Ветряная оспа морфология сыпи

Рейтинг: Нет рейтинга

Ветряная оспа – официальное название всем известного заболевания, передающегося воздушно-капельным путем. Возбудитель ветрянки может переноситься ветром на расстояние сотен метров («ветряная»), а морфологические изменения в коже напоминают натуральную оспу («оспа»).

Ветрянка является высокозаразной инфекцией, заболеваемость контактировавших составляет 100%. Это происходит еще и потому, что больной становится заразным за 1-2 дня до начала специфических кожных проявлений, и диагноз у него еще не установлен. Типичный возраст ветряночных больных – до 10 лет, заразиться успевает вся группа, или даже садик, или весь класс.

Как выглядит ветрянка у детей, можно ли лечить ее в домашних условиях и как уберечься от возможных осложнений заболевания? Разберемся во всем по порядку.

Возбудитель ветрянки

Ветрянка – герпевирусная инфекция. Если ребенок переболел ветряной оспой, вирус сохраняется в организме пожизненно. Он таится в клетках межпозвоночных ганглиев. При снижении иммунитета повторной ветрянки он не вызовет, зато станет причиной опоясывающего лишая.

Это – похожая на ветряночную сыпь, располагающаяся на коже полосами вдоль межреберных промежутков и вызывающая аналогичные ощущения. Повторно заболеть ветрянкой возможно лишь при сниженной сопротивляемости организма при контакте с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем.

Вирус, несмотря на способность далеко перемещаться, нестоек в окружающей среде. На него губительно действует низкая и высокая температура, ультрафиолетовое облучение, дезинфицирующие средства. Заразиться от третьего лица или через предметы, с которыми контактировал больной, невозможно.

Миграция вируса по организму

Любой вирус – внутриклеточный обитатель. Он использует нуклеиновые кислоты клеток хозяина для своей репликации (размножения), в связи с чем приводит к разрушению ядер, а затем и клеток. После этого он собственно и попадает в кровь и разносится по организму, оседая в эпителиальных клетках.

До попадания в кровь период внутриклеточного размножения ничем не проявляется и называется инкубационным. Инкубационный период ветрянки у детей в среднем составляет около 2 недель, но может длиться и до 3 недель.
Циркулируя в крови вирус вызывает первые общие симптомы ветрянки у детей, которые называют продромом, и связаны они с интоксикацией организма.
Ветряночный герпевирус поражает клетки эпителия, в первую очередь – эпидермиса кожи. В период ярких клинических проявлений заболевание характеризуется появлением кожной сыпи, имеющей сначала вид пятен, а уже через несколько часов приобретающей везикулярный характер.

В более тяжелых случаях вирус поражает другие виды эпителия: слизистых оболочек щек, неба, языка, зева и половых органах. Самая тяжелая форма ветрянки – висцеральная, когда развиваются изменения во внутренних органах, аналогичные ветряной сыпи с последующим некрозом тканевых элементов.

Морфология сыпи

Диагностика сыпи не представляет больших сложностей. Если известно о контакте ребенка с больным, достаточно внимательно рассмотреть ветрянку у детей на фото. Но самолечением все же заниматься нельзя, только специалист выставит окончательный диагноз.

Сыпь при ветрянке носит стадийный характер, причем с течением болезни появляются новые элементы, когда прежние уже претерпевают последовательные изменения. А значит, на одном участке кожи можно обнаружить все стадии сыпи:

пятно (существует несколько часов);
папула (стадия длится также несколько часов);
везикула (зреет 1-3 суток);
корочка (подсыхает и отваливается в течение 1-3 недель).

Первичные морфологические элементы ветрянки представляют собой розовые пятнышки, способные через некоторое время самостоятельно исчезнуть. Но в большинстве случаев развивается стадия папулы – узелка, возвышающегося над уровнем неизмененной кожи.

Папула также может самостоятельно рассосаться, но чаще переходит в везикулу – пузырек с напряженной блестящей стенкой и полупрозрачной жидкостью внутри. В дальнейшем эту жидкость впитывают окружающие ткани, а покрывающий пузырек слой эпителия постепенно подсыхает и превращается в корочку.

Последствия сыпи

Пузырек находится в среднем слое кожного эпителия и не разрушает резервные клетки, из которых впоследствии образуется молодой эпидермис. Поэтому при отсутствии осложнений сыпь не оставит рубцовых изменений.
При загаре в первый год после перенесенной ветрянки на месте сыпи возможна депигментация по сравнению с окружающей кожей. Затем и эти явления бесследно проходят.
Если из-за зуда раздирать пузырьки и повреждать резервный слой и нижележащие ткани, на их месте останутся впавшие рубчики.
В самом неблагоприятном случае в ранку попадет бактериальная инфекция и возникнут осложнения, вплоть до септицемии.
На слизистых оболочках, покрытых более нежным эпителием и подвергающихся раздражению (например, в полости рта), пузырьки вскрываются с образованием болезненных язв.

Иммунитет

После перенесенной ветрянки активен всю жизнь, и повторно заболеть может только человек с выраженным угнетением иммунной системы. Взрослые болеют намного реже детей, так как многие из них перенесли заболевание в детстве.

Ветряная оспа считается детской инфекцией. Ею не болеют лишь дети до 6 месяцев, у матерей которых в анамнезе была ветрянка. В крови таких детей еще активны антитела матери.

Большое преимущество имеют дети со стойким неспецифическим иммунитетом. После контакта с больным ребенок все равно заболеет, но, во-первых, диагноз будет ясен (ведь родители уже будут знать о ветрянке в группе), а во-вторых, форма ветрянки будет более легкой, чем у ослабленных детей.

Классическая симптоматика

Как начинается ветрянка у детей, знает не каждый. Поначалу симптомы заболевания можно спутать с аллергией или другими детскими инфекциями. Только при появлении типичных высыпаний и на основании эпидемиологического анамнеза определиться с диагнозом не составит труда.

Продромальный период характеризуется недомоганием, снижением или отсутствием аппетита, изменением поведения, сонливостью, незначительным повышением температуры тела.
Период высыпаний начинается с высокой гипертермии (до 40°С), сопровождающей первые элементы сыпи. Обычно они появляются на коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей и вызывают сильный зуд. В дальнейшем температура при ветрянке у детей поднимается с каждым новым подсыпанием и спадает к началу образования корочки. С падением температуры улучшается и самочувствие ребенка.
При хорошем иммунитете у ребенка средняя продолжительность ветрянки составляет 3-4 дня.
В тяжелых случаях сыпь распространяется на слизистые оболочки. Ветрянка во рту у ребенка клинически схожа на язвенный стоматит. На слизистых оболочках половых органов также образуются язвы, особенно болезненные при мочеиспускании. Язвенные дефекты на стенках гортани (ветряночный круп) могут проявляться клиникой стеноза. При поражении роговицы глаз может развиться кератит.

Атипические формы ветряной оспы

В большинстве случаев ветряная оспа имеет легкое течение, и смертность от нее не превышает 0.01-0.04%. Смертельные исходы обусловлены присоединением осложнений, из которых основное место занимает септикопиемия («заражение крови»).

Знаете ли вы? Форма ветрянки у детей и сколько дней будет длиться заболевание зависит от возраста, состояния иммунной системы и наличия сопутствующей патологии. Тяжелые формы заболевания обусловлены низкой реактивностью организма, в т. ч. на фоне приема кортикостероидов, гиповитаминоза, врожденных пороков, алиментарной дистрофии, системной патологии и онкологических заболеваний.

Рудиментарная форма. Характеризуется единичными элементами сыпи. Рудиментарная ветрянка протекает без температуры и общетоксических симптомов у детей с крепким иммунитетом.
Абортивная форма. Сыпь может быть множественна, присущи умеренные симптомы интоксикации и невысокая температура. Характерно подсыхание папул и отсутствие стадии везикулы.
Пустулезная форма. Содержимое везикул загнаивается, происходит гнойное расплавление росткового слоя и подлежащих тканей, и после подсыхания и отпадания корок остаются видимые рубцы.
Буллезная форма. При буллезной форме везикулы сливаются между собой, образуя большие пузыри (до 4 см в диаметре) с мутным жидким содержимым. Пузыри лопаются, оставляя влажные поверхности. Несмотря на визуально страшную картину, прогноз остается благоприятным.
Гангренозная форма. Везикулы изъязвляются, а продукты распада тканей вызывают выраженный токсический синдром и часто приводят к гнойно-септическим осложнениям («заражению крови»).
Геморрагическая форма. Кроме того, что содержимым везикул становится кровь, присоединяется геморрагический синдром: множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы. Появляется кровоточивость слизистых, особенно в полости рта.
Генерализованная форма. Называется еще висцеральной. Морфологические изменения, характерные для кожи, появляются во внутренних органах (что определяется уже на вскрытии умерших детей).Так протекает ветрянка у грудных истощенных детей, переносящих или перенесших какое-либо другое заболевание.

В литературе имеется описание врожденной ветряной оспы со смертельным исходом, подтвержденной наличием типичных высыпаний у матерей и появлением варицеллезной сыпи у новорожденных на 6-й, 8-й и 9-й день жизни. Если принять во внимание длительность инкубационного периода, то становится очевидным, что заражение могло произойти только внутриутробно.

Осложнения при ветрянке

Важное место среди осложнений занимает пневмония, развивающаяся в начале заболевания.
Период подсыхания корок может осложниться менингитом, энцефалитом, энцефаломиелитом.
Местные осложнения связаны с присоединением бактериальной инфекции: абсцесс, флегмона, лимфаденит, отит, которые могут привести к септикопиемии и токсико-бактериальному шоку.

Как лечить ветрянку у детей

Легкая степень ветряной оспы не требует госпитализации и специфического лечения. Главное условие «домашнего стационара» – изолировать больного ребенка от остальных членов семьи. Хотя некоторые родители специально сводят детей, зная, что ветрянка в детстве переносится намного легче, чем в зрелом возрасте.

Ветрянка у детей: лечение в домашних условиях

Облегчения зуда добиваются специальными аптечными пудрами или лосьонами, а также антигистаминными препаратами. Для профилактики расчесывания везикул следите за состоянием ногтей, отвлекайте ребенка чем-то интересным, а самым маленьким – одевайте хлопчатобумажные рукавички. В борьбе с зудом поможет одежда из хлопка, откажитесь от синтетики.
Интоксикацию снимайте обильным питьем: желательны слабосладкие травяные чаи, чистая вода. Соки и газированные напитки могут добавить аллергический компонент.
Тем временем, не допускайте повышенного потоотделения у ребенка, это усилит зуд. Следите, чтоб ребенок не перегревался, пусть лучше в помещении будет прохладно. Если вы еще пользуетесь подгузниками, старайтесь менять их чаще или вообще откажитесь от них.
При повышенной температуре тела используйте детские жаропонижающие.

Важно! Аспирин при ветрянке противопоказан из-за возможного развития токсического поражения печени!

Зачем и чем мазать ветрянку у детей

На протяжении всех стадий сыпи ребенок является заразным, и только после высыхания последней везикулы опасность заражения исчезает. Зеленкой, Фукорцином или раствором марганцовки помечают новые высыпания, чтобы отметить время прекращения появления сыпи. Никаких лечебных эффектов при ветряной оспе антисептики не оказывают.

Можно ли купать больного ребенка при ветрянке? Прохладные ванны с ромашкой или марганцовкой (при нормальной температуре у ребенка!) облегчат зуд. Также показаны осторожные обтирания кожи с этими же растворами.

Стационарное лечение

Важно! При появлении первых признаков осложнений ветрянки у ребенка или подозрении на атипические формы заболевания необходимо обратиться к врачу.

Госпитализации требуют тяжелые формы ветряной оспы. В стационаре назначают симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры, борьбу с тошнотой, рвотой, судорогами, профилактику грозных неврологических осложнений.

В качестве местной терапии слизистые оболочки обрабатывают слабым раствором Мирамистина. Этиопатогенетическое лечение заключается в назначении противовирусных средств. Ацикловир при висцеральной ветрянке у детей – наиболее оптимальное средство.
В редких случаях при иммунодефиците назначается прививка от ветрянки ослабленным детям. Это или инактивированный живой вирус, или антитела к вирусу герпеса.

Знаете ли вы? Антибиотики не убивают вирусную инфекцию, они необходимы при присоединении гнойных (бактериальных) осложнений.

Профилактика ветрянки

Профилактика заболевания направлена на укрепление иммунной системы ребенка. Правильный режим питания, питья, сна усилит сопротивляемость детского организма. Каждый день выводите ребенка на свежий воздух. И уделяйте ему побольше внимания: счастливый ребенок – здоровый ребенок!

Ветряная оспа: видео

Просмотрите краткое видео, в котором рассказывается все только необходимое, что нужно знать о ветрянке. В нем – информация о возбудителе, пути передачи инфекции, стадиях процесса. Обратите внимание на принципы лечения ветряной оспы.

Ветряная оспа – высокозаразная инфекционная патология, которая намного легче переносится в детском возрасте. Но ветрянка у детей иногда протекает в атипической форме, зная симптомы которой необходимо и адекватное лечение для предотвращения тяжелых осложнений.

При высокой вероятности заражения ослабленным детям после года можно проводить вакцинацию, которая обеспечит стойкий десятилетний иммунитет. А знали ли вы про нестандартное течение заболевания?

Болели ли вы ветряной оспой? Поделитесь с нами в комментариях о том, как у вас или ваших детей протекала эта инфекция и чем вы ее лечили.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Ветряная оспа

Октябрь, 2018.

Ветряная оспа — высокозаразное острое вирусное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Пути передачи — по воздуху и воздушно-капельный. Ветряная оспа — летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния). Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неболевшие лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. Возможно внутриутробное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.

Заболевание может протекать в типичной и атипичной форме.

Для типичного течения продолжительность инкубационного периода — 11-21 суток. Во время продромального (до клинических проявлений) периода, который длится около 2 дней, наблюдаются общее недомогание, субфебрильная (до 38 оС) температура, возможно появление скарлатиноподобной сыпи.

Начало заболевания обычно острое:

3-5-дневная лихорадка с последующими ежедневными повышениями температуры, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.

Сыпь при ветрянке

Основной диагностический элемент — пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком покраснения. Сыпь может сопровождаться зудом.

Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких язвочек в последующем заживают.

Начальная сыпь в виде мелкоточечных красных высыпаний, обнаруживаемая в первый день болезни и исчезающая на 2-3 сутки. Разнообразная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, возвышение, пузырек, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в коже. Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1-2 день, последние — на 3-6 сутки.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.

В зависимости от количества элементов, симптомов интоксикации, а также наличия образований на слизистых судят о тяжести заболевания. При легкой форме температура до 39оС с небольшим количеством сыпи. Проходит без изменений.

Среднетяжелая форма протекает уже с лихорадкой (до 40оС), подсыпания продолжаются порядка недели, к тому же пузырьки есть на слизистых оболочках. После отпадания корочек есть незначительная пигментация, которая проходит со временем.

Тяжелая степень выражается в значительной интоксикации, плохом самочувствии ребенка, крайне высоких цифр температуры тела. Сыпь крупная, долго непроходящая. После этой формы возможно формирование рубцов.

Для атипичных форм ветряной оспы характерно 5 вариантов течения:

Рудиментарная – отличается малым количеством элементов, причем они редко развиваются в пузырьки, температура тела в норме. Такой тип бывает при приеме препаратов иммуноглобулина во время инкубационного периода.
Пустулезная – формируется при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Для нее характерно ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, а также образование крупных пузырей с мутным содержимым.
Гемморагическая – наступает у пациентов с выраженной тромбоцитопенией. При этой форме элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистой формируются кровоизлияния, возможны кровотечения.
Гангренозная – такая форма начинается у ослабленных больных, у детей с плохими бытовыми условиями или уходом. После засыхания корочки образуют участки некроза, которые после отпадания открывают глубокие язвочки. Они сливаются между собой и характеризуются плохим заживлением и затяжным течением. Нередко данная форма переходит в септическое заражение.
Генерализованная – формируется у больных с иммунодефицитом. От остальных типов отличается формированием пузырьков и очагов некроза на внутренних органах (легкие, печень, поджелудочная, головной мозг) с клиникой их поражения. Также возникает токсическая энцефалопатия, ДВС-синдром. Нередко данный тип заканчивается летальным исходом.

Основой выявления герпеса является вирусологическое исследование – осмотр сред на обнаружение возбудителя. При «ветрянке» для диагностики используют жидкость из везикул, в которых при окрашивании выделяют скопления возбудителя – тельца Арагана.

Дифференциальная диагностика

Обычно ветряную оспу отличают от укусов насекомых. Основным отличием является отсутствие развития элементов и подсыпаний, а также нормальная температура тела.

Также болезнь стоит дефферренцировать от:

стрептодермии — протекает без лихорадки, отличаются высыпания – мутное, гнойное содержимое, после инволюции оставляющее желтую корку, на ее месте формируется красное пятно. Сыпь располагается в основном за ушами и на конечностях, никогда не бывает на волосистой части головы (отличительный признак ветрянки).
опоясывающего герпеса – пузырьки располагаются строго по ходу нервного ствола, на ногах и рука практически не бывает.
везикулезного риккетсиоза – на месте укуса клеща образуется небольшой струп с последующим образованием язвы (на ее месте после заживления формируется шрам). Характерно увеличение регионарных лимфоузлов.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Терапия заболевания требует установки домашнего режима, а при наличии повышенной температуры – постельного. Рекомендуется щадящая диета с ограничением жирной, острой, жаренной пищи (стол № 13). Обильное питье.

При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены. Для мытья следует использовать антибактериальное мыло, без применения мочалок и губок. После купания промакивать тело впитывающим полотенцем, не растирая кожу. Сильный зуд помогут снять крема и мази на основе оксида цинка, а также использование антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях обязательна госпитализация. Также назначается ацикловир в возрастной дозировке в течение 5-7 дней. Данное лечение актуально в первые двое суток после начала заболевания.

Не следует принимать ацетилсалициловую кислоту в связи с опасностью развития поражения печени и синдрома Рея.

Лихорадку снимают препаратами парацетамола, ибупрофен опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – пиогенного стафилококка.

Могут быть специфическими и неспецифическими. К первому варианту относят развитие вторичной инфекции, обычно это стрептококковые или стафилококковые заболевания (абсцесс, флегмона, фасциит). Часто такие осложнения формируются при использовании в качестве жаропонижающего средства ибупрофена.

При специфических в основном поражаются внутренние органы – пневмония, ларинготрахеиты, миокардиты. Возможно развитие энцефалитов и менингитов.

Не самым редким осложнением является острое поражение мозжечка – церебеллит. Обычно проявляется по истечению 3 недель после ветрянки. Характеризуется шаткостью походки, атаксией (нарушения точности движения, мышечная слабость). Возможно проявление в виде тремора головы и конечностей. Также может наблюдаться рвота, головная боль. При своевременном обращении к врачу церебеллит проходит без последствий1.

Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Предупреждающие мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 суток после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3-6 мл однократно).

Источники:

1. Острый церебеллит при ветряной оспе. — под ред. А.Абрамовой, — Мир врача, 2014.
2. Кузьменко Л.Г., Освянников Д.Ю. Детские инфекционные болезни. — изд-во «Академия», М., 2009.
3. Т.К.Кускова, Е.Г.Белова, Т.Э.Мигманов. Ветряная оспа. — Лечащий врач, 2004.

Источник: diagnos.ru

Источник