Ветряная оспа у детей клиника этиология лечение

Этиология.
Возбудитель
ветряной оспы — вирус Varicella—Zoster
— относится
к семейству Herpesviridae,
подсемейству
сх-вирусов 3-го типа, содержит ДНК. Вирус
поражает ядра клеток с формированием
эозинофильных внутри­ядерных включений,
может вызывать об­разование гигантских
многоядерных кле­ток. Возбудитель
неустойчив во внешней среде, инактивируется
при +50—52° С в течение 30 мин, чувствителен
к ультра­фиолетовому облучению, хорошо
перено­сит низкие температуры,
повторные замо­раживания и оттаивания.

Эпидемиология.
Истогник-,
больной ветряной оспой и опоясывающим
герпесом. Боль­ной заразен с последних
2 дней инкубаци­онного периода до 5
дня с момента появ­ления последней
везикулы.

Механизмы
передаги: капельный,
кон­тактный. Пути
передаги — воздушно-ка­пельный;
редко — контактно-бытовой, вертикальный.
Возбудитель потоком воз­духа может
переноситься на большие рас­стояния.

Восприимгивость
к
ветряной оспе очень высокая. Индекс
контагиозно-сти —
100%.

Заболеваемость
чрезвычайно
высокая. Болеют преимущественно дети
дошколь­ного возраста.

Сезонность:
заболеваемость
повыша­ется в осенне-зимний период.

Периодигность
отсутствует.

Иммунитет
стойкий.
Повторные случаи ветряной оспы встречаются
очень редко. Однако вирус персистирует
в организме пожизненно и при снижении
защитных сил макроорганизма обусловливает
раз­витие опоясывающего герпеса.

Летальные
исходы возможны
у боль­ных с генерализованными,
геморрагиче­скими, гангренозными,
буллезными фор­мами заболевания и
при развитии бакте­риальных осложнений.

Клиника:

Типигные
формы ветряной
оспы. Инкубационный
период продолжается
от 11 до 21 дня (чаще 14-17 дней).

Продромальный
период продолжается
от нескольких часов до 1—2 дней (чаще
отсутствует), слабо вы­раженный синдром
интоксикации, субфебрильная температура,
редко — синдромом экзантемы: мелкоточечная
или мелкопятнистая сыпь (rash),
кото­рая обычно предшествует высыпанию
ти­пичных пузырьков.

Период
высыпания продолжается
2— 5 дней. Начинается остро, с повышения
температуры до 37,5—38,5° С, умеренной
интоксикации (головная боль,
раздражительность), а также развития
ха­рактерной пятнисто-везикулезной
сыпи на коже, слизистых оболочках щек,
языка, неба. Первые пузырьки, как правило,
появляются на туловище, воло­систой
части головы, лице, сыпь на ладонях и
подошвах встречается ред­ко, в основном,
при тяжелых формах. Ди­намика
развития элементов сыпи (пят­но —
папула — везикула — корочка) про­исходит
быстро: пятно превращается в везикулу
в течение нескольких часов, ве­зикула
— в корочку за 1—2 сут.
Ветряночные элементы (размер 0,2—0,5 см
в диа­метре) имеют округлую или овальную
форму, располагаются на неинфильтрированом
основании, окружены венчиком ги­перемии;
стенка везикул напряжена, со­держимое
прозрачное, пузырьки однокамерные и
спадаются при проколе. Со 2-го дня пе­риода
высыпания поверхность везикулы становится
вялой, морщинистой, центр ее начинает
западать. В последующие дни образуются
геморрагические корочки, ко­торые
постепенно (в течение 4—7 дней) подсыхают
и отпадают; на их месте может оставаться
легкая пигментация, в не­которых
случаях — единичные рубчики («визитная
карточка ветряной оспы»). У больных
ветряной оспой высыпания
появляются в течение 2—5 дней,
толчко­образно,
что и обусловливает «ложный»
полиморфизм сыпи (на одном участке кожи
имеются элементы сыпи в разной стадии
развития — от пятна до корочки).
В последние дни высыпания элементы
становятся более мелкими, рудиментар­ными
и часто не доходят до стадии пу­зырьков.
Везикулы нередко появляются на слизистых
оболочках полости рта, конъюнктивах,
реже— гортани и половых органов.

Элементы сыпи на
слизистых оболочках нежные, быстро
вскрываются и превращаются в поверхностные
эрозии (афты), в области которых отмечается
незначительная болезненность. Зажив­ление
эрозий наступает на 3—5-й день вы­сыпаний.

Каждое
новое
высыпание
сопровожда­ется подъемом
температуры
тела, поэтому температурная кривая при
ветряной оспе неправильного типа.

Характерен
параллелизм
между синд­ромами интоксикации и
экзантемы:
у больных с обильной сыпью резко выраже­ны
головная боль, вялость, недомогание,
снижение аппетита.

Период
обратного развития продолжа­ется
в течение 1—2 нед. после появления
последних элементов сыпи.

Профилактика.
Больного
изолиру­ют в домашних условиях (или
в мельцеровском боксе) до 5-го дня с
момента появления последнего элемента
везикулезной сыпи. Детей в возрасте до
7 лет, не болевших ветряной оспой
(опоясы­вающим герпесом), разобщают
с 9 по 21 день с момента контакта с больным.
За контактными устанавливают ежеднев­ное
наблюдение с проведением термо­метрии,
осмотра кожи и слизистых обо­лочек.
Здоровые дети, не болевшие вет­ряной
оспой, в первые 72 ч после контакта могут
быть вакцинированы варицелло-зостерной
вакциной.

Дезинфекция не
проводится, доста­точно проветривания
помещения и влаж­ной уборки.

С целью
активной
специфигеской про­филактики за
рубежом используют жи­вую аттенуированную
варицелло-зостерную вакцину. Пассивная
специфическая профилактика (введение
специфическо­го варицелло-зостерного
иммуноглобули­на) показана контактным
детям «группы риска» (с заболеваниями
крови, различ­ными иммунодефицитными
состояния­ми), а также контактным
беременным, не болевшим ветряной оспой
(опоясываю­щим герпесом).

Ветряная
оспа — острое высококонтагиозное
инфекционное заболевание, сопровождающееся
повышением температуры тела и появлением
на поверхности кожи и слизистых оболочек
характерной пятнисто-пузырьковой сыпи.

Эпидемиология
и Этиология

Возбудитель
ветряной оспы относится к семейству
герпесвирусов.Вирус
неустойчив во внешней среде, быстро
инактивируется дезинфекционными
средствами, при высыхании, температуре
свыше 60°
С,
но хорошо сохраняется при низкой
температуре. У человека вирус вызывает
ветряную оспу и опоясывающий лишай
(герпес-зостер).

Ветряная
оспа — атропоноз. Человек становится
источником инфекции за 6-7 ч до начала
заболевания и перестает быть им не
позднее 5-го дня после прекращения свежих
высыпаний. Источником инфекции являются
также больные герпесом.Механизм
передачи инфекции.
Ветряная оспа — типичная воздушно-капельная
инфекция. Доказана возможность
распространения вируса по воздуху за
пределы комнаты, где находится источник
инфекции, через открытые двери, систему
вентиляции и т. д.; территория, по которой
может распространяться инфекция,
ограничивается зданием, где находится
больной.Иммунитет.
Новорожденные дети первые 2 мес жизни
имеют пассивный материнский иммунитет,
после чего они становятся восприимчивыми.
После перенесения инфекции устанавливается
стойкий иммунитет. Повторные заболевания
очень редки.При
ветряной оспе наблюдается четко
выраженная зимняя сезонность.Ветряная
оспа — типичная детская инфекция.
Максимальное число заболевших приходится
на возрастную группу 2-4 года. Дошкольники
составляют около 80% больных.Патогенез

Входными
воротами для возбудителя является
слизистая оболочка верхних дыхательных
путей. Инкубационный период от 11 до 23
дней, в среднем — 15 дней. Вирус имеет
тропизм к эктодермальной ткани, с чем
связано возникновение экзантемы на
коже и энантемы на слизистых оболочках.
В этих элементах находятся возбудители,
которые из распадающихся элементов
экзантемы и энантемы интенсивно
выделяются во внешнюю среду. Ветряная
оспа — острое заболевание, возникающее
при первичном заражении человека.
Предполагают, что вирус проникает в
ганглии задних корешков спинного мозга
и длительно там сохраняется. Через много
лет при различных провоцирующих факторах
вирус активируется и дает высыпания
пузырьков, как и при ветряной оспе, на
участке кожи, иннервируемом пораженным
нервом.

Клиника

Начальный
(продромальный) период
короткий и не имеет выраженной клинической
симптоматики, продолжается чаще всего
около суток (реже два дня). Проявляется
в виде умеренно выраженной слабости,
недомогания, ухудшения аппетита,
субфебрильной температуры. Обычно эти
признаки остаются незамеченными и
кажется, что болезнь сразу начинается
с появления сыпи. Период
высыпания
является наиболее характерным проявлением
ветряной оспы. Первые элементы сыпи
могут появиться на любом участке кожи:
животе, бедрах, плечах, груди, а также
на лице и голове. В отличие от натуральной
оспы, лицо поражается позже туловища и
конечностей и сыпь здесь менее выражена.
Элементы
сыпи появляются у больных ветряной
оспой как бы отдельными толчками с
интервалом в 24-48 ч. Новые элементы
появляются между старыми и общее число
их увеличивается. Толчкообразность
высыпания объясняет и «ложный»
полиморфизм экзантемы.
Отдельные элементы проделывают следующую
динамику развития. Вначале появляется
пятно округлой или овальной формы
диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре
пятна появляется папула, которая
превращается в везикулу, заполненную
прозрачным содержимым. Образовавшиеся
пузырьки имеют различную форму (округлую,
куполообразные, продолговатые). Размеры
пузырьков от булавочной головки до 8—10
мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки
на ощупь. В течение последующих 1—2 сут
везикула переходит в стадию подсыхания.
Иногда содержимое везикулы подсыхает
и образуется поверхностная корочка,
которая быстро отпадает. В других случаях
содержимое пузырька мутнеет; образуется
пустула, формируется и понемногу
сморщивается светло-коричневая корочка,
которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя
после себя рубцов. Но иногда остаются
небольшие рубцы, которые чаше исчезают,
лишь в некоторых случаях остаются
стойкие рубцы, заметные в течение
нескольких лет. Элементы сыпи не всегда
проделывают весь цикл развития. Иногда
на стадии пятна начинается обратное
развитие, иногда успевает образоваться
папула, но без образования везикулы
элементы сыпи исчезают. Такое развитие
отмечается обычно при последнем толчке
высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка),
интервал между первым и последним
высыпанием обычно равняется 8 дням.
Общее количество элементов сыпи у
отдельных больных существенно различается,
чаще колеблется от 20 до 70 элементов.
Некоторые авторы отмечают как минимум
10 элементов и как максимум 800 элементов
сыпи. Конечно,
бывают случаи, когда на всем протяжении
болезни появляется лишь один элемент
или даже абортивные
формы
без сыпи, но такие заболевания остаются
нераспознанными. Время, которое проходит
от появления первых элементов сыпи и
до отпадения корочек, обычно равно 2—3
нед. Характерным
проявлением ветряной оспы является
развитие элементов сыпи не только на
коже, но и на слизистых оболочках
(энантема).
Она появляется в те же сроки, что и
экзантема, но наблюдается лишь у части
больных (у 20—30%). Энантема располагается
на твердом небе, на слизистых оболочках
щек, деснах, языке, на задней стенке
глотки, а у девочек даже на слизистых
оболочках половых органов. Ветряночные
пузырьки напоминают герпес или афты,
однако пузырьки быстро повреждаются и
образуются небольшие поверхностные
язвочки (эрозии). Болезнь
может протекать и при нормальной
температуре, а при более тяжелых, редко
встречающихся, формах температура может
быть в пределах до 39°С
и выше. Температура держится чаще 3—6
дней. Обычно
ветряная оспа протекает доброкачественно,
но при развитии буллезной,
геморрагической или гангренозной
формы заболевания возможны такие
осложнения, как энцефалит, миокардит,
пиодермии, лимфадениты.

 Диагностика

Диагностика
ветряной оспы в клинической практике
производится на основании характерной
клинической картины.

Общий
анализ крови при ветряной оспе
неспецифичен, патологические изменения
могут ограничиваться ускорением СОЭ,
либо сигнализировать о воспалительном
заболевании с интенсивностью,
пропорциональной общей интоксикационной
симптоматике.

Вирусологическое
исследование подразумевает выявление
вирионов при электромикроскопии
везикулярной жидкости, окрашенной
серебрением. Серологическая диагностика
имеет ретроспективное значение и
производится с помощью РСК, РТГА в парных
сыворотках.

Лечение

При
легкой форме Коламин

Тяжелой
–Ацикловир

При
гнойных антибиотики

Осложнения.

В
подавляющем большинстве случаев течение
ветряной оспы доброкачественное,
осложнения отмечаются не более чем у
5% больных. Среди них преобладают
заболевания, вызванные вторичной
инфекцией: абсцессы, флегмоны, в тяжелых
случаях – сепсис. Опасным, трудно
поддающимся терапии осложнением является
вирусная (ветряночная) пневмония.
В
некоторых случаях ветряная оспа может
провоцировать кератит,
энцефалит,
миокардит,
нефрит,
артриты,
гепатит.
К
осложнениям склонны тяжелые формы
заболеваний у взрослых, в особенности
при сопутствующих хронических патологиях
и ослабленной иммунной системе. У детей
осложнения отмечаются в исключительных
случаях.

Профилактика

Профилактика
ветряной оспы заключается в предупреждении
заноса инфекции в организованные детские
коллективы, для чего при выявлении
случаев заболевания производятся
карантинные мероприятия. Больных
изолируют на 9 дней с момента появления
высыпаний, контактировавшие с больными
дети разобщаются на 21 день. В случае
если день контакта с больным точно
определен, ребенок не допускается в
детский коллектив с 11 по 21 день после
контакта. Контактным детям, не болевшим
ранее ветряной оспой, с ослабленным
иммунитетом в качестве профилактической
меры назначают противоветряночный
иммуноглобулин.