Выпадающие узлы при внутреннем геморрое

Если не обращать внимания на негативную симптоматику, то со временем сосудистые образования воспаляются, увеличиваются в размерах. На последних стадиях не исключено возникновение серьёзного осложнения недуга – выпадение геморроидальных узлов.

Геморрой возникает в любом возрасте, однако наиболее распространены симптомы данного проктологического заболевания среди лиц среднего возраста. О том, откуда берутся узлы, как протекают процессы воспаления и выпадения, читайте в нашем материале.

Что такое геморроидальные узлы?

Как было установлено в результате многочисленных исследований, основой геморройных узелков являются так называемые кавернозные тельца, закладывающиеся в период эмбриогенеза в нижнем отделе прямокишечного канала и под кожными покровами промежности.

Предназначение подобных образований до конца не определено, однако имеющиеся данные позволяют предположить, что кавернозные структуры активно участвуют в выведение испражнений из прямой кишки, помогая замыкать анальное отверстие.

Внешне геморройный узелок напоминает небольшую шишку, а при более углубленном осмотре в нём можно различить огромное количество мельчайших сосудистых клубков размером до 6 мм. Они представляют собой артериовенозные соединения, участвующие в регулировании кровенаполнения рыхлой соединительно ткани.

Пронизывая многочисленные полости (каверны), сосуды наполняют кровью кавернозные образования при напряжении в случае дефекации и отводят избыток жидкости при расслаблении анальных мышц. То есть, образно говоря, в норме геморройные сплетения напоминают губку.

Существует чёткая локализация кавернозных телец, причём ориентиром служит зубчатая (гребешковая) линия – аноректальный раздел, который формируется краешками заднепроходных заслонок. В зависимости от расположения выделяют внутренние и наружные узлы.

Внутренний геморроидальный узел

Прямокишечные геморройные образования располагаются выше гребешковой линии и прячутся под слизистой оболочкой. В норме они не беспокоят человека, но по мере развития патологического процесса начинают уплотняться и увеличиваться.

В случае отсутствия необходимого лечения заболевание прогрессирует, узлы становятся настолько крупными, что мышечные связки попросту не могут удерживать кавернозные образования, в результате чего происходит выпадение геморройных шишек из прямой кишки.

Внешний геморроидальный узел

Наружные узелки располагаются ниже зубчатой линии (в районе анального отверстия) и покрыты эпителиальным слоем. Их легко можно обнаружить при обычном осмотре, а по мере прогрессирования заболевания они хорошо ощущаются при прощупывании.

Специалисты выделяют ещё одну форму геморроидальной болезни – комбинированную, когда кавернозные образования увеличиваются и воспаляются одновременно и в дистальном отделе прямого кишечника, и в зоне ректального отверстия.

Говоря о выпадении геморройных узлов, проктологи обычно подразумевают осложнение внутреннего геморроя. Внешние кавернозные образования не способны в прямом смысле «выпасть», поскольку и так находятся за пределами прямокишечного канала.

Почему происходит выпадение геморроидальных узлов?

Под выпадением кавернозных образований понимают осложнение хронической формы геморроидальной болезни, когда сосудистые сплетения выходят из ректального канала при потугах (в случае опорожнения кишечника) либо каком-либо физическом напряжении.

Можно выделить два непосредственных условия для образования пролапса геморройных узлов.

1. Сосудистые изменения. Под воздействием определённых факторов нарушается «работоспособность» венозных оболочек, понижается их тонус, в результате чего сосуды растягиваются, выпячиваются, образуются деформированные участки. Всё это способствует застою крови в кавернозных образованиях и их увеличению.
2. Мышечная дисфункция. Со временем дистрофические изменения затрагивают не только ткани кавернозных телец, но и слизистую прямой кишки, а также мышечный аппарат. Связки Паркса, поддерживающие сосудистые скопления, уже не справляются со своей функцией, поэтому увеличенные узелки смещаются вниз. Ухудшается работа и запирающего кольца – ректального сфинктера, который в норме удерживает каверны внутри. В результате геморроидальные узелки выступают из просвета ануса.

Катализаторами возникновения дистрофических изменений в сосудистых стенках и мышечно-связочном аппарате выступают следующие причины и факторы:

• вынашивание ребёнка и деторождение (высок риск развития геморроя и выпадения узлов у повторнородящих женщин);
• малая физическая активность (приводит к застою крови и нарушению кровоснабжения всего желудочно-кишечного тракта);
• повышенные физические нагрузки (силовые виды спорта, подъём тяжестей);
• трудовая деятельность, предполагающее продолжительное сидение или стояние (в группе риска – учителя, продавцы, парикмахеры, программисты и пр.);
• несбалансированное питание, изобилующее острыми, солёными, копчёными, жирными блюдами (одновременно наблюдается дефицит овощей и фруктов);
• увлечённость алкогольными напитками и табачными изделиями (провоцирует приток крови к тазовым венам);
• постоянные трудности с опорожнением кишечника, которые приводят к повышению давления в тазовой области.

Выпадение узлов и геморрой, как источник этого осложнения, чаще всего возникают у людей с генетической предрасположенностью. То есть лица, имеющие в анамнезе венозную недостаточность, входят в группу риска по развитию негативной симптоматики.

Симптомы выпадения узлов на разных стадиях геморроя

Следует знать, что начало заболевания характеризуется практически полным отсутствием симптоматики. Больные обычно обращаются за медицинской помощью, когда терпеть боль и прочие неудобства уже нет сил. Поэтому проктологам приходится иметь дело с тяжёлыми случаями, когда геморрой сопровождается выпадением узлов.

Выход кавернозных образований за пределы анального отверстия начинается через несколько лет после начальных симптомов хронической геморроидальной болезни и сигнализирует о переходе недуга из начальной стадии во вторую.

• Вторая стадия. При геморрое второй степени узелки выходят наружу лишь при опорожнении кишечника и физическом перенапряжении. Но так как мышечно-связочный аппарат ещё не деформирован слишком сильно, кавернозные образования возвращаются обратно самостоятельно. Человек ощущает чужеродное тело в анальном канале, напрягает сфинктер, чтобы устранить неудобства. Это чревато травмированием узла и кровоточивостью (читайте подробнее о геморрое 2 степени).
• Третья стадия. Выход венозных сплетений происходит даже при чихании, ходьбе, подъёме тяжёлого груза, резком вставании. При этом выпавший геморроидальный узел не способен вправиться самостоятельно, поэтому человек пальцами возвращает его на место. Дистрофические изменения усиливаются, так что ректальный клапан может не справляться с удержанием газов и кала. Частые симптомы этой стадии – болезненность и кровоточивость.
• Четвёртая стадия. Мышечно-связочный аппарат аноректальной области практически не функционирует. Увеличенные внутренние геморроидальные узлы выпадают регулярно и не вправляются ручным способом. Слизистая, покрывающая шишку, повреждается от внешних воздействий, что чревато инфицированием (признаки – воспаление, жар, сильнейшая боль), тромбированием вен, массивными кровотечениями и анемией.

Пролапс всегда осуществляется по индивидуальной схеме и зависит от тяжести недуга. У некоторых пациентов выпадает единичное кавернозное образование, у других выходит наружу целая «гроздь» воспалённых и увеличенных венозных скоплений.

Диагностические мероприятия

Завершающие стадии выхода геморройных шишек за пределы прямокишечного канала диагностировать просто. Обычный осмотр позволяет обнаружить вокруг анального отверстия аномальные округлости различной степени упругости.

Такие образования характеризуются синюшным оттенком, трещинками, очагами омертвевших тканей. На поверхности заметны следы размягчения и разрыхления слизистой вследствие продолжительного воздействия воспалительного экссудата.

А вот первые стадии диагностировать существенно сложнее. При осмотре проктолог производит внешнюю оценку кавернозных телец (наличие трещинок, разрыхлений, кровоточивости). Проверяется и степень деформации мышечно-связочного аппарата.

Осторожная пальпация позволяет определить размеры узелков внутри прямокишечного канала, установить наиболее болезненные участки, оценить сократительные способности ректального сфинктера и возможность мануального вправления шишек.

Чтобы подтвердить диагноз, специалисты прибегают к инструментальным диагностическим методикам.

1. Аноскопия. Эндоскопический метод, позволяющий при помощи специального прибора осмотреть до 12 см дистального отдела прямого кишечника. Больному предлагают потужиться, в результате чего становится заметно выпадение кавернозных образований в анальную полость.
2. Ректороманоскопия. Ещё одно обязательное обследование при пролапсе венозных сплетений. При помощи специального оборудования проктолог может осмотреть состояние верхних отделов прямокишечного канала на расстояние до 25 см от ректального клапана.
3. Эндоректальная ультрасонография. Это новейший ультразвуковой метод диагностики прямокишечного канала с применением особого датчика. Данная методика позволяет уловить все изменения в кавернозных образованиях и отдифференцировать геморрой от опухолей, кист, полипов.
4. Ирригоскопия. При подозрении на сочетание геморроя с другими проктологическими заболеваниями назначают проведение рентгенографии толстого кишечника. В этом случае в кишку вводят контрастный препарат (чаще всего – бариевые соли) и выполняют рентгеновские снимки.
5. Колоноскопия. Ещё один эндоскопический метод в копилке проктологов. В этом случае в прямую кишку вводят тоненькую трубку с камерой, что позволяет изучить весь толстый кишечник и дополнительно взять пробу для гистологического исследования.

Дополнительно пациент сдаёт каловые массы и кровь для проведения лабораторных тестов. Это позволяет обнаружить анемию и наличие воспалительных процессов в организме.

Отличие выпадения узлов от пролапса прямой кишки

Ещё одна задача специалиста – дифференциация выпавших геморройных узлов от пролапса прямой кишки. Трудность заключается в том, что оба состояния характеризуются наличием кровотечений из заднего прохода и выходом тканей из анального отверстия.

Ректальный пролапс – это частичный либо полный выход прямокишечных тканей за пределы ректального сфинктера. Обусловлено это состояние повышенной подвижностью нижнего отдела кишечника и слабостью мышечного аппарата аноректальной области.

Вышедшая наружу слизистая оболочка начинает отекать, краснеть или синеть, увеличиваться в объёме. Если своевременно оказать помощь пациенту и вернуть ткани на место, то кровообращение кишки полностью восстанавливается. Без терапии ткани погибают.

Сходные симптомы выпадения слизистой прямой кишки и геморроидальной болезни:

• выход наружу тканей;
• кровотечение из заднего прохода;
• болевой синдром при опорожнении кишечника.

Отличия геморроидальной болезни с выходом кавернозных образований от ректального пролапса:

• узелки являются отдельными структурами, а выпавшая слизистая кажется однородной;
• сфинктеральный тонус при геморроидальном недуге обычно повышен, а при пролапсе понижен;
• в случае геморроя нельзя увидеть гребешковую линию, а при пролапсе эта граница хорошо заметна;
• при геморрое выпадают небольшие участки тканей, а при ректальном пролапсе длина вышедшей наружу слизистой может составлять до 15 см.

В домашних условиях вы, скорее всего, не сможете самостоятельно разграничить эти состояния. Необходимо в обязательном порядке обратиться к доктору, поскольку тактика терапии выпавших узелков и ректального пролапса отличается кардинально.

Возможные осложнения

На последних стадиях геморроидальной болезни узелки выпадают регулярно, что существенно повышает риск развития серьёзных негативных последствий. Рассмотрим самые распространённые осложнения.

1. Ущемление. При выпадении нередко происходит повышение тонуса ректального сфинктера, вследствие чего вышедшие наружу узлы геморроя ущемляются. Из-за нарушения оттока крови шишка начинает увеличиваться в размерах, уплотняться, кровоточить, возникают сильные боли. Пациента безотлагательно госпитализируют для проведения хирургического вмешательства.
2. Кровотечение. Обычно на ранних стадиях незначительная кровоточивость возникает после опорожнения кишечника. Но в дальнейшем, по мере прогрессирования патологического процесса, не исключены массивные кровопотери объёмом до 150 мл. Подобные явления могут привести к малокровию.
3. Тромбоз. Постоянно выпадающий узел повреждается, вследствие чего организм запускает защитный механизм в виде образования тромбов. Кровяной сгусток, перекрывая кровоток в сосудах, приводит к сильному воспалению, повышенной болезненности и риску массивных кровотечений.

Кроме того, нельзя исключить и проникновение инфекции в повреждённые ткани. В этом случае возможно развитие параректального абсцесса, когда воспаление перекидывается на подкожную клетчатку. Данное осложнение даже может угрожать жизни пациента.

Лечение геморроя с выпадением узлов

Итак, чтобы назначить максимально эффективное лечение, выпадение геморроидальных узлов сначала всесторонне изучают, определяют тяжесть состояния и наличие нежелательных последствий. В целом же выделяют три лечебных метода: медикаментозная терапия, миниинвазивная хирургия и радикальная операция.

Консервативная терапия

Острые симптомы выпадения обычно сначала купируют при помощи лекарственных препаратов, однако после снижения интенсивности кровотечений и воспаления медики в большинстве случаев назначают хирургические методы лечения геморроя.

Вопросы, чем лечить и как лечить геморроидальную болезнь, определяет лечащий врач. Медикаментозная терапия подразумевает использование таких видов лекарственных средств, как комбинированные ректальные свечи и мази, а также таблетированные препараты.

• Свечи. Ректальные суппозитории Натальсид, Проктозан, Релиф Адванс, Гепатромбин Г, Ультрапрокт, Прокто-Гливенол позволяют уменьшить воспаление и отёчность геморройных узлов, купировать болезненность, снизить интенсивность кровотечения.
• Мази. Как и свечи, мягкие лекарственные формы способны уменьшить выраженность воспалительного процесса, убрать отёчность, болевой синдром, кровоточивость и прочие симптомы. Популярностью пользуются мази Проктозан, мазь Флеминга, Ультрапрокт, Релиф Адванс, Прокто-Гливенол.
• Таблетки. Увеличенные геморроидальные узлы предполагают лечение медикаментами венотонизирующего действия. Такие лекарственные средства способствуют повышению тонуса сосудов, снижению проницаемости и ломкости венозных оболочек. Популярные венотоники – Детралекс, Венарус, Флебодиа 600.

Лечащий доктор при обострении недуга может назначить тёплые или прохладные сидячие ванночки со светло-розовым раствором марганцовокислого калия. Средняя длительность такой лечебной процедуры – четверть часа.

Следует понимать, что консервативная терапия не позволяет убрать выпавшие геморройные узелки полностью, поскольку происходит нарушение мышечно-связочного аппарата прямой кишки. В таких случаях медики прибегают к хирургическим методам лечения геморроя.

Хирургическое лечение

Выпавший геморрой лечение требует незамедлительное, а одним из самых эффективных и щадящих видов хирургического вмешательства являются малоинвазивные процедуры. В арсенале проктологов имеется несколько малотравматичных методов для лечения пролапса геморройных узлов.

• Склерозирование. Этот метод предполагает введение в вышедшие наружу узлы специальных препаратов, которые способствуют склеиванию сосудистых стенок и усыханию кавернозных образований.
• Лазерная коагуляция. Под воздействием узконаправленного излучения происходит уничтожение венозных сплетений, мгновенное прекращение кровотечения.
• Фотокоагуляция. В этом случае удаление вышедших наружу кавернозных образований происходит при помощи приборов, выделяющих инфракрасное излучение.
• Лигирование кольцами из латекса. При выпадении узлов лечение с помощью латексных колечек позволяет перекрыть поступление крови к поражённым тканям. В результате узелки высыхают и отпадают (читайте подробнее о лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами).

На последних стадиях геморроидального процесса применяют радикальные хирургические вмешательства – геморроидэктомию по Миллигану-Моргану или геморроидопексию по Лонго. Эти операции позволяют надолго (или даже навсегда) забыть о негативной симптоматике.

Прогноз и профилактика

Прогноз при выходе кавернозных образований из анального отверстия будет зависеть от тяжести патологии и наличии нежелательных последствий. Современные лечебные практики (при условии ранней диагностики) позволяют избавиться от недуга навсегда. Если отсутствует лечение, геморроидальные узлы будут выпадать регулярно, приводя к многочисленным осложнениям.

Что делать, чтобы предупредить выпадение геморройных узелков? Профилактические мероприятия предполагают кардинальное изменение образа жизни. Пациенту рекомендуется больше двигаться, одновременно отказываясь от повышенных нагрузок.

Корректируют и пищевые привычки. Так, больным необходимо отказаться от солёных, перчёных, жирных и жареных блюд. В рацион следует вводить продукты, обогащённые натуральными пищевыми волокнами – овощи, фрукты, крупы, хлеб с отрубями.

Предупреждение запоров – важнейшее условие профилактики выпадения кавернозных образований из прямокишечного канала. Помимо оптимального питания, стабилизовать стул помогает приём слабительных препаратов.

Также необходимо уделять внимание гигиеническим процедурам. После опорожнения кишечника аноректальную область обмывают тёплой и прохладной водой, чтобы избежать инфицирования и улучшить местное кровообращение.

В качестве заключения

Выпал геморройный узел? Это свидетельство тяжёлых дистрофических изменений в прямокишечном канале, поэтому не следует затягивать с диагностикой и обращением к доктору. Современные методы лечения позволяют надолго забыть как об этом симптоме, так и о самом заболевании.

Наиболее быстрый способ решения проблемы – оперативное вмешательство. Однако даже после столь радикального лечения пациенту следует заботиться о своём здоровье очень тщательно, поскольку без изменения образа жизни геморроидальная болезнь может вернуться вновь.