Все о лечении геморроя латексными кольцами
Любая наука не стоит на месте, и проктология тоже стремится к развитию и усовершенствованию методов лечения геморроя. Лигирование латексными кольцами – один из наиболее щадящих и быстрых методов избавления от геморроя. Процедура по перевязке узла практически безболезненна и занимает совсем немного времени.
Реальная помощь
Лечение геморроя – проблема, волнующая как пациента, так и медицинских специалистов-проктологов. В 1958 году зарубежные медики предложили новую методику борьбы с геморроидальными узлами. Суть его состоит в использовании специального устройства – лигатора. Этот прибор захватывает ножку геморроидального узла и набрасывает на нее кольцо из латекса, пережимающего сосуды. Шишка геморроя перестает получать питание и естественным образом отмирает.
Лишенная кровоснабжения геморроидальная шишка отпадает на 7-14 день после проведения действий проктологов. На месте узлов формируется рубец, покрытый соединительной тканью. Легирование – быстрая и эффективная помощь для людей, страдающих от геморроя.
Алгоритм действий
Вся операция длится не более пяти минут (в случае отсутствия осложнений). Лигирование латексными кольцами выполняется в отделении проктологии медицинского учреждения, пребывание в стационаре не требуется. Сразу же после проведения процедуры пациент может пойти домой.
Легирование узлов можно представить в виде последовательных манипуляций врача:
1. Помещение анаскопа в прямую кишку (для осмотра).
2. Нахождение внутреннего геморроидального узла.
3. Введение лигатора с латексным кольцом.
4. Набрасывание кольца на ножку узла.
5. Извлечение специальных устройств из прямой кишки.
Подробности
Лигирование осуществляется кольцами из латекса. Они совсем небольшие, их диаметр 1 и 5 мм (внутренний и наружный). Изготовлены кольца из прочного материала, гипоаллергенного и очень эластичного, который практически не ощущается пациентом.
После сдавливания латексное кольцо и отмерший геморроидальный узел выходят наружу при опорожнении кишечника.
За один прием можно перевязать один или два геморроидальных узла. Если таковых гораздо больше, то каждая манипуляция проходит отдельно, с интервалом не менее 7-10 дней.
Существует еще такой вариант как объемный геморроидальный узел. Как быть в такой ситуации? Легирование латексными кольцами применимо и к этому случаю, но проводится оно в несколько этапов. Избавление от геморроидального узла делают постепенно и последовательно. Временные границы между манипуляциями – 3-4 недели. Делая лигирование на больших геморроидальных узлах, можно для надежности «крепить» сразу два кольца на одной ножке сосуда.
Особое внимание следует обратить на то, что эта манипуляция может быть осуществлена лишь при 2-й и 3-й стадиях течения болезни.
Лигирование делают, прибегая к помощи механического или вакуумного лигатора. Данные инструменты, захватывая ножку сосуда, могут набрасывать кольцо на основание узла при помощи пускового устройства (механические) или специального вакуумного отсоса.
Положение пациента при осуществлении манипуляций – лежа на боку, колени поджаты и подняты высоко к груди. Также делают лигирование латексными кольцами на кресле, используемом в гинекологии.
Преимущества
Лигирование латексными кольцами – процедура, привлекающая многих пациентов с наличием увеличенного геморроидального узла, и этому есть свое логическое объяснение:
- щадящая методика проведения;
- отсутствие боли во время мини-операции;
- невысокая цена;
- быстрая реабилитация после манипуляций.
Легирование в наш скоротечный век, когда не хватает времени буквально на все, и на свое здоровье в том числе, — замечательный способ для победы над проблемой геморроидальных узлов. Данная процедура занимает порядка 5-10 минут и пациент может сразу же уйти домой, так как от пациента не требуется пребывание в стационаре.
Сам процесс в большинстве случаев проходит без боли, лишь небольшой дискомфорт может ощутить человек после завершения процедуры. Лигирование поможет пациенту навсегда забыть обо всех неприятностях, связанных с геморроем. Если он будет следовать рекомендациям лечащего врача, то можно не беспокоится об образовании новых геморроидальных узлов.
Лигирование латексными кольцами делают без обезболивания, и это тоже для многих является определяющим фактором в выборе этого способа лечения геморроя.
Ограничения
Такая методика лечения болезни может применяться не ко всем пациентам. Есть ряд противопоказаний, которые могут стать барьером на пути избавления от геморроидальных узлов:
1. Стадия болезни четвертая. В четвертой – слишком большие размеры этих образований или размытые очертания.
2. Смешанный тип заболевания, когда присутствуют и не могут быть отделены друг от друга наружные и внутренние узлы.
3. Нарушения в работе кроветворной системы.
4. Обострение других заболеваний (преимущественно гнойных), связанных с прямой кишкой (проктит, парапроктит).
Осложнения
Каждый человек индивидуален, и любое заболевание у разных людей может протекать неодинаково. Проведение манипуляции по перевязке геморроидальных узелковых образований в прямой кишке в редких случаях может дать такие осложнения: кровотечение, тромбоз наружных узлов, выраженный болевой синдром.
В норме болевые ощущения не должны длиться слишком долго, и они должны подавляться при помощи анальгетиков.
Ректальное кровотечение появляется очень редко. Это может быть связано с соскоком лигатуры или разрывом кольца (при больших размерах образования). Причины в каждом случае свои, но во избежание такого рода осложнений не стоит наедаться в первый день после лигирования и поднимать какие-то грузы весом больше 5-6 килограммов в течение 10-12 дней после процедуры.
Опорожнение кишечника перед манипуляцией и щадящий режим питания после нее – залог исключения неприятностей.
Результаты
Пациенты, прибегнувшие к лигированию узлов, могут отмечать такие положительные моменты:
- прекращение кровотечений;
- освобождение от выпадений геморроидальных образований наружу;
- исключение рецидивов в течении заболевания;
- отсутствие боли;
- нормализация опорожнения кишечника.
Все это способствует популяризации данного способа лечения геморроя.
Источник
Латексное лигирование — одна из методик лечения геморроя, связанная с надеванием латексного кольца на геморроидальный узел посредством лигатора.
Впервые описание процедуры лигирования геморроидального узла приписывается Гиппократу. В 1954 году Блайсдел (Blaisdell) впервые предложил использовать лигатор для наложения резиновых колец на внутренние геморроидальные узлы. В 1962 году Бэррон (Barron) усовершенствовал лигатор, и опубликовал результаты первых опытов по лигированию геморроидальных узлов у 150 больных в 1963 году.
Виды латексного лигирования[править | править код]
В современной проктологии распространены два вида латексного лигирования, зависящие от используемого лигатора:
- вакуумное лигирование — с использованием вакуумного лигатора, засасывающего узел в цилиндрический наконечник (стакан), по внешней поверхности которого на узел надевается кольцо, сбрасываемое на основание внутреннего геморроидального узла специальным рычагом;
- механическое лигирование — когда узел вводится в полый цилиндрический наконечник посредством специальных геморроидальных щипцов.
Сочетание латексного лигирования с инфракрасной коагуляцией, фотокоагуляцией и склеротерапией могут применяться комбинированно с латексным лигированием или как самостоятельный метод лечения внутреннего геморроя.
Независимо от выбранного метода лигирования, для проведения процедуры, в прямую кишку вводится аноскоп — диаметром обычно не более 21 мм, длиной 50—54 мм (наиболее распространенный в России — диаметр 18 мм, длина 54 мм[источник не указан 2562 дня]), таким образом проктолог получает доступ к внутренним геморроидальным узлам. Методика эффективно помогает при 1—3-й стадии; 4-я стадия геморроя, или внутренний геморрой в сочетании с анальной фиссурой или параректальным свищом обычно лечится оперативно. Обостренный внутренним или наружным тромбозом геморрой рекомендуется консервативными средствами перевести в стадию ремиссии для уменьшения рисков болевого эффекта и большего, чем допустимо, кровотечения при лигировании.
Наружные геморроидальные узлы и анальные бахромки латексным лигированием не лечатся.
Выздоровление и побочные эффекты[править | править код]
Латексное кольцо пережимает геморроидальный узел и препятствует притоку крови к нему. Это приводит к омертвению ткани и отторжению узла в период до 7 дней. В день процедуры пациент может чувствовать дискомфорт и боль в прямой кишке, ложные позывы к дефекации. Иногда первые дефекации сопровождаются незначительным кровотечением.
При разрыве латексного кольца в первые сутки после лигирования, возможно обильное кровотечение, требующее немедленного вмешательства с прошиванием геморроидального узла.
Слет лигатуры может наступить при неправильно проведенной манипуляции либо нарушения режима — рекомендуется не опорожняться в течение 24 часов после процедуры. Обычно опытные хирурги накладывают 2 лигирующих кольца на основание узла. Кровоточивость при дефекации может быть и при отторжении некротического струпа — обычно на 5—7 день после процедуры. Площадка отторжения кровоточит при несбалансированном питании за счет плотной консистенции каловых масс — до 2 недель после манипуляции. Так называемые отсроченные кровотечения (две и более недель после процедуры лигирования) не зависят от мастерства манипулятора и возникают крайне редко.
Примечания[править | править код]
Методика применяется как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Противопоказания подразделяются:
- абсолютные — состояния, связанные с изменением свертывающей системы (как вследствие заболевания крови, так и поддерживаемые медикаментозно);
- относительные — некоторые сопутствующие заболевания и стадия обострения геморроя.
Литература[править | править код]
- Р. К. Палиенко, В. С. Андриец. Вакуумное лигирование геморроидальных узлов
- H. Whitney Boggs, Gene W. Slagle. Ligation of Internal Hemorrhoids by the Barron Band Technic // Southern Medical Journal, September 1967.
- Heinrich Lamm. A simple new hemorrhoid ligator // Diseases of the Colon & Rectum. November/December 1973, Volume 16, Issue 6. — P. 547—549.
Источник
Латексные кольца при геморрое признаны эффективным средством проктологами всего мира. Зачастую геморрой можно лечить с помощью медицинских препаратов, а в некоторых моментах и народные методы могут преодолеть эту болезнь. Но когда болезнь уже в запущенном состоянии, врач может назначить хирургический метод лечения. Лигирование признано наиболее результативным методом устранения симптомов геморроя.
Что такое латексное лигирование
Данное заболевание зачастую сопровождается геморроидальными узлами. Они, в свою очередь, способны приносить дискомфорт человеку тем, что они извлекают собственную дозу питательных элементов из кровотока человека. Отнять у него питание – означает выигрыш над заболеванием. В этом и состоит сущность лигирования.
Врач-проктолог, применяя особый механизм, который называется эндоскопический лигатор, попадает в кишечник и одевает на узлы кольцо из латексного материала. Затем доктор его стягивает и узлы остаются без питательных веществ, поскольку нет доступа к кровотоку. Спустя некоторое время происходит отмирание узла.
Часто имеет место тот факт, что пациенты просто не понимают в чем польза терапии геморроя с использованием лигирования кольцами и полагают, что метод абсолютно бесполезный. Однако страхи и тревожные мысли напрасны, так как проктология наших дней учитывает большое количество методов обезболивания, делающих процедуру безопасной и действенной.
Сам процесс осуществляется достаточно быстро, а период возобновления после такого хирургического вмешательства длится на протяжении нескольких суток.
Все данные факты дают возможность обращаться к такому вмешательству даже тем пациентам, имеющих весьма плотный график работы – потеря времени будет незначительной.
В чем суть лигирования
Сущность технологии лигирования заключается в том, что кольца передавливают основания узла, вследствие этого он остается без питательных веществ. Спустя определенный период происходит отмирание узла и приблизительно спустя 14 дней отторгается в период дефекации.
Чтобы исполнить данный сеанс, доктор внедряет в кишку аноскоп. После этого он захватывает узел лигатором и втягивает в кольцо, плотно пережимающее ножку самого узла, что закроет допуск кровотока к ней. Кольца производятся из гибкой и стойкой гипоаллергенной материи, они не доставляют телу существенного урона. В том участке, где раньше был узел — образуется рубец.
При осуществлении действий проктолог должен задать вопрос, не чрезмерно ли плотно происходит затягивание кольца, и есть ли чувство боли. Если возникают неприятные ощущения, проводят уколы в узлы с целью сокращения их восприимчивости. Сеанс проводится в стационаре, за один процесс накладывания латексных колец доктор может провести лигирование не более 1-2 узлов. Лигирование осуществляют постепенно, интервал между процедурами обязан быть 1-1,5 месяца.
Виды
В медицинской науке имеется 2 разновидности лигирования: механическое либо вакуумное.
Механическое лигирование
Больной должен расположиться в гинекологическом кресле, уложившись на один из боков либо на спину, ноги при этом требуется подтянуть к области живота. После этого, в прямую кишку проктолог должен ввести особый механизм — аноскоп и закрепить его следующим образом: в отверстии обязан виднеться геморроидальный узелок. Механический лигатор вводят в аноскоп, мягким зажимом хватают узел и притягивают его в головку приспособления.
После этого жмут на специализированный крючок механизма и скидывают лигатуру на узловую ножку. Кольцо обязано вплотную прижать основу формирования узла, не фиксируя рядом находящиеся материи. Механический лигатор комфортнее применять при узлах с точными очертаниями и проявленной ножкой. Весь процесс займет приблизительно 10-15 минут и в основной массе ситуаций осуществляется без использования анестезии, поскольку процедура не болезненна.
Вакуумное лигирование
Благодаря аноскопу к узлу следует подвести вакуумный лигатор, который соединяется с отсосом. Для проведения процедуры этим типом, следует включить отсос с целью формирования давления. Благодаря этому узел без проблем засасывается внутрь приспособления. Когда достигнуто давление в 0,7-0,8 атмосфер в отрицательную сторону, приводится в действие спусковое приспособление и на узел надеваются два кольца. Далее удаляют с отверстия палец и происходит выравнивание давления в механизме наравне с внешним давлением. При не выравненном давлении внутри может произойти отрывание узелка и последующее кровотечение. После окончания процедуры механизм вынимают.
Данная технология более комфортна и легка, она не нуждается в наличии помощи от постороннего человека. Использовать ее возможно, как при хорошо проявленной ножке узла, так и тогда, когда ножку узла трудно обнаружить. В каждой технологии применяют гибкие и мягкие кольца. Внешний диаметр составляет – 5 мм, а внутренний – 1 мм. Вследствие собственной гибкости и устойчивости они основательно придавливают узловую ножку и останавливают ее питание. Благодаря этому узел пересыхает и без затруднений устраняется в период дефекации.
Больному может потребоваться ряд процедур, потребность во вспомогательных лигированиях способна появиться и в тех вариантах, когда устраняются большие узлы, и за раз ухватить узел не является допустимым. В данных вариантах вторичный сеанс назначается не позднее, чем спустя месяц.
На протяжении двух суток после сеанса у человека может появиться чувство присутствия стороннего предмета в анальном отверстии и дискомфорт. Боль устраняется с помощью анальгетиков, а дискомфорт спустя определенный промежуток времени уходит.
Показания
Терапия геморроя латексными кольцами хоть и распространенная в проктологии, но может использоваться не в каждой разновидности и степени болезни. Если присутствуют первоначальные степени, то возможно ограничиться лечением с помощью лекарственных препаратов либо народными методами. Однако при несущественном упущении недуга, подобные методы будут неэффективными, будет необходимо вмешательство. Показания для терапии геморроя кольцами появляются в тех случаях, когда болезнь уже не на первоначальном этапе, сформировались узловые образования. Показания могут иметь зависимость от степени геморроя.
Лигирование первой степени
Заболевание еще не запущено, значительных болевых ощущений нет. Способны проявляться в определенных моментах кровотечения, но только в редких ситуациях. Узлы могут присутствовать, но они не выпадают. Для терапии на этой степени геморроя вполне могут подойти лекарственные препараты, но в тех вариантах, когда необходимо оперативное избавление от узлов, врачи зачастую назначают лигирование. Кроме того, данный способ актуален, когда присутствует опасность формирования некроза и воспалительных течений в прямой кишке. На этом этапе сеанс протекает абсолютно безболезненно, а возобновление редко длится свыше 14-ти суток.
Лигирование второй степени геморроя
На данной стадии болезни происходит усиление болевых ощущений, кровотечения может заметить гораздо чаще. Может появляться дискомфорт, который обычно сопровождается ощущением иного объекта в кишечнике.
Врачи полагают, что второй этап болезни лучше иных поддается лигированию. Если у человека находят внешние узы, то процесс лечения будет осложненным.
В данном случае требуется сперва преодолеть узлы, используя препараты либо даже хирургическое вторжение. Это же происходит при выпадении узлов, которые находятся внутри.
Лигирование третьей степени геморроя
Кровотечения случаются часто, болевые ощущения не проходят в течение нескольких часов, процесс дефекации происходит тяжело, узлы зачастую могут выпадать, хотя в некоторых ситуациях их еще возможно поправить самостоятельно. Третий этап заболевания редко может иметь показания для лечения с помощью лигирования, чем на втором. Прежде всего это сопряжено со стабильным выпадением внутренних узлов и образования внешних. Однако, для нынешней фармакологии мало неосуществимого, кольца из латекса при геморрое благополучно используют и при данной степени болезни.
Лигирование четвертой степени геморроя
Это наиболее сложная степень болезни, которая провоцирует очень сильные болевые ощущения и регулярный физический дискомфорт. Если сформировалась такая степень болезни, то лигирование возможно будет вовсе напрасным процессом. Врачи отдают предпочтение комплексной терапии лекарственными препаратами, в некоторых случаях назначая хирургическое устранение узлов.
Противопоказания
Ключевые противопоказания к данному сеансу состоят в том, что у больного присутствуют воспалительные течения в узлах и рядом находящейся поверхности слизистой прямой кишки. Это ключевой фактор ограничения в проведении лигирования при четвертой степени болезни.
Кроме того, противопоказания содержат в себе сопутствующие болезни. Если присутствует острая потребность в проведении терапии геморроя с помощью латексных колец, то сперва следует устранить прочие болезни, которые могут вызвать осложнение и еще более испортить жизнь больному.
Не стоит забывать, что пренебрежение этого принципа способно послужить причиной серьезного заражения крови и увеличению болей.
- Первое противопоказание – это начальный этап геморроя. Производить лигирование в таком случае просто нецелесообразно, поскольку воспалительные течения отсутствуют, а заболевание можно спокойно излечить с помощью медицинских препаратов. Однако существует одно исключение для данного противопоказания — это начало перехода в следующий этап. Врачи определяют в данном случае лигирование латексными кольцами, поскольку в скором времени болевые ощущения увеличатся, и терапия будет труднее.
- Трещины в анальном отверстии — это еще одно противопоказание. При игнорировании таких обстоятельств при планировании проведения лигирования возможно приобрести сильнейшие болевые ощущения и воспаление. Все данные моменты могут привести к осложнениям и даже заражению крови.
- Не разрешается проводить процедуру, если присутствует хроническое течение проктита. В особенности это важно для тех случаев, когда присутствует острое течение болезни с болевыми ощущениями. Чтобы провести процедуру необходимо сперва преодолеть проктит либо ослабить его проявления. Требуется это осуществить для того, чтобы избежать осложнения.
- Заключительным противопоказанием считается присутствие опухолевых образований в кишечнике. Это относится не только к доброкачественным новообразованиям, но и к злокачественным. Их присутствие при лигировании, в большинстве случаев, не приносит больших осложнений, но способно отрицательно сказаться на формировании опухоли – таким образом и до ракового заболевания недалеко. При существовании подобной проблемы необходимо обратиться к врачу-онкологу за консультацией, а затем обратиться к проктологу. Постановление об использовании лигирования латексными кольцами возможно осуществлять лишь на основе их заключений и рекомендаций.
Средние цены
Стоимость процедуры лигирования довольно невысокая, и находится в зависимости от региона проживания, а также диагностического центра, где клиент осуществляет выбор данной услуги. Средняя цена на одну процедуру колеблется в пределах 3000 — 6000 рублей за лигирование одного узла:
- в Москве стоимость процедуры будет составлять приблизительно около 6000 рублей;
- в Казани за такую же процедуру потребуют приблизительно 3500 — 4000 рублей.
Где купить
Приобрести услугу по латексному лигированию можно только в клиниках, в специализированных кабинетах у высококвалифицированных врачей-проктологов. Процедуры, проводимые в области проктологии, связываются со значительным внутренним дискомфортом. Не каждый человек способен справиться с данным дискомфортом самостоятельно. Врачи любого диагностического центра осуществляют все для той цели, чтобы пациент не ощущал стеснения, беспокойства и боязни. В распоряжении медицинских работников врачебные аппараты и фармакологические ресурсы нового поколения. Большой практический опыт — это наилучший залог безопасного излечения.
Последствия
- Первоначально после проведенной процедуры у определенных пациентов появляются сильные боли, зачастую фактором этих болей становятся неверное наложение латексных колец либо одновременная операция на 3 и более узлов.
- Еще осложнением может быть появление тромбоза внешних узлов. Случается это при выполнении процедуры у людей со смешанной формой геморроя, когда отсутствует определенная граница между внешними и внутренними узлами. С целью устранения осложнения используют способы консервативного лечения.
- В нечастых вариантах вероятно появление анального кровотечения. Фактором способен послужить разрыв кольца в следствие очень сильного натяжения либо недостаточный объем узла для сдерживания латексного кольца, оно способно выскочить при дефекации. Кровотечение способно появиться при неисполнении человеком медицинских рекомендаций по устранению разнообразных физических режимов, принципов правильного опорожнения кишечного тракта, выполнение правил гигиены и лимитирование в питании.
- В некоторых случаях кровотечение способно появиться в период первоначального стула после проведенного сеанса. По этой причине немаловажно перед процедурой осуществить верное очищение кишечного тракта и постараться избежать опорожнения в первые сутки, употребляя в пищу лишь разжиженную пищу (жидкий суп, йогурт, пюре). В дальнейшем с целью смягчения стула, доктора советуют потреблять еду, которая богата на растительные волокна и клетчатку, употреблять большее количество жидкости. Рекомендовано на протяжении 14-ти дней исключить спортивные занятия, не позволять появлению запоров и не находиться долгое время в сидячем положении, стараться больше передвигаться.
- В некоторых случаях осложнение может появиться из-за того, что занесена инфекция. В подобных вариантах у человека могут выделяться подобные признаки: повышенная температура тела, ослабленность, болевые ощущения, трудности во время мочеиспускания. При появлении любого рода осложнений необходимо в срочном порядке записаться на прием к врачу, либо вызывать скорую помощь с целью осуществления экстренных мер.
Отзывы покупателей
Вы можете оставить свои отзывы о лигировании латексными кольцами, они будут полезны другим пользователям сайта!
Инна, 27 лет:
Геморрой у меня развился еще 5 лет назад. По каким причинам, честно говоря, вообще не знаю. Часто страдала запорами, вела сидячий образ жизни, видимо от этого и обрела такое заболевание. Про способ лигирования узлов латексными кольцами знала еще давно. Врач как-то рассказывала об этом методе лечения и таким методом лечился мой отец. На начальных стадиях я лечилась простыми препаратами, обращаться к лигированию не стала. Препараты не принесли мне никакого облегчения, а тем более излечения, тогда-то я и решилась на лигирование латексными кольцами. В общем количестве за период терапии постепенно провела 4 сеанса. Весь этот период проживала обыкновенной жизнью, посещала работу, исполняла все домашние хлопоты, лишь тяжелое не носила, мне помогал муж. Процесс внедрения колец был осуществлен быстро, болевых ощущений не было, только небольшой дискомфорт. Боль появилась немного позже.
Я вела прием обезболивающих, становилось легче, да и боль возможно вытерпеть, тем более дискомфортные чувства длились только на протяжении нескольких часов. Спустя 7 дней заметила, что с калом вышел тромб совместно с выпавшим узлом. Врачи рекомендовали употреблять теперь только мягкую пищу, чтобы избежать запоры. Кушаю только правильную пищу, это очень важно для нормализации стула и исключения повторения геморроя. Ощущаю себя прекрасно, не жалею о проведении лигирования.
Анна, 36 лет:
В свои годы устала мучиться уже от геморроя. На обследовании выяснилось, что у меня уже болезнь перешла на 3-ю стадию. Врач-проктолог предложил мне провести лигирование узлов латексными кольцами. В домашних условиях до проведения этой процедуры сделала клизму. По приезду в клинику меня окружили приятные врачи и медсестры, которые подсказывали что делать, как лечь. Весь процесс я видела на мониторе, совершенно безболезненная процедура.
Болевые ощущения появились после проведения. От чувства сдавленности и дискомфорта, а также болей спалась анальгетиками. На протяжении суток просто перетерпела боли, после стало существенно легче. Основное, о чем нужно помнить — мягкая пища, чтобы не вызвать запор, иначе вероятно появление кровотечений. В настоящее время чувствую себя хорошо, геморрой отступил и даже отсутствуют рецидивы. Это не может не радовать, живу полной жизнью, но не забываю о том, что питаться следует правильно, веду активный образ жизни.
Источник
