Ветряная оспа педиатрия история болезни

Куратор: студентка 6 курса 607 группы

лечебного вечернего факультета

Литвинко Т.И.

Москва

2011.

Паспортные данные

Ф.И.О. больной: Тахирли Лала Ильгаровна

Возраст:20 лет(02.04.1991).

Место работы, профессия: не работает, студентка ТК №13

Место жительства: г. Москва, Ленинский пр-кт 127-24

Время поступления в клинику: 11.12.2011.

Предварительный диагноз при поступлении: ветряная оспа.

Дата курации 14.06.2011.

Заключительный диагноз: ветряная оспа, средней степени тяжести.

Жалобы при поступлении:

На умеренную головную боль, недомогание, слабость, снижение аппетита, познабливание, сопровождаемое повышением температуры тела до 38,3 С; на першение в горле; на появление через два дня после вышеописанных жалоб обильной сыпи на коже лица, волосистой части головы, туловища, сопровождаемой умеренным зудом.

Жалобы на момент курации:

На слабость, недомогание, повышение температуры до 37,8 С, наличие обильной, умеренно зудящей сыпи на лице, волосистой части головы, туловище.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с 08.12.11, когда почувствовала слабость, недомогание, першение в горле, познабливание. Температуру тела не измеряла, осталась дома, принимала колдрекс (2 раза в день) со слабо положительным эффектом. На следующий день состояние ухудшилось – повысилась температура до 37,8 С, усилились боли в горле при глотании, появилась головная боль, преимущественно в висках. 10.12.11г. отметила появление единичных элементов сыпи (3-5 шт.) в виде пятен небольшого размера (до 2мм) на лице и шее. К вечеру количество папул увеличилось, сыпь распространилась на туловище, сопровождалась небольшим зудом, усилилась головная боль, температура поднялась до 38,3 С. Утром 11.12.11г отметила значительное увеличение количества элементов сыпи с распространением на нижние и верхние конечности, так же наряду с пятнами появились пузырьки с мутноватым содержимым, усилился зуд, температура тела 37,8 С. Вызвала участкового терапевта, госпитализирована в ИКБ №2 с предварительным диагнозом «ветряная оспа».

Эпидемиологический анамнез

Больная не работает, является учащейся в ТК. Живет совместно с мужем в отдельной квартире со всеми удобствами, централизованным водоснабжением и канализацией, в доме грызунов нет. В последние два месяца из Москвы не выезжала, в открытых водоемах не купалась. Контакты с животными и птицами отрицает. Находилась в стационаре последний раз в 2009 году по поводу медицинского аборта. Переливание крови, парентеральные вмешательства за последние 6 месяцев отрицает. У стоматолога была около 1,5 недель назад. Свое заболевание связывает с контактом около двух недель назад с больным ветряной оспой одноклассником своих племянников.

История жизни

Краткие биографические данные:

Родилась 02.04.1991в Азербайджане, вторым ребенком в семье. Росла и развивалась всоответствии с возрастом. Образование: неполное среднее, в настоящее время на третьем курсе ТК№13.

Семейно-половой анамнез:

Первые менструации в возрасте 13 лет, регулярные, умеренно болезненные. Замужем, детей не имеет, в 2009г аборт по медицинским показаниям. Дата последней менструации с 11.12.

Бытовой анамнез:

Проживает совместно с мужем в однокомнатной квартире со всеми удобствами.

Питание:

Питание нерегулярное, 3 раза в день, разнообразное. Калорийность соответствует энергозатратам

Наследственность: специфические, опухолевые, аллергические заболевания у родственников отрицает, мать страдает гипертонической болезнью, отец – язвенной болезнью желудка.

Вредные привычки:

Курение, употребление наркотиков отрицает, спиртное со слов употребляет умеренно (1-2 бокала вина по праздникам).

Перенесённые заболевания:

В возрасте 8 лет краснуха, в 9 лет эпидемический паротит, неоднократно ОРВИ. В 2007 году поликистоз яичников.

Аллергический анамнез:

Непереносимости пищевых и лекарственных веществ не отмечает.

Настоящее состояние больной

Общее состояние больной: удовлетворительное

Состояние сознания: ясное

Положение больной: активное

Телосложение:правильное

Конституция: нормостеническая

Осанка:прямая

Походка:быстрая

Рост:164 см

Вес: 58кг

Температура тела:37,50

Осмотр лица:

Выражение лица спокойное, патологические маски отсутствуют, форма носа правильная, носогубные складки симметричны.

Отёчности, птоза, тёмной окраски век нет; глазные щели не сужены, симметричны; экзо- и энофтальма нет; конъюнктива бледно-розовая, склеры белые, не инъецированные; зрачки правильной формы, симметричные, реагируют на свет, пульсация зрачков отсутствует.

Осмотр головы и шеи:

Изменения формы головы нет, размер пропорционален другим частям тела, движения головы полные. Искривления и деформации шейного отдела позвоночника отсутствуют. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация ярёмных вен отсутствуют.

Кожные покровы:

Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета. На коже волосистой части головы, лица, туловища, обильная полиморфная (одновременно наличие розеол, папул, везикул, пустул и корочек диаметром от 2 до 8 мм), единичные элементы сыпи на конечностях. Тургор и эластичность кожи сохранены. Сосудистых изменений и видимых опухолей нет.

Придатки кожи:

Оволосение по женскому типу, волосы – блестящие, мягкие, не сухие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается.

Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, не ломкие, поперечная или продольная исчерченность отсутствует.

Видимые слизистые:

Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, налетов нет. На слизистой мягкого и твердого неба, язычке визуализируется небольшое количество (4-5) везикул, быстро вскрывающихся с образованием поверхностных эрозий.

Подкожная клетчатка:

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне пупка – 2 см, на уровне угла лопатки – 2 см. Периферические отеки отсутствуют.

Лимфатические узлы:

Пальпируются умеренно болезненные затылочные и передние шейные лимфатические узлы – одиночные, мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями размерами до 8мм. Подчелюстные, околоушные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы:

Степень развития удовлетворительная. Тонус нормальный, сила симметричных групп мышц одинакова. Болезненности и уплотнений при пальпации не выявлено.

Кости:

Форма костей правильная. Деформации отсутствуют. Болезненности при пальпации нет. Концевые фаланги пальцев рук и ног не изменены.

Суставы:

Форма суставов правильная. Окраска кожи над суставами соответствует цвету кожи на остальной поверхностью тела. Температура кожи над суставами не изменена. Болезненности и припухлости при пальпации не обнаружено. Активные и пассивные движения в суставах в полном объёме.

Органы дыхания

Осмотр

Форма грудной клетки: правильная

Дыхательные экскурсии обеих половин грудной клетки симметричны

Дыхательная экскурсия грудной клетки: 7 см

Расширения поверхностных венозных коллатералей грудной клетки не отмечается.

Больная дышит через нос.

Тип дыхания: смешанный

Дыхание ритмичное

Глубина дыхания средняя

Частота дыхания: 20 дыхательных движений в минуту

Пальпация

Болезненность при пальпации отсутствует. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки одинаково.

Перкуссия

Над всей поверхностью лёгких слышится лёгочный перкуторный звук.

Высота стояния верхушек лёгких спереди — 3 см, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига слева и справа 6 см. Нижняя граница правого лёгкого по окологрудинной линии — V ребро, по срединноключичной линии -V межреберье, по передней подмышечной линии — VI межреберье, по средней подмышечной линии — IX межреберье, по задней подмышечной линии — X межреберье, по лопаточной линии — X ребро, по околопозвоночной линии — на уровне остистого отростка XI грудного позвонка; подвижность нижнего края правого легкого по лопаточной линии – 6см. Нижняя граница левого лёгкого по передней подмышечной линии — VI межреберье, по средней подмышечной линии — IX межреберье, по задней подмышечной линии — X межреберье, по лопаточной линии — X ребро, по околопозвоночной линии — на уровне остистого отростка XI грудного позвонка; подвижность нижнего края левого легкого по лопаточной линии – 3см.

Аускультация

Дыхание везикулярное. Хрипы и побочные дыхательные шумы не выслушиваются.



Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

[Ââåäèòå òåêñò]

Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Äìèòðèé, 19 ëåò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

— Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: âåòðÿíàÿ îñïà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ïåðèîä âûñûïàíèé, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè

— Îñëîæíåíèÿ: íåò

Êàðàãàíäà 2014 ã.

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ

1. Ô.È.Î.:

2. Äàòà ðîæäåíèÿ Âîçðàñò: 12.02.1995, 19 ëåò

3. Àäðåñ: Îêòÿáðüñêèé ð-í, Â× ¹ 5451

4. Ìåñòî ðàáîòû è ðîä çàíÿòèé: Âîåííîñëóæàùèé

5. Ô.È.Î. ìàòåðè: õõõ. Âîçðàñò: 38 ë.

6. Ìåñòî ðàáîòû ìàòåðè: äåò.ñàä. «Àéãîëåê», ïðà÷êà

7. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó, âðåìÿ: 17.02.2014. 13:40

8. Êòî íàïðàâèë â ñòàöèîíàð: Ìåä.ñàí.÷àñòü. Â× ¹ 5451

9. Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Îñòðàÿ àíãèíà. Âåòðÿíàÿ îñïà?

10. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Âåòðÿíàÿ îñïà òèïè÷íàÿ ôîðìà, ïåðèîä âûñûïàíèÿ.

11. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Îñíîâíîé — Âåòðÿíàÿ îñïà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ïåðèîä âûñûïàíèé, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè

Æàëîáû

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ïîâûøåíèå t òåëà äî 39,5î Ñ, îáùóþ ñëàáîñòü, áîëè â ãîðëå, âûñûïàíèÿ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è òóëîâèùå, çóä êîæè.

Àíàìíåççàáîëåâàíèÿ

Áîëåí ñ 10.02.14ã. Íà÷àëî áûñòðîå. Ñíà÷àëà ïîÿâèëèñü æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39,9î Ñ, îáùóþ ñëàáîñòü, áîëè â ãîðëå. Îáðàòèëñÿ â ìåäïóíêò âîèíñêîé ÷àñòè. Äî 17.02.14 ëå÷èëñÿ ñ äèàãíîçîì ëàêóíàðíàÿ àíãèíà, ñîñòîÿíèå íå óëó÷øèëîñü.

16.02.14ã. âå÷åðîì ïîÿâèëñÿ çóä êîæè.

17.02.14ã. íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, íà ëèöå è òóëîâèùå ïîÿâèëàñü ñûïü. Îñìîòðåí âðà÷îì âîèíñêîé ÷àñòè, íàïðàâëåí â ÎÈÁ ã.Êàðàãàíäû.

Ñëóæèò â âîèíñêîé ÷àñòè ¹ 5451, â êîòîðîé èìåþòñÿ ïîñòóïèâøèå â ÎÈÁ ñ äèàãíîçîì âåòðÿíàÿ îñïà. Êîíòàêò ñ íèìè îòðèöàåò.

Óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ è ñàíèòàðíîå ñîñòîÿíèå æèëèùà óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Õàðàêòåð âîäîñíàáæåíèÿ öåíòðàëèçîâàííîå. Ïèòàåòñÿ â ñòîëîâîé. Ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñîáëþäàåò âñåãäà. Äîìàøíèõ æèâîòíûõ è ãðûçóíîâ íåò.

Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíîãî ÿ ñâÿçûâàþ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì âèðóñà ñ òîêîì âîçäóõà ïî âåíòèëÿöèîííîé ñèñòåìå, ëåñòíè÷íûì êëåòêàì ñ ýòàæà íà ýòàæ è îòñóòñòâèåì ñòîéêîãî èììóíèòåòà ê âèðóñó, ò.ê. áîëüíîé ðàíåå íå áîëåë âåòðÿíîé îñïîé.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

1) Âåðîÿòíûé èñòî÷íèê èíôåêöèè: áîëüíîé ñîñëóæèâåö.

2) Âåðîÿòíûé ìåõàíèçì è ïóòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè: âîçäóøíî-êàïåëüíûé è êîíòàêòíûé.

3) Âåðîÿòíûé ôàêòîð ïåðåäà÷è èíôåêöèè: âîçäóõ.

ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ

Ðîäèëñÿ â Ñåâåðî-Êàçàõñòàíñêîé îáëàñòè, ð-íå èì. Ã. Ìóñðåïîâà, ñ. Ïðèâîëüíîå.  ñåìüå 1é ïî ñ÷åòó. Áåðåìåííîñòü è ðîäû ó ìàòåðè ïðîòåêàëè íîðìàëüíî, áåç îñëîæíåíèé. Ðîäèëñÿ äîíîøåííûì. Áûë íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè â òå÷åíèå 1 ãîäà.  ñåìüå 3 ðåáåíêà. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, àíãèíà. Ôèçè÷åñêîå è óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò åãî âîçðàñòó, ðåæèì ïèòàíèÿ è îòäûõà ñîáëþäàåò. Íå æåíàò, äåòåé íåò. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âîåííîñëóæàùèé.

Ãåìîòðàíñôóçèè, îïåðàöèè íå ïðîâîäèëèñü. Òðàâì, óøèáîâ íå áûëî. Íà «Ä»ó÷åòå íå ñîñòîèò.

Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: ñïîêîåí. Íàñëåäñòâåííîñòü — íå îòÿãîùåíà. Òóáåðêóëåç, á. Áîòêèíà, âåíåðè÷åñêèå, îíêîëîãè÷åñêèå, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Êîíòàêò ñ áîëüíûìè òóáåðêóëåçîì, âåíåðè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ÂÈ× — èíôåêöèåé, Âà îòðèöàåò. Ïðîâåäåííûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì (ïðîòèâ òóáåðêóëåçà, äèôòåðèè, êîêëþøà, ïîëèîìèåëèòà, êîðè, ïàðîòèòà). Îñëîæíåíèé ïîñëå ïðèâèâîê è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íå íàáëþäàëîñü.

Statuspreasens:

Òåìïåðàòóðà òåëà — 37,8î Ñ, ×ÑÑ — 64 â ìèí, ×Ä — 18 â ìèí.

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáóñëîâëåíî èíòîêñèêàöèîííûì ñèíäðîìîì è êîæíûìè âûñûïàíèÿìè.

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íà ìîìåíò îñìîòðà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñàìî÷óâñòâèå íå íàðóøåíî. Íàñòðîåíèå õîðîøåå. Àïïåòèò ñîõðàíåí. Æàæäû íåò. Ðâîòû íåò.

Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà áîäðîå.

Ïîâåäåíèå áîëüíîãî àäåêâàòíîå, â êîíòàêò âñòóïàåò.

Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï êîíñòèòóöèè.

Êîæà: ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, âëàæíûå, êîæà òåïëàÿ íà îùóïü, ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð ñîõðàíåí, îòåêîâ íåò. Ñûïü îáèëüíàÿ, ïîëèìîðôíàÿ (ïàïóëû , âåçèêóëû, êîðî÷êè), ïàïóëû ðîçîâîãî öâåòà, âåçèêóëû — êðàñíîâàòîãî. Ñûïü ðàñïîëîæåíà íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, íà ëèöå, òóëîâèùå è êîíå÷íîñòÿõ, èìåþòñÿ íîâûå ïîäñûïàíèÿ. Çóä ñîõðàíÿåòñÿ.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò.

Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: åäèíè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå.

Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà áåç âèäèìîé äåôîðìàöèè

Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ãëàç: íå èçìåíåíà, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ñåðîçíîå îòäåëÿåìîå â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Îäûøêè íåò. ×ÄÄ — 18 â ìèí. Êàøëÿ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ðàâíîìåðíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè îòìå÷àåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.

Àóñêóëüòàòèâíî: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà âûïÿ÷èâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå âûÿâëåíî. Ps — 64 â ìèí, ðèòìè÷íûé, ñèììåòðè÷íûé, äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ðàçìåðîì 2õ2 ñì, óìåðåííîé âûñîòû, óìåðåííîé ñèëû. Ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ: Çåâ óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàí, ìèíäàëèíû ÷èñòûå. Íåáíûå ìèíäàëèíû ÷èñòûå. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé.

Îñìîòð æèâîòà è ïàëüïàöèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: Ïðè îñìîòðå æèâîò îáû÷íîé îêðóãëîé ôîðìû, âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà îòñóòñòâóåò. Ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé, áðþøíàÿ ñòåíêà íå íàïðÿæåíà, ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó — ñèãìà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òÿæà ìÿãêî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíà, áåçáîëåçíåííà. Ñîñòîÿíèå àíóñà: ñîìêíóò. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, êðàé çàêðóãëåí. Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 10õ8õ6. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ñòóë 1 ðàç â äåíü, îôîðìëåííûé, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè àêò äåôåêàöèè áåçáîëåçíåííûé.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà: Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò, îõîòíî âñòóïàåò â êîíòàêò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî. Ïàìÿòü è ñîí óäîâëåòâîðèòåëüíû.

Îðãàíû çðåíèÿ. Áåç ïàòîëîãèè

Îðãàíû ñëóõà. Áåç ïàòîëîãèè

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì «ïîêîëà÷èâàíèÿ» ñ îáåèõ ñòîðîí îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå 4- 5 ðàç â ñóòêè, öâåò ìî÷è ñîëîìåííî-æåëòûé. Íåäåðæàíèÿ ìî÷è íåò.

ÏÐÅÄÏÎËÎÆÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâàíèè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà (âûÿâëåííûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ âåòðÿíîé îñïîé â âîèíñêîé ÷àñòè), æàëîá (ïîÿâëåíèå íà ôîíå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè õàðàêòåðíûõ ýëåìåíòîâ ñûïè íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è òóëîâèùå, çóä êîæè), àíàìíåçà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ( èçìåíåíèå â äèíàìèêå âåòðÿíî÷íûõ ýëåìåíòîâ ñûïè îò ïÿòåí, ïàïóë äî âåçèêóë, êîðî÷åê), õàðàêòåðíûõ îáúåêòèâíûõ äàííûõ (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39,5î Ñ, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãèïåðåìèðîâàííûé çåâ, íàëè÷èå ïîëèìîðôíîé ñûïè) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: «Âåòðÿíàÿ îñïà».

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

4. Êîïðîãðàììà.

5. Êðîâü íà RW.

6. Ìàçîê èç çåâà íà BL

7. Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×

ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 18.02.14:

Hb -132ã/ë.

Ýðèòðîöèòû — 4,3* 1012/ë

ÖÏ — 0,9

Ëåéêîöèòû — 3,5 *109/ë

ÑÎÝ — 23ìì/÷

Ýîçèíîôèëû — 3

Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 32

Ëèìôîöèòû — 56

Ìîíîöèòû — 9

Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîïåíèÿ ñ ëèìôîöèòîçîì, ïîâûøåííîå ÑÎÝ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âèðóñíîé ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 18.02.14:

Êîë-âî: 55,0

Öâåò: æåëòûé.

Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ.

Óä. âåñ: 1012

Áåëîê: îòðèöàòåëüíî.

Ñàõàð: îòðèöàòåëüíî.

Ðåàêöèÿ: êèñëàÿ.

Ëåéêîöèòû: 1-2-3 â ï/ç

Ýïèòåëèé: 0-1-1-â ï/ç

Çàêëþ÷åíèå: íîðìà.

Êîïðîãðàììà îò 18.02.14:

Êîíñèñòåíöèÿ: îôîðìë.

Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà:

Ìûøå÷íûå âîëîêíà: +

Íåïåðåâàðåííàÿ êëåò÷àòêà: +

Ëåéêîöèòû: 1-1-1 â ï/ç

ßéöà ãëèñòîâ, ïðîñòåéøèå: íåò.

Çàêëþ÷åíèå: íîðìà.

Ìàçîê èç çåâà íà BL: îòðèöàòåëüíî.

Êðîâü íà RW îò 18.02.14: îòðèöàòåëüíûé.

Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ× — îòðèöàòåëüíûé.