Высыпания при натуральной оспе
Клиническая картина (признаки и симптомы). Степень тяжести клинического течения различна: от тяжелых, типичных, клинически выраженных форм до легких, стертых, атипично протекающих заболеваний. Чаще встречается типичная форма натуральной оспы с распространенной (рассеянной или сливной) сыпью. Тяжело протекают геморрагические формы, особенно оспенная пурпура, при которой летальность может достигать 100%. Легкое течение наблюдается при вариолоиде у привитых. В типичных случаях натуральная оспа протекает циклически. Различают 4 периода: инкубационный, продолжающийся 12—14 дней, иногда до 6 дней; начальный, или продромальный, длительностью 3 дня; период выраженных клинических проявлений, продолжающийся 12—18 дней, и период реконвалесценции, наступающий с конца 3-й недели болезни. В типичных случаях заболевание начинается остро, с потрясающего озноба и быстрого повышения температуры до 39—40°. Отмечается головная боль, сильные боли в крестце, пояснице,
ногах. Возможны тошнота, рвота, головокружение, бессонница, бред. Аппетит снижен, жажда. Язык обложен, сухой. Пульс учащен, возможна одышка. У значительной части больных на 1—3-й день болезни появляется продромальная сыпь, напоминающая коревую или скарлатинозную, с характерной локализацией в бедренных, плечевых, грудных треугольниках. На 4-й, иногда на 3-й день болезни появляются элементы истинной оспенной сыпи с продолжительностью высыпания 3—5 дней (период наивысшего развития болезни).
Оспа натуральная. Рис. 5 и 7. Пустулезная стадия натуральной оспы. Рис. 6. Элементы высыпания при натуральной оспе: а — папулезно-узловатые; б—везикулы, начинающееся нагноение; в — пустулы; г — геморрагически — гнойные корки.
С появлением сыпи температура снижается, иногда до нормы, самочувствие больного временно улучшается. Сначала сыпь появляется на лице и волосистой части головы в виде бледно-розовых пятен, быстро переходящих в папулы. На следующий день сыпь появляется на коже груди, спине и верхних конечностях, распространяясь на ладони; позднее, через 1—2 дня—на нижних конечностях, включая стопы. На слизистых оболочках сыпь появляется одновременно или на 1 день раньше, чем на коже. Такая этапность высыпания с постепенным охватом всех участков кожи сверху вниз чрезвычайно характерна для натуральной оспы и обусловливает мономорфность сыпи на отдельных участках кожи. Через 2—3 дня папулы превращаются в везикулы (пузырьки) с прозрачным содержимым, которые затем в результате нагноения мутнеют и становятся пустулами — гнойничками (цветн. рис. 5—7). С этого времени начинается период нагноения, вновь поднимается температура до высоких цифр, нарастает интоксикация, ухудшается общее состояние больного, возможно увеличение печени и селезенки. Основание пустул плотное, вокруг — гиперемия кожи, центр пустулы западает в виде пупка. Часть пустул лопается, в результате чего образуется гноетечение. Больные беспокойны, испытывают большие боли при глотании, кашле, чиханье, мочеиспускании. Возможно гноетечение из глаз и ушей. Подсыхающие пустулы покрываются корочками, которые с 18—20-го дня болезни начинают отпадать. Температура постепенно снижается, общее состояние улучшается. Отпадение корочек в период реконвалесценции продолжается до 40 дней и более. При вариолоиде элементы истинной сыпи могут быть единичными и беспорядочно расположенными, а развитие самих элементов неполным, без нагноения. Иногда повышения температуры не наблюдается, может отсутствовать сыпь. В тяжелых случаях течения (геморрагические формы) высыпания сопровождаются кровоизлияниями в кожу и в элементы
самой сыпи. При оспенной пурпуре кровоизлияния обширные, интоксикация резко выражена, кровоточат все слизистые оболочки, возможны кровотечения—маточные, кишечные, легочные и др. Смерть при этих формах обычно наступает через 3— 4 дня, еще до появления типичной оспенной сыпи.
Осложнения: пневмонии, плевриты, пролежни, эндокардиты, орхиты, нефриты, глухота и слепота; у беременных — выкидыши. Возможны абсцессы, рожа, флегмоны с исходом в сепсис, обусловленные вторичной бактериальной инфекцией.
Источник
ОСПА
НАТУРАЛЬНАЯ
Оспа — инфекционная
конвенционная болезнь, характеризующаяся
значительными явлениями интоксикации,
типичной двухволновой лихорадкой,
папулезно-пустулезной сыпью на коже и
слизистых оболочках. Проявляется в
классической форме —
variola major и
аластрим —
variola minor.
Возбудитель —
ДНК-содержащий вирус, размножается в
цитоплазме эпителиальных клеток с
образованием включений (телец Гварниери).
В материале из оспенных поражений
обнаруживаются частицы вируса оспы
(тельца Пашена). Вирус оспы обладает
антигенным сродством с вирусом вакцины
(коровьей оспы), что используется для
целей вакцинопрофи-лактики.
Эпидемиология.
В 1980 г. 33-я Всемирная ассамблея
здравоохранения подписала Декларацию
о ликвидации оспы в мире. До ликвидации
натуральной оспы заболеваемость носила
эпидемический характер с поражением
неиммунных лиц с абсолютной восприимчивостью
всех возрастов, но преимущественно
детей. Источником инфекции является
больной человек до полного отпадения
корок. Механизм заражения воздушно-капельный,
но возможен и воздушно-пылевой.
Патогенез. Адаптация
и репродукция вируса происходят в
слизистой оболочке носовой части глотки
и верхних дыхательных путей, возможно
проникновение возбудителя и через кожу.
Накопление его в близлежащих лимфатических
узлах и проникновение в кровь приводит
к первичной малой вирусемии, диссеминации
в различные внутренние органы. Из мест
накопления (лимфатические узлы, селезенка,
печень, костный мозг) вирус вторично
поступает в кровь, вызывая интоксикацию.
Поступление из мест накопления происходит
неодновременно, с чем связана
многократность высыпания и поэтапность
сыпи. Вирус обладает тропизмом к жтодерме,
оседает в капиллярах кожи, слизистых
оболочках, центральной нервной системе,
дыхательных путях, роговице, вызывая
воспалительный и деструктивный процесс.
Внутренние органы подвергаются
дистрофическим изменениям.
Клиника.
Инкубационный период от 8 до 17 дней,
обычно 10—13 дней. Продромальный- период
(2—4 дня) начинается остро с озноба,
температурной реакции, слабости, головной
и мышечной боли, боли в животе, крестце
(патогномонично). Отмечаются гриппоподобные
симптомы, носовые кровотечения. На 2—3-й
день болезни в 25—40 % случаев возникает
<предвестниковая» сыпь на груди, внизу
живота, на бедрах, похожая на коревую
или скарлатинозную. К концу продромального
периода температура понижается, состояние
улучшается и на этом фоне появляется
сыпь — сначала на щеках, слизистой
оболочке глотки и бронхах, а затем
захватывает последовательно лицо,
конечности и туловище. Концентрация
сыпи усиливается в дистальных участках
тела, что имеет дифференциально-диагностическое
значение. Сыпь появляется на ладонях и
стопах, щадит подмышечные впадины,
отсутствует вокруг пупка. Ее эволюция
от узелков до пустулы происходит на
протяжении 6—8 дней. Температура к этому
времени повышается, предвещая пустулизацию.
Нагноение везикул происходит на фоне
отечной и напряженной кожи при общем
ухудшении состояния. К 10—14-му дню от
начала заболевания начинается подсыхание
пустул, сопровождающееся мучительным
зудом. Корки отпадают к концу 3-й и в
течение 4-й недели болезни, оставляя
плотные белесые рубцы.
Различают легкую
форму болезни—вариолоид (оспу у
привитых), оспу без сыпи, абортивные
формы; средней тяжести — раздельная
форма;
тяжелую — сливную
и очень тяжелую — геморрагическая
(«черная») оспа, оспенная пурпура,
злокачественная сливная оспа.
Аластрим по клиническим
проявлениям напоминает вариолоид.
Главными отличительными чертами ее
являются относительно легкое течение,
низкий контагиозный индекс. Течение
доброкачественное.
Осложнения оспы
часты и многообразны. Они обусловлены
вторичной гноеродной флорой, поражают
любой орган, развивается сепсис. В
комбинации с тяжелым специфическим
поражением центральной нервной системы
и сердечно-сосудистыми расстройствами
токсического характера они протекают
крайне тяжело. Возможны энцефалит,
менингит, миелит, острые психозы,
токсический и септический эндокардит;
поражение органов дыхания (отек гортани
с явлениями стеноза, абсцессы легких),
органов пищеварения (глоссит, стоматит,
заглоточный абсцесс).
Дифференциальный
диагноз. В
ранний период (первые 3 дня) поставить
диагноз натуральной оспы только на
основании клинической симптоматики
трудно из-за сходства с многими
инфекционными заболеваниями.
Эпидемиологические данные являются
основными предпосылками клинического
диагноза.
В период высыпания
чаще всего приходится отличать истинное
заболевание оспой от сходного с ним
заболевания ветряной
оспой. Ветряную
оспу отличают следующие признаки:
начальный период, предшествующий
высыпанию, отсутствует или очень
короткий; высыпание сопровождается
повышением температуры; сыпь появляется
на волосистой части головы; нет
этапности поражения кожи; характерен
полиморфизм сыпи, высыпания редко
бывают на ладонях и стопах; оспины не
имеют инфильтрированного основания,
метаморфоза сыпи от пятна до везикулы
происходит в течение нескольких часов;
везикула однокамерна, спадается при
проколе: пупковидное вдавление бывает
очень редко и лишь при подсыхании;
образование корок происходит быстро,
рубцов после отпадения корок не
бывает или они поверхностные. Труднее
дифференцировать натуральную оспу
и геморрагическую, буллезную и
Таблица 12.
Двфференциально-диагностические
признаки натуральной и ветряной оспы
Натуральная | Ветряная |
Начальный | Начальный |
Почти | Боль |
С | С |
Температура | Температура |
Первоначальные | На |
Сыпь | Сыпь |
Элементы | На |
Везикула | Везикула |
Везикула | Везикула |
Папула | Папула |
Высыпание | Высыпание |
На | Сыпь |
гангренозную формы
ветряной оспы. Гангренозная форма
ветряной оспы характеризуется тяжелым
язвенным поражением кожи, что не
свойственно натуральной оспе, а
геморрагическая — имеет присущие
ветряной оспе признаки.
Дифференциально-диагностические
признаки приведены в табл. 12.
Сходство с натуральной
оспой имеет генерализованная
вакцина,
возникающая у отдельных лиц после
прививки оспенной вакциной или в
результате инокуляции вакцинального
вируса с места прививки на другие участки
тела. Обычно через 2—9 дней после прививки
у вакцинированных появляется
недомогание, головная боль, познабливание,
температурная реакция, а также
пузырьковая сыпь на коже и слизистых
оболочках. Созревание и обратное развитие
оспин происходит быстрее и без рубцов,
что отличает их от оспин при натуральной
оспе. Указание на прививку позволяет
распознать вакцинальный процесс.
Появление в начальной
стадии инициальной сыпи может привести
к ошибочному диагнозу скарлатины
и кори.
При скарлатине обнаруживаются явления
тонзиллита (боль в горле, яркая краснота
слизистой оболочки, энантема на мягком
нёбе, лимфаденит). Сыпь располагается
на сгибательной поверхности конечностей,
на коже четко определяется белый
дермографизм При оспе тонзиллит
отсутствует, сыпь больше поражает
разгибательные поверхности конечностей
или высыпает внизу живота, на внутренней
поверхности бедер, феномен белого
дермографизма не воспроизводится.
При кори всегда имеются катар верхних
дыхательных путей, конъюнктивит. Сыпь
высыпает этапно сверху вниз, носит
макуло-папулез-ный характер На слизистой
оболочке щек обнаруживаются пятна
Бель-ского — Филатова — Коплика. Для
натуральной оспы не характерен выраженный
катар верхних дыхательных путей,
этапность высыпания в начальной
стадии болезни.
Геморрагическую
форму оспы следует отличать от высыпаний
при сепсисе и в первую очередь при
менингококкемии
Их сближает токсикоз, лихорадка,
геморрагическая сыпь. Но при оспе сыпь
располагается внизу живота и на
внутренней поверхности бедер, на
разгиба-тельных поверхностях конечностей,
температурная кривая отражает цикличность
течения болезни, а сами элементы сыпи
отличаются от элементов сыпи при
менингококкемии — неправильной формы,
разной по величине с нечеткими краями,
с некрозами в центре.
Геморрагические
лихорадки и
натуральная оспа имеют много общего —
острое начало, высокая лихорадка, сильная
головная боль, боль в пояснице, тошнота,
гиперемия лица, сухость во рту,
геморрагический синдром, лейкопения.
Дифференцировать эти заболевания
помогают характер расположения сыпи,
степень ематурии, результаты
эпидемиологического обследования.
Оспоподобный
(везикулезный), или гамазовый,
риккетсиоз
отличается от натуральной оспы
развитием первичного аффекта в месте
укуса клеща, сыпь необильная, появляется
в период высокой температуры, распространена
по всему телу, пузырьки и пустулы
однокамерны и не имеют пупковидного
вдавления.
Болезни, вызываемые
у человека вирусами оспы коров и обезьян,
сходны с
натуральной оспой. Клиническая картина
при заражении вирусом оспы коров
характеризуется развитием типичной
оспенной сыпи на коже кистей рук, реже
— распространением на предплечье и
лице на фоне общего недомогания и
умеренного повышения температуры тела.
Местный процесс протекает доброкачественно
и заканчивается выздоровлением. При
заражении вирусом оспы обезьян
клиническая картина болезни протекает
как оспа средней тяжести. Дифференциальный
диагноз основывается на эпидемиологических
данных и лабораторных методах исследования
Источник
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Распространение натуральной оспы происходит аэрозольным путем, при этом возбудитель настолько устойчив в воздушной среде, что может вызывать заражение людей, находящихся не только в одной комнате с больным, но и в соседних помещениях. В середине 70-х годов ХХ века полная ликвидация натуральной оспы в развитых странах привела к отмене профилактической вакцинации против этого заболевания.
Общие сведения
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Характеристика возбудителя
Вирус Orthopoxvirus variola входит в группу вирусов оспы животных и человека, устойчив в окружающей среде, легко переносит понижение температуры и высыхание, может сохранять жизнеспособность при замораживании в течение нескольких лет. При комнатной температуре сохраняется в оспенных корочках до года, в мокроте и слизи – до трех месяцев. При нагревании до 100° С вирус в высушенном виде погибает только через 5-10 минут.
Резервуаром и источником оспы является больной человек. Выделение вируса происходит на протяжении всего периода высыпаний, в особенности заразны больные в первые 8-10 дней. Бессимптомное и реконвалесцентное носительство не отмечается, хронизация не характерна. Преимущественная локализация возбудителя в организме человека – слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки, верхних дыхательных путей, выделение происходит с кашлем, чиханием, в процессе дыхания. Кожа так же может служить местом выделения возбудителя.
Натуральная оспа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Аэрозоль с возбудителем способен перемещаться с током воздуха на значительное расстояние, поражая людей, располагающихся в одной комнате с больным, и проникая в соседние помещения. Оспа имеет тенденцию к распространению в многоэтажных многоквартирных помещениях, лечебных учреждениях, скученных коллективах.
Естественная восприимчивость человека – высокая. Неиммунизированные лица заражаются в подавляющем большинстве случаев, процент невосприимчивых лиц составляет не более 12 из 100 непривитых (в среднем 5-7%). После перенесения заболевания формируется стойкий длительный (более 10 лет) иммунитет.
Симптомы натуральной оспы
Инкубационный период натуральной оспы обычно составляет 9-14 дней, может увеличиваться до 22 дней. Выделяют периоды заболевания: продромальный (или период предвестников), высыпаний, нагноения и реконвалесценции. Продромальный период длится от двух до четырех дней, отмечается лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах, пояснице). В это же время на бедрах и груди может обнаруживаться сыпь, напоминающая экзантему при кори или скарлатине.
К концу продромального периода лихорадка, обычно, спадает. На 4-5 сутки появляется оспенная сыпь (период высыпания), первоначально представляющая собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня – в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, в отличие от ветряной оспы элементы сыпи в одной зоне мономорфны. С прогрессированием сыпи снова нарастает лихорадка и интоксикация.
К концу первой недели заболевания, в начале второй, начинается период нагноения: температура резко поднимается, состояние ухудшается, сыпные элементы нагнаиваются. Оспины теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными. Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки. Кожа начинает сильно зудеть. На 20-30 сутки наступает период реконвалесценции. Температура тела больного постепенно нормализуется с 4-5 неделе заболевания, оспины заживают, оставляя после себя выраженное шелушение, а в дальнейшем — рубцы, иногда весьма глубокие.
Выделяют тяжелые клинические формы оспы: папулезно-геморрагическую (черная оспа), сливную и оспенную пурпуру. Среднетяжелое течение имеет оспа рассеянная, легкое – оспа без сыпи и температуры: вариолоид. В такой форме оспа протекает обычно у привитых лиц. Характерны редкие высыпания, не оставляющие после себя рубцов, интоксикационные симптомы отсутствуют.
Осложнения натуральной оспы
Чаще всего натуральная оспа осложняется инфекционно-токсическим шоком. Отмечают осложнения воспалительного характера со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты, невриты. Есть вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, лимфаденитов, пневмонии и плеврита, отитов, остеомиелита. Может развиться сепсис. После перенесения оспы могут остаться последствия в виде слепоты или глухоты.
Диагностика и лечение натуральной оспы
Диагностика натуральной оспы производится с помощью вирусоскопического исследования с использованием электронного микроскопа, а так же вирусологическими и серологическими методами: микропреципитация в агаре, ИФА. Исследованию подлежит отделяемое оспенных пустул и корочки. С 5-8 дня заболевание возможно определение специфических антител с помощью РН, РСК, РТГА, ИФА.
Лечение натуральной оспы заключается в назначении противовирусных препаратов (метисазон), введении иммуноглобулинов. Кожу, пораженную оспенной сыпью, обрабатывают антисептическими средствами. Дополнительно (ввиду гнойного характера инфекции) назначается антибиотикотерапия: применяют антибиотики групп полусинтетических пенициллинов, макролидов и цефалоспорины. Симптоматическая терапия заключается в активной дезинтоксикации с помощью внутривенной инфузии растворов глюкозы, водно-солевых растворов. Иногда в терапию включают глюкокортикоиды.
Прогноз и профилактика натуральной оспы
Прогноз зависит от тяжести течения и состояния организма больного. Привитые лица, как правило, переносят оспу в легкой форме. Тяжело протекающая оспа с геморрагическим компонентом может закончиться смертью.
В настоящее время специфическая профилактика оспы производится с целью не допустить ее завоза из эпидемически опасных регионов. Ликвидация оспы в развитых странах достигнута благодаря массовой вакцинации и ревакцинации населения на протяжении нескольких поколений, в настоящее время плановая всеобщая вакцинация нецелесообразна. В случае выявления больного натуральной оспой, осуществляют его изоляцию, а так же производят карантинные мероприятия в отношении всех, имевших контакт с больным. В очаге инфекции производят тщательную дезинфекцию, контактных лиц вакцинируют в течение первых трех дней с момента контакта.
Источник
