Вторичный геморрой что это такое
Геморро́й (от др.-греч. αἷμα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение»); мед. устар. и обл. почечу́й) — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки[3].
Клиническая картина[править | править код]
Чаще всего геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.
Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.
Осложнением считается появление кровотечения, острого гнойного парапроктита и некроза[4].
Факторы, способствующие развитию геморроя[править | править код]
- ожирение
- Наследственная предрасположенность.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) или работа, связанная с малой двигательной активностью.
- Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).
- Стресс.
- Нарушение оттока крови в прямой кишке.
- Частые запоры.
- Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.
- Попадание инфекции.
- Курение.
- Беременность и роды.
- проблемы с щитовидной железой.
Частым заблуждением является, что анальный секс может способствовать развитию геморроя. Сами по себе занятия анальным сексом не могут вызывать заболевание, но людям, уже страдающим геморроем, такой вид интимной близости не рекомендуется[5].
Классификация[править | править код]
Острый геморрой — или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.
Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:
- Воспалённые узлы приобретают нездоровую синюшность, при пальпации наблюдается болезненность;
- Воспаление захватывает ткани, прилегающие к поражённым геморроидальным узлам;
- Некротическое видоизменение — поражённые узлы чернеют.
Хронический геморрой — это воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.
В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:
- Пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт, воспаление внутренних узлов выявляется только при обследовании;
- Наблюдается периодическое выпадение воспалённых узлов, которые пациент без особых усилий вправляет самостоятельно;
- Для вправления выпавших узлов требуется ручная помощь;
- Вправление узлов невозможно.
Виды геморроя[править | править код]
Наружный геморрой[править | править код]
Его обнаружить достаточно просто, даже при обычном визуальном осмотре перианальной зоны пациента.
В данном случае изменению подвергаются подкожные кавернозные тельца, располагающиеся ниже зубчатой четы и окружающие анальное отверстие. Проявляться наружный геморрой может сильной болезненностью (узелки соприкасаются с одеждой и различными предметами), слабой кровоточивостью. Изображение подкожных геморроидальных узлов показывает, что они представляют собой синюшные выпуклые образования.
Симптомы геморроя внешней локализации практически не проявляют себя в случае ремиссии. Пациент живёт обычной жизнью, лишь изредка ощущая дискомфорт в области ануса. При обострении же не исключён тромбоз кавернозных образований, при котором возникает резкая боль и отёк узлов.
Характерные пузырьковые формы геморроидальных узлов наружного геморроя легко отличить от других заболеваний ануса
Наружный геморрой при беременности, хирургическое лечение:
В период беременности применяются малоинвазивные (щадящие) процедуры, которые предполагают минимальное воздействие на организм. Однако даже невзирая на тот факт, что общая анестезия не применяется, назначают такие хирургические методы крайне редко.
При отсутствии положительных эффектов от использования медикаментов, в случае прогрессирования недуга и появления угрозы развития каких-либо осложнений лечащий врач может назначить один из методов хирургического вмешательства.
Внешняя локализация геморроидальных структур существенно ограничивает возможность применения малоинвазивных методик, поскольку не все процедуры применимы в данном случае. Наиболее часто специалисты назначают такие виды вмешательства, как: фото- и лазерная коагуляция. Воздействие излучения различной интенсивности приводит к сворачиванию белковых структур, которые содержатся в кровяных канальцах. Как итог – кавернозные образования не могут получать подпитку из артерий и капилляров;
криодеструкция. Сверхнизкие температурные режимы приводят к замораживанию геморройных узелков, в результате чего ткани погибают и отпадают. В процессе вмешательства исключается болезненность, кровоточивость и формирование рубцов.
При этом следует помнить, что малоинвазивные методики нельзя использовать при обострении недуга. Кроме того, различные осложнения (парапроктит, тромбоз и пр.) могут послужить противопоказанием к назначению подобных процедур.
А вот радикальные хирургические вмешательства (геморроидэктомия) в период вынашивания ребёнка не назначаются. Это вполне объяснимо, поскольку такие операции проводят под общим наркозом, что может негативно сказаться на развитии плода.
Внутренний геморрой[править | править код]
Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Поскольку внешние изменения, особенно на начальных стадиях, незаметны, этот процесс протекает скрытно.
О геморрое внутрикишечного расположения можно судить по болезненности при калоизвержении и следах крови на туалетной бумаге либо нижнем белье.
Пожалуй, кровотечение из анального отверстия – основное проявление геморроидальной болезни данного типа.
Кроме того, симптомы геморроя прямокишечной локализации включают в себя зуд и жгучее чувство в заднем проходе, дискомфорт при длительном сидячем положении, а также ощущение незавершённого опорожнения кишечника даже после совершённого акта дефекации.
Лечение[править | править код]
Существует несколько подходов к лечению геморроя, в зависимости от формы заболевания:
- Борьба с патологическим запором;
- Антигеморроидальные препараты в виде мазей, кремов и свечей;
- Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов;
- Хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия (классическая операция Миллигана-Моргана и менее распространенная операция Уайдхеда);
- Минимально инвазивные операции (трансанальная геморроидальная деартерилизация[en], операция по Лонго);
- Фитотерапия;
- Массаж.
Диагностика[править | править код]
Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на ректальное УЗИ или ректороманоскопию[4].
При наружном осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов перианальной области (гиперпигментация, лихенизация, мокнутие и др.), форму заднего прохода, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, наличие новообразований и папиломатозных разрастаний, наличие свищевых отверстий, характер отделяемого из них, выраженность геморроидальных узлов, их кровоточивость, изъязвленность, болезненность, возможность вправления в анальный канал.
Примечания[править | править код]
Источник
Симптомы геморроя похожи с некоторыми заболеваниями, поэтому имеется риск назначить неверное лечение.
Симптомы геморроя по месту локализации
Симптомы наружного (подкожного) геморроя:
Наружный геморрой − расширение и воспаление вен наружного геморроидального сплетения, которые располагаются под кожным покровом ануса.
Образующиеся при этом геморроидальные узлы свисают снаружи анального кольца по его краю. Они представляют собой кожные складки, которые могут быть больших размеров в виде крупных лепестков.
Такой наружный геморрой обычно доставляет дискомфорт при движении, раздражает кожный покров заднего прохода и сопровождается зудом.
При отсутствии воспаления такие геморроидальные узлы не кровоточат и не болят. Как правило, они являются проявлением комбинированного геморроя и показателем патологического состояния прямой кишки.
Симптомы внутреннего (подслизистого) геморроя:
Внутренний геморрой является, как правило, результатом застоя в кровеносной системе малого таза и прямой кишки. При таком геморрое геморроидальные узлы расположены внутри прямой кишки.
Внутренний геморрой может очень долго протекать безболезненно и практически незаметно для носителя заболевания.
В результате воздействия факторов риска – запоров, родов, тяжелой физической нагрузки и т.п. внутренний геморрой может проявить себя следующими симптомами:
- боли и зуд в области заднего прохода;
- дискомфорт во время дефекации;
- небольшие кровотечения при дефекации;
- выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации (особенно во время запоров).
Симптомы смешанного геморроя:
При смешанном геморрое геморроидальные узлы расположены одновременно и внутри, и снаружи. Симптомы те же что у внутреннего и внешнего геморроя.
Симптомы геморроя по механизму возникновения
Симптомы врождённого (наследственного) геморроя:
Врождённый геморрой появляется уже у новорождённого ребенка, что обусловлено аномальным развитием венозной стенки или прилегающих тканей. Даёт о себе знать с первых дней жизни ребёнка, когда даже при кратковременном плаче или натуживании во время дефекации можно увидеть выпячивания в области ануса.
Врожденный геморрой сухой, уродливый на вид, вдающийся внутрь (кишки), желтовато-белый, сопровождается серьезными осложнениями.
Симптомы приобретённого геморроя:
Симптомы первичного приобретённого геморроя:
первичный геморрой возникаем как самостоятельное заболевание. Симптомы общие.
Симптомы вторичного приобретённого геморроя:
вторичный геморрой является симптомом или осложнением другого недуга (например, анальной трещины, аденомы предстательной железы, цирроза печени или др.). Симптомы общие.
Симптомы геморроя по течению заболевания
Симптомы хронического геморроя:
вначале отмечаются неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, легкий зуд, повышенная влажность. Затем появляются ректальные кровотечения (выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации). Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Он характеризуется длительными фазами отсутствия симптомов.
Заболевание постепенно прогрессирует. При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, их интенсивность может быть различной, от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к анемии. Увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.
В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофического процесса в удерживающем их фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии хронического геморроя:
1-ая стадия: характеризуется выделением крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов;
2-ая стадия: геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, по её окончании вправляются самостоятельно;
3-ья стадия: выпадающие во время дефекации узлы приходится вправлять руками;
4-ая стадия: узлы выпадают при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке. Вправить их в анальный канал не удается.
Симптомы острого геморроя:
Острый геморрой представляет собой тромбоз или ущемление геморроидальных узлов и проявляется болями в области заднего прохода и промежности, увеличением и уплотнением узлов, выраженным ощущением инородного тела. Температура тела начинает повышаться. Как правило, данный вид геморроя является обострением геморроя хронического.
Различают три степени острого геморроя:
1-ая степень: тромбоз (образование тромбов) без воспалительного процесса. Наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при прикосновении умеренно болезненны. Характерны жалобы на чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. Может наблюдаться небольшой отёк и покраснение области вокруг анального отверстия.
2-ая степень: тромбоз, осложнёный воспалением геморроидальных узлов. Наблюдается выраженный отёк большей части области вокруг анального отверстия, сильное покраснение кожи. Острая боль в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны.
3-ья степень: тромбоз, осложнённый воспалением подкожной клетчатки. Вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью». Пальпация узлов крайне болезненна, поэтому пальцевое исследование невозможно. При осмотре видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала.
Острый геморрой третьей степени − это состояние, требующее немедленного вмешательства лекаря.
Источник
Геморрой ― болезнь, возникающая из-за образования тромбоза и следующего за ним воспаления и прогрессирующего расширения вен в прямой кишке (в непосредственной близости от анального отверстия). Это наиболее распространенное проктологическое заболевание, поражающее 70 % населения. Болезнь может проявляться в разных видах, от которых зависит выбор лечения.
Существующие разновидности
- Разновидности болезни в зависимости от причины возникновения.
В зависимости от механизма развития выделяют следующие виды геморроя:
- Врожденный вид.
- Приобретенный вид.
Врожденный геморрой диагностируется достаточно редко. Патология связана с нарушением структуры вен малого таза (по причине врожденной аномалии геморроидального сплетения вен). Как правило, дает о себе знать не сразу, а только к году или двум, когда ребенок начинает переходить на взрослую пищу и приучаться к туалету.
В некоторых случаях врожденный геморрой может оставаться «скрытым» до подросткового возраста, а до этого проявляет себя только в виде частых запоров (поэтому проводится лечение запоров, а внутренние шишки не выявляются и их лечение не происходит).
Приобретенный геморрой делится на первичный (не спровоцированный иными патологиями) и вторичный (являющийся следствием другого заболевания). Первичный геморрой можно получить в следующих случаях:
- Повторяющиеся запоры. Трудная дефекация провоцирует увеличение давления в прямой кишке, вызывает чрезмерный приток венозной крови к геморроидальным шишкам. Это вызывает их расширение и последующее выпячивание.
- Беременность, роды у женщин. В период вынашивания плода и при последующих родах происходит очень большое давление на органы малого таза.
- Сидячий режим. Ежедневное сидение (более 6 часов подряд) вызывает ослабление мышечной поддержки геморроидальных сосудов, стенки становятся вялыми, а постоянно пережатое положение не дает венозной крови нормально «передвигаться».
- Неправильное питание. Не получая нужных микроэлементов, организм не может нормально переваривать пищу, нарушается работа систем кровоснабжения, организм становится более восприимчивым к инфекциям, не может быстро восстанавливать поврежденные ткани.
Причиной вторичного геморроя являются воспалительные и инфекционные заболевания соседних органов малого таза, которые могут распространяться и на зону прямой кишки, нарушая ее работу. Часто вторичный геморрой возникает на фоне цирроза печени, аденомы предстательной железы у мужчин, воспаления придатков у женщин.
- Разновидности болезни по месту локализации.
По месту локализации выделяют вот такие виды геморроя:
- Внешний геморрой.
- Внутренний геморрой.
- Комбинированный геморрой.
При внутреннем виде геморроя происходит расширение геморроидальных вен, расположенных внутри анального отверстия. При обычном осмотре такие шишки незаметны. Для их обнаружения проктологи прибегают к пальцевому ректальному исследованию, аноскопии, ректоскопии. На третьей стадии геморроя внутренние узлы могут выпадать, но легко вправляются обратно самим пациентом. На четвертой стадии выпавшие внутренние узлы самостоятельному вправлению не поддаются.
Внешний (наружный) вид геморроя образуется тогда, когда геморроидальные узлы располагаются снаружи анального отверстия. Внешние геморроидальные шишки могут быть различного размера – от 3 миллиметров и более. Комбинированным геморроем называют форму заболевания, когда у пациента образуются и внешние, и внутренние геморроидальные узлы.
- Разновидности болезни в зависимости от стадии.
В зависимости от степени развития болезнь делится на стадии:
- Первая стадия, начальная. На этой стадии формируется геморроидальный узел, но он достаточно небольшой, так что пациент его может даже не замечать. Боли терпимые, крови нет. Дискомфорт в районе прямой кишки легко спутать с кишечным расстройством. Выпадения геморроидальных шишек не происходит.
- Вторая стадия, средняя. Происходит ослабление связочного аппарата прямой кишки, ему трудно удерживать потяжелевшие и расширенные геморроидальные узлы внутри анального канала, то есть происходит выпадение геморроидальных узлов. При акте дефекации увеличенная шишка травмируется, почти всегда выделяется кровь. Боль становится более выраженной.
- Третья стадия, запущенная. Происходят достаточно серьезные физиологические изменения со стороны прямой кишки. Узлы сильно увеличены, может начаться воспаление. Выпавшие внутренние узлы уже сами не вправляются. Боль очень сильная. Кровотечение обильное (если ранее кровь шла капельками, то на третьей она может идти небольшими струйками).
- Четвертая стадия, крайне запущенная. На последней стадии геморроя отмечается уже постоянное выпадение геморроидальных узлов, причем вправить их обратно становится невозможным. Воспаление от геморроидальных узлов переходит на соседние ткани – в том числе на зону промежности. Начинается некроз тканей.
- Разновидности острой формы болезни
- Разновидности болезни в зависимости от клинического течения.
Большую часть времени геморрой протекает в хронической форме – эта форма подразумевает рецидивное состояние пациента. То есть сама болезнь физиологически продолжает прогрессировать, но больной испытывает достаточно терпимые одинаковые ощущения – он знает в каких ситуациях какую именно боль, зуд или кровотечение ему предстоит испытать. Периоды рецидива прерываются моментами резкого ухудшения состояния. Эти периоды называют острым геморроем.
- Разновидности болезни в зависимости от воспаления.
В зависимости от наличия воспаления принято выделять следующие виды:
- Геморрой без воспалительного процесса. Внешние геморроидальные шишки небольшого размера, без отека, может наблюдаться лишь небольшое покраснение области вокруг узла. Обострение сопровождается резкой болью и усиленным кровотечением.
- Осложнения с воспалением узлов. Отекают сами шишки и ткани возле них. Из-за того, что отек давит на нервные окончания, пациент испытывает боль в области заднего прохода, особенно при дефекации, ходьбе или сидении (при продолжительном сидении боль усиливается).
- Осложнения с воспалениями подкожной клетчатки. Весь задний проход начинает опухать и сильно краснеть. Пальпация геморроидальных шишек крайне болезненна. Может происходить спазмирование сфинктера, что вызывает сильнейший запор. Воспаление быстро распространяется, в том числе на область промежности.
Наличие воспаления может сигнализировать об инфекционном заражении, которое впоследствии может вызвать нагноение. Острый геморрой характерен, как правило, для третьей и четвертой стадий. Это опасное состояние, требующее немедленного обращения к врачу.
Способы избавления от недуга
Лечение геморроя зависит от вида болезни. Так, например, лечение вторичной формы сложнее, ведь помимо терапии самого геморроя приходится проводить курс лечения болезни, вызвавшей образование геморроидальных узлов. Устранение симптомов у первичного и вторичного геморроя происходит по следующей схеме:
- устранение факторов возникновения геморроя;
- купирование боли (свечи и кремы Релиф, свечи Проктозан, таблетки Кетопрофена и Индометацина);
- устранение воспаления (Ауробин-мазь, Диклофенак);
- остановка кровотечения (Метилурацил, Анузол, Адроксон);
- прием венотоников для нормализации венозного оттока крови (Гепатромбин Г, Гинкор форт);
- устранение тромбозов препаратами, разжижающими сгустки крови (Проктогливенол).
Формы препаратов могут быть любыми, но предпочтение отдается местным средствам (мазям, свечам, кремам), так как они действуют сразу на поврежденный участок. Правда, при внутреннем геморрое чаще происходит спазмирование сфинктера, поэтому использование при лечении ректальных свечей становится затруднительным (тогда лекарственные препараты принимаются в форме таблеток и инъекций).
Схема лечения зависит не только от вида геморроя, но и от степени его запущенности:
- На начальной стадии можно обойтись без таблеток и мазей – избавиться от геморроя поможет смена образа жизни, специальная диета, лечебная гимнастика и народные средства (травяные отвары, компрессы, ванночки и примочки).
- На второй стадии обязателен прием медикаментозных средств, прописанных врачом.
- На третьей стадии в половине случаев требуется операция.
- На четвертой стадии без хирургического вмешательства не обойтись (удаляются внутренние и наружные узлы, при необходимости выполняется пластика анального сфинктера).
При появлении симптомов геморроя надо обязательно обратиться за помощью к врачу, который поставит точный диагноз и назначит лечение. Если сидеть дома и не предпринимать никаких мер, то болезнь перейдет в осложненную форму. Своевременно начатое лечение позволяет очень быстро справиться с недугом.
comments powered by HyperComments
Источник
