Ветряная оспа стандарт лечения
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Ветряная оспа без осложнений (B01.9)
Общая информация
Краткое описание
Ветряная оспа – высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Код протокола: P-P-002 «Ветряная оспа у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
В01 Ветряная оспа
В01.9 Ветряная оспа без осложнений
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По типу:
— типичная;
— атипичная (рудиментарная, пустулезная, буллезная, геморрагическая; гангренозная, генерализованная).
По тяжести:
— легкая форма;
— среднетяжелая форма;
— тяжелая форма.
По течению:
— гладкое;
— негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).
Факторы и группы риска
1. Источник — больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом.
2. Восприимчивость очень высокая, преимущественно болеют дети дошкольного возраста.
3. Высоко восприимчивы лица с иммунодефицитом или иммуносупрессией, новорожденные при отсутствии иммунитета у матери.
Диагностика
Диагностические критерии
Начало заболевания острое. Развиваются продромальные симптомы интоксикации, интенсивность которых зависит от тяжести течения инфекции.
Жалобы и анамнез
У некоторых больных можно выделить период недомогания, раздражительности, плаксивости, снижения аппетита и других проявлений интоксикации. Обычно же первыми симптомами инфекции являются высыпания и небольшое повышение температуры тела (иногда температура остается нормальной).
Физикальное обследование
Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно (розеола) — папула – везикула – корочка.
Сыпь сопровождается обычно зудом и всегда располагается на нормальном фоне кожи без всякого порядка.
Количество элементов сыпи различно – от единичных до нескольких десятков и даже сотен.
Экзантема локализуется на коже туловища, лица, шеи, на коже конечностей, за исключением ладоней и подошв, где она встречается крайне редко. Очень характерно наличие высыпных элементов на волосистой части головы.
Одновременно с сыпью на коже появлется сыпь на слизистых оболочках полости рта, а иногда и половых органов, особенно у девочек.
Лабораторные исследования
— лейкопения;
— нейтропения;
— относительный лимфоцитоз при нормальной СОЭ.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий: общий анализ крови (3 параметра).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: при соответствующих осложнениях — консультация узких специалистов.
Дифференциальный диагноз
Наличие высыпных элементов на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак ветряной оспы.
Диагноз или причина заболевания | В пользу диагноза |
| Ветряная оспа | — везикулезная сыпь на коже, в том числе на волосистой части головы и слизистых — ложный полиморфизм сыпи — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом |
| Скарлатина | — мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне — бледный носогубный треугольник — синдром интоксикации — «пылающий зев» — «малиновый язык» — крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног |
| Менингококковая инфекция | — геморрагическая «звездчатая» сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию — экхимозы — сильная головная боль — менингеальные симптомы — шок |
| Корь | — пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию — этапность появления сыпи — пятна Филатова-Коплика на слизистой щек — кашель, насморк, красные глаза — недавний контакт с больным корью — отсутствие документально подтвержденной вакцинации против кори Осложнения: — изъязвления в полости рта — помутнение роговицы (вплоть до потери зрения) — неврологические осложнения (коревой энцефалит) — пневмония (вследствие снижения иммунитета) |
| Краснуха | — мелкопятнистая быстро проходящая сыпь — увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов — контакт с больным краснухой |
Лечение
Цели лечения:
1. Купирование клинических проявлений болезни.
2. Отсутствие осложнений.
Немедикаментозное лечение
Основой лечения является безупречный уход за кожей, ногтями, постельным бельем, одеждой больного. В период высыпаний мыть ребенка нельзя.
Медикаментозное лечение
1. Легкая форма – уход за кожей (обработка 1% раствором бриллиантовой зелени) и слизистыми, обильное питье.
2. Среднетяжелая форма – уход за кожей и слизистыми, обильное питье, при высокой температуре (больше 38,5о С) назначается парацетамол: до 3 мес. – 10 мг/кг, 3 мес.-1 год – 60-120 мг, 1-5 лет – 120-250 мг, 6-12 лет – 250-500 мг, старше 12 лет (масса тела больше 60 кг) – 500 мг. Это разовые дозы.
3. Ацикловир используется только при тяжелых формах 200-800 мг/ кг (суточная доза) — делится на 4 раза в сутки.
Перечень основных медикаментов:
1. *Парацетамол 300-500 мг, табл.
2. * 1% раствор бриллиантового зеленого 10 мл, 20 мл во флаконе
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг, 800 мг; 5% мазь-2,0
Профилактические мероприятия:
— больного ветряной оспой изолируют дома (или по клиническим показаниям в боковом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки;
— ограничение контактов с больными и вирусоносителями;
— ношение масок и мытье рук членов семьи;
— поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
— проведение закаливающих мероприятий.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше; если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, чащенное или затрудненное дыхание.
2. Научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.
Индикаторы эффективности лечения:
— нормализация температуры тела;
— исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия);
— отсутствие осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания к госпитализации:
1. Выраженная интоксикация, геморрагические проявления, нейротоксикоз.
2. Развитие осложнений:
— специфические: острые стенозирующие ларинготрахеиты и ларинготрахеобронхиты, энцефалиты, миелиты, кератиты, геморрагические нефриты, миокардиты, синдром Рея;
— неспецифические: абсцессы, флегмоны, лимфадениты, отиты, пневмония, сепсис.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. PRODIGY Guidance – Chickenpox Last revised in November 2004
2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 1248 с.: ил.
3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Под ред. Бащинского С.Е.,
Москва, Медиа-Сфера, 2003г., выпуск 2, часть 1, с. 522-528.
4. Chickenpox EBM Guidelines 02.08.2001
- 1. PRODIGY Guidance – Chickenpox Last revised in November 2004
Информация
Список разработчиков:
Джаксон Н.Л., республиканский медицинский колледж
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
4 февраля 2013 года,
регистрационный N 26806
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 828н
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
B01.0 | Ветряная оспа с менингитом (G02.0) |
B01.1 | Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1) |
B01.2 | Ветряная оспа с пневмонией (J17.1) |
B01.8 | Ветряная оспа с другими осложнениями |
B01.9 | Ветряная оспа без осложнений |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ | |||
B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,5 | 1 |
B01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 1 | 1 |
B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,8 | 1 |
B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,5 | 1 |
B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,5 | 1 |
B01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A26.01.017 | Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) | 1 | 1 |
A26.06.084 | Определение антител к вирусу ветряной оспы (Varicella virus) в крови | 1 | 1 |
A26.19.001 | Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) | 1 | 1 |
A26.19.002 | Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi) | 1 | 1 |
A26.19.010 | Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов | 1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
B03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,9 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 0,03 | 1 |
B01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 20 |
B01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,3 | 4 |
B01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 0,2 | 1 |
B01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,2 | 1 |
B01.031.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 1 | 1 |
B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 2 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.23.003 | Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости | 0,3 | 1 |
A09.23.004 | Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости | 0,3 | 1 |
A09.23.008 | Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) | 0,3 | 1 |
A26.01.006 | Молекулярно-биологическое исследование везикулярной жидкости, соскобов с высыпаний на вирус ветрянки (Varicella zoster virus) | 0,1 | 1 |
A26.05.017 | Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) | 0,8 | 1 |
A26.06.022 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови | 0,9 | 1 |
A26.06.028 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus) в крови | 0,9 | 1 |
A26.06.045 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови | 0,9 | 1 |
A26.06.047 | Определение антител к вирусу герпеса человека (Herpes-virus 6, 7, 8) в крови | 0,9 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 6 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,1 | 2 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,9 | 1 |
A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,8 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,5 | 2 |
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A11.23.001 | Спинномозговая пункция | 0,3 | 1 |
B01.003.004.001 | Местная анестезия | 0,3 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A17.30.017 | Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) | 0,3 | 5 |
A22.30.003 | Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ) | 03 | 5 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усред- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
B05BB | Растворы, влияющие на водно- | 1 | ||||
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид | мл | 500 | 5000 | |||
B05BC | Растворы с осмодиуретическим действием | 0,5 | ||||
Маннитол | мл | 200 | 800 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 1 | ||||
Калия хлорид | мл | 10 | 70 | |||
Натрия хлорид | мл | 300 | 3000 | |||
C03CA | Сульфонамиды | 0,7 | ||||
Фуросемид | мг | 40 | 200 | |||
H02AB | Глюкокортикоиды | 1 | ||||
Дексаметазон | мг | 9 | 63 | |||
Преднизолон | мг | 60 | 600 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,1 | ||||
Амоксициллин + [Клавулановая кислота] | мг | 250 + 125 | 2500 + 1250 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,4 | ||||
Цефтриаксон | мг | 2000 | 20000 | |||
J01DE | Цефалоспорины 4-го поколения | 0,1 | ||||
Цефепим | мг | 2000 | 20000 | |||
J01DH | Карбапенемы | 0,01 | ||||
Меропенем | мг | 1500 | 15000 | |||
J01FA | Макролиды | 0,15 | ||||
Азитромицин | мг | 500 | 2500 | |||
Кларитромицин | мг | 500 | 5000 | |||
J01GB | Другие аминогликозиды | 0,1 | ||||
Амикацин | мг | 500 | 5000 | |||
J01MA | Фторхинолоны | 0,05 | ||||
Ципрофлоксацин | мг | 500 | 5000 | |||
J02AC | Производные триазола | 0,7 | ||||
Флуконазол | мг | 100 | 1000 | |||
J05AB | Противовирусные препараты | 1 | ||||
Ацикловир | мг | 3000 | 30000 | |||
J06BA | Иммуноглобулины нормальные человеческие | 0,2 | ||||
Иммуноглобулин человека нормальный | мл | 25 | 75 | |||
L03AB | Интерфероны | 1 | ||||
Интерферон альфа | МЕ | 1000000 | 15000000 | |||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,1 | ||||
Диклофенак | мг | 150 | 450 | |||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,4 | ||||
Ибупрофен | мг | 600 | 6000 | |||
N01BB | Амиды | 0,3 | ||||
Лидокаин | мг | 120 | 1680 | |||
N02BE | Анилиды | 0,6 | ||||
Парацетамол | мг | 500 | 5000 | |||
N05BA | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
Диазепам | мг | 15 | 105 | |||
N07XX | Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы | 0,4 | ||||
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота | мл | 10 | 100 | |||
R06AE | Производные пиперазина | 0,2 | ||||
Цетиризин | мг | 10 | 100 | |||
V07AB | Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы | 1 | ||||
Вода для инъекций | мл | 6 | 120 | |||
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Основной вариант стандартной диеты | 1 | 21 |
Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)). | ||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 07.02.2013
Источник
