Ветрянка и ее диагностика

Редко можно встретить взрослого, который никогда не болел ветрянкой. Связано это с тем, что её возбудитель легко передаётся от человека к человеку, поэтому даже мимолётный контакт с больным ветряной оспой приводит к развитию патологии. По мнению врачей, переболеть ветрянкой лучше в детском возрасте, так как именно у малышей от 4 до 10 лет наблюдается наиболее лёгкое течение заболевания.

Что такое ветрянка

Ветрянка является острым инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путём (при кашле, чихании). Возбудитель болезни — вирус Varicella Zoster — при попадании в организм распространяется по всей кровеносной системе, затем закрепляется на коже больного и начинает размножаться.

Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella Zoster

В отличие от нас, в Европе, например, больного ребёнка не переводят на карантин, так как, по мнению медиков, лучше переболеть ветряной оспой в детском возрасте.

После заражения у человека формируется к вирусу стойкий иммунитет, то есть переболеть ветряной оспой можно только один раз.

Симптомы ветрянки у детей разного возраста

Длительность инкубационного периода у ребёнка составляет 7–21 дней. В этот период симптоматика полностью отсутствует. После этого наступает продромальный период, который характеризуется:

• появлением головной боли;
• покраснением глаз, горла;
• снижением аппетита;
• приступами тошноты и рвоты.

В некоторых случаях продромальный период может отсутствовать.

Далее следует период высыпаний, который может сопровождаться резким повышением температуры (держится долгое время). Появляются красные пятнышки размером с булавочную головку, которые со временем увеличиваются. Спустя несколько часов формируются пузырьки с ровными краями и прозрачным содержимым. Именно по сыпи и распознают ветрянку у ребёнка.

За несколько часов сыпь покрывает всё тело, вызывая невыносимый зуд. Родителям следует объяснить малышу, что чесаться нельзя, так как в ранку может попасть инфекция. Если ребёнок ещё не может контролировать себя, то ему надевают хлопчатобумажные варежки.

Начальный признак ветрянки — красные пятнышки размером с булавочную головку

В течение трёх дней пузырёк высыхает, образуя сухую корку тёмно-красного оттенка, которая отпадает приблизительно через две недели. После неё может остаться небольшой след бледно-розового цвета, который впоследствии также исчезает. Тем временем кожа продолжает покрываться новыми высыпаниями.

Постепенно болезнь отступает, и симптомы ветряной оспы проявляются слабее.

Помните! Существует большое количество инфекционных детских заболеваний, для которых также характерна сыпь. Поэтому при первых же проявлениях болезни обратитесь к врачу.

Пациент считается заразным ещё в течение пяти дней после появления последнего пузырька. Как правило, прогноз ветряной оспы благоприятный, но если развивается её буллёзная, геморрагическая или же гангренозная форма, то это может привести к осложнениям в виде энцефалита, миокардита, пиодермий, лимфаденитов.

Легче всего заболевание переносят дети от 4 до 10 лет. А вот у подростков 12–16 лет оно протекает в более тяжёлой форме.

Степени тяжести ветряной оспы

Принято различать 3 степени тяжести заболевания:

1. Лёгкая. На коже ребёнка появляются единичные прыщи в течение всего двух—трёх дней. Всё тело сыпью не покрывается. Температура не повышается, общее самочувствие малыша при этом не ухудшается;
2. Средняя. Наблюдается повышение температуры до 39°C. Ребёнок жалуется на головную боль, он не может заснуть, его мучает сильный зуд. Высыпания на коже довольно обильные. Новые прыщики продолжают появляться ещё пять — семь дней;
3. Тяжёлая. Из-за новых высыпаний ещё больше поднимается температура, которая может достигать 40°C. Пациент жалуется на сильную головную боль, тошноту, у него наблюдаются рвота, понос. Прыщики продолжают появляться ещё семь—десять дней. Сыпью покрываются слизистые рта, носа, а также половые органы.

Симптомы у взрослых

Ветряная оспа у взрослых протекает в более тяжёлой форме

1. В начале болезни признаки ветрянки у взрослых схожи с проявлениями простуды, гриппа. Отмечаются следующие симптомы:
   • мышечные боли;
   • слегка повышенная температура;
   • головная боль.
2. Затем появляются розовые пятнышки на голове или лице. Присоединяются симптомы общей интоксикации (тошнота, слабость, головокружение, жидкий стул и пр.), повышение температуры до 40°C, лихорадка, сопли, начинается сильный зуд.
3. Постепенно сыпью покрывается не только всё тело, но и слизистые, ротовая полость и половые органы, что приводит к сильной боли во время мочеиспускания. Прежде всего появляются пятна, которые наполняются жидким содержимым, а впоследствии лопаются, образуя гнойную корочку.
   

   Если корку регулярно обрабатывать, то она исчезнет бесследно. Если же в рану проникает вторичная инфекция, то впоследствии на месте ранок остаются шрамы.

   Высыпания продолжают появляться примерно 10 дней.

4. У пациента наблюдается увеличение лимфатических узлов: заушных, паховых, подчелюстных, подмышечных.

У взрослых ветряная оспа протекает в более тяжёлой форме. Кроме того, у них повышается риск развития осложнений. Поэтому, если в детском возрасте удалось избежать заболевания, лучше заблаговременно сделать прививку от ветрянки.

Прививка от ветряной оспы не гарантирует того, что человек не заразится, но если инфицирование всё же произойдёт, то течение болезни будет более лёгким.

Особенности при беременности

Из-за ослабленного иммунитета и изменений гормонального фона у беременной создаётся благоприятная среда для развития инфекций. Симптомы болезни, возникшей в период вынашивания ребёнка, не отличаются от общих признаков ветряной оспы.

В данном случае опасно не само заболевание, а возможные осложнения. Наибольший риск представляет инфицирование в первом и третьем триместрах.

На ранней стадии беременности происходит формирование будущих органов и их систем. Ветрянка может привести к поражению коры головного мозга, стать причиной микрофтальмии или гипоплазии.

Ветряная оспа не является показанием для искусственного прерывания беременности.

Методы диагностики

Как правило, специалист ставит диагноз на основании жалоб пациента и визуального осмотра. В спорных ситуациях могут быть проведены следующие исследования:

• вирусологическая диагностика — позволяет определить возбудителя болезни;
• экспресс-метод РИФ (реакции иммунофлюоресценции) – помогает распознать вирусные антитела;
• иммуноферментный анализ (ИФА) — с помощью него можно обнаружить специфические антитела относительно вируса ветрянки;
• общий анализ крови — пониженный уровень лейкоцитов.

Все эти методики используют крайне редко, так как в большинстве случаев врач уже после визуального осмотра может поставить диагноз.

Дифференциальная диагностика

Симптомы ветрянки схожи с проявлениями других инфекционных заболеваний, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить ветрянку от других инфекционных заболеваний, таких как краснуха, потница, стрептодермия, герпес, лишай, скарлатина

Сравнение клинической картины при разных инфекционных заболеваниях — таблица

Ветрянка сама по себе не представляет опасности, но при ослабленном иммунитете она может вызвать серьёзные осложнения. Вот почему нужно укреплять иммунную систему, заниматься спортом и правильно питаться.

Ветряная оспа (она же Ветрянка) крайне заразное заболевание инфекционного генеза, вызванное вирусом семейства Herpesviridae (Varicella Zoster). Характерным признаком заболевания является повышение температуры, поражение кожных покровов и слизистой пузырьковой сыпью.

При попадании в человеческий организм Herpesviridae становиться причиной ветряной оспы, при повторном поражении вызывает опоясывающий герпес.

Вирус Herpesviridae (Varicella Zoster)

✨Несмотря на то, что данный вирус быстро гибнет при воздействии высоких температур и ультрафиолетовом излучении, он легко рассеивается. Распространение происходит при помощи воздушных потоков.

Возбудитель и пути заражения

Распространителями вируса являются люди, больные ветрянкой и опоясывающим герпесом. Инфицирование происходит воздушным и воздушно-капельным путем, поэтому ветрянку легко подхватить на улице. При бытовом контакте с общими предметами обихода болезнь передаться не может. Пик опасности заражения приходиться на начальную стадию заболевания, а именно в начале появления высыпаний. Тем не менее больной представляет опасность заражения за 24 часа до проявления везикул. При обнаружении первой сыпи больного следует изолировать дома.

☝Поскольку патоген находится в содержимом пузырьков (сыпи), после ее подсыхания и образования на ней корочки, опасность заражения снижается.

Благодаря наличию в организме определенных антител, дети до 3-х месяцев редко подвержены заболеванию. Если у матери иммунитет отсутствует, младенец остается «незащищенным» и может заболеть. Чаще ветрянкой болеют в детстве. Преобладающе заболевание поражает детей в возрасте до 7 лет. Взрослые редко подвержены болезни. Если переболеть ветрянкой, происходит формирование стойкого иммунитета.

Развитие ветрянки

????В редких случаях возможно повторное заболевание.????

Эпидемия ветрянки обычно приходится на осенний и зимний периоды. Инфицирование организма происходит через верхние дыхательные пути, где вирус размножается. С помощью лимфатической системы вирус распространяется по организму, поражая клетки слизистых оболочек. Так же поражает эпидермис. На кожных покровах начинается образование небольших полостей, которые при слиянии образуют пузырь с водянистым содержимым. В начале формирования, содержимое пузырьков прозрачное, в дальнейшем мутнеет. Во время тяжелого течения ветряной оспы существует риск поражения жизненно важных органов.

!!!Осложнения могут возникнуть в спинном и головном мозге, мозжечке и распространиться на иные внутренние органы.

После перенесенной болезни, вирус Herpesviridae остается в организме человека. В результате чего, при иммуносупрессии существует риск возникновения опоясывающего герпеса.

Возрастной период частоты заболевания

Формы ветрянки

Ветряная оспа имеет классификацию с различными формами течения заболевания.

Типичная ветряная оспа протекает в легкой форме, средней тяжести или тяжелой формах.

➡️Легкая форма ветрянки у детей сопровождается небольшим повышение температуры (не более 38 градусов). Сбивать такую температуру не рекомендовано. На кожных покровах появляется пузырьковая сыпь с прозрачным наполнением, слизистая не поражена. Характерный признак отличия от других форм – отсутствие интоксикации. Длительность высыпания составляет около 3-х дней.

Легкая форма ветрянки

➡️

При форме средней тяжести температура может достигать 39 градусов. Длительность высыпаний увеличивается до 4-6 дней, часто с локализацией на слизистых оболочках (горло, глаза и т.д.). Определить диагноз не составляет труда.

Средняя форма ветрянки

➡️

Для тяжелой формы ветряной оспы характерны крупные язвы, которые высыпают по всему телу ребенка, поражают слизистые оболочки. Повышение температуры тела достигает 40 градусов. Возможны судороги, поражения мозга и ЦНС.

Тяжелая форма ветрянки

➡️

Атипичная ветряная оспа также имеет несколько форм, но может отличаться характером сыпи и некоторыми симптомами. При рудиментарной форме атипичной ветрянки, ребёнка может не беспокоить температура вовсе, а высыпания могут иметь иной вид и напоминать узелок. Заболевание в такой форме вялотекущее, часто протекает незамеченным.

Атипическая форма (без высыпаний)

➡️

Висцеральная или генерализованная форма случается у детей на фоне выраженной иммуносупресии. Течение болезни крайне тяжелое. Поражаются внутренние органы, возможен неблагоприятный исход (смерть).

Генерализованная форма ветрянки

➡️

Геморрагическая форма поражает детей с гематологическими патологиями. Отличительным признаком является кровянистое содержимое пузырьковых высыпаний. Опасна кровоизлияниями в слизистые оболочки. Возможны носовые кровотечения и кровавая рвота.

Геморрагическая форма имеет неблагоприятный прогноз.

Геморрагическая форма ветрянки

➡️

При гангренозной форме вокруг пузырька начинается воспалительный процесс, после чего образуется небольшая, но глубокая язвочка. Возможно присоединение вторичной инфекции. Поражаются многие органы.

Гангренозная форма ветрянки

Симптомы

Инкубационный период

Максимальная продолжительность инкубационного периода достигает 23 дней, минимальный период длится 7-11 дней (за исключением врожденной ветряной оспы). Симптоматика в этот период полностью отсутствует. Иногда малыша могут беспокоить лихорадочные состояния. Признаки ветрянки как у взрослого, так и у ребенка остаются незамеченными.

Продромальный период

Характеризуется повышением температуры до 38 градусов, вялостью, беспокойным сном, кишечными расстройствами (понос). Редко наблюдается повышение температуры до 40 градусов. У ребёнка начинается рвота, судороги, его беспокоят головные и мышечные боли. В редких случаях появляется сыпь, как при скарлатине.

Развитие болезни ветрянки

Период высыпания

Для этого периода характерно острое начало. Внезапное повышение температуры (38-38.5 градусов), формирование ветряночной сыпи. Первоначально высыпания поражают лицо и голову, далее распространяются на туловище в верхней его части. На ладонях и подошвах высыпания появляются редко.

Первые 1-2 дня пузырьковая сыпь появляется в небольших количествах. Ее появление происходит через определенные интервалы. В этот период температура тела у ребенка будет варьироваться, снижаться в промежутках между появлением сыпи, и повышаться во время новых высыпаний.

✨Период высыпания колеблется от 3 до 8 дней.✨

Фазы высыпания

Ветряночные пузырьки проходят 3 стадии:

?Розеольная

В начале образования сыпь выглядит, как небольшое пятно розового цвета. Имеет четкие контуры. Через некоторое время на ее месте образуются пузырьки.

?Везикулезную

Пузырек или везикула с прозрачным наполнением, имеет округлую форму и окружен красноватой ареолой. Такие высыпания сопровождаются сильным зудом.

?Стадию подсыхания

Начинается через 1-2 дня после образования везикул. Содержимое пузырьков может стать мутным или рассосаться, в обоих случаях на их месте образуется корка.

Везикулы могут образоваться на слизистых оболочках глаз, неба, у девочек на слизистой половых губ. Возможно увеличение периферических лимфоузлов, безболезненных при пальпации.

В начале заболевания симптомы ветрянки у детей общеинфекционные. Ранняя клиника проявляется в виде потери аппетита, слабости,тошноты, рвоты и поноса. Температура тела варьируется от нормальной до субфебрильной. Через 2-3 дня появляются первые пузырьковые высыпания. У ребенка беспокойный сон, т.к. язвочки начинают чесаться. На фоне высыпаний повышается температура, происходит интоксикация организма. В тяжелых случаях судороги и обмороки. Малыши часто подвержены присоединению бактериальной инфекции, на теле появляются гнойники.

Следы после расчесов высыпания

При некоторых формах ветряной оспы у детей наблюдаются поражения головного мозга, ЦНС, вовлекаются внутренние органы. Врожденный материнский иммунитет позволяет переносить инфекцию в более легкой форме. В большинстве случаев у детей ветрянка протекает легче, чем у подростков и взрослых.

Заболевание представляет опасность для беременных. На первых месяцах беременности инфицирование женщины может привести к замиранию плода или к серьёзным патологическим изменениям в развитии.

☝☝☝Не исключена возможность инфицирования плода в утробе (врожденная ветряная оспа), когда женщина заболела за несколько дней до родоразрешения. В этом случае инкубационный период заболевания составляет 6-16 дней. Если клинические проявления у новорожденного выявились позже 6-дневного срока (на 7-11 день) считается, что инфицирование произошло после рождения. В большинстве случаев наступает выздоровление. У новорожденных детей редко встречаются тяжелые формы. Но если у грудного ребёнка заболевание протекает в тяжелой форме, не исключен летальный исход.

Диагностика

Поскольку ветряная оспа имеет характерный симптом в виде «ветряночных прыщиков», установить диагноз не составляет труда. Возможно проведения лабораторных исследований. При помощи серологической диагностики возможно обнаружить ветряночный элемент. Материал анализа – везикулярная жидкость, находящаяся в пузырьке. Но ветряную оспу следует дифференцировать от стрептодермии, аллергического воспалительного процесса на коже и натуральной оспы. Эти заболевания требуют серьезного специфического лечения.

????Госпитализация ребенка в больницу не требуется. Если пошагово соблюдать рекомендаций по лечебным мероприятиям, можно избежать негативных последствий.

Диагностика ветрянки

Лечение ветрянки у детей

Ветрянка не требует специфической терапии. Крайне важно соблюдать профилактические меры гигиену:

• Следить за чистотой постельного белья;
• Соблюдать гигиену рук;
• Стричь ребенку ногти, во избежание сильных расчесов;
• Принимать душ (ванну) со специальными растворами (например, с раствором марганца);
• Не рекомендован длительный отказ от купания, т.к. возможны осложнения в виде воспалительных процессов на половых органах у детей;
• После еды использовать дезинфицирующие растворы для полоскания полости рта (при поражении ротоглотки);

Прижигание высыпаний – средства

Во избежание гнойных осложнений и снижению зуда сыпь рекомендовано мазать ????зеленкой????, анилиновыми красителями или специальными мазями. Но доктор Комаровский в своих статьях отмечает, что применение зеленки служит исключительно для уточнения срока «заразности» ребенка. При сильном зуде можно дать ребенку антигистаминный препарат. Если пузырьковая сыпь поразила ротоглотку, ребенка рекомендовано кормить мягкой, полужидкой пищей, в иных случаях особой диеты не требуется. Питание должно быть сбалансированным, как при любом заболевании.

Ветрянка – высыпания во рту

Общие принципы питания при ветряной оспе в случае поражения ротоглотки

♨Пища не должна быть горячей;

♨Пища должна быть жидкой или протертой (суп-пюре);

♨В пище не должно содержаться специй, которые будут раздражать слизистую (соль, перец);

Возможно применение противовирусных препаратов (ацикловир, панцикловир и др.), но на практике такие лекарства назначаются редко. В случае развития гнойного процесса в везикулах проводится антибактериальная терапия.

Пища при ветрянка – легкая

????Внимание! Народными средствами лечить ветряную оспу не стоит.????

????Травяные отвары, в которых советуют купать грудничков могут вызвать серьезную аллергическую реакцию. Что бы вылечить ветрянку достаточно следовать вышеприведенным рекомендациям.

Осложнения

?Развитие осложнений возможно как от присоединенной бактериальной инфекции, так и от самого заболевания.

Осложнения при вторичной гнойной инфекции весьма опасные и могут проявляться в виде????:

• Мышечные воспаления и воспаление подкожной клетчатки;
• Местное гнойное воспаление (везикулы могут загноиться);
• Заразное кожное воспаление.

В особо тяжелых случаях инфекция разносится потоком крови по всему организму, поражая органы. Что иногда приводит к серозному воспалению суставов, гнойному бурситу.

Осложнение – гнойная инфекция

Осложнения при обширном поражении кожи ветряной оспой, а также в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции:

• Ветряночный стоматит и ларингит;
• Вульвит (у девочек);
• Серьезные поражения ЦНС;
• Ветряночный энцефалит;
• Неврологические расстройства (паралич зрительного нерва, воспаление спинного мозга и т.д.).

Профилактика

Поскольку вспышки ветрянки чаще возникают в детских учреждениях, превентивные мероприятия во избежание эпидемии направлены на????:

• Предупреждение вспышек заболеваемости в детских учреждениях;
• Устранение возможностей инфицирования;
• Формирование резистентности к вирусу.

Купание при ветрянке обязательно

Во время эпидемии ветрянки рекомендовано периодически проводить детские осмотры. Осуществлять проверки кожных покровов, ротоглотки, видимых слизистых оболочек. Следить за изменениями температуры тела. Помещать на карантин детей, контактирующих с заболевшим.

????????????Самым эффективным способом избежать инфицирования является вакцинация.

Оптимальным возрастом для иммунизации считается возраст от 12 до 24 месяцев. После прививки у детей происходит формирование стойкого иммунитета к ветряной оспе. Через 10-15 лет, в случае необходимости, возможна ревакцинация.

????В Российской Федерации прививка от ветряной оспы не входит в календарь прививок, и ставится по желанию.

Инфографика – ветрянка у детей