Ветряная оспа у рожениц
Беременность – важное событие в жизни каждой женщины. Хочется чтобы все болезни и невзгоды прошли стороной. Но бывает, что кто-то из семьи заболевает ветряной оспой.
Ветрянка является детским заболеванием, но и взрослому можно заразиться ветрянкой. Малыш быстро и безболезненно перенесет болезнь, заработав иммунитет на всю жизнь. Но инфицирование ветряной оспой во время беременности может иметь серьезные последствия. Поэтому следует точно знать, опасна ли ветрянка для беременных или нет.
Когда стоит бояться ветрянки
При наличии следующих симптомов, можно ожидать появления красной сыпи:
- Появляется слабость, дополненная сильными головными болями;
- Фиксируется резкое увеличение температуры тела;
- Через 7 дней после появления первых признаков тело покрывается характерными заболеванию наполненными жидкостью пупырышками.
По причине ослабленного иммунитета, выявляется ветрянка при беременности достаточно опасной. Будущая мама подвержена сильной интоксикации. Головные боли не унимаются никакими ранее спасавшими лекарствами.
Заболевание не является безопасным ни для будущей мамы, ни для формирующегося ребенка. Поэтому заражение ветрянкой во время беременности явный повод к возникновению риска осложнений и плачевных результатов в виде спровоцированного выкидыша или фиксирование у новорожденного патологических отклонений в развитии:
- В случае инфицирования в первой половине беременности – является наиболее опасной для развития различных серьезных осложнений и патологического развития плода;
- Вторая половина интересного положения женщины – возможная опасность для мамы и плода несколько снижается;
- Заражение на последних сроках не несет той опасности, что возможна в середине срока гестации, но роженица и полностью сформированный плод (34-38 неделя) постоянно должны находиться под контролем медицинских работников. Ветрянка – заболевание вирусного типа, ее возбудителем является 3-й тип вируса герпеса. В большинстве случае заболевание поражает детей в возрасте до 7 лет.
- Заражение происходит от инфицированного человека воздушно-капельным путем, через разговор или слюну. При контакте с этой инфекцией особенно легко заразиться ветрянкой беременной, потому что в период вынашивания ребенка в женском организме снижается иммунитет, что провоцирует различного рода заболевания.
- При попадании в организм, вирус герпеса оседает на слизистых оболочках в ротовой полости и носоглотке. Инкубационный период развития заболевания составляет в среднем – 1-3 недели.
Таким образом, заражение ветрянкой может негативно отразиться как на матери, так и на рожденном малыше. Но заболевание не повод прибегать к аборту. Главное, вовремя обнаружить симптомы воспалительного процесса и обратиться за лечением.
Последствия для матери
Специфических особенностей ветрянка у беременных не имеет. Она одинаково тяжело протекает как у мужчин, так и у женщин. В любом случае проявление симптомов ветрянки у взрослых вызывает ряд осложнений.
Предугадать на каком внутреннем органе отразится ветрянка у беременной сложно. У некоторых она проявляется в виде ветряночной пневмонии. У других пациентов фиксируется нарушение функционирования систем или патологическими заболеваниями внутренних органов.
Когда женщина обнаруживает беременность, заражение данной инфекцией не предполагает радужных событий. В первые 3 месяца (12 недель) у плода развиваются важные внутренние органы: сердце, мозг, формируется кровообращение. Ослабленная иммунная система пропускает ветрянку, которая способна сильно отразиться не только на показателях жизнедеятельности молодой матери, но и на развитии будущего ребенка.
Выделяют следующие моменты, чем опасна ветрянка для беременных:
- Развитием миокарда сердечной мышцы;
- Воспалительными процессами с органами зрения;
- Патологические нарушения в нормальном состоянии суставов;
- Воспаления аппендикса, а также негативное развитие аномалий поджелудочной железы;
- Возникновение гломерунефрита – нарушения в работе почек.
Кроме этого, возможно проявление нетипичных последствий – нарушение координации движений, а также проявление энцефалита – воспалительных процессов в головном мозгу. Все формирующиеся процессы негативно воздействуют на формирующиеся внутренние органы ребенка.
Узнать о патологическом развитии плода можно на 2-ом скрининге путем проведения ультразвукового исследования. Если у формирующегося ребенка выявляются отклонения, несовместимые с жизнью, беременной предлагают провести искусственный аборт.
Если заражение происходит ветрянкой при беременности 2 триместр, в этот момент плод надежно защищен плацентой. Поэтому инфицирование ребенка происходит только в крайних случаях, даже если мать поражена тяжелой формой протекания. Опасность заболевания в 3-ем триместре возрастает в несколько раз.
Ребенок может заразиться перед самыми родами, когда происходит раскрытие матки и отхождение вод, а также в первые сутки после рождения. В таком случае ветрянка диагностируется как врожденная болезнь.
Последствия для ребенка
Развитие ребенка полностью зависит от здоровья его матери. Если инфицирование произошло, выделяют основные моменты, чем опасна ветрянка во время беременности:
- Замирание беременности;
- Гибель полностью сформировавшегося плода непосредственно перед родовой деятельностью;
- Самопроизвольное отторжение плода из организма (выкидыш);
- Нарушение целостности кожи или полное отсутствие кожных покровов;
- Катаракта или неполноценное развитие глазных яблок;
- Аномальные изменения в симметрии плода – атрофия с одной стороны или гипотрофия рук и ног, лишние фаланги пальцев на конечностях;
- Задержка формирования ребенка внутри плода;
- Нарушения в структуре внешних тканей и внутренних органов, поражаемых вирусом герпеса.
Все зависит от момента, в котором произошло заражение. Если будущая мать заразилась ветрянкой до 20 недель гестации, то в таком случае у ребенка при рождении фиксируется синдром ветрянки врожденного характера. При этом наблюдается неправильное функционирование коры головного мозга, приходящие судороги, парализацию ребенка, изменения на коже рубцового типа.
Если заражение ветряной оспой наступает после 20 недели, то в первую очередь, проводится УЗИ. На обследовании выявляются возможные отклонения. Чтобы удостовериться в точности аномалий, дополнительно назначается проведение амниоцентеза и кордоцентеза. Такие обследования выполняются с помощью забора околоплодных вод и крови из пуповины плода. Они позволяют определить не только генетические отклонения, но и хромосомные.
Заболевание роженицы за неделю до родов грозит малышу при рождении выявлением энцефалита, болезнями дыхательных путей и патологическими состояниями печени. Поэтому очень важно беременной женщине при выявлении возможных симптомов ветряной оспы немедленно обратиться к врачу. Немедленное начало лечебного процесса может положительно сказаться на развитии плода – воспалительный процесс его не коснется.
Как уберечься от ветрянки в период беременности
Если беременная переболела в детстве оспой, ей беспокоиться нет о чем. Ее организм получил пожизненный иммунитет к ветрянке. Она может общаться с инфицированным человеком, даже в близкой обстановке. В большинстве случаев развитие повторного заболевания не возникает. В ситуации когда, женщина в положении не подвергалась болезни, следует уточнить опасна ли ветрянка для беременной в период вынашивания ребенка.
Для того, чтобы предотвратить болезнь рекомендуется прибегать к профилактическим мерам воздействия на организм:
- Прекратить любое общение с маленькими детьми;
- Не посещать места с большим количеством людей, особенно больницы;
- Общение с людьми, у которых выявлена сыпь на кожных покровах или другие проявления заболевания, рекомендуется ограничить;
- Если в семье или близком окружении есть малыши, которые до сих пор не перенесли болезнь, им стоит сделать вакцинацию от ветрянки.
В случае если контакт незащищенной беременной произошел с инфицированным пациентом следует провести следующие действия:
- Рассказать подробнее о данном случившемся событии лечащему врачу;
- Провести экстренную вакцинацию в течение ближайших 96 часов после осуществления контакта;
- Следует ввести внутримышечно и внутривенно препараты для блокирования разрастания вируса;
- Если срок беременности превышает 37 недель, рекомендуется провоцировать родовую деятельность или проводить операционное родоразрешение.
В любом случае следует оповестить лечащего врача. Главное, принимать все меры, которые могут поспособствовать невозможности заражения опасным заболеванием.
Вакцинация от ветрянки
Чтобы защититься от ветрянки следует проводить профилактические меры. Последние подразделяются на произвольные и специальные. Лучше провести опрос родственников на предмет выявления болевших или не болевших родственников, а главное, узнать переболела ли сама беременная ветрянкой в детстве.
Случаи повторного инфицирования не выявлялись. Рекомендуется провести экстренную вакцинацию от ветрянки. Если проводился контакт с пораженным, то переболеть ветрянкой во время беременности – это опасно не только для женщины, но и для будущего ребенка.
Поэтому следует проводить вакцинацию в момент планирования беременности. Оплодотворение возможно только через 3 месяца после введения лекарственных препаратов.
Таким образом, во время беременности крайне нежелательно заражение ветряной оспой. В противном случае возможно выявление негативных последствий, а также летальный исход и матери, и ребенка. Поэтому рекомендуется при обнаружении первых признаков сразу начинать лечение.
Источник
Ветрянка или ветряная оспа – высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем.
Женщины во время беременности составляют особую группу риска по заболеванию герпетической инфекцией вследствие снижения иммунитета. У них может возникнуть первичный эпизод ветрянки или же произойти рецидив хронической инфекции. В обоих случаях последствия для плода могут быть очень серьезными.
Острые инфекционные заболевания особенно опасны в начале и в конце вынашивания. В первом триместре это чревато патологиями развития эмбриона и замиранием беременности. Инфекция накануне родов опасна развитием ветрянки новорожденных, которая в 20% случаев заканчивается летально.
Что такое ветрянка?
Ветрянка (ветряная оспа) – инфекционное заболевание, которое вызывается герпесвирусом 3 типа (ВГЧ-3, VaricellaZoster). После перенесенного заболевания в организме человека остается пожизненный иммунитет в виде циркулирующих антител класса IgG. Но вирус герпеса после первичного контакта не элиминируется из организма полностью, а персистирует в нервных ганглиях на протяжении всей жизни.
Активация инфекции на фоне снижения иммунитета проявляется совершенно иной клинической картиной и называется опоясывающим лишаем. Чаще всего возникает у лиц пожилого и старческого возраста, людей с иммунодефицитами (например, с ВИЧ-инфекцией или СПИД), заболеваниями крови.
Основные характеристики ветряной оспы следующие:
- источник инфекции — pаразиться ветрянкой можно только от больного человека (чаще всего это ребенок дошкольного возраста) за 2 дня до появления первых высыпаний и в течение пяти дней после появления последнего элемента сыпи, после этого человек, даже если у него есть сыпь, безопасен и не заразен;
- пути передачи — вирус герпеса третьего типа передается воздушно-капельным путем, причем заражение может произойти только непосредственно от больного человека, а не от контактного третьего лица, вирус способен перемещаться на большие расстояния с потоком воздуха, в том числе по системам вентиляции, шахтам лифтов, однако в такой форме он сохраняет жизнеспособность лишь около десяти минут, солнечные лучи, прогревание, проглаживание, воздействие дезинфектантов, искусственного ультрафиолета губительно для вируса, плоду он может передаваться трансплацентарно и во время родов;
- инкубационный период — составляет около в среднем двух недель (у людей до 30 лет – от 13 до 17 дней, старше 30 лет – 11-21 день), именно на это время накладывается карантин при обнаружении вспышки заболевания в учреждении.
Новорожденные, особенно на грудном вскармливании, защищены от инфекции материнскими антителами, которые получают еще внутриутробно. Коварность ветрянки заключается в том, что, несмотря на стойкий иммунитет к вирусу после болезни, некоторые могут заболеть повторно. Например, если первый эпизод болезни пришелся на первые полгода жизни, когда еще окончательно не сформирована иммунная система. Не редкость, когда в детстве родители путают ветрянку со сходными заболеваниями (например, риккетсиозы), что приводит к ошибочному мнению о перенесенной инфекции.
Как проявляется ветрянка при беременности?
После попадания вируса герпеса в дыхательные пути, а затем в кровь и лимфу отмечается повышение температуры тела, озноб, слабость, вялость. Постепенно вирус проникает в кожу и слизистые, что сопровождается появлением сыпи.
Общая клиническая картина представлена следующими проявлениями:
- лихорадка — характерна для первых нескольких суток заболевания, с появлением элементов сыпи она либо проходит, либо еще некоторое время держится на субфебрильных значениях, все это может сопровождаться снижением аппетита, тошнотой, рвотой;
- сыпь и зуд — первые элементы сыпи чаще всего появляются в области волосистой части головы, реже на лице, примечательно, что на ладонях и ступнях никогда не бывает высыпаний, последовательность появления элементов следующая: пятно – папула – везикула ( при сливной форме – пузырь (булла) до 1 см в диаметре) – корочка, пузырьки легко вскрываются и поэтому быстро лопаются, после исчезновения корочки на их месте некоторое время остаются белые пятнышки, которые впоследствии бесследно проходят, у высыпаний волнообразный характер – появляются в несколько этапов, поэтому у одного человека можно сразу же заметить пятна, пузырьки и корочки (ложный полиморфизм), области сыпи всегда сопровождаются зудом;
- поражение слизистых — пятна, пузырьки и корочки могут появляться на слизистой ротовой полости (деснах, мягком и твердом небе, миндалинах), это сопровождается болью во время еды, поражение слизистой влагалища характеризуется зудом, жжением, патологическими выделениями.
В зависимости от температуры, выраженности других симптомов и количества элементов сыпи выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы.
Помимо классического варианта ветрянки выделяют атипичные формы:
- стертая — характеризуется единичными элементами сыпи без температуры и симптомов интоксикации;
- буллезная — вместо обычных пузырьков появляются пузыри в диаметре до 2-3 см, выраженные симптомы интоксикации и температура;
- геморрагическая — пузырьки заполнены кровью и выпотом, высокая температура тела, выраженная слабость, вялость;
- гангренозная — одна из самых тяжелых форм, характеризуется высокой температурой тела (до 40-42°С), пузырьки заполнены гнойным содержимым, вокруг них расположен поясок из некротизированных тканей;
- генерализованная, в этом случае помимо поражения кожи и слизистых очаги некроза возникают во внутренних органах, возможен летальный исход.
Опасность ветрянки у беременных в зависимости от триместра
Опасность ветрянки для беременной и развивающегося плода во многом зависит не только от клинической формы заболевания, но и срока, на который пришелся эпизод заболевания. Считается, что у каждой четвертой беременной вирус герпеса передается малышу внутриутробно, воздушно-капельным (после рождения), трансцервикальным или трансплацентарным путем.
В зависимости от срока инфицирования последствия для плода и новорожденного могут быть следующими:
- до 12 недель — в 5-7% случаев развивается синдром ветряной оспы, проявляется недоразвитием конечностей, атрофией тканей головного мозга, формированием пороков развития глаз, а впоследствии судорожным синдромом и параличами у новорожденных детей;
- до 20 недель — синдром ветряной оспы формируется только у 2% детей;
- за 7-10 дней до родов и 2 суток после них — материнские антитела формируются на 5-6 сутки болезни, если они не успели попасть к малышу, высока вероятность развития у него неонатальной ветряной оспы, которая часто сопровождается пневмонией, энцефалитом (воспалением вещества головного мозга) и гепатитом.
Таким образом, для мамы и малыша опасен первый в жизни эпизод болезни, который приходится на период вынашивания. В этом случае вирусы свободно проникают к плоду, вызывая его поражения. Относительно безопасными считаются эпизоды болезни с 20 недели и практически до конца беременности. Также не причинят вред малышу эпизоды обострения хронической инфекции в виде опоясывающего лишая – материнские антитела защитят плод от поражения вирусом.
Особенности течения ветрянки у беременных
Чаще всего ветряная оспа протекает в легкой или среднетяжелой форме.
Опасность заболевания у беременной заключается не в самой инфекции, а ее осложнениях. К ним относятся:
- внутриутробное инфицирование плода;
- замирание беременности;
- выкидыши на ранних сроках;
- пневмонии у женщины.
Вирусные пневмонии у беременных возникают чаще на поздних сроках из-за особенностей анатомии. Осложнение быстро приводит к дыхательной недостаточности. Летальность доходит до 40-45% без лечения и уменьшается до 10-15% на фоне терапии ацикловиром.
Тяжесть течения ветрянки зависит от иммунного статуса женщины – а вероятность осложнений выше при ВИЧ-инфекции, лейкозах.
Основные методы диагностики
Диагностика ветряной оспы не представляет трудностей и устанавливается по клинической картине и анамнезу – если был контакт с больным человеком.
Дополнительно могут использоваться следующие методы:
- ПЦР — для забора материала необходимо собрать содержимое везикул, это один из наиболее достоверных способов определения заболевания в острой стадии;
- ИФА — для исследования проводится забор крови, где определяется уровень иммуноглобулинов (IgM и IgG) к ветряной оспе, IgM обнаруживаются уже через 5-6 суток и сохраняются в крови до 2-3 месяцев, после чего появляются IgG, которые свидетельствуют о формировании стойкого иммунитета к ВГЧ-3, уровень IgG сохраняется на протяжении всей оставшейся жизни человека.
Беременным, которые перенесли инфекцию на ранних сроках, необходимо проходить тщательное УЗ-исследование на 10-13 и 20-22 неделях с целью выявления типичных для ветрянки пороков развития у плода. При необходимости проводится забор околоплодных вод (в ходе амниоцентеза) и ПЦР на выявление вируса.
Лечение ветрянки у беременных женщин
Лечение ветряной оспы у беременных женщин проводится в домашних условиях с использованием препаратов по назначению врача. Только тяжелые и осложненные формы требуют госпитализации. Комбинации препаратов, дозы и длительность лечения может определить только врач.
Используются следующие группы лекарств:
- симптоматические – для снижения температуры, используются препараты на основе ибупрофена;
- для уменьшения зуда – антигистаминные, например, на основе хлоропирамина;
- этиотропные – противовирусные, во время вынашивания разрешен ацикловир;
- для укрепления иммунитета – на основе интерферонов;
- успокаивающие – отвар ромашки, мяты, настойка валерианы.
При необходимости проводится пассивная иммунизация путем введения ветряночного иммуноглобулина.
При обнаружении высыпаний и инфекции у женщины накануне родов следует попытаться отсрочить роды на 3-4 дня для того, чтобы у матери сформировался иммунитет и антитела попали к малышу внутриутробно, иначе вероятность неонатальной ветрянки крайне высокая.
При обильных высыпаниях в области половых органов решается вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения. Если женщина заболела накануне родов, ребенок после рождения изолируется от матери на 2-3 недели для профилактики инфицирования.
Обработка высыпаний
Важным аспектом является обработка и гигиена высыпаний.
Рекомендации следующие:
- гигиена – от посещения бань, саун, приема горячих ванн следует отказаться на период высыпаний, это может провоцировать мокнутие и вторичное инфицирование элементов сыпи;
- одежда – должна быть из натуральных тканей, нательное белье следует ежедневно менять.
Необходимо обрабатывать высыпания на теле. При локализации на коже используется 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени или водный раствор перманганата калия. Подсохшие с корочками везикулы можно не трогать, а обрабатывать только новые подсыпания или мокнущие.
Если сформировались афты (язвочки) в полости рта, рекомендуется несколько раз в день проводить полоскания рта со слабым водным или спиртовым раствором перманганата калия. Дополнительно высыпания обрабатываются точечно 3% раствором перекиси водорода или метиленовым синим.
При локализации высыпаний в области наружных половых органов рекомендуется дополнительно проводить ежедневные ванночки с фурацилином, а на места сыпи прикладывать марлевые салфетки с облепиховым маслом. При кольпите можно делать тампоны с облепиховым маслом.
При поражении слизистой оболочки глаз необходимо 3 раза в сутки закапывать альбуцид натрия.
Диета
Ветрянка часто сопровождается снижением аппетита, тошнотой и даже рвотой. При формировании афт в полости рта принятие пищи становится болезненной и неприятной процедурой. Поэтому важно правильно организовать питание на период болезни.
Рекомендуется исключить жирное, жареное, соленое, копченое, острое в рационе. Предпочтение отдавать приготовлению на пару, варке, тушению. Подходят для питания молочные продукты, тушеные овощи, блюда из нежирной свинины, курицы, яиц, а также чаи, компоты, кисели.
Использование народных средств
Используемые народные средства направлены на обработку высыпаний и профилактику вторичного инфицирования мест поражения, а также на укрепление противовирусного иммунитета.
Для приема внутрь существуют следующие народные рецепты:
- малина + анис + липа + ива — взять в равных долях плоды малины и аниса, цветки липы и кору ивы, измельчить, залить 300 мл кипятка, выдержать при кипении около 10-15 минут и затем дать настояться 1-2 часа, принимать полученный настой в течение дня по 15-20 мл;
- мед + лимон — смешать столовую ложку меда и 2-3 капли сока лимона, принимать три раза в день по 1-2 чайной ложке;
- петрушка — 20 г свежей (можно сухой) петрушки залить стаканом кипятка и настаивать в течение одного часа, принимать по 50 г три раза в день.
Также народные средства изобилуют рецептами для приготовления ванн, сидячих ванночек при ветрянке, некоторые из них такие:
- ромашка — цветки и листья ромашки 60 грамм залить одним литром кипятка и дать настоять несколько часов, настой пропустить через марлю и добавлять по 0,5 литра в ванную с водой для больной утром и вечером;
- чистотел — взять 60 грамм корня и заварить в одном литре воды, добавлять по 200-400 мл при принятия ванны;
- тысячелистник — 200 грамм сухой травы заварить в пяти литрах воды, добавлять в летнюю ванную для купаний 1 раз в день;
- уксус — для уменьшения зуда можно протирать кожу и места высыпаний раствором уксуса, воды и водки в пропорции 1:2:1 три раза в день.
Защита плода и новорожденного
Основная защита плода и новорожденного – профилактика эпизодов болезни у матери, особенно в первом триместре и накануне родов.
Для этого рекомендуется следующее:
- избегать общественных мест – особенно если они сопряжены с большим скоплением детей;
- исключить контакты с больными – если кто-то из знакомых болеет, не следует навещать его раньше, чем через неделю после появления последнего элемента сыпи.
При ветрянке накануне родов женщине следует проводить токолиз (торможение родовых схваток) с целью предупреждения родовой деятельности в последующие 4-5 суток, а при рождении малыша его изолируют от матери до 2-3 недель.
Профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в избегании заражения вирусом и укреплении иммунитета у беременных.
Специфическая профилактика включает введение ветряночного иммуноглобулина всем серонегативным женщинам в период планирования беременности. Для этого определяется иммунный статус, при отсутствии антител к вирусу проводится вакцинация. Беременеть разрешается спустя три месяца, однако при зачатии ранее предшествующая вакцинация не является показанием для прерывания беременности.
Также вакцинация проводится всем серонегативным женщинам в течение 72 часов в случае их контакта с больным человеком. Однако это предотвращает заболевание только в половине случаев.
Беременность после ветрянки
Планировать беременность после ветрянки желательно спустя 2-3 месяца после выздоровления. Так иммунитет женщины восстановится, а все препараты, которые использовались для лечения, уже выведутся из организма. Но если беременность наступает раньше, это не является показанием для прерывания. Таким женщинам рекомендуется тщательный УЗИ-скрининг в 10-12 и 20-22 недели на предмет «ветряночных» пороков, при необходимости –амниоцентез для выявления внутриутробной инфекции.
Эпизоды опоясывающего лишая не являются противопоказанием к беременности, однако это свидетельство низкого уровня иммунитета у женщины.
Ветрянка – преимущественно «детская» инфекция. Однако, несмотря на это взрослые беременные женщины также подвержены заражению вируса и даже повторному эпизоду болезни при снижении Т-клеточного звена иммунитета. Наименьшие последствия для плода наблюдаются при эпизоде ветрянки после 20 недель и за 1 неделю до родов. Инфицирование в первом триместре чревато пороками развития и выкидышами, а накануне родов – неонатальной ветрянкой с высоким уровнем летальности.
Источник
