Ветряная оспа статьи в журналах
1. Медицинская вирусология : руководство / под ред. Д.К. Львова. – М.: МИА, 2008. – 656 с.
2. Селькова, Е.П. Эпидемиология ветряной оспы / Е.П. Селькова // Бюллетень «Вакцинация». – 2009. – №1. – С. 5–7.
3. Баранов, А.А. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине (заявление группы экспертов в области вакцинопрофилактики) / А.А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2008. – Т. 5, № 3. – С. 6-14.
4. Gnann J., Whitley T. Clinical practise: herpes zoster. N.Engl. J. Med. 2002; 347: 340-346.
5. Таточенко, В.К. Ветряная оспа – клиническая картина / В.К. Таточенко // Бюллетень «Вакцинация». – 2009. – №1. – С. 5–6.
6. Ясинский, А.А. Ветряная оспа в Российской Федерации / А.А. Ясинский // Бюллетень «Вакцинация». – 2009. – №1. – С. 3.
7. Государственный доклад«О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году». – https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php
8. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году». – https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php
9. Баликин, В.Ф. Расширение клинического полиморфизма и нарастание тяжести инфекции Varicella zoster у детей / В.Ф. Баликин, М.С. Философова // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». – М., 2014. – С.8.
10. Chiappini E. et all. Varicella-zoster virus acquired of 4 months of age reactivates of 24-4 months and causes encephalitis. J. Pediatr. 2002;140(2):250-251.
11. Шаханина, И.Л. Экономическая оценка вакцинопрофилактики ветряной оспы на примере Москвы / И.Л. Шаханина [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. – Т. 3, № 2. – С. 49–56.
12. Идрисова, Ж.Р. Новые аспекты патогенеза и стандарт диагностики вирусных энцефалитов у детей : аавтореф. дис….д-ра мед. наук / Ж.Р. Идрисова. – М.: 2001. – 36 с.
13. Nathwani D., Maclean A., Conway S. et al. Varicella infections in pregnancy and the newborn. A review prepared for the UK Advisory Group on Chickenpox on behalf of the British Society for the Study of Infection. J Infect. 1998;36 (Suppl 1):59-71.
14. National Advisory Committee on Immunization (NACI) update on varicella. Can. Commun. Dis. Rep. 2004;30:1-26.
15. Михайлова, Е.В. Ветряная оспа у новорожденных: симптомы, осложнения, современные методы терапии и профилактики / Е.В. Михайлова [и др.] // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». –М., 2014. –С. 48–9.
16. Gershon A.A., Takahashi M., Seward J. Varicella vaccine In: Vaccines, Plotkin S.A., Orenstein W.A., Offit P.A., eds. Pennsylvania: W.B. Saunders. 2004:783-823.
17. Jura E., Chadwick E.G., Josephs S.H. et al. Varicella-zoster virus infections in children infected with human immunodeficiency virus. Pediatr. Infect. Dis. J. 1989;8:586-590.
18. Hill G, Chauvenet A, Lovato J, McLean T. Recent steroid therapy increases severity of varicella infections in children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatrics. 2005;116(4):525-529.
19. Giacchino R., Marcellini M., Timitilli A. et al. Varicella vaccine in children requiring renal or hepatic transplantation. Transplantation. 1995;60(9):1055-1156.
20. Preplud S.R. Age specific risks of varicella complications. Pediatrics. 1981;68:14-17.
21. Тихонова, Е.П. Ветряная оспа у взрослых / Е.П. Тихонова [и др.] // Журнал инфектологии. Материалы первого конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. –2010. –Т. 2, № 4. –С.114.
22. Mohsen A., Mc Kendrick M. Varicella pneumonia in adults. Eur. Respir. J. 2003;21:886-891.
23. Abro A., Ustadi A. M., Das K., Abdou A. M., Hussaini H. S., Chandra F. S. Chickenpox: presentation and complications in adults. J. Pak. Med. Assoc. 2009;59(12):828-831.
24. Маркосьян, Н.С. Поражение нервной системы при «детских воздушно-капельных инфекций» у взрослых / Н.С. Маркосьян [и др.] // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». –М., 2014. –С. 45.
25. Хохлова, З.А. Генерализованная форма ветряной оспы / З.А. Хохлова, Ю.М. Кириллова // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 356.
26. Илунина, Т.И. Ветряная оспа у взрослых / Т.И. Илунина, А.Г. Гукасян, Ю.А. Бережная // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционном болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 138.
27. Banz K., Wagenpfeil S., Neiss A. et al. The burden of varicella in Germany: potential risks and economic impact. Eur. J. Health. Econom. 2004; 5:546-553.
28. Liuse J.G., Groute V., Rosenfeld E. et al. The burden of varicella complications before the introduction of routine varicella vaccination in Germany. Pediatr infect Dis. 2008; 27(2):119-124.
29. Meyer P.A., Seward J.F., Jumaan A.O. et al. Varicella mortality: trends before vaccine licensure in the United States, 1970-1994. J. Infect. 2000; 182:383-390.
30. Galil K., Brown C., Lin F. et al. Hospitalisations for varicella in the United States, 1988 to 1999. Pediatr. Infect. Dis. J. 2002; 21:931-934.
31. WHO. World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec. 2014; 89:265-287.
32. Кочергина, Е.А. Современные особенности клинических проявлений ветряной оспы / Е.А. Кочергина, Р.Н. Трефилов // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». –М., 2014. –С. 37.
33. Dubos F., Grandbastien B., Hue V. et al. Epidemiology of hospital admissions for paediatric varicella infections: a oneyear prospective survey in the pre-vaccine era. Epidemiol. Infect. 2007; 135:131-138.
34. Bonsignori F., Chiappini E., Frenos S. et al. Hospitalization rates for complicated and uncomplicated chickenpox in a poorly vaccined pediatric population. Infection. 2007; 35:444-450.
35. Theodoridou M., Laina I, Hadjichristodoulou C. et al. Varicella-related complications and hospitalisations in a tertiary pediatric medical center before vaccine introduction. Eur. J. Pediatr. 2006; 165:273-274.
36. Cameron J.C., Allan G., Johnston F. et al. Severe complications of chickenpox in hospitalised children in the UK and Ireland. Arch. Dis. Child. 2007; 92(2):1062-1066.
37. Mallet E., Maitre M., Delalande-Dutilleul L., Marguet C., Mouterde O. Evaluation of varicella complications through a retrospective hospital survey in a paediatric center over 16 years in France. Arch Pediatr. 2004 Sep;11(9):1145-1151.
38. Ziebold C., von Kries R., Lang R., Weigl J., Schmitt H.J. Severe complications of varicella in previously healthy children in Germany: a 1-year survey. Pediatrics. 2001 Nov; 108(5):E79.
39. Bonhoeffer J et al. Complications of varicella in previously healthy children (Sweden). Eur J Pediatr. 2005; 164:366-370.
40. DulovićO., GvozdenovićE., NikolićJ., SpurnićA. R., KatanićN., Kovarević-PavićevićD. Varicella complications: is it time to consider a routine varicella vaccination? Vojnosanit Pregl. 2010;67(7):523-529.
41. Almuneef M., Memish Z.A, Balkhy H.H., Alotaibi B., Helmy M. Chickenpox complications in Saudi Arabia: Is it time for routine varicella vaccination? Int J. Infect Dis. 2006 Mar;10(2):156-61.
42. Van Lier A., van der Maas N.A., Rogerburg G.D., Sanders E.A., de Meiker H.E. Hospitalization due to varicella in the Netherlands. BMC Infect. Dis. 2011;11:85.
43. Blumental S., Sabbe M., Lepage P. Belgian Group for Varicella. Varicella paediatric hospitalisations in Belgium: a 1-year national survey. Arch Dis Child. 2016 Jan;101(1):16-22. doi: 10.1136/archdischild-2015-308283. Epub 2015 Jun 30.
44. Лобзин, Ю.В. Научно-исследовательская деятельность научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА России в условиях модернизации здравоохранения (по итогам работ учреждения в 2014 г.) / Ю.В. Лобзин, Н.В. Скрипченко, В.М. Волжанин // Журнал инфектологии. Приложение. Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». Санкт-Петербург, 9–10 октября 2015 года.–2015. – Т. 7, № 4. – С. 10–12.
45. Тимченко, В.Н. Лечение и профилактика ветряной оспы у детей в современных условиях : методические рекомендации / В.Н. Тимченко. – СПб., 2008. – 32 с.
46. Куватов, С.С. Случай гангренозной формы ветряной оспы у больного 9 лет / С.С. Куватов [и др.] // Детский врач. – 2008. – № 6. – С. 11–13.
47. Илунина, Л.М. Ветряная оспа у детей / Л.М. Илунина [и др.] // Журнал инфектологии. Приложение. Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». Санкт-Петербург, 9–10 октября 2015 года. – 2015. – Т. 7, № 4. – С.75–76.
48. Калачев, У.А. Вирусно-бактериальная ассоциация при ветряной оспе у детей / У.А. Калачев, Д.А. Валишин, В.Б. Егоров // Журнал инфектологии. Приложение. Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». Санкт-Петербург, 9–0 октября 2015 года. –2015. –Т. 7, № 4. –С.76–7.
49. Балашов, Д.Н. Вакцинация против ветряной оспы иммунокомпроментированных пациентов. Вопросы гематологии и иммунологии в педиатрии. –2011. –Т. 10, № 4. –С. 3–.
50. Yilmaz C., Gaksen H. Severe neurological complications of chickenpox. Eur. J. Gen. Med. 2005; 2(4):177-179.
51. Скрипченко, Е.Ю. Неврологические осложнения и прогноз их развития при ветряной оспе у детей: автореф. дис…. канд. мед. наук / Е.Ю. Скрипченко. –СПб., 2013. – 23 с.
52. Ветряная оспа у детей : руководство для врачей / под ред. Н.В. Скрипченко. –СПб: Тактик-Студио, 2015. –296 с.
53. Тимченко, В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача : руководство для врачей / В.Н. Тимченко. –СПб: ЭЛСБИ, 2007. –631 с.
54. Денисенко, В.Б. Современные клинико-лабораторные особенности ветряночных энцефалитов у детей / В.Б. Денисенко [и др.] // Журнал инфектологии. Приложение. Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». Санкт-Петербург, 9–0 октября 2015 года. – 2015. –Т. 7, № 4. –С. 66–7.
55. Biesiada G., Czepielb J., Sobczyk-Krupiarzb I., Machb T., Garlicki Przegl A. Neurological complications among patients with zoster hospitalized in Department of Infectious Diseases in Cracow in 2001–006. Lek. 2010;67(3):149-150.
56. Pahud B. A., Glaser C. A., Dekker C. L., Arvin A. M., Schmid D. S. Varicella zoster disease of the central nervous system: epidemiological, clinical, and laboratory features 10 years after the introduction of the varicella vaccine. J. Infect. Dis. 2011;203 (3):316-323. Серія «Медицина». Випуск 24 97.
57. Ратьева, И.А. Поражение ЦНС при ветряной оспе у детей в Астраханской области / И.А. Ратьева [и др.] // Материалы XIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики». –М., 2014. –С. 60.
58. Meijide H., Freire S., Vega P., Carcia-Martin C. Meningoencephalitis due to varicella zoster virus: an uncommon problem of acute confusional syndrome in the elderly. Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2011;29(8):632.
59. Bangen K. J., Delano-Wood L., Wierenga C. E., Stricker N. H., Hesselink J. R., Bondi M. W. Dementia following herpes zoster encephalitis. Clin. Neuropsychol. 2010;24 (7):1193-1203.
60. Ben-Amor S., Lammouchi T., Benslamia L., Benammou S. Post varicella zoster virus myelitis in immunocompetent patients. Neurosciences (Riyadh). 2011;16(2):156-158.
61. Kennedy P. G., Cohrs R. J. Varicella-zoster virus human ganglionic latency: a current summary. J. Neurovirol. 2010;16 (6):411-418.
62. Bessho M., Nakajima H., Ito T., Kitaoka H. Case of incomplete brown-Sequard syndrome after thoracic herpes zoster infection. Rinsho. Shinkeigaku. 2010; 50 (3):175-177.
63. Wassilew S. Skin involvement in zoster. Klein. Monbl. Augenheilkd. 2010; 227(5):375-378.
64. Sanjay S., Huang P., Lavanya R. Herpes zoster ophthalmicus. Curr. Treat. Options Neurol. 2011;13(1):79-91.
65. Kawatani M., Nakai A., Okuno T., Tsukahara H., Ohshima Y., Mayumi M. A case of intracranial saccular aneurysm after primary varicella zoster virus infection. Brain Dev. 2012;34 (1):80-82.
66. Голева, О.В. Реактивация вируса Эпштейна –Барр при ветряночных энцефалитах / О.В. Голева, Е.А. Мурина, З.А. Осипова // Материалы VII ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционном болезням с международным участием. –М., 2015. –С. 91.
67. Rack A. L., Grote V., Streng et al. Neurologic varicella complications before routine immunization in Germany Pediatr. Neurol. 2010; 42(1): 40-48.
68. De A., Myridakis D., Kerrigan M., Kiblawi F. Varicella myopericarditis mimicking myocardial infarction in a 17-yearold boy. Tex. Heart Inst. J. 2011;38 (3):288-290.
69. Samyn B., Grunebaum L., Amiral J., Ammouche C., Lounis K., Eicher E. et al. Post-varicella cerebral thrombophlebitis with anti-protein S: report of a pediatric case. Ann. Biol. Clin. (Paris). 2012;70(1):99-103.
70. Hernandez Blanco A., Gonzalez Montero R., Uran Moreno M. M. et al. Post-varicella purpura fulminans: potentially fatal. An. Pediatr. (Bare). 2009; 70(4):379-382.
71. Baur A., Pouyau R., Meunier S., Nougier C., Teyssedre S., Javouhey E. et al. Varicella-associated purpura fulminans and deep vein thrombosis: a pediatric case report. Arch. Pediatr. 2011;18 (7):783-786.
72. Matsumoto H., Shimizu T., Tokushige S., Mizuno H., Igeta Y., Hashida H. Rectal Ulcer in a patient with VZV Sacral Meningoradiculitis (Elsberg Syndrome). Intern. Med. 2012;51(6): 651-654.
73. Teeninga N., Willemze A. J., Emonts M., Appel I. M. Acute illness following chicken pox: spleen infarction as a complication of varicella zoster infection. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2011; 155(28):A2987.
74. Lukšić B., Mladinov S., Goić-Barišić I., Srzić A., Brizić I., Perić L. Acute appendicitis, a rare complication of varicella: A report of three cases. J. Infect. 2012; 64 (4):430-433.
75. Vella M., Mastrocinque G., Romeo S., Giammanco G., Melloni D. S1 Herpes zoster localization: acute urinary retention in woman. Urologia. 2011;78(2):145-147.
76. Mousali Y. M., Sobhi E. M., Makkawi S. O. Zoster myelitis in sickle cell anemia. Neurosciences (Riyadh). 2011;16(3):273-275.
77. Bevilacqua S., Poircuitte J. M., Boyer L., May T., Lascombes P., Venard V. Varicella arthritis in childhood: a case report and review of the literature. Pediatr. Infect. Dis. J. 2011;30 (11):980-982.
78. Jain M.K., Manjunath K.S., Jagadish S.N. Unusual oral complications of herpes zoster infection: report of a case and re vive of literature. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2010;110(5):37-41.
79. Kang J. H., Sheu J. J., Kao S., Lin H. C. Increased risk of multiple sclerosis following herpes zoster: a nationwide, populationbased study. J. Infect. Dis. 2011;204 (2):188-192.
80. Ordonez G., Martinez-Palomo A., Corona T., Pineda B., Flores-Rivera J., Gonzalez A. et al. Varicella zoster virus in progressive forms of multiple sclerosis. Clin. Neurol. Neurosurg. 2010; 112(8):653-657.
81. WHO. The WHO position paper on varicella vaccines. Available from https://www.who.int/vaccines-diseases/diseases/ PP_Varicella. shtml [Accessed March 2006].
82. Menson E, Heath PT, Lyall H, Ramsay M, Sinka K, Miles J. et al. 2006-2007 chickenpox season: 13 childhood deaths in England, Scotland and Wales compared with averages of 4-8.7 per year in the United Kingdom: more evidence for routine introduction of the varicella vaccine? Arch Dis Child. 2008; 93 (Suppl 1): A75-84.
83. Boёlle P.Y., Hanslik T. Varicella in non-immune persons: incidence, hospitalization and mortality rates. Epidemiol Infect. 2002 Dec;129(3):599-606.
84. Grote V., von Kries R., Springer W., Hammersen G., Kreth H.., Liese J. Varicella-related deaths in children and adolescentsGermany 2003-2004. Acta Paediatr. 2008 Feb;97(2):18792. Epub 2007 Dec 10.
85. Rawson H., Crampin A., Noah N. Deaths from chickenpox in England and Wales 1995-1997: analysis of routine mortality data. BMJ. 2001 Nov 10;323(7321):1091-1093
86. Emery C., Lancon F., Fagnani F., Pechvis M., Durand I., Floret D. ENVOL study on the medical management of varicella and its complications in French ambulatory care. Med Mal Infect. 2006 Feb;36(2):92-98. Epub 2006 Feb 7.
87. Varicella death of an unvaccinated, previously healthy adolescent. Ohio, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:261-263.
88. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. In: Atkinson W., Hamborsky J., McIntyre L., Wolfe S, eds. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases, 10th edn. Washington DC: Public Health Foundation, 2007:175-196.
89. Ben Tan, Bettinger J., McConnel A. et al. The Effect of Funded Varicella Immunization Programs on Varicella-related Hospitalizations in IMPACT Centers, Canada, 2000-2008. Ped. Inf. Dis J. 2012; 31(9):956-963.
Источник
ВВЕДЕНИЕ
Ветряная оспа (Varicella) — острое инфекцион ное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной пятнисто-везикулезной сыпью [8]. Возбудителем ветряной оспы является ДНК-со держащий вирус Varicella Zoster (VZV), который принадлежит семейству α-герпесвирусов и вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес [1, 4, 6, 8, 10, 12, 16].
Ветряная оспа — типичная детская инфекция. Большинство населения переболевает ею до 14 лет. Заболеваемость ветряной оспой до сих пор сохраняется на стабильно высоком уровне, болеют дети различного возраста, в том числе новорожденные, а также взрослые [7, 11]. Заболеваемость ветряной оспой у детей дошкольного возраста, по данным Роспотребнадзора, по Санкт-Петербургу представлена на рис. 1.
Рис. 1. Заболеваемость ветряной оспой у детей дошкольного возраста в Санкт-Петербурге (на 100 тыс. чел.)
В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается клиническим выздоровлением. Однако существуют атипичные формы ветряной оспы (геморрагическая, гангренозная, рудиментарная, пустулезная, буллезная, висцеральная), при которых возможен неблагоприятный прогноз. Атипичные формы ветряной оспы встречаются у новорожденных, детей старшего возраста с тяжелыми иммунодефицитными состояниями и/или соматическими заболеваниями (нарушение свертывающей системы крови, гемобластозы), кахексией, которые нередко протекают достаточно тяжело и заканчиваются летальным исходом [6, 8–11, 16].
В связи с высокой контагиозностью инфекции существует риск заражения серонегативных беременных, он составляет около 50 %. Установлено, что на 1000 родов приходится от 1 до 5 случаев заражения ветряной оспы [8]. В то же время трансплацентарная передача VZV может приводить к спонтанному прерыванию беременности и/или гибели плода [18]. При инфицировании с 8-й по 20-ю неделю гестации вероятность развития фетального ветряночного синдрома составляет до 2 %, который проявляется поражением центральной нервной системы (пороки развития, ДЦП, микроцефалия, судорожный синдром, эпилепсия и др.), нейросенсорной тугоухостью, поражением органа зрения (хориоретинит, увеит, помутнение хрусталика, катаракта и др.), пороками развития кожи (кожные дефекты, гипопигментация, рубцы), поражением конечностей (аномалии развития, гипоплазия, атрофия мышц) [5, 8, 10, 13–15, 17, 19].
Особую актуальность ветряная оспа представляет у новорожденных детей. Различают синдром врожденной ветряной оспы (ветряночная фетоэмбриопатия) в случае инфицирования с 5-й по 24-ю неделю беременности и неонатальную ветряную оспу при заболевании беременной за несколько дней до родов (4–5 дней) и за несколько дней после родов (1–2 дня) [1–3, 17, 18].
В случае заболевания матери ветряной оспой за 4–5 дней до родов и в течение 1–2 дней после родов риск неонатальной ветряной оспы составляет 20 %, риск летального исхода новорожденного — 20–25 %, так как ребенок не успевает получить трансплацентарно материнские антитела. При заболевании матери ранее 5 дней до родов риск инфекции для новорожденного составляет 20–50 %, однако риск летального исхода и тяжести ветряной оспы у новорожденного отсутствует, так как ребенок получает специфические антитела от матери [2, 3, 6, 14, 15].
Клиника врожденной ветряной оспы появляется в течение 11 дней периода новорожденности. Инкубационный период укорачивается до 6–16 дней. Чаще заболевание протекает в среднетяжелой и тяжелой формах, возможно развитие генерализованного течения с поражением висцеральных органов (легких, миокарда, кишечника и др.) и развитием бактериальных осложнений [5]. Реже встречаются легкие формы болезни. При инфицировании матери более чем за 5–10 дней до родов у новорожденных первые клинические признаки ветряной оспы появляются сразу после рождения, в этом случае течение болезни более легкое за счет трансплацентарной передачи специфических антител от матери [7, 9–11].
При инфицировании ребенка в первые двое суток после родов развивается типичная клиническая картина ветряной оспы различной степени тяжести. Летальность при этом достигает 30 % [2, 3, 6, 15, 19].
Неспецифическими клиническими проявлениями инфекционного процесса у новорожденного могут быть снижение аппетита, вялость, задержка прибавки массы тела, гипотрофия, бледность или иктеричность кожи, респираторные нарушения, желудочно-кишечная симптоматика, кардиоваскулярные расстройства, признаки поражения ЦНС, гематологические отклонения [2, 14, 18].
Клиническое наблюдение
Девочка А., 6 дней (20.05.2017 г. р.), переведена из СПб ГУЗ (роддом № 9), доставлена скорой медицинской помощью с диагнозом «ВАИ (внутриутробная антенатальная инфекция) с поражением кожи» в ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова. Заключительный диагноз: «Врожденная ветряная оспа от 21.05.17 с вторичным инфицированием элементов. Неонатальная желтуха».
Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гипотиреоза, кандидозного кольпита, вагинита, ОРВИ на 34-й неделе беременности. Роды первые на 39-й неделе, самостоятельные, масса тела при рождении — 2800 г, длина — 50 см, окружность головы — 36 см, окружность груди — 37 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вакцинация против вирусного гепатита В и туберкулеза не проводилась. В биохимическом анализе крови (25.05.17) общий билирубин — 224 мкмоль/л. Ребенка планировали выписать из роддома, но мать обнаружила элементы сыпи на волосистой части головы.
Из анамнеза болезни матери известно, что 17.05.17 на фоне нормальной температуры тела появился зуд в области волосистой части головы, затем мать заметила единичные элементы сыпи на лице и животе размером до 5 мм, на слизистых оболочках полости рта элементы сыпи отсутствовали. Со слов матери, контактов с инфекционными больными не было. После амбулаторного обращения к дерматологу был поставлен диагноз «Дерматит беременных». При дальнейшем лабораторном обследовании у матери выявлены антитела класса IgM к VZV.
Из анамнеза болезни ребенка известно, что 21.05.17 появились единичные высыпания на лице. 22.05.17 мать заметила обильные элементы (пятна, папулы, везикулы) на волосистой части головы. В динамике элементы сыпи распространились на туловище и конечности. Температура тела — 36,6 °C. Катаральных явлений (ринит, кашель) не отмечалось. Ребенок находился на грудном вскармливании, сосал активно, в весе прибавлял.
26.05.17 ребенок поступил по переводу из роддома № 9 в ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова на 6-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 37,4 °C, с обильными высыпаниями на волосистой части головы, туловище и конечностях. Масса тела при поступлении — 2980 г, состояние средней степени тяжести. Большой родничок размером 1,5 × 1,5 см на уровне костных краев. Сознание ясное, рефлексы новорожденных живые. Кожные покровы иктеричные, на волосистой части головы, туловище, конечностях полиморфные ветряные элементы (папулы, везикулы, единичные корочки), шелушение кожи стоп и кистей. На слизистой оболочке полости рта и половых органов элементов не выявлено. Язык умеренно обложен беловатым налетом. Периферические лимфатические узлы мелкие, эластичные, подвижные, до 0,5 см. ЧСС — 150 ударов в минуту, тоны сердца звучные, ритмичные. ЧД — 46 ударов в минуту, дыхание пуэрильное, проводится во всех отделах легких, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации, печень +1,0 см, селезенка не увеличена. Пупочный остаток отпал, под сухой геморрагической корочкой. Диурез не нарушен, стул до 6 раз кашицеобразный, желтый.
27.05.17 (7-й день болезни) самочувствие удовлетворительное, не лихорадит. У ребенка на всех участках тела отмечались обильные элементы ветряночной сыпи в виде папул, везикул, на лице и руках появились единичные пустулезные элементы. При этом на слизистых оболочках полости рта и половых органах высыпаний не обнаружено.
28.05.17 (8-й день болезни) состояние и самочувствие прежние, не лихорадит (температура — 36,6 °C). Обильные элементы ветряночной сыпи (папулы, везикулы) отмечались на всех участках тела, наросли инфицированные элементы (пустулы). Высыпаний на слизистых оболочках полости рта и половых органах не обнаружено.
29.05.17 (9-й день болезни) самочувствие удовлетворительное, ребенок активный, сосет хорошо, в весе прибавил 126 г.
31.05.17 (11-й день болезни) состояние и самочувствие девочки удовлетворительное, не лихорадит. Наблюдались подсыхающие элементы ветряночной сыпи на всех участках тела.
Вторичные элементы сыпи (корочки) отмечались на 12-е сутки болезни.
Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии на 13-е сутки под наблюдение участкового педиатра. Клинический анализ крови ребенка представлен в табл. 1.
Таблица 1 (Table 1). Клинический анализ крови ребенка Clinical blood test
Показатели | Дата исследования | ||
22.05 | 24.05 | 27.05 | |
Эритроциты, ×1012/л | 6,6 | 5,7 | 6,5 |
Гемоглобин, г/л | 224 | 189 | 234 |
Гематокрит | 63 | 62 | 64 |
Лейкоциты, ×109/л | 10,6 | 4,9 | 12,0 |
Нейтрофилы: палочкоядерные, % сегментоядерные, % | 2 64 | 1 41 | 5 18 |
Лимфоциты, % | 26 | 34 | 67 |
Моноциты, % | 6 | 10 | 9 |
Эозинофилы, % | 2 | 3 | 1 |
Билирубин, мкмоль/л | 241 | 248 | 234 |
Результаты лабораторного обследования
В роддоме (25.05.17): ПЦР крови на вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, ЦМВ — отрицательно. АТ к VZV класса IgM, IgG — отрицательно.
В ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова (29.05.17): ПЦР крови на ДНК VZV — положительно, посев из носа и зева — St. aureus (++), общий анализ мочи — без патологии. В посеве из пустул на флору — St. aureus, посев из пупочной ранки — St. epidermalis.
Биохимический анализ крови ребенка представлен в табл. 2.
Таблица 2 (Table 2). Биохимический анализ крови ребенка Blood chemistry
Дата | Общий билирубин, мкмоль/л | Билирубин прямой, мкмоль/л | АЛТ, ед/л | АСТ, ед/л | Креатинин, мкмоль/л | Мочевина, мкмоль/л |
26.05 | 282 | 6,1 | 23 | 57,6 | 28 | 3 |
29.05 | 193,6 | 4,3 | 20,5 | 55 | 27,4 | 1,6 |
В инфекционном стационаре ребенок получал комплексную терапию: этиотропную — ацикловир (в течение 7 дней) в сочетании с вифероном суппозитории ректальные (5 дней), антибактериальную (цефтазидим), инфузионную, гемостатическую (викасол) и симптоматическую (обработка элементов сыпи, туалет глаз и пупочной ранки).
ВЫВОДЫ
Анализ данного клинического случая ветряной оспы у ребенка шести дней свидетельствует об отсутствии настороженности врачей различных специальностей по ветряной оспе при ведении беременных и рожениц.
Врожденная ветряная оспа у ребенка протекала с типичной клинической картиной в среднетяжелой форме с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Включение в комплексную терапию детей с врожденной ветряной оспой рекомбинантного интерферона-α2β с антиоксидантами (виферон суппозитории ректальные) способствует быстрой положительной динамике клинических симптомов, более легкому течению, предупреждает наслоение острых респираторных инфекций, снижает материальные затраты на лечение.
Источник
