Ветрянка при вирусе эпштейн барра

Герпетическая инфекция представляет актуальную проблему инфектологии, что обусловлено повсеместным распространением вирусов семейства герпеса, способностью поражать все возрастные и социальные прослойки.

Представители семейства – простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна Барр и Варицелла Зостер – имеют связь и являются маркерами иммунного ответа человека.

Вирусы пожизненно персистируют в организме после первичного инфицирования, периодически обеспечивая рецидивы с различными проявлениями и последствиями.

Герпес Зостер ответственен за ветряную оспу и обострение в форме опоясывающего лишая, поражая нервные ткани и кожу.

Объектом патогенного действия вируса Эпштейна-Барр является лимфатическая ткань: первичная инфекция протекает в виде инфекционного мононуклеоза, а рецидивы в форме лимфогенных опухолей.

Характеристика вирусов

Из изученных 200 вирусов герпеса для человека патогенными считаются 8 типов. Исходя их микробиологических свойств вирусных частиц выделяют три подсемейства: альфа, бета и гамма.

Вирус Зостер – Varicella Zoster или VZV вирус – относится к третьему типу и подсемейству альфа, которое также включает простые разновидности герпеса 1 и 2 типа. Объединяет эти патогены сродство к эпителиальной ткани.

Вирус герпеса Эпштейна-Барр (вирус ЭБ или EBV) является представителем 4 типа семейства (подсемейство гамма). Вместе с 8 типом представляют группу лимфотропных вирусов, поражающих и находящихся в спящем состоянии в лимфоцитах.

Все вирусы содержат ДНК, благодаря которой могут встраиваться в геном человеческой клетки и воспроизводить свои копии.

Тип генома и тропность к определенному виду тканей определяет классификацию вирусов.

Вирус 3 типа при проникновении в верхние дыхательные пути первично поражает эпителиальную ткань: слизистые оболочки полости рта и носа, затем распространяется по организму, вовлекая в процесс эндотелий сосудов, клетки крови, нервной системы.

Ветряная оспа при первом заражении описывается характерными воспалительными элементами на коже, а после выздоровления вирус находится в нервных клетках и волокнах спинного мозга, не проявляя себя.

Иммунодефицит, инициированный различными причинами, приводит к реактивации патогена и возникновению опоясывающего лишая на коже.

Вирусная инфекция Эпштейна-Барр во всех ее проявлениях описывается поражением В-лимфоцитов. Инфекционный мононуклеоз протекает с многогранной симптоматикой, в основе которой лежит массовое изменение функций лимфоцитов за счет внедрения генома вируса в ядро человеческой клетки.

Пул инфицированных лимфоцитов ведет к несостоятельности иммунного ответа, в результате чего заболевание зачастую имеет длительное течение. ВЭБ имеет отношение к развитию лимфопролиферативных опухолей.

Как связаны вирус Эпштейна-Барр и Зостер

Вирус Эпштейна-Барр и Варицелла-Зостер объединяются связью появления рецидивов инфекций на фоне снижения иммунитета. Таким образом, обострения герпеса 3 и 4 типа являются признаком недостаточного иммунного ответа.

Вирус Varicella Zoster считается причиной ветряной оспы и широко распространен среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Практически все дети сталкиваются с вирусом при посещении организованных коллективов и переносят ветрянку в детстве.

Ветряная оспа у ребенка не является признаком недостаточного иммунитета. Говорить об иммунной недостаточности можно при тяжелом течении инфекции у ребенка.

Следует отметить, что у детей старше 13 лет и у взрослых Varicella Zoster virus вызывает тяжелое течение инфекции.

Инфекция Эпштейна-Барр называется мононуклеозом. Такое название заболевания обязано появлением в крови характерных атипичных клеток – мононуклеаров, которые являются по своей сути инфицированными вирусом лимфоцитами.

Пораженные клетки интенсивно делятся, что приводит к повышению их уровня в крови до определяемого уровня. Инфекционный мононуклеоз у детей протекает с различной степенью тяжести, при этом может наблюдаться бессимптомное носительство.

Вирусы Herpes Zoster и ВЭБ связаны с иммунодефицитом различными механизмами и патогенезом.

Вирус Эпштейна-Барр непосредственно вызывает иммунодепрессию, а Зостер проявляет себя на фоне дефицита иммунитета, причиной которого стали другие причины. Тем не менее оба патогена являются маркером снижения иммунной активности.

ВЭБ, размножаясь в лимфоцитах, естественным образом нарушает иммунный ответ. Инфицированные лимфоциты не могут остановить размножение вируса герпеса. Инфекционный мононуклеоз может иметь довольно длительное течение, переходить в хроническую форму, обеспечивать ряд осложнений.

В результате неспособности иммунной системы атаковать вирус спустя десятки лет развиваются злокачественные опухоли лимфатической системы. Но такой сценарий наблюдается довольно редко.

Вирус Зостер, пребывая в неактивном состоянии в нервных клетках чувствительных волокон спинного мозга может привести к опоясывающему лишаю при невозможности иммунной системы противостоять его размножению.

У пациентов с рецидивом ветрянки в форме опоясывающего герпеса наблюдают ряд сопутствующих патологий.

Факторы, приводящие к появлению рецидива герпеса Зостер и прогрессии ВЭБ:

• пожилой возраст;
• беременность;
• лечение препаратами, снижающими иммунитет (противоопухолевые средства, глюкокортикоиды);
• перенесенные операции, травмы;
• хронические инфекционные заболевания (гепатиты, стрепто- и стафилококковые заболевания любой локализации, туберкулез, ВИЧ и др);
• переохлаждения и перегревания;
• неблагоприятные условия труда;
• длительные стрессовые ситуации;
• заболевания сердца, почек, эндокринные патологии;
• ожирение.

На фоне провоцирующих факторов вирус герпеса проявляет свое уникальное свойство – реактивацию на фоне персистенции. Непрерывное и цикличное размножение в инфицированных клетках обоих видов вирусов объединяет патогены.

Клиника ВЭБ-инфекции

Инкубационный период герпеса 4 типа при первичном заражении составляет от 4 до 7 недель. В это время вирус активно размножается в В-лимфоцитах, что не сопровождается симптомами.

Пути передачи:

• аэрозольный;
• контактно-бытовой;
• половой.

Источником инфекции считается носитель и больной. Вирус содержится в крови, слюне, сперме, цервикальном отделяемом, моче, мокроте, грудном молоке.

Формы течения инфекции:

• мононуклеоз (первичная инфекция);
• лимфома Беркитта4
• рак носоглотки;
• аутоиммунные заболевания.

Подавляющее большинство детей заражается ВЭБ до 3 лет.

По прошествии инкубации появляются первые признаки заболевания:

• острое начало, лихорадка;
• увеличение размеров лимфоузлов на боковых и задней поверхности шеи до 6 недель;
• боль в горле;
• выраженный отек лимфоидной ткани (миндалин) в рото- и носоглотке;
• храп;
• появление налета на миндалинах;
• увеличение печени;
• сыпь на теле.

Вирус Эпштейна-Барр может инициировать стертую и бессимптомную форму мононуклеоза.

Возбудитель герпеса 4 типа в зависимости от степени иммунного ответа может вызывать легкое, среднетяжелое и тяжелое течение инфекции.

Тяжесть определяется выраженностью лихорадки, размерами увеличенных лимфоузлов, печени, степенью увеличения миндалин, а также количеством мононуклеаров в крови.

Осложнения:

• почечная и печеночная недостаточность;
• гепатит;
• менингит и энцефалит;
• пневмония;
• анемия и тромбоцитопения.

Хронический мононуклеоз регистрируют у 20% переболевших острой формой. Длится он более 6 месяцев. Характерно продолжающееся увеличение печени, тонзиллит, аденоидит, повторные ОРВИ и повышение температуры.

Вирус Эпштейна-Барр также является причиной синдрома хронической усталости.

Клиника герпеса Зостер

герпес Зостер

После перенесенной ветрянки патоген несколько лет и десятилетий находится в неактивном состоянии. Провокаторы вызывают его репликацию и проникновение в кожные покровы.

Формы инфекции:

• скрытая;
• местная;
• распространенная.

Места поражений:

• слизистые рта, носа, половых органов;
• ухо;
• лицо;
• орган зрения;
• нижняя часть шеи;
• верхняя часть груди;
• поясница;
• крестец.

Герпес зостер на лице, в области межреберий локализуется довольно часто. Для этой инфекции характерно поражение строго определенной анатомической области, соответствующее иннервации воспаленного нерва. Процесс односторонний, за исключением генерализованной формы, когда герпес появляется на обширных площадях.

Симптомы Зостер-инфекции:

• предшествующая сильная боль, имеющая пульсирующий, постоянный или периодический характер;
• появление на покрасневшей коже групп пузырьков с прозрачным содержимым;
• подсыпание новых элементов в течение 7-10 дней;
• линейный характер сыпи.

Герпес может осложняться нагноением, некрозом. К отдаленным последствиям относят невралгии.

Диагностика

Обследованию подлежат пациенты с подозрением на острый и хронический процесс.

Лабораторная диагностика включает:

• непрямую реакцию флюоресценции (НРИФ) с целью определения антигена вириона в лимфоцитах;
• ПЦР для выявления ДНК ВЭБ в биологическом материале (чаще всего в слюне, крови, соскобе из уретры и цервикального канала), а также с целью определения вирусной нагрузки (необходимо для оценки качества лечения);
• определение количества антител к вирусу Эпштейна-Барр в крови;
• общий анализ крови (более 10% атипичных мононуклеаров);
• биохимия крови (незначительное повышение печеночных ферментов).

Серология подразумевает определение нескольких классов антител к вирусу:

1. Выявление на второй-третьей неделе от начала болезни иммуноглобулинов класса М к капсидному антигену VCA свидетельствует об острой инфекции, также постепенно начинают появляться и G класс.
2. Обнаружение антител класса G к капсидному антигену свидетельствует о перенесенном ранее заболевании. В неактивной фазе количество этих антител минимально.
3. Положительный анализ на оба класса антител с их нарастанием к капсидному белку ВЭБ говорит о реактивации процесса.
4. Наличие иммуноглобулинов G к внутреннему антигену (EBNA) свидетельствует о давнем заражении, о перенесенной инфекции. Если эти антитела обнаруживаются наряду с IgM к капсидному белку, то подозревают обострение ВЭБ-инфекции.

Для уточнения диагноза и срока заражения определяют авидность к вирусу Эпштейна-Барр у антител G.

Низкие уровни авидности говорят о свежем заражении, особенно, если при этом обнаруживают IgM к капсидному антигену.

В классификаторе международный код по МКБ-10 герпеса зостер – В.02, а инфекционного мононуклеоза – В.27.0.

Диагностика опоясывающего герпеса осуществляется клинически, но при сомнениях берут мазки-отпечатки высыпаний на ПЦР, кровь на антитела. При нарастании количества IgG и появлении IgM диагноз подтверждают.

Лечение

Терапия герпесвирусных инфекций имеет общие направления независимо от типа вируса.

Как лечить вирус Эпштейна-Барр и герпес Зостер?

Основной принцип лечения инфекций – раннее начало противовирусной терапии. С этой целью используют препараты:

• Ацикловир;
• Валацикловир;
• Фамцикловир;
• препараты интерферона и его индукторы (Кагоцел, Изопринозин, Генферон, Циклоферон, Виферон);
• иммунокорректоры (Аллокин, Полиоксидоний, Ликопид и пр).

Для купирования симптомов опоясывающего лишая и подавления размножения вируса Зостер достаточно использовать препараты ацикловира. Герпес на коже в большей степени требует профилактики невралгии, как последствия инфекции.

Препараты интерферона при мононуклеозе используют на протяжении нескольких месяцев. При хронической форме – до 9 месяцев.

Так как вылечить Эпштейна-Барр и избавиться от вируса невозможно, для его подавления применяют различные схемы иммуномодуляторов. Для этого целесообразно исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета в крови.

Симптоматическое лечение:

• купирование выраженного воспаления короткими курсами глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон);
• адекватное обезболивание (НПВС, анальгетики, в том числе и наркотические при опоясывающем лишае);
• антигистаминные средства (Парлазин, Кларитин и др);
• снижение температуры (парацетамол, ибупрофен).

Местное лечение герпеса зостер включает обработку антисептиками для профилактики бактериальных осложнений (фукорцин, бриллиантовый зеленый), Покс-клин, Каламин применяют при высыпаниях на лице, открытых участках кожи.

После подсыхания растворов наносят противогерпетические гели и мази (Виру-мерц, Зовиракс и др).

Для восстановления иммунитета, ликвидации боли при Зостер-инфекции применяют витамины группы В.

Диета при ВЭБ-инфекции подразумевает щажение печени. На время лечения и восстановления исключают жирные, жареные продукты, шоколад, какао, цельное молоко, сдобу. Блюда готовят на пару, отваривают и запекают, принимают в виде пюре.

Отзывы больных о лечении ВЭБ-инфекции описываются положительным мнением при длительном применении схем иммунокоррекции под контролем врача.

Помимо лекарств, пациенты отмечают важность соблюдения здорового образа жизни, отказа от курения, соблюдения принципов здорового питания.

Чем лечить герпес Зостер и ВЭБ у беременных? Врачи назначают препараты ацикловира, так как отсутствие должного лечения может повлиять на плод.

Какой врач лечит вирус Эпштейна-Барр? Для назначения полноценного лечения при герпетических инфекциях следует обратиться к инфекционисту и иммунологу.

Надёжным средством от опоясывающего лишая является вакцина от герпеса Зостер, например, Варилрикс, которая призвана защищать от ветрянки и ее рецидива.

Прививку ставят детям до 13 лет однократно, старше – двукратно. Вакцинация поможет избежать таких грозных осложнений, как менингит, энцефалит, полиневропатия, невралгия.

Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист

Полезное видео