Ветряная оспа внутриутробные инфекции

Ветряная оспа внутриутробные инфекции thumbnail

Внутриутробная ветряная оспа. Морфология ветряночной везикулы

Ветряная оспа может вызывать внутриутробное поражение плода, которое, по мнению Э. Поттер (1971), не обусловливает аномалий развития при заболевании матери в ранние сроки беременности, однако описано рождение детей с зажившими или свежими поражениями кожи. Первые описание врожденной генерализованной ветряной оспы с летальным исходом в периоде новорожденности принадлежат Е. Оррerheimer (1944) и P. Lucchesi (1947), которые наблюдали очаговые некрозы в печени, легких, желудочно-кишечном и респираторном трактах; в ядрах эпителиальных клеток были обнаружены типичные вирусные включения. В ряде публикаций указано, что вирус ветряной оспы, так же как краснухи и цитомегалии, обладает тератогенным действием.

В развитии аномалии имеют значение время заболевания матери и иммуноморфологические свойства. Так, G. Balg (1977) считает, что при заболевании матери в первые 4 мес беременности повышается риск рождения ребенка с «ветряночным синдромом», выражающимся во внутриутробной дистрофии, гипоплазии конечностей, рубцовых изменениях кожи, пороке развития глаз, замедленном психомоторном развитии.

При заболевании матери в последующие 5 мес до последних 5 сут беременности прогноз благоприятный, а при заболевании в последние 5 сут беременности у дистрофичных и незрелых новорожденных в неонатальном периоде может начаться ветрянка с различными осложнениями. В плаценте, легких, почках, печени, поджелудочной железе н других органах возникают большие, четко очерченные очаги некроза, умеренно инфильтрированные мононуклеарами.

Патологоанатомическая картина ветряночной везикулы впервые была описана в 1894 г. М. Unna, исследовавшим кожные изменения (экзантемы) при ветряной оспе на 8-е сутки от начала их развития. В 1906 г. R. Tizzer подробно описал гистологию кожных изменений при ветряной оспе и внутриядерные вирусные включения в шиловидном слое эпидермиса кожи, характерные для этого заболевания.

Внутриядерные включения базофильны, окружены светлой зоной и сочетаются с краевой локализацией хроматина. Располагаются они преимущественно в эпителиальных структурах.

ветряная оспа

Формирование ветряночной везикулы происходит в результате очагового внутриэпидермалыюго некроза и состоит из двух стадий: 1) ретикулярная (сетчатая) дистрофия — отек цитоплазмы эпителиальных клеток шиповатого слоя, образующий вследствие этого радиарную сетку; 2) баллонная дистрофия —дальнейшее накопление жидкости, приводящее к отеку оболочки и ядра клетки вплоть до полного растворения; цитоплазма мутнеет, тело клетки округляется, теряет шипы, что приводит к нарушению связи между клетками и превращению клетки в пузырь (баллон).

Кроме баллонной дистрофии, в шиповатом слое наблюдается образование гигантских клеток, которые возникают вследствие амниотического деления ядра либо путем слияния отдельных клеток.

В результате баллонной дистрофии и внеклеточного отека в эпидермисе образуются везикулы — полости неправильной формы, дно которых представлено ростковым слоем эпидермиса, а крыша — приподнятый роговой слой. В серозном содержимом везикул содержатся отдельные погибающие клетки эпителия, эозинофильный клеточный детрит и иногда лейкоциты. В дерме воспалительная реакция практически отсутствует, наблюдается лишь незначительная лимфогистиоцитарная реакция в периваскулярной ткани.

При выздоровлении жидкость из пузырьков всасывается, образуется сухая корочка, которая отпадает без следа, так как некроз эпителия не распространяется на ростковый слой.

В случаях смерти от генерализованной ветряной оспы везикулярная сыпь становится сливной, геморрагической, отек дермы усиливается и в ней появляются кровоизлияния.

— Вернуться в оглавление раздела «гистология»

Оглавление темы «Вирусные инфекции плода и новорожденного»:

1. Риновирусная инфекция детей. Реовирусная инфекция детей

2. Энтеровирусные инфекции у детей. Вирусы Коксаки

3. Герпетическая ангина у детей. Энтеровирусный менингит и эпидемическая миалгия

4. Энтеровирусный миокардит и энцефаломиокардит. Энтеровирусная экзантема детей

5. Корь у детей. Источник и осложнения кори

6. Морфология кори у детей. Экзантема при кори

7. Течение кори у детей. Поражения кишечника корью

8. Поражения нервной системы при кори. Ветряная оспа

9. Системные поражения при ветряной оспе. Алимфаденоз у детей

10. Внутриутробная ветряная оспа. Морфология ветряночной везикулы

Источник

Внутриутробная ветрянка может представлять серьёзный риск для здоровья малыша. В статье рассмотрим факторы риска и последствия заболевания.

Как происходит заражение

Ребёнок заражается внутриутробной инфекцией от матери, если она в период беременности болеет ветрянкой или опоясывающим лишаём. Инфекцию делят на неонатальную и антенатальную ветряную оспу. Негативные последствия зависят от срока и индивидуальных факторов.

Антенатальная ветряная оспа

1 триместр беременности – это самый опасный период для заражения. В этот период плацента полностью не сформирована и плохо защищает плод от инфекций.

До 12 недель у плода ещё не сформированы самые важные системы и органы. В 1 триместре заболевание способно нанести значительный урон здоровью и жизни будущего малыша.

При заражении у плода может наблюдаться задержка в развитии, серьёзные пороки вплоть до инвалидности. В 25 процентах случаях происходит замершая беременность или гибель в первые недели жизни.

Антенатальная ветряная оспа и её последствия

  • самопроизвольный выкидыш;
  • замершая беременность;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • нарушения кожи;
  • проблемы со зрением;
  • патологии внутренних органов;
  • отставание психомоторного развития;
  • низкая масса тела.

Петрова Анастасия Владимировна

Петрова Анастасия Владимировна

Врач-педиатр высшей категории

С 20 по 36 неделю вероятность заражения не настолько велика. Плацента сформирована и защищает плод. Если малыш встретится с инфекцией, то к нему перейдут антитела матери, которые будут способствовать укреплению иммунитета.

Нежелательные последствия зависят от множества индивидуальных факторов. Обычно общая картина на данном сроке более благоприятна. Заболевание совместимо с жизнью, а осложнения наблюдается не настолько критичные.

ветрянка у ребенка

Ветрянка у новорожденного ребенка

Неонатальная форма ветряной оспа

Неонатальную форму диагностируют, если малыш заражён на последнем месяце, во время родов или в течение 12 дней жизни. Большую роль здесь играет срок родов. Если будущая мама инфицируется за 3 недели до родов, то ребёнку успевают передаться антитела матери. Малыш будет защищён иммунитетом мамы. Болезнь должна проходить более благоприятно.

Если малыш встречается с инфекцией за 5 дней до родов, то антитела матери не успевают вырабатываться. Ребёнок рискует заболеть тяжёлой формой. Иногда внутриутробная ветрянка может привести к серьёзным порокам в развитии, в отдельных случаях – к некрозам во внутренних органах.

Врождённая ветряная оспа поддаётся лечению. Новорождённому вводят противогерпетические средства и иммуностимулирующий препарат Иммуноглобулин.

грудной ребенок с оспинами

В основном — прогноз благоприятный

Прогноз

В каждом случае необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Женщине нельзя опираться на собственные ощущения.

Тяжесть болезни будущей мамы не играет роли на состояние и заражение плода.
Даже, если беременная болеет ветрянкой или опоясывающим лишаём тяжёлой формы, то это не говорит о том, что ребёнок на 100 процентов заражён внутриутробной ветряной оспой.

Доступны специальные анализы для выявления патологий развития плода на разной стадии беременности. Это ультразвуковое исследование, процедуры амниоцентеза или кордоцентеза.

Медики отмечают, что заболевание не всегда передаётся малышу, а последствия бывают разными. Степень болезни и риски необходимо наблюдать под медицинским контролем.

Петрова Анастасия Владимировна

Петрова Анастасия Владимировна

Врач-педиатр высшей категории

Задать вопрос

Источник

Ветряная оспа плода. Диагностика и тактика при ветряной оспе у плода

Определение. Внутриутробная ветрянка плода проявляется сочетанными аномалиями различных органов, возникающих вследствие его инфицирования при заболевании матерью ветряной оспой.

Синонимы. Врожденный синдром ветряной оспы, ветряночная эмбриопатия, ветряная оспа, опоясывающий герпес.

Распространенность. Частота встречаемости инфицирования матери вирусом Varicella из группы герпес-вирусов составляет 7 случаев на 10 000 беременностей. При этом риск поражения плода среди всех беременных, зараженных ветряной оспой, варьирует от 1 до 20%.

Этиология. Вирус герпеса Varicella. Риск рецидива. Менее 1%.

Диагностика. Инфицирование матери в любые сроки беременности подвергает плод высокому риску трансплацентного заражения и указывает на необходимость проведения наблюдения за его развитием. Риск возникновения аномалий у плода, бывает выше во время первого и второго триместров. Эхографические признаки заболевания включают антенатальную гибель плода, задержку его внутриутробного развития, скелетно-мышечные аномалии, такие как косолапость и аномальное положение рук (вызванное как некрозом, так и денервацией пораженных тканей), ограничение объема разгибания конечностей вследствие образования рубцов, гипоплазию конечностей, хориоретинит, катаракту, микрофтальмию, водянку плода, многоводие, появление гиперэхогенных включений в печени, аномалии мозга, такие как вентрикуломегалия или атрофия и микроцефалия. Для подтверждения наличия инфицирования плода рекомендуется выделение вируса или определение специфичного IgM в амниотической жидкости или крови плода.

Патогенез. Прямое поражение тканей плода нейротропным вирусом.

ветряная оспа плода

Сочетанные аномалии. Как было описано выше, при поражении вирусом ветряной оспы могут отмечаться различная степень тяжести аномалий многих органов. У выживших детей могут развиваться задержка умственного развития, судороги и ограничения в объеме движения конечностей.

Дифференциальный диагноз. Другие вирусные инфекции, острые сосудистые нарушения и синдром амниотических перетяжек.

Прогноз. Тяжесть поражения плода варьирует от кожных поражений до летального диссеминированного течения болезни. При ограниченном количестве кожных дефектов имеется тенденция к очень благоприятному прогнозу. Деструкция мозга плода, а также тяжелое течение заболевания ветряной оспой у матери вплоть до развития у нее летальной пневмонии или энцефалита сопровождается исключительно высоким риском антенатальной гибели. Уровень смертности плода колеблется от 39 до 61%.

Инфицирование матери в первом или в начале второго триместра беременности чаще сопровождается развитием у него аномалий, в то время как поражение в третьем триместре характеризуется более высоким риском возникновения опоясывающего герпеса в неонатальном периоде.

Акушерская тактика. Если принимается решение о ее пролонгировании, рекомендуется проведение периодического эхографического контроля с целью выявления возможных аномалий, контрактур конечностей и других признаков заболевания плода. Показано лечение тяжело больных взрослых и новорожденных ацикловиром (acyclovir), который активен против вируса ветряной оспы.

— Также рекомендуем «Синдром Фразера. Диагностика и лечение синдрома Фразера у плода»

Оглавление темы «Врожденная патология плода»:

1. Синдром внутриутробной краснухи. Диагностика и тактика при фетальной краснухе

2. Внутриутробный токсоплазмоз. Влияние вальпроевой кислоты на плод

3. Ветряная оспа плода. Диагностика и тактика при ветряной оспе у плода

4. Синдром Фразера. Диагностика и лечение синдрома Фразера у плода

5. Синдром Фринса. Диагностика и тактика при синдроме Фринса у плода

6. Синдром Голденхара. HELLP-синдром

7. Внутриутробная герпес инфекция. Голопрозенцефалия

8. Синдром Холта-Орама. Гидролетальный синдром

9. Гипофосфатазия. Гипоплазия левых отделов сердца

10. Прогноз при гипоплазии левых отделов сердца. Синдром Клиппеля-Фейля

Источник

Ветряная оспа представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся контактным путем в США, где ежегодно заболевание регистрируется приблизительно в 3,7 млн случаев. Более 90% взрослых, живущих в областях с умеренным климатом, к нему иммунизированы.

Частота заболевания ветрянкой во время беременности составляет приблизительно 0,7 на 1000 женщин. Инкубационный период длится 15 ± 5 дней, а наиболее контагиозным является период за 2 дня до и в течение последующих 5 дней после появления сыпи.

После перенесенной во время беременности ветряной оспы внутриутробная передача инфекции может происходить в 24% случаев и достигает наиболее высоких цифр (почти 50%), если заболевание протекает в течение последних 4 нед перед родами.

Инфицирование плода на ранних сроках беременности сопровождается формированием целого ряда нарушений развития, который получил название синдром врожденной ветряной оспы. Аномалии, связанные с этим синдромом, включают рубцовые изменения кожи, гипоплазию конечностей, пороки пальцев, микроцефалию, гидроцефалию, атрофию мышц, неврологические нарушения (параличи, судорожные приступы), микрофтальмию, катаракту и хориоретиниты.

ветряная оспа плода

При анализе данных 1373 женщин, которые переболели ветряной оспой во время беременности, наиболее высокий риск (2,0% (7 из 351)) возникновения синдрома врожденной ветряной оспы наблюдался при заболевании в сроки от 3-й до 20-й недели, составив до 13-й недели только 0,4% (2 из 472). После 20-й недели случаев инфицирования плода не отмечалось (0 из 477).

Хотя вирус ветряной оспы может быть выявлен в околоплодных водах с помощью ПЦР-диагностики, роль амниоцентеза для диагностики внутриутробного инфицирования ограничена. Это связано с тем, что при выделении вируса в амниотической полости следует ожидать врожденных аномалий развития у плода.

Внутриутробное инфицирование можно заподозрить по результатам целенаправленного ультразвукового исследования. D.H. Pretorius et al. опубликовали результаты наблюдения 37 женщин, переболевших ветряной оспой в ранние сроки беременности и впоследствии осмотренных с помощью эхографии в сроки от 13-й до 37-й недели гестации.

Из 5 детей с врожденной ветряной оспой у всех с помощью ультразвукового исследования антенатально были обнаружены признаки патологии, подозрительные в отношении этой инфекции, и все умерли до 4-месячного возраста. Все отклонения в развитии плодов были диагностированы в первой половине беременности. При этом ни у кого из 32 оказавшихся впоследствии здоровыми новорожденных при эхографическом обследовании во время беременности патологии не выявлялось.

— Читать далее «Внутриутробная краснуха. Исследование крови плода»

Оглавление темы «Внутриутробная инфекция. Получение крови плода»:

1. ИЛ-6 в амниотической жидкости. Определение концентрации интерлейкина-6 в амниотической жидкости

2. Преимущества и недостатки оценки инфицирования околоплодных вод. Вирусные инфекции плода

3. Заражение плода ЦМВ. Диагностика цитомегаловирусной инфекции у плода

4. Токсоплазмоз у плода. Диагностика инфицирования плода токсоплазмозом

5. Ветряная оспа плода. Диагностика внутриутробной ветряной оспы

6. Внутриутробная краснуха. Исследование крови плода

7. Получение крови плода для исследования. Кордоцентез

8. Доступы для выполнения кордоцентеза. Иглы для выполнения кордоцентеза

9. Кордоцентез в сочетании с амниоцентезом. Техника кордоцентеза у плода

10. Пункция внутрипеченочной пуповины плода. Кардиоцентез

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Ветряная оспа

Октябрь, 2018.

Ветряная оспа — высокозаразное острое вирусное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Пути передачи — по воздуху и воздушно-капельный. Ветряная оспа — летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния). Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неболевшие лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. Возможно внутриутробное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.

Заболевание может протекать в типичной и атипичной форме.

Для типичного течения продолжительность инкубационного периода — 11-21 суток. Во время продромального (до клинических проявлений) периода, который длится около 2 дней, наблюдаются общее недомогание, субфебрильная (до 38 оС) температура, возможно появление скарлатиноподобной сыпи.

Начало заболевания обычно острое:

  • 3-5-дневная лихорадка с последующими ежедневными повышениями температуры, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.

Сыпь при ветрянке

Основной диагностический элемент — пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком покраснения. Сыпь может сопровождаться зудом.

Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких язвочек в последующем заживают.

Начальная сыпь в виде мелкоточечных красных высыпаний, обнаруживаемая в первый день болезни и исчезающая на 2-3 сутки. Разнообразная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, возвышение, пузырек, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в коже. Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1-2 день, последние — на 3-6 сутки.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.

В зависимости от количества элементов, симптомов интоксикации, а также наличия образований на слизистых судят о тяжести заболевания. При легкой форме температура до 39оС с небольшим количеством сыпи. Проходит без изменений.

Среднетяжелая форма протекает уже с лихорадкой (до 40оС), подсыпания продолжаются порядка недели, к тому же пузырьки есть на слизистых оболочках. После отпадания корочек есть незначительная пигментация, которая проходит со временем.

Тяжелая степень выражается в значительной интоксикации, плохом самочувствии ребенка, крайне высоких цифр температуры тела. Сыпь крупная, долго непроходящая. После этой формы возможно формирование рубцов.

Для атипичных форм ветряной оспы характерно 5 вариантов течения:

  1. Рудиментарная – отличается малым количеством элементов, причем они редко развиваются в пузырьки, температура тела в норме. Такой тип бывает при приеме препаратов иммуноглобулина во время инкубационного периода.

  2. Пустулезная – формируется при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Для нее характерно ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, а также образование крупных пузырей с мутным содержимым.

  3. Гемморагическая – наступает у пациентов с выраженной тромбоцитопенией. При этой форме элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистой формируются кровоизлияния, возможны кровотечения.

  4. Гангренозная – такая форма начинается у ослабленных больных, у детей с плохими бытовыми условиями или уходом. После засыхания корочки образуют участки некроза, которые после отпадания открывают глубокие язвочки. Они сливаются между собой и характеризуются плохим заживлением и затяжным течением. Нередко данная форма переходит в септическое заражение.

  5. Генерализованная – формируется у больных с иммунодефицитом. От остальных типов отличается формированием пузырьков и очагов некроза на внутренних органах (легкие, печень, поджелудочная, головной мозг) с клиникой их поражения. Также возникает токсическая энцефалопатия, ДВС-синдром. Нередко данный тип заканчивается летальным исходом.

Основой выявления герпеса является вирусологическое исследование – осмотр сред на обнаружение возбудителя. При «ветрянке» для диагностики используют жидкость из везикул, в которых при окрашивании выделяют скопления возбудителя – тельца Арагана.

Дифференциальная диагностика

Обычно ветряную оспу отличают от укусов насекомых. Основным отличием является отсутствие развития элементов и подсыпаний, а также нормальная температура тела.

Также болезнь стоит дефферренцировать от:

  • стрептодермии — протекает без лихорадки, отличаются высыпания – мутное, гнойное содержимое, после инволюции оставляющее желтую корку, на ее месте формируется красное пятно. Сыпь располагается в основном за ушами и на конечностях, никогда не бывает на волосистой части головы (отличительный признак ветрянки).

  • опоясывающего герпеса – пузырьки располагаются строго по ходу нервного ствола, на ногах и рука практически не бывает.

  • везикулезного риккетсиоза – на месте укуса клеща образуется небольшой струп с последующим образованием язвы (на ее месте после заживления формируется шрам). Характерно увеличение регионарных лимфоузлов.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Терапия заболевания требует установки домашнего режима, а при наличии повышенной температуры – постельного. Рекомендуется щадящая диета с ограничением жирной, острой, жаренной пищи (стол № 13). Обильное питье.

При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены. Для мытья следует использовать антибактериальное мыло, без применения мочалок и губок. После купания промакивать тело впитывающим полотенцем, не растирая кожу. Сильный зуд помогут снять крема и мази на основе оксида цинка, а также использование антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях обязательна госпитализация. Также назначается ацикловир в возрастной дозировке в течение 5-7 дней. Данное лечение актуально в первые двое суток после начала заболевания.

Не следует принимать ацетилсалициловую кислоту в связи с опасностью развития поражения печени и синдрома Рея.

Лихорадку снимают препаратами парацетамола, ибупрофен опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – пиогенного стафилококка.

Могут быть специфическими и неспецифическими. К первому варианту относят развитие вторичной инфекции, обычно это стрептококковые или стафилококковые заболевания (абсцесс, флегмона, фасциит). Часто такие осложнения формируются при использовании в качестве жаропонижающего средства ибупрофена.

При специфических в основном поражаются внутренние органы – пневмония, ларинготрахеиты, миокардиты. Возможно развитие энцефалитов и менингитов.

Не самым редким осложнением является острое поражение мозжечка – церебеллит. Обычно проявляется по истечению 3 недель после ветрянки. Характеризуется шаткостью походки, атаксией (нарушения точности движения, мышечная слабость). Возможно проявление в виде тремора головы и конечностей. Также может наблюдаться рвота, головная боль. При своевременном обращении к врачу церебеллит проходит без последствий1.

Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Предупреждающие мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 суток после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3-6 мл однократно).

Источники:

  • 1. Острый церебеллит при ветряной оспе. — под ред. А.Абрамовой, — Мир врача, 2014.
  • 2. Кузьменко Л.Г., Освянников Д.Ю. Детские инфекционные болезни. — изд-во «Академия», М., 2009.
  • 3. Т.К.Кускова, Е.Г.Белова, Т.Э.Мигманов. Ветряная оспа. — Лечащий врач, 2004.

Источник: diagnos.ru

Источник

Читайте также:  Ложный полиморфизм сыпи при ветряной оспе