâêà ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïîíÿòèå íåîäíîçíà÷íîå, õîòÿ âàðèêîçíàÿ áîëåçíü è ïîñòôëåáèòè÷åñêèé ñèíäðîì â åå ïàòîãåíåçå çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè ýòîì íåðàâíîöåííà âàðèêîçó, ò. å. ñèìïòîìó, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ïðè ðÿäå çàáîëåâàíèé: ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå, àðòåðèîâåíîçíûõ ñâèùàõ, ãèïîïëàçèè ìàãèñòðàëüíûõ âåí, â òîì ÷èñëå íèæíåé ïîëîé âåíû.
Ñîâðåìåííûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ è ïðåæäå âñåãî óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà ïîçâîëÿþò ëîêàëèçîâàòü ïîðàæåíèå âåíîçíûõ ñòâîëîâ, óñòàíîâèòü õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ âåíîçíîé ñòåíêè è åå êëàïàíîâ âî âñåõ ñèñòåìàõ: ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé, ïåðôîðàíòíûõ è êîììóíèêàíòíûõ âåíàõ. Îäíàêî äî ñèõ ïîð îòñóòñòâóþò ñîîòâåòñòâóþùå ïîäãîòîâëåííûå ñïåöèàëèñòû ÓÇÈ.  êàæäîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè èìåþòñÿ ñâîè ïîäõîäû ê îáñëåäîâàíèþ, è â áîëüøèíñòâå ñâîåì îíè íå ñîîòâåòñòâóþò íåîáõîäèìûì ñòàíäàðòàì. Îäíè ñïåöèàëèñòû óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè âèäÿò îñíîâíóþ çàäà÷ó â óñòàíîâëåíèè ïðîõîäèìîñòè ãëóáîêèõ âåí, äðóãèå â íàðóøåíèè êëàïàííîãî àïïàðàòà ïîâåðõíîñòíûõ âåí è ïåðôîðàíòîâ. Ïðè÷èíà ýòîãî êðîåòñÿ â îäíîì àáñîëþòíîì íåïîíèìàíèè ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà âàðèêîçíîé áîëåçíè, ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è äðóãîé ïàòîëîãèè, ïðè êîòîðîé èìååò ìåñòî ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí. Âàæíîå çíà÷åíèå ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå â òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïðèäàåòñÿ âàçîãðàôèè, àðòåðèîãðàôèè. Èìåÿ áîëüøîé àðñåíàë ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåøàþùèìè ÿâëÿþòñÿ îáû÷íûå èëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûå ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû, êîòîðûå íåëüçÿ íå ó÷èòûâàòü ïðè îïðåäåëåíèè ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè, îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Èìåííî îíè óòî÷íÿþò ñðîêè äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðåäîïðåäåëÿþò ïðîãíîç è èñõîä ëå÷åíèÿ. Íàø îïûò ïîä÷åðêèâàåò íåîáõîäèìîñòü êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà â äèàãíîñòèêå âåíîçíîé ïàòîëîãèè. Îñîáåííî ýòî âàæíî ïðè îïðåäåëåíèè êëèíè÷åñêèõ ãðóïï áîëüíûõ ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè èëè ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå. Áåç ýòîãî íåâîçìîæíî ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó ïðèìåíåíèÿ ìåòîäèê ëå÷åíèÿ èëè èõ êîìïëåêñà, ïðåäîïðåäåëèòü ñðîêè íàõîæäåíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå, âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè. Îíè íåîäèíàêîâû â ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ.
Ôîðìèðîâàíèå ãðóïï áàçèðóåòñÿ íà ôîðìàõ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè (íèñõîäÿùàÿ èëè âîñõîäÿùàÿ), ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (îêêëþçèîííàÿ èëè ðåêàíàëèçàöèîííàÿ) ñ ó÷åòîì âîçìîæíîñòè êîëëàòåðàëüíîãî îòòîêà âåíîçíîé êðîâè. Ê ñîæàëåíèþ, âî ìíîãèõ âåäóùèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ íå ïðîâîäèòñÿ òàêîé ñòàíäàðòèçàöèè áîëüíûõ. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü íå ïîçâîëÿåò ðåøàòü ìíîãèå îðãàíèçàöèîííûå âîïðîñû, èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòíûå îáîñíîâàííûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ, àìáóëàòîðíî ëå÷èòü áîëüíûõ ñ âåíîçíîé ïàòîëîãèåé, ëå÷èòü áîëüíûõ ïî ïðèíöèïó îäíîäíåâíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà (õèðóðãèÿ îäíîãî äíÿ). Âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå íàíîñèò áîëüøîé ýêîíîìè÷åñêèé óðîí çäðàâîîõðàíåíèþ. Òàêèì îáðàçîì, ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ ïî óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêå, îñâîåíèå õèðóðãàìè ìåòîäîâ ñòàíäàðòèçàöèè ïîçâîëÿò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ëå÷åíèå áîëüíûõ è óêîðîòèòü ñðîêè àäåêâàòíîé ðåàáèëèòàöèè.
Ðàçâèòèå ôàðìàêîëîãè÷åñêîé íàóêè è ïðîìûøëåííûé âûïóñê öåëîãî ðÿäà ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî âåíîòîíèêîâ, îñëàáëÿåò òå÷åíèå õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ââåäåíèå âåíîòîíèêîâ ÿâëÿåòñÿ ïðåõîäÿùèì ýòàïîì ëå÷åíèÿ, âåíîçíûé îòòîê èç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé óëó÷øàåòñÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îñëàáëåíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé è ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Òàêóþ æå ðîëü èãðàåò è êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ. Îíà çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò âåíîçíûé îòòîê, óäëèíÿåò ñðîêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèé, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé (îñîáåííî ó áåðåìåííûõ æåíùèí), âîçíèêàþùèõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ (èìååòñÿ â âèäó ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè) è ó ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãøèõñÿ âûñîêîòðàâìàòè÷íûì îïåðàöèÿì íà îðãàíàõ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé.
Ôàðìàêîòåðàïèÿ, êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ è õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè êîìïîíåíòàìè êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Ýòîò êîìïëåêñ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèì ïðè òðîìáîôëåáèòàõ è ôëåáîòðîìáîçàõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýìáîëèè ëåãî÷íûõ àðòåðèé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷åòêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàäèêàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íå ñóùåñòâóåò. Ýòî ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî óêàçàííàÿ ïàòîëîãèÿ íîñèò ïðîãðåññèðóþùèé õàðàêòåð. Îäíàêî ýòî ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîòåêàåò ïî-ðàçíîìó è çàâèñèò îò ôîðì çàáîëåâàíèÿ. Ïðè âîñõîäÿùåé ôîðìå âàðèêîçíîé áîëåçíè, êàê è ïðè ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå, â äîâîëüíî êîðîòêèå ñðîêè ðàçâèâàåòñÿ ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ. Óæå â òå÷åíèå 23 ëåò îí íàáëþäàåòñÿ â 2050 % ñëó÷àåâ. Îñîáåííî îí âåëèê ïðè íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà ãëóáîêîé ñèñòåìû âåí. Èìåííî ýòîò ðàçäåë õèðóðãèè âî ôëåáîëîãèè ñëàáî ðàçâèò, íàõîäèòñÿ â ñòàäèè èçó÷åíèÿ, âíåäðåíèÿ ðàçëè÷íûõ íîâûõ ìåòîäèê.
Êðîññýêòîìèÿ è ñòðèïïèíã áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû áåäðà ïðè ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðòîì âî ôëåáîëîãèè. Ýòî ïîäòâåðäèë 21-é Âñåìèðíûé ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ ñîþçà àíãèîëîãîâ, êîòîðûé ñîñòîÿëñÿ â Ðèìå â ìàå 2004 ã. Äèñêóòàáåëüíûì îñòàëñÿ âîïðîñ î âèäàõ ìåòîäèê, áëîêèðóþùèõ âûñîêèé ãîðèçîíòàëüíûé ñáðîñ âåíîçíîé êðîâè èç áåäðåííîé âåíû â ïîâåðõíîñòíóþ âåíó áåäðà. Èìåþòñÿ äîâîëüíî òðàâìàòè÷íûå ìåòîäèêè (ñòàíäàðòíûé àíòåãðàäíûé èëè ðåòðîãðàäíûé ñòðèïïèíãè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ óäàëÿåòñÿ áîëüøàÿ ïîäêîæíàÿ âåíà áåäðà äî óðîâíÿ ïîäêîëåííîé ÿìêè) èëè æå ìàëîòðàâìàòè÷íûå ìåòîäèêè: ñêëåðîòåðàïèÿ, êîàãóëÿöèÿ âíóòðèâåíîçíàÿ, âíóòðèâåíîçíîå ëàçåðîñêëåðîçèðîâàíèå (FVLT-endove-nous laser Therapy).  íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ ðàäèî÷àñòîòíàÿ îáëèòåðàöèÿ (VNUS-closure). Îäíàêî ïîñëåäíèå íàõîäÿòñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè è îñâîåíèÿ.
Âåðòèêàëüíûé ñáðîñ íà óðîâíå ïîäêîëåííîé ÿìêè, ò. å. èç ïîäêîëåííîé âåíû â ìàëóþ ïîäêîæíóþ âåíó è ïðè îòñóòñòâèè â ýòîé ñèñòåìå âàðèêîçà âñåãäà ðàññìàòðèâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî, è ÷àùå âñåãî, ôëåáýêòîìèþ íå ïðîèçâîäÿò. Ýòî ñëàáîå çâåíî ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòà òî÷êà çðåíèÿ óêðåïëÿåòñÿ ñëåäóåò óäàëÿòü òîëüêî âàðèêîçíûå âåíû.
Îñîáåííî èçìåíèëàñü õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà â îòíîøåíèè ñòðèïïèíãà áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ãîëåíè. ×åòêî óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíîé ãîðèçîíòàëüíûé ñáðîñ âåíîçíîé êðîâè èç ãëóáîêîé ñèñòåìû â ïîâåðõíîñòíóþ ïî ïåðôîðàíòàì ïðîèñõîäèò â çàäíþþ âåòâü (âåíà Ëåîíàðäî). Ïîýòîìó ê óäàëåíèþ ñðåäíåé è ïåðåäíåé âåíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëè îòíîñèòüñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ, ïîìíÿ î òîì, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ àóòîìàòåðèàëîì ïðè àîðòîêîðîíàðíîì øóíòèðîâàíèè. Åñëè ýòè âåíû âàðèêîçíî íå èçìåíåíû, òî ëó÷øå èõ íå óäàëÿòü.
Óäàëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ïîäêîæíûõ âåí áåäðà è ãîëåíè, ìàëîé ïîäêîæíîé âàðèêîçíî èçìåíåííîé âåíû ÿâëÿåòñÿ ëèøü ÷àñòüþ êîìïëåêñíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Îñíîâíûì â ïðîôèëàêòèêå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ ëèêâèäàöèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî ñáðîñà ïî ïåðôîðàíòíûì âåíàì. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè êîíêóðèðîâàëè ìåæäó ñîáîé äâå ñòàíäàðòíûå ìåòîäèêè: íàäôàñöèàëüíîå è ïîäôàñöèàëüíîå óäàëåíèå. Ïîñëåäíåå ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òðàâìàòè÷íîé îïåðàöèåé. Èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä, äèàãíîñòèêà íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà ãëóáîêèõ âåí ãîëåíè ñ ïîìîùüþ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá îïðàâäûâàåò ýòî âìåøàòåëüñòâî, ñîçäàþùåå ïëîòíóþ ìàíæåòêó ìûøå÷íî-ôàñöèàëüíîãî êîëüöà.  òàêîé ñèòóàöèè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ãîëåíè èìèòèðóåòñÿ ñäàâëåíèå ãëóáîêèõ âåí, ÷òî ïî âñåé âåðîÿòíîñòè ïðèâîäèò ê ñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà, ÷åì-òî íàïîìèíàÿ ìåòîäèêó À.Í. Ââåäåíñêîãî. Îäíàêî òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàáëþäàåòñÿ ðåäêî è áîëüøèíñòâî õèðóðãîâ ïåðåøëî òîëüêî ê ëèãèðîâàíèþ íàäôàñöèàëüíûõ ïåðôîðàíòîâ èëè óäàëåíèþ èõ ñ ïîìîùüþ êðèîôëåáýêñòðàêöèè.
Ñîâðåìåííûå íàïðàâëåíèÿ âî ôëåáîëîãèè äèêòóþò ïåðåõîä ê ìàëîèíâàçèâíûì îïåðàöèÿì, îáåñïå÷èâàþùèì âûïîëíåíèå âñåõ çàäà÷ â ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íà âûñîêîì ýñòåòè÷åñêîì óðîâíå. Îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò ñêëåðîôëåáîòåðàïèÿ, ò. å. âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ, ïðèâîäÿùèõ ê îáëèòåðàöèè âåí.
Ïðàêòè÷åñêè ôëåáîñêëåðîòåðàïèÿ ëåæèò â îñíîâå âñåé àìáóëàòîðíîé õèðóðãèè âàðèêîçíûõ âåí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè êàê â òåõíè÷åñêîì âûïîëíåíèè, òàê è âî âíåäðåíèè â ïðàêòèêó áîëåå ñîâåðøåííûõ ñêëåðîçàíòîâ. ×åòêî îòðàáîòàíû ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Îñíîâíûì ïðåèìóùåñòâîì äàííîé ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ òî ÷òî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíî, äîñòèãàåòñÿ âûñîêèé ýñòåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò. Îäíàêî, åñòåñòâåííî, ÷àñòîòà ðåöèäèâà î÷åíü âûñîêàÿ, òðåáóåòñÿ ÷àñòîå ïîâòîðåíèå ïðîöåäóðû èëè ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè÷èíàìè íåóäà÷ ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî õèðóðãè îñâàèâàþò äàííóþ ìåòîäèêó ñàìîñòîÿòåëüíî, íå ïðîõîäÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè è ëèöåíçèðîâàíèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî áûâàþò äîâîëüíî ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ â âèäå ôëåáîòðîìáîçà, èíòåíñèâíîñòü âíåäðåíèÿ òàêîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîâîëüíî âûñîêàÿ. Åñòåñòâåííî, ÷òî óñïåõ ëå÷åíèÿ áóäåò âîçðàñòàòü ïî ìåðå îáÿçàòåëüíîãî ëèöåíçèðîâàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ â ýòîé îáëàñòè.
Êðèîôëåáýêñòðàêöèÿ ïðè ïåðâè÷íîì ëå÷åíèè âàðèêîçà èìååò îãðàíè÷åííîå çíà÷åíèå è ïðèìåíÿåòñÿ êàê ìàëîèíâàçèâíûé ìåòîä, ÷àùå âñïîìîãàòåëüíûé ïðè íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûõ ôîðìàõ âàðèêîçíîé áîëåçíè. Ýòà ìåòîäèêà ñòàëà íåçàìåíèìîé â ëå÷åíèè ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ è èñïîëüçóåòñÿ øèðîêî â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå. Íàïðàâëåíèÿ ñîâðåìåííîé ôëåáîëîãèè îáîçíà÷èëèñü â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, çàìåíÿÿ ìàëîèíâàçèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè òàêóþ òðàâìàòè÷íóþ îïåðàöèþ, êàê ïîäôàñöèàëüíîå ëèãèðîâàíèå ïåðôîðàíòîâ ïî Ëèíòîíó. Ïî÷òè â 10 ðàç óìåíüøèëàñü ÷àñòîòà ïðèìåíåíèÿ äàííîé ìåòîäèêè. Ïðè òî÷íîé äèàãíîñòèêå óäàëåíèå ïåðôîðàíòîâ âïîëíå ëîãè÷íî ñ ïîìîùüþ êðèîôëåáýêñòðàêöèè.
Ïðè ðàññìîòðåíèè âñåãî àðñåíàëà ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî êàæäûé èç ìåòîäîâ èìååò ñâîè ïîëîæèòåëüíûå è îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû. Ïîíèìàÿ îñíîâû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ, õèðóðã äîëæåí âûáðàòü ìåòîäèêó, îïòèìàëüíóþ â êàæäîé ñèòóàöèè, à íå òó, êîòîðîé îí âëàäååò.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âåäóòñÿ ðàçðàáîòêè ìåòîäèê, êîððåêòèðóþùèõ êëàïàííûé àïïàðàò ãëóáîêèõ âåí. Ýòî ïðîãðåññèâíîå íàïðàâëåíèå ðàçâèâàåòñÿ î÷åíü ìåäëåííûìè òåìïàìè. Êàæäûé èç âèäîâ ëå÷åíèÿ äîëæåí äîïîëíÿòü äðóã äðóãà. Âûïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íå ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé èçëå÷åíèÿ. Ïåðèîäè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå ñêëåðîòåðàïèè, êðèîôëåáýêñòðàêöèè, êîìïðåññèîííîé òåðàïèè èëè ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ îòîäâèãàåò âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ íà äëèòåëüíûå ñðîêè, ïðåäóïðåæäàåò âñå îñëîæíåíèÿ, (â òîì ÷èñëå ðàçâèòèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ) íà íåîïðåäåëåííûé ïåðèîä. Ýòî âîçìîæíî ëèøü ïðè ðàííåì âûÿâëåíèè ðåöèäèâà, êîòîðûé ìîæíî óñòðàíèòü ìàëîèíâàçèâíûìè ìåòîäèêàìè äàæå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Ëîãè÷íûì ñòàíîâèòñÿ è òî, ÷òî êàæäûé áîëüíîé, ëå÷åííûé ïî ïîâîäó âàðèêîçíîé áîëåçíè èëè ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, îáÿçàí íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è îá ýòîì îí äîëæåí áûòü ïðåäóïðåæäåí ëå÷àùèì âðà÷îì.
Òàêèì îáðàçîì, ðàííåå ëå÷åíèå âàðèêîçíîé áîëåçíè, óñòàíîâëåíèå ôîðì çàáîëåâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ôëåáîëîãèè, ïðèìåíåíèå îïòèìàëüíûõ, â òîì ÷èñëå è ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà ëå÷åíèåì, ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ïóòÿìè ïîëó÷åíèÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ è âûñîêîãî ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà äëÿ îáùåñòâà.
Источник
По данным ВОЗ, варикоз относится к одному из распространённых заболеваний цивилизации, которым страдают до 40% женщин и приблизительно 30% мужчин.
Однако большинство людей не обращают внимания на его первые симптомы, что может повлечь за собой серьёзные проблемы со здоровьем.
Что это за болезнь
Варикоз – это серьёзная патология, проявляющая себя при нарушении функций венозных клапанов. Она может заявить о себе уже после тридцати лет, но чаще ею страдает женский пол.
Перемещение крови по венам в направлении снизу-вверх, совершается благодаря ритмичным сокращениям сердечной мышцы и специальным клапанам в венах.
Спровоцировать всплески венозного давления (его возрастание) может как чрезмерная статическая нагрузка, так и пониженная физическая активность. При этом стенки сосудов утончаются, а сами сосуды от напряжения растягиваются.
В результате зазора, который образуется между клапаном и сосудом, кровь движется в обратном направлении. Следствием этого процесса служит набухание вен, их воспаление, появление на нижних конечностях характерных узелков, напоминающих виноградные гроздья. В тяжёлых случаях образуются язвы и тромбы.
Основные причины заболевания
- Наследственный фактор, имеющий определяющее значение в проявлении патологии.
- Избыточный вес (и особенно ожирение) увеличивает нагрузку на сосудистую систему.
- Деятельность, которой занимается человек (образ жизни) напрямую влияет на состояние его вен. Длительное пребывание, как в стоячем положении, так и в сидячем – является негативным фактором, провоцирующим варикоз.
- Постоянному напряжению мышц ног, и как следствие, развитию венозной недостаточности, — способствует ношение тесной обуви и высокие каблуки.
- Дисбаланс гормонального фона (у женщин часто при беременности).
- Вредные привычки.
Симптомы варикоза, в зависимости от его стадий
— Нулевая: появление тяжести в ногах и их отёчности (особенно к вечеру), которое проходит после ходьбы или сна.
— Первая: появляются незначительные сосудистые «звёздочки» или сеточка. Иногда беспокоят судороги в области икр, которые особенно выражены ночью.
— Вторая: вены увеличены, сильно выделяются на ногах, и на них появляются узелки, которые особенно видны после длительного пребывания в сидячем положении или, наоборот, при активном хождении.
— Третья: усугубляется отёчность ног, которая не проходит к утру.
— Четвёртая: кожа на ногах атрофируется, приобретает тёмный оттенок, развиваются воспаления.
— Пятая: имеют место трофические язвы, которые постепенно заживают.
— Шестая: трофические язвы переходят в запущенную незаживающую форму.
Если не обращать внимания на первые признаки болезни, не принимать никаких мер, а продолжать подвергать себя различным неблагоприятным воздействиям, игнорируя лечение – то можно быстро прийти к конечной стадии, оказавшись на операционном столе.
Что даёт консервативное лечение
Самым распространённым способом борьбы с варикозом считаются таблетки и специальные гели и мази.
Основной их эффект заключается в следующем:
- — приостанавливается (или прекращается) воспалительный процесс;
- — усиливается кровоток и лимфоотток;
- — улучшается работа клапанов;
- — за счёт повышения тонуса сосудов, снижаются отёки и боли в ногах.
Многие препараты, включая и гели, имеют в своём составе растительные компоненты, благоприятно влияющие на состояние вен.
Иногда можно использовать специальный венотонизирующий пластырь, который обладает противовоспалительным действием, и помогает снять отёчность в поражённых местах.
Но его нельзя применять при беременности и при наличии открытых ран!
В случае ношения компрессионного белья, лучше отдавать предпочтение чулкам, а не гольфам, так как сжимая ноги, они нарушают нормальный кровоток.
Важно понимать
Никакие препараты не устраняют расширение вен, когда оно уже присутствует. Используемые гели (или мази) не вернут венам их первоначальную форму.
Флеботропные лекарства в виде таблеток или гелей тонизируют венозные стенки, и назначаются для предотвращения развития заболевания.
Поэтому главная цель флеботоников: заставить сосуды сокращаться, чтобы затормозить патологический процесс.
В настоящее время имеется довольно широкий ассортимент препаратов для разных стадий проявления варикоза. Но применять их надо строго по рекомендациям врачей.
Не хирургические методы лечения
Склеротерапия
С помощью этой процедуры можно, как бы, склеить небольшие сосуды. Таким образом, избавляются от «звёздочек». Путём укола (или инъекции) вводят специальное вещество, склеивающее стенки вен между собой.
Впоследствии такая вена формирует тяж, и постепенно рассасывается. Анестезии этот способ не требует, и занимает по времени всего 15-20 минут.
Применение лазера
Эту процедуру ещё называют «лазерной коагуляцией», она предназначена для запаивания более крупных сосудов. Осуществляется под местной анестезией.
В вену вводится световод, который служит пропускником лазерного излучения. Клетки крови нагреваются и заваривают сосуд. Через некоторое время, он также как, и в предыдущей процедуре, рассасывается.
После проведения данных лечебных методов, пациент в течение месяца должен быть осторожным и беречь себя: не поднимать тяжести, не напрягать ноги высокими каблуками (что касается женщин). Носить компрессионное бельё.
Чаще всего эти процедуры проводят в холодное время года.
Методы хирургического вмешательства
Классическая флебэктомия
Это удаление (выдёргивание) поражённых делянок вен с помощью специального металлического зонда. Таким способом устраняют рефлюкс, и соответственно, варикоз.
Радиочастотная процедура
Считается более щадящей по сравнению с флебэктомией, и в настоящее время чаще востребованной. Используется специальный радиочастотный аппарат, который проводит прижигание стенок вен микроволнами.
Каждый из перечисленных методов лечения (или устранения) варикоза обладает своими конкретными противопоказаниями, которые обязательно должны учитываться флебологами или хирургами.
Профилактические меры
Варикоз, как и многие другие заболевания, легче предотвратить, чем лечить. Поэтому необходимо соблюдать ряд мер, предупреждающих его развитие.
- Контролируйте свой вес, не допуская переедания. В рацион питания включайте продукты, богатые клетчаткой.
- Делайте ежедневные упражнения, разминающие мышцы всего тела, и, обязательно, ног.
- Откажитесь от обуви на высоких каблуках (не более 4-6 см). Кроме того, обувь не должна быть тесной.
- Не находитесь длительное время под прямыми солнечными лучами.
- Практикуйте для ног контрастные холодные обливания.
- Не задерживайтесь долго в одном положении (сидячем или стоячем). Меняйте его через каждый час, делая небольшие перерывы.
Если нет такой возможности (например, при перелётах в самолёте) – проводите массаж ног, в частности голеней: лёгкие пощипывания, постукивания и растирания. Это поможет избежать застоя крови, улучшив её циркуляцию.
- Не стоит увлекаться сауной и горячей ванной.
- Вечером давайте отдых ногам, размещая их на небольшой валик, чтобы они были выше сердца.
Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых имеется генетическая предрасположенность к варикозу.
Уделяйте внимание своим ногам, и это поможет избежать многих осложнений со здоровьем!
Источник
