Ветряная оспа карта вызова скорой медицинской помощи

B01.9 Ветряная оспа. 

Возбудитель: вирус ветряной оспы (вирус гепатита человека 3
типа). Вирус персистирует в организме; при значительном снижении иммунитета
может активизироваться и вызывать опоясывающий герпес —  в пожилом
возрасте, при ВИЧ-инфекции. Источник инфекции: больной человек. Он становится
заразным за 48 часов до появления сыпи и остается таковым до пятого дня от
последнего высыпания. Путь заражения — воздушно-капельный. Инфекция чрезвычайно
летучая, переносится воздушными потоками на другие этажи и так далее.

Клиника.

Инкубационный период от 10 до 21 (23) дней. Начало
заболевания — с 1-2-дневных продромальных явлений: недомогания,
субфебрилитета. 

Период выраженной болезни может
начаться с повышения температуры до 38-39 градусов, высыпания обнаруживаются на
второй день болезни. Нередко сыпь появляется на фоне нормальной или
субфебрильной температуры. Локализуется сыпь на любых участках кожи (включая
волосистую часть головы), на слизистых оболочках полости рта, конъюнктив. На
коже ладоней и подошв высыпания обнаруживаются при тяжелом течении заболевания.
Большинство элементов проходит несколько стадий развития: пятно — папула —
везикула (пузырек). Возможна пустулизация (нагноение) отдельных пузырьков,
только эти элементы в дальнейшем могут оставлять рубцовые изменения кожи. Везикулы
сохраняется 1-2 дня, затем превращается в корочки, (в большинстве случаев –
негнойные), которые отпадают через 6-10 дней. Нередко сыпь претерпевает
обратное развитие на стадии пятна или папулы. Подсыпание новых элементов
продолжается в течении 6-8 дней, Поэтому у больного одновременно обнаруживается
сыпь на разных стадиях развития.

При возникновении необходимости проведения
дифференциальной диагностики ветряной и натуральной оспы обращают внимание,
прежде всего, на эту ситуацию, а также на клинические признаки — выраженность
интоксикации и характеристику сыпи. В отличие от натуральной оспы при ветряной
оспе элементы однокамерные, мягкие, без инфильтрации в основании, на лице и
конечностях выражена меньше, чем на туловище. У взрослых и детей с иммунодефицитами
(в том числе и при лечении иммунодепрессантами) ветряная оспа нередко протекает
в тяжелой форме, с продолжительной интоксикацией, обильными высыпаниями на коже
и слизистых оболочках трахеи, бронхов, мочеполовых путей. Возможны
геморрагическая и гангренозная формы. 

Осложнения: пневмония, энцефалит, сепсис, миокардит,
кератит, редко — гепатит, артрит, нефрит.

ПОМОЩЬ:

Не требует
лечения на догоспитальном этапе.

При
температуре тела выше 390С: 

Физические
методы охлаждения;

Метамизол
натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м или 

Парацетамол 0,5
внутрь.

Тактика

Актив в ЛПУ.

Госпитализация
беременных; лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть,
интернат, дом ребенка и т.д.); при тяжелом течении; при наличии
осложнений. При отказе – актив в ЛПУ, беременным — дополнительно актив в
ЖК.

—-

Лабораторная диагностика. Серологические
исследования на практике применяются очень редко.

Лечение. При легких и средних и тяжелых формах —
патогенетическая терапия (дезинтоксикационная), уход: обработка элементов сыпи
растворами анилиновых красителей 2 раза в день, уход за полостью рта, частая
смена постельного белья. Лечение осложнений — в зависимости от патологии.
Противовирусные препараты (Видарабин, Ацикловир, человеческий лейкоцитарный
Интерферон) показаны при тяжелых осложнениях (ветряночная пневмония) и при
значительном снижении иммунитета (онко- и гематологические патология,
ВИЧ-инфекция).

Продолжительность срока изоляции больного: 9 суток
от начала заболевания или 5 дней после перенесенных после последних высыпаний.
При появлении повторных заболеваний в детском учреждении реконвалесцент
допускается в коллектив. Карантинные мероприятия. В дошкольных детских
учреждениях общающихся с больными детей обычно возрастом до 7 лет не болевших
ветряной оспой, разобщает на 21 день с момента общения. Если день общения с
источником возбудителя инфекции установлен точно, то разобщение проводится с 11
по 21 день инкубационного периода. При появлении повторных заболеваний в
детском учреждении разобщение не применяется и по отношению к детям, не
перенесшим болезнь. В последнее время появились сообщение о положительном
профилактическом эффекте противовирусных препаратов (Ацикловир, Видарабин) и
интерферонов (Лейкинферон). 

Дезинфекционные мероприятия в очагах
ветряной оспы из-за малой устойчивости вируса (10-15 минут) не проводится. В
период карантина проводят влажную уборку и проветривание помещений.

По заболеванию ветряная оспа карта вызова оформляется по общим правилам, но со своей спецификой. Врачу важно корректно описать симптомы заболевания и грамотно заполнить соответствующую форму.

Анализ дефектов карт вызова пока вызывает вопросы к врачам.

Что необходимо донести до фельдшеров неотложки? Как снизить число претензий к оформлению этого документа, расскажем в статье.

↯
Больше статей в журнале

«Здравоохранение»

Активировать доступ

Карта вызова СМП при ветряной оспе

На выезде к пациенту, у которого диагностирована ветрянка или ветряная оспа карта вызова – один из главных юридических документов, определяющий дальнейшую тактику ведения пациента.

От того, насколько подробно и грамотно врач скорой помощи ее составит, зависит то, как будет оказана помощь больному в стационаре.

✔ Как организовать оперативную коммуникацию скорой с клиниками с помощью современных видов связи, смотрите в Системе Главный врач.

Именно поэтому надзорные органы уделяют вопросам оформления карт вызова пристальное внимание. Задача врача скорой, который выехал к пациенту с возможным инфекционным заболеванием – описать его состояние как можно полнее, включая все жалобы и симптомы.

Карта вызова для скачивания доступна в начале статьи.

Приведем пример описания в отношении 5-летнего ребенка:

1. Жалобы ребенка и матери: насморк с необильным серозным отделяемым, температура, общее недомогание, высыпания на коже.
2. Анамнез болезни: со слов матери, вчера у ребенка поднялась температура до 38,5oС, затем появилась сыпь, которая постепенно начала распространяться по всему телу.
3. Анамнез жизни: ребенок привит, состоит на учете у аллерголога (аллергия на клубнику), развитие ребенка нормальное, соответствует возрасту.
4. Объективные наблюдения: ребенок активен, общее состояние средней тяжести, на коже сыпь полиморфная, пятнисто-везикуло-пустулезная, чистые миндалины, зев гиперемирован, лимфоузлы не увеличены. Температура — 38,7oC. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется, мокроты и кашля нет.



Оформление

При выезде бригады к пациенту, у которого диагностирована ветряная оспа, карта вызова скорой помощи должна содержать симптоматику болезни, жалобы больного, а также действия медиков по прибытию.

При составлении документа важно обратить внимание на то, как выполнены записи – они должны быть аккуратными, разборчивыми и грамотными. Это один из признаков работы врача-профессионала.

Какие вызовы стоит перенаправить в кабинет неотложной медпомощи и как организовать его работу,  смотрите в журнале «Здравоохранение».

Нельзя указывать в карте заведомо ложные данные – дезинформирование в данном случае грубо нарушает существующие стандарты медицинского обслуживания и составления медицинских документов.

Сам факт недостоверности может служить поводом для привлечения врача или фельдшера СМП к юридической или дисциплинарной ответственности.

Выводы контрольных органов, а также лечебно-экспертных комиссий показывают, что более чем в 70% проанализированных карт содержатся недочеты при формулировке диагноза, описании жалоб и анамнеза пациента.

В каждой пятой карте нарушен принцип логического соответствия диагноза фактическим данным. Это говорит о том, что сотрудники СМП часто делают неверные выводы по результатам осмотра пациента или уделяют оформлению карты недостаточное внимание, относятся к этому формально.

Ветрянка: медпомощь

Ветрянка – это инфекционное заболевание, которое может протекать в типичной или атипичной форме.

1. Типичная форма характеризуется специфичными пузырьковыми высыпаниями, наполненные прозрачной жидкостью.

Выделяют 3 разновидности этой формы:

• легкая типичная форма;
• типичная форма средней тяжести;
• тяжелая типичная форма.

2. Атипичная форма. Отличается наличием отклонений от типичной картины течения ветряной оспы, как в более легкой форме, так и в более тяжелой.

При выезде к пациенту с ветрянкой в первую очередь врач должен собрать анамнез болезни. В ходе сбора данных он выясняет наличие или отсутствие у пациента характерных жалоб.

Как правило, это снижение аппетита, слабость, сонливость, повышение температуры, а также специфические высыпания.

На что следует обратить внимание во время осмотра больного:

• увеличение групп лимфоузлов, их локализация, болезненность и размеры;
• наличие экзантемы;
• спаянность лимфоузлов с окружающими тканями и их плотность;
• состояние ЛОР-органов и органов зрения;
• состояние слизистых оболочек ротовой полости и кожных покровов;
• состояние половых органов;
• наличие лихорадки и ее высота;
• выраженность интоксикационных синдромов;
• во время осмотра ротовой полости врач обращает внимание на цвет слизистой, наличие патологических изменений, увлажнённость и цвет ротовой полости, состояние зубных рядов;
• состояние надгортанника определяется с помощью шпателя. При этом специалист оценивает плотность и текстуру поверхности, выявляет дефекты слизистой оболочки;
• обследование состояние миндалин;
• наличие везикул и афты.

При составлении карты вызова врач СМП включает в нее рекомендации пациенту. Ветряная оспа требует постельного режима, тщательного ухода за слизистыми оболочками и кожными покровами. Пациенту рекомендуют обильное питье.

Если пациенту не показана госпитализация, рекомендации по лечению будут направлены на устранение симптомов болезни и устранению патогенетического процесса.

По показаниям это могут быть жаропонижающие препараты, антисептики для обработки кожи и слизистых и другие (рибофлавин, рибоксин, кокарбоксилаза, интерферон человеческий, витамины и минералы – витамин Е, калий, кальций, фолиевая и липоевая кислота, троксевазин для обработки высыпаний).

Жалобы. Указываются жалобы
пациента на момент осмотра (при наличии катаральных,
диспептических явлений – описать их).

Указать
уровень подъёма температуры, перечислить симптомы интоксикации (озноб,
недомогание, ломота в теле, головная боль и т.д.)

Указать
наличие сыпи и зуда.

Анамнез. В анамнезе должно быть
отражено:

— с какого
(в течение какого) времени ухудшение;

—
последовательность появления симптомов/жалоб;

— уровень
подъёма температуры и её динамика;

— время
появления и динамика сыпи (включая наличие кожного зуда);

— какие
лекарственные препараты принимал больной и с каким эффектом;

—
перенесенные заболевания (по возможности указать заболевания, перенесенные в
детстве);

Эпиданамнез:

— контакт с
лихорадящими больными и больными с сыпью;

— выезд в
эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в
жаркие страны в течение последних 3 лет;

— в случае
подозрения на корь – сведения о прививках.

Аллергологический
анамнез;

У женщин –
гинекологический анамнез.

В
объективных данных указать:

— тяжесть
состояния;

—
температуру тела на момент осмотра;

— бледность
или гиперемию кожи лица;

— наличие
склерита и конъюнктивита;

— наличие
гиперемии ротоглотки, энантемы;

— наличие и
характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность
к слиянию, наличие зуда;

— размеры
лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними;

— ЧСС, АД
(в том числе привычные цифры АД);

— влажность
языка и наличие налёта;

— размеры
печени и селезенки;

— уровень
сознания, наличие менингеальных симптомов.

Провести
терапию в
соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до 
бригады).

После
терапии указать эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс,
ЧСС, ЧДД, температуру.

         
В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб,
температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.

Пример: «Корь».

Жалобы: на повышенную температуру,
недомогание, ломоту в теле, головную боль, сухой кашель, светобоязнь, сыпь на
коже.

Анамнез: со слов больного
заболел  4 дня назад – появился озноб, ломота в теле, температура 38,3оС,
сухой кашель. Осмотрен участковым врачом, диагноз ОРВИ, принимал амиксин,
микстуру от кашля, панадол. Сегодня температура до 39,8оС,
выраженная головная боль, заметил сыпь на коже без зуда.

Эпидемиологический
анамнез: последний месяц из Москвы не выезжал, в тропических странах
последние 3 года не был. Контакт с инфекционными больными отрицает. О прививке
против кори не помнит.

Анамнез
жизни: в детстве перенес ангину, ветряную оспу, вирусный гепатит, краснуху. 
Аллергологический анамнез: была сыпь на пенициллин.

Объективно (указаны параметры,
на которые следует обратить внимание):

— состояние
средней тяжести

—
температура 39,6о С

— яркий
румянец щек;

— склерит,
конъюнктивит;

— слизистая
ротоглотки гиперемирована, миндалины за дужками, без налётов;

— слизистая
щёк тусклая, шершавая, пятна Филатова-Коплика;

— шейные и
подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, подвижны, безболезненны;

 —
дыхание жесткое

— скудные
рассеянные сухие хрипы

—
перкуторный звук легочный над всей поверхностью

— кашель
сухой, мокрота не отходит

—  ЧДД
18 в 1 мин.

— ЧСС 110,
АД 110/60 мм.рт.ст., привычное 120/70 мм.ст.ст.

— печень +1
см из-под реберного края,
селезенка не пальпируется

— сознание
ясное, полностью ориентирована, вяла

—
менингеальных симптомов нет.

Status localis: — на лице, шее, за ушами
обильная не сливная пятнисто-папулёзная сыпь без зуда.

Провести
терапию в
соответствии с Алгоритмами.

После
терапии указать эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс,
ЧСС, ЧДД, температуру.

В случае
транспортировки в стационар указать тяжесть состояния, динамику жалоб,
температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.