Ветряная оспа при лимфоме
Кажется, ветрянкой болеют все дети – но, увы, не все выздоравливают до конца
Черная оспа – страшное, уродующее заболевание, причина смерти миллиардов людей. Ветряная оспа на первый взгляд – безобидная детская хворь. Прыщики, зуд, смешные пятна зеленки и никаких осложнений.
Герпес и его «родственники»
Возбудитель ветряной оспы (по латыни Varicella ) относится к одному из самых коварных вирусных семейств. Herpesviridae, вирус герпеса, поражает исключительно человека, доставляя массу неудобств. Самое обидное, что в той или иной форме (а их не менее 8-ми) этот вирус есть у большинства взрослых людей. Годами он может таиться бессимптомно, ничем себя не выдавая, дожидаясь временного ослабления иммунитета. Или «пустить корни» в организме после острой фазы заболевания.
Самый опасный из герпесов – вирус Эпштейн-Барр. Для начала он вызывает инфекционный мононуклеоз – доброкачественный лимфобластоз, то есть поражение крови и лимфоузлов, с болью в горле, лихорадкой и слабостью. Само по себе заболевание безобидное, хотя и неприятное. Но среди возможных осложнений, увы, лимфобластной лейкоз, лимфома Беркитта, лимфогранулематоз, назофарингеальная (носоглоточная) карцинома. Врачи подозревают, что вирус Эпштейн-Барр причастен к возникновению рассеянного склероза и синдрома хронической усталости.
Цитомегаловирус не причиняет особого вреда здоровым взрослым, симптоматика заболевания сходна с ОРВИ. Но беременные женщины передают его детям, что вызывает многочисленные, тяжелейшие врожденные уродства и даже гибель плода. Иногда возникает необходимость прервать беременность.
Простой герпес первого типа приводит к так называемой «простуде» – сезонным болезненным высыпаниям на губах. Простой герпес второго типа вызывает аналогичные высыпания на гениталиях и передается половым путём. Возбудитель ветрянки сам по себе тоже не смертелен. Но заболевание только кажется безопасным.
Пятнистый недуг
Симптомы ветрянки известны всем родителям. После одного-двух дней высокой температуры, а иногда и на фоне полного здоровья ребенок просыпается усыпанный розовой зудящей сыпью. Через несколько часов появляются прыщики-папулы, вскоре превращающиеся в язвочки, зуд становится мучительным. Внешние признаки очень похожи на проявления натуральной оспы, в особенности если заболевание протекает в буллезной или гангренозной форме.
У ребенка старше года температура обычно не поднимается выше 38,5 и общее состояние не особенно нарушается. У взрослого болезнь протекает намного тяжелее – высыпания покрывают все тело, температура растет до 40 и держится до двух недель, возможна сильная интоксикация, бред, боли в голове и пояснице. У пожилых и ослабленных людей не исключен летальный исход. По счастью, при беременности ветрянка почти не несет угрозы плоду и не является показанием для прерывания. А вот дети младше года очень страдают – высок риск воспаления мозга, почек, поражение поджелудочной железы, подкожные кровоизлияния.
При благоприятном течении болезни через 2-7 дней высыпания начинают подсыхать, зуд прекращается, температура спадает. Если не присоединилось вторичной инфекции или ребенок не расчесал болячки, не остается ни рубцов, ни других видимых следов заболевания. Через 10-14 дней можно возвращаться в школу и контактировать с другими детьми.
Больной остается заразным до тех пор, пока все болячки не зажили и корочки не отпали. Уникальная особенность возбудителя ветрянки – к нему восприимчиво 100% населения, без исключения. Вирус передается воздушно-капельным путем.
Неприятные последствия
Самое распространенное осложнение ветрянки – присоединившаяся вторичная бактериальная инфекция. Особенно часто страдают маленькие дети, которые расчёсывают болячки немытыми руками. Мокнущая поверхность засевается стрептококком или стафилококком, возникает гнойное воспаление, стрептодермия, в тяжелых случаях рожа и даже гангрена. И даже если без серьёзной инфекции обойдется, могут остаться рубцы и шрамы.
У взрослых, перенесших ветрянку, впоследствии возможен рецидив – так называемый опоясывающий лишай. Причина – возбудитель ветрянки, сохранившийся в крови и размножившийся при ослаблении иммунитета из-за химиотерапии, ВИЧ или возраста. Локализованные зудящие высыпания появляются на теле, конечности или шее и зачастую сопровождаются невралгией (болью и воспалением нервов). В большинстве случаев опоясывающий лишай проходит самопроизвольно через 10-14 дней, но у некоторых людей неприятные ощущения и боли сохраняются месяцами, а у самых ослабленных больных возможно распространение вируса по организму, с возникновением пневмонии и менингита.
Самое тяжелое осложнение ветрянки – энцефаломиелит, поражение головного мозга, вызывающее тремор (дрожание) рук и ног, параличи, нарушение координации движений. Изредка возникает эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), причем вызвать его может и сам вирус, и бактериальная инфекция, активизировавшаяся на фоне ослабления организма. Нефрит (поражение почек) диагностируется по болям, мутной моче, отекам и ухудшению общего состояния. Артрит – по болезненным ощущениям, опуханию и покраснению крупного сустава.
До полного выздоровления взрослый больной ветрянкой должен соблюдать постельный режим, избегать нагрузок, сквозняков, дополнительной интоксикации. У детей, если состояние позволяет, допустимы небольшие послабления, но посещать с ними детские площадки и места досуга все равно не следует. Ежедневно следует осматривать больного и проверять, не появилось ли кашля, болей в груди, нарушений походки или координации движений, слизи или крови в моче, гноящихся воспаленных участков на коже. Маленьким детям лучше надеть варежки и плотную одежду, чтобы они не навредили себе.
Зеленка или прививка?
При лечении ветрянки можно использовать противовирусные препараты, например, ацикловир и его производные, и специфический интерферон. Но это не лечит само заболевание, а только ослабляет симптомы. У детей и здоровых молодых взрослых лучше ограничиться симптоматической терапией и домашними средствами. Самое важное при лечении ветрянки – ослабить интоксикацию, уменьшить зуд, дезинфицировать папулы и активизировать защитные силы организма.
Чтобы быстрее вывести токсины, необходимо много и часто пить. Лучше всего поить больного отваром шиповника, клюквенным и брусничным морсом – помимо очищающего и мочегонного эффекта, это профилактика осложнений на почки и сердце. Пища должна быть легкой, лучше молочно-растительной. Если ребенок отказывается от еды, день-другой лучше его не кормить, ограничиваясь соками и морсами.
Мыться, в особенности принимать ванну, при ветрянке не рекомендуется – это раздражает папулы и может спровоцировать инфицирование пораженных мест. Однако по тем же причинам больной должен быть чистым. Поэтому ежедневно меняйте ему одежду и постельное бельё (если сильно потеет – чаще), протирайте кожные складки, подмышки, паховую область и здоровые участки кожи антибактериальными салфетками.
Чтобы снизить зуд, пользуйтесь антигистаминными препаратами. Проконсультируйтесь с врачом, какое лекарство лучше использовать. Помимо этого, детей стоит поить успокоительными сборами с мятой или валерианой, малышей укачивать на руках, более старшим находить отвлекающие занятия.
Чтобы сбить температуру ни в коем случае не пользуйтесь аспирином, особенно у детей – это может спровоцировать смертельно опасное поражение кишечника. Если жар доставляет сильное беспокойство, примите парацетамол или нурофен.
«Оспинки» можно смазывать зеленкой, раствором марганцовки или другим подсушивающим средством. Если болячки появились во рту – используйте полоскания с ромашкой или марганцовкой, смазывайте язвочки хлорофиллиптом, если они на гениталиях – используйте сидячие ванночки.
Прививка от ветрянки не входит в официальный прививочный календарь, однако вакцина от неё предлагается во многих странах, в том числе и в России. Осложнения от прививки возникают в 5% случаев, вакцинация противопоказана при болезнях сердца, почек, крови, печени, неврологических нарушениях. Прививать ребенка или дать ему переболеть – решать родителям. Главное, чтобы иммунитет появился вовремя!
Источник
В 1832 г. ученый Ходжкин описал странное заболевание, сопровождающееся сильным увеличением лимфатических узлов, лихорадкой и сильным истощением. Болезнь развивалась медленно, поражала другие органы, не поддавалась лечению и заканчивалась обычно гибелью больного. Недуг вскоре получил название «лимфогранулематоз» или болезнь Ходжкина. Что это за болезнь, каковы её глубинные причины и проявления, и как она лечится сегодня?
Что такое лимфогранулематоз
Лимфогранулематоз — это злокачественное редкое заболевание ткани лимфоузлов, которое приводит к образованию гигантоклеточной опухоли в лимфоузлах и других соединительных тканях и органах.
- Поражаются в первую очередь органы кроветворения, к которым, кроме лимфатических узлов, относятся: костный мозг, печень, селезенка, вилочковая железа.
- Частота заболеваний — около одного процента, что составляет до пяти случаев на 1 млн. человек.
- Страдают чаще представители европеоидной расы.
- Гендерная статистика патологии показывает большую частоту заболеваемости среди мужского населения (в полтора-два раза выше, чем у женщин).
- Возрастные критерии: диагностируется лимфогранулематоз у детей и у взрослых, но у взрослых все же несколько чаще.
Патогенез болезни Ходжкина (лимфогранулематоза).
Первопричиной образования лимфомы Ходжкина являются мутации лимфоцитов (чаще всего типа В) — клеток иммунной системы, вырабатывающих антитела, необходимые для борьбы с чужеродными объектами (раковыми клетками и вирусами).
Лимфоциты и их роль в патогенезе болезни Ходжкина
Лимфоциты — одна из разновидностей иммунных клеток крови лейкоцитов. Есть три вида лимфоцитов:
- В-лимфоциты, которые запоминают противника в лицо и производят антитела.
- Т-лимфоциты: узнают и ликвидируют специфические раковые клетки-убийцы (так называемые Т-киллеры), регулируют иммунный ответ.
- NK-лимфоциты — убивают клетки опухолей и вирусов.
Мутации лимфоцитов приводят к тому, что опухолевидные клетки перестают ими распознаваться и запоминаться, из-за чего последние разрастаются до гигантских размеров: такие огромные атипичные структуры называются клетками Рид-Березовского-Штернберга и являются основным диагностическим признаком лимфогранулематоза.
В первичном лимфоузле (ЛУ) начинает расти мезенхимальная опухоль. Это приводит:
- к увеличению и изменению соединительнотканной структуры поражённого ЛУ;
- фибротизации и образованию гранулём;
- распространению опухолевых клеток по лимфатической и кровеносной системе;
- изменениям в органах кроветворения;
- образовании патологических очагов в других лимфоузлах и внутренних органах.
Патоморфологические типы лимфомы
Гистологически определяются четыре вида опухолей:
- Классическая лимфома, состоящая из В-лимфоцитов.
- Нодулярная лимфома со склеротическим изменением тканей ЛУ (диагностируется чаще всего в узлах средостения).
- Смешанно-клеточная Л. (гистология выявляет все виды лейкоцитов): в основном, диагностируется смешанно-клеточный лимфогранулематоз у детей и пожилых.
- Истощенный лимфоузел (ретикулярная форма лимфомы): ткани ЛУ полностью замещены фиброзными, а функции необратимо утрачены.
Причины лимфогранулематоза
Лимфома Ходжкина по современной научной версии признана вирусным инфекционным заболеванием: одной из основных причин патологии считается вирус Эпштейн-Барра. Способствовать лимфогранулематозу могут также СПИД и генетическая наследственность.
Этой точке зрения предшествовали годы наблюдений за больными и носителями вируса Эпштейн-Барра, пациентами с синдромом иммунодефицита, а также теми, в семейном анамнезе которых есть болезнь Ходжкина.
Симптомы лимфогранулематоза
Болезнь Ходжкина чаще начинается с поражения вначале шейных и надключичных ЛУ.
Более поздний признак лимфомы — переход на ЛУ средостения: это происходит почти в половине случаев. В поздних стадиях лимфогранулематоза начинаются патологические изменения во внутренних органах и проявления системного злокачественного процесса.
Клинические признаки
Из-за того, что разросшиеся лимфоузлы сдавливают бронхи, пищевод, стенки сосудов, возникает разнообразная клиническая картина:
- больного может мучить кашель, удушье;
- возникает дисфагия (трудно глотать пищу);
- появляются отеки (при сдавлении верхних полых вен может отекать лицо, при сдавлении нижних — конечности);
- происходят сбои в работе ЖКТ (диарея, запор, непроходимость);
- изредка возможны нарушения в работе ЦНС и почек.
Симптомы поражения внутренних органов
При болезни Ходжкина наблюдаются:
- увеличение печени и селезёнки;
- поражение лёгких (в 10% случаев);
- развитие апластической анемии;
- патологические костные переломы;
- симптомы дерматоза, кожного зуда (причина — повышение билирубина).
Системные проявления при лимфоме
Системные признаки:
- температура до 40;
- ощущение озноба;
- обильное потоотделение;
- слабость, истощение, падение иммунитета (на поздних стадиях).
Возрастает подверженность другим инфекциям:
- опоясывающий герпес;
- кандидомикоз;
- ветряная оспа;
- токсоплазмоз;
- атипичная пневмония;
- менингит и пр.
Стадии лимфогранулематоза
ЛГМ имеет четыре стадии:
- Первая степень — поражение ЛУ одной группы, например, шейные или надключичные, либо какого-то органа.
- Вторая степень — поражение ЛУ нескольких групп выше или ниже дыхательной диафрагмы.
- Третья степень — тотальное поражение узлов с обоюдных сторон диафрагмы с гепатомегалией, спленомегалией и другими симптомами поражения органов или без них. Третья стадия подразделяется на две подстадии:
- 3(1) — поражение затрагивает верхние отделы брюшной полости;
- 3(2) — затронуты тазовая область или зона аорты.
- Четвёртая степень: помимо поражения лимфоузлов, имеются диффузные изменения во внутренних органах (печени, легких, кишечнике, селезенке, костном мозге и др.).
Как расшифровать стадию лимфомы Ходжкина
Врачи при обнаружении лимфомы в медицинской карте больного обычно пишут диагноз не словами, а стандартными символами:
- буква, А означает отсутствие клинических симптомов;
- В — есть один из следующих признаков (высокая температура, похудение, сильная потливость);
- Е — имеется поражение других тканей и органов;
- S — поражена селезенка;
- Х — есть большое объемное образование.
Лимфогранулематоз у детей
Это редкая болезнь у детей от шести до шестнадцати лет. Заболевание начинается часто с того, что на шее у ребёнка вскакивает безболезненная шишка — увеличенный лимфоузел. Также возможно, но реже, появление такого узла в области средостения (грудины) и ещё реже в брюшной или паховой области. Другие симптомы лимфомы могут поначалу отсутствовать.
Тревожная симптоматика:
- температура;
- ночная повышенная потливость;
- плохой аппетит и сон;
- частые болезни ребёнка.
Из клинических признаков может быть увеличенная селезенка, однако прощупать её удаётся не всегда. Гепатомегалия считается неблагоприятным признаком.
Лимфогранулематоз у детей требует как можно более ранней диагностики и лечения: один или два узла до появления системных симптомов необходимо удалить, после чего провести курс облучения.
Поражение многих лимфоузлов и органов требуют другой схемы лечения с применением химиотерапии. Один из вариантов лечения детей — аутотрансплантация костного мозга.
Что такое паховый лимфогранулематоз
Есть два разных заболевания, которые порой путают:
- Болезнь Ходжкина (злокачественная лимфома), которая может поразить и тазовую область: поражение пахового лимфоузла обычно происходит в 10% случаев на стадии 3 (2).
- ЗППП под названием «паховый лимфогранулематоз», при котором поражаются пазовые лимфоузлы — венерическое заболевание, которое вызывается хламидиями. Зараза проникает через половые органы и имеет характерные симптомы.
Обе болезни лечатся совершенно по-разному:
- при болезни Ходжкина используется химиотерапия, радиотерапия, хирургические методы;
- при венерическом паховом лимфогранулематозе применяются антибиотики, сульфаниламидные препараты, сурьма.
Диагностика болезни Ходжкина
Диагноз «лимфома Ходжкина» устанавливается лабораторными и инструментальными методами.
Лабораторная диагностика лимфогранулематоза
Цель диагностики — изучение показателей крови в ОАК, БАК, ИФА.
Так, общий анализ (с использованием пробы Кумбса) позволяет выявить такие симптомы лимфомы, как:
- тромбоцитопению;
- анемию;
- эозинофилию;
- склеивание эритроцитов;
- повышение СОЭ.
Биохимический анализ определяет:
- печеночные пробы (билирубин, АлАТ, АсАТ);
- наличие белка в крови (альфа и гамма-глобулин, фибриноген, С-реактивный белок и др.), которые являются следами воспалительного процесса;
- уровень железа;
- концентрацию трансферрина.
Иммуноферментный анализ выявляет ферритин, рецепторы трансферрина и эритропоэтина.
Анализы сдаются утром натощак.
Инструментальная диагностика
Для постановки диагноза используют следующие инструментальные способы:
- рентгенографию;
- УЗИ;
- КТ (МРТ);
- эндоскопию (бронхов, пищевода, желудка, толстого кишечника);
- лапароскопию (малоинвазивный метод обследования органов брюшной полости и лимфоузлов;
- миелографию;
- ангиографию;
- сцинтиграфию.
Пункция и гистология лимфомы Ходжкина
Пункция костного мозга и гистология считаются самыми точными подтверждающими способами диагностики лимфомы:
- При пункции костного мозга производится забор красных клеток КМ из костного канала.
- Гистология ЛУ проводится по одному из трёх способов:
- пункция содержимого лимфатического узла;
- аспирационная биопсия с забором клеток тканей узла;
- инцизионная биопсия (полное удаление узла);
- биопсия при лапароскопии ЛУ.
Лечение лимфогранулематоза
Сегодня болезнь Ходжкина успешно лечится комбинированными способами:
- радиотерапия (РТ);
- химиотерапия (ХТ);
- хирургическое лечение;
- аутотрансплантация (пересадка) костного мозга.
Лучевая терапия при лимфогранулематозе
- Радиотерапия проводится в течение четырёх-пяти недель (20 — 25 сеансов).
- Общая доза радиации — 35 грей (максимально — 44 гр.).
- Облучению подвергаются поражённые лимфоузлы.
- Внутренние органы, расположенные рядом с зоной облучения, закрываются защитным кожухом.
Комбинированная химиотерапия
Для лечения лимфомы используется комбинация сильнодействующих препаратов, подавляющих рост опухоли, которые назначаются по стандартным схемам сеансами.
- При лимфоме Ходжкина первой-второй степени обычно проводят два сеанса ХТ и один курс радиотерапии.
- При гранулематозе третьей-четвёртой стадии проводят восемь сеансов ХТ.
Схемы химиотерапии
- Одна из схем — ABVD, в которой применяют:
- антибактериальный препарат Адриамицин;
- противоопухолевые препараты Блеомицин и Винбластин;
- цитостатик Дакарбазин.
- Химиотерапия по схеме BEACOPP: Блеомицин + Этопозид + Адриабластин + Циклофосфан + Винкристин + Прокарбазин + Преднизолон.
- Применяются и старые традиционные схемы:
- DBVD — аналогичен ABVD, но используется доксорубицин вместо адриамицина;
- MOPP (мехлоретамин +Oncovin + прокарбазин + преднизолон).
Недостаток последней схемы МОРР — последствие в виде лейкоза в отдаленном будущем.
Таргетная химиотерапия при лечении лимфомы Ходжкина
В 2011 г. было разработан селекционный таргетный препарат Адцетрис, который успешно применяется для лечения СД30 позитивных опухолей:
- после применения двух линий ХТ;
- после аутотрансплантации;
- при невозможности проведения аутотрансплатации;
- при анапластической лимфоме после одной линии ХТ.
С 2016 г. Адцетрис применяется и в России.
Преимущества таргетной химиотерапии в прицельном воздействии на опухолевые клетки, при этом здоровые ткани под удар почти не попадают. Такое лечение имеет меньше вредных последствий.
Новейшие препараты
Последняя новинка среди лекарств, направленных на борьбу с лимфомой Ходжкина, разработана в 2017 г. — это иммунопрепарат Кейтруда, который применяется для лечения рецидивов.
Хирургический способ лечения лимфомы
Радикальная хирургия эффективна на первой стадии болезни, когда поражён один или несколько узлов, и нет метастазов в органах.
- Поражённые узлы удаляют, после чего проводят радиотерапию
- В некоторых случаях назначают дополнительно химиотерапию.
- На поздней стадии операция носит паллиативный характер и предназначена для облегчения состояния больного, но к выздоровлению она не приводит.
Пересадка костного мозга при лимфоме
Этот способ в основном применяется для лечения молодых пациентов и детей. Основанием могут быть:
- поздняя стадия болезни;
- тип лимфомы, не поддающейся лечению другими способами (это происходит в двух-трёх процентах).
Успешная пересадка костного мозга при лимфоме Ходжкина может привести к полному выздоровлению или долгой ремиссии.
Серьёзные препятствия и причины неудач:
- необходимость практически полного уничтожения иммунитета перед операцией;
- послеоперационная реакция «трансплантат против хозяина».
Прогноз выживаемости при лимфогранулематозе
Сегодня болезнь Ходжкина не считается приговором и эффективно лечится. Выживаемость у неё довольна высока, причём на всех стадиях:
- при первой — второй стадии ЛГМ пятилетняя выживаемость отмечается у 90% больных;
- при третьей-четвёртой выживаемость в течение 5 лет немного ниже — у 80% пациентов.
Рецидивы заболевания случаются минимум у одной десятой и максимум у одной трети больных. Тяжёлые неизлечимые формы наблюдаются у 2−3% больных.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник