Ветряная оспа историческая справка
В Усть-Коксинском и Усть-Канском районах отмечается рост заболеваемости ветряной оспой преимущественно среди детей посещающих детские сады и школы.
Почему ветряную оспу называют ветрянкой? Инфекционная болезнь, которая поражает кожу, ─ ветряная оспа. Английское название заболевания в переводе звучит, как «куриная кожа». Очень уж похожи оспинки на куриные пупырышки.
Почему ветряная оспа называется ветрянкой? Прямой смысл этих слов – вирус «переносится ветром». А оспа потому, что высыпания на коже напоминают настоящие оспины. Но с такой страшной болезнью у ветрянки нет ничего общего.
История возникновения ветрянки: Болезнь берет начало со времен древнего мира. Но первые ее признаки Авиценна описал только в средние века. Симптомы оспы и ветрянки схожи: сыпь, жар, зуд. Только ветрянка считается слабой формой оспы, от нее не умирают. Немецкий врач О. Фогель лишь в 1772 году сделал разделение болезней, он доказал, что их вызывают разные вирусы.
Возбудитель ветрянки – выходец из семейства вирусов герпеса. Передается он при кашле, разговоре с заболевшим человеком, чихании. И никак иначе, ведь во внешней среде он быстро погибает. Мнение о том, что болезнь способна «залететь с ветром в форточку» ─ просто сказка. Причина заразности болезни в том, что человек становится носителем ветрянки еще до появления первых симптомов. Он тогда и сам не знает, что болен. Инкубационный период, когда человек уже заражен и заразен, составляет 2 недели. Заразность сохраняется, пока перестанут появляться высыпания, и не покроются твердой корочкой. Этот период составляет еще неделю. Получается, что человек является носителем болезни около 3 недель.
Как протекает ветрянка? Инкубационный период при ветряной оспе составляет дня 21 дней. Первая сыпь появляется на коже волосистой части головы. Там она незаметна. По этой причине мама часто пропускает начало болезни. Потом сыпь переходит на тело и лицо. В последнюю очередь она появляется на ногах и руках. В тяжелых случаях прыщиками покрывается все тело. Сыпь вначале напоминает мелкие красные бугорки (оспинки). Через несколько часов на месте их головок появляются трещинки. Из них сочится прозрачная жидкость. После она желтеет. Вскоре на месте, где были оспинки, образуются корочки, потом они подсыхают. А отпадают через одну – две недели. Период высыпаний составляет от 3 до 5 дней. Поэтому на коже одновременно можно увидеть корочки, красные бугорки и пузырьки. Оспинок на коже может быть 10, а может – и несколько тысяч. За весь период болезни в среднем у ребенка бывает 200 – 300 прыщиков. С приходом сыпи могут возникнуть иные симптомы ветрянки: потеря аппетита, жар, головная боль. А в легких случаях они отсутствуют.
Лечение ветряной оспы: Ветряная оспа – это не тяжелое заболевание. Больной не должен принимать какие-то особенные лекарства. Но, чтобы не было осложнений, лучше вызвать врача. Больной ветрянкой должен придерживаться постельного режима, пока высыпания на коже не прекратятся, а температура не спадет. Главное, прыщики расчесывать не надо ни в коем случае. А то в ранки может попасть инфекция, либо образуются шрамы. Традиционно высыпания смазываются раствором зеленки. В большинстве случаев у человека, переболевшего ветряной оспой, вырабатывается иммунитет против этой болезни. Так что ветрянкой заболевают всего 1 раз за всю жизнь.
Где же прививки? Вакцина есть, и она проводится в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции.
Зачем нужна зеленка? Больной перестает быть заразным спустя 5 дней после появления новых очагов сыпи. Для окружающих болезнь опасна, пока возникают новые оспинки на теле. Зеленкой мажут сыпь, чтобы узнать, какая «болячка» вчерашняя и позавчерашняя, а какая сегодня появилась. Те прыщики, что не окрашены, ─ сегодняшние. Зеленка – превосходный маркер, которые позволяет определить новые высыпания.
Источник
Полная диагностика COVID-19 (экспресс-тест на антитела мазок) за 4990р
Подробнее
Все акции
Почему шанс переболеть ветряной оспой есть у каждого и каковы могут быть последствия?
Название «ветряная оспа» или «ветрянка» – говорящее (в отличие от многих других заболеваний). Это означает, что болезнь выделена достаточно давно – до эпохи развитой медицины, и её назвал народ, а не профессиональные медики, которые наверняка бы использовали какие-нибудь латинские термины. Слово «оспа» показывает, что болезнь протекает обязательно с высыпаниями (слова «сыпь» и «оспа» — одного корня). «Ветряная» — указание на летучесть инфекции. И то и другое – справедливо, и в то же время здесь есть в чём обмануться.
Начнём с того, что до XVIII века ветрянка считалась разновидностью (лёгкой формой) собственно оспы («натуральной оспы» как её сейчас принято называть). При этом сама оспа – заболевание очень серьёзное (ныне благодаря вакцинации исчезнувшее), с высокой вероятностью летального исхода, оставляющее на коже неисчезающие глубокие ямки – оспины. А ветрянка считается детским и для детей – лёгким заболеванием, вызванная же ей сыпь исчезает быстро и без следа. Но только в 1772 году немецкий врач Фогель выделил ветрянку в отдельную нозологическую единицу, придумав для неё особое название – varicella (уменьшительное от variola – латинского имени оспы), что-то вроде «оспочки». То, что оспа и ветряная оспа – совершенно разные заболевания, окончательно ясно стало позднее, уже в XIX веке, когда Европу захлестнула эпидемия оспы. На фоне этой страшной картины выяснилось, что ветрянка тут совершенно не при чём. А сегодня мы знаем, почему это так – оспа и ветрянка вызываются разными возбудителями.
Ветер в название ветрянки тоже попал неоправданно. Да, ветрянка – весьма заразная болезнь. Если кто-то из одноклассников вашего ребёнка заболеет ветрянкой, будьте уверены, что переболеет 90% класса (конечно, если ребята не болели ей раньше). Но ветром в форточку к вам вирус точно не занесёт. Вирус ветрянки (а это разновидность вируса герпеса – Varicella Zoster) плохо сохраняется во внешней среде. Varicella Zoster – рекордсмен по вирулентности (способности поражать человеческий организм), в его случае она близка к 100%; и в замкнутом помещении (в классе) достаточно одного источника инфекции, чтобы заболели многие. Но на свежем воздухе вирус быстро погибнет. Так почему же народ привязал заболевание к ветру? А потому что часто нельзя сказать, от кого ты заразился. Ветрянка имеет длительный инкубационный период (две недели), в течение которого явных симптомов заболевания нет, а человек может быть уже заразен. Установлено, что заразиться ветрянкой можно от вирусоносителя за 3-5 дней до появления высыпаний. Находясь рядом с таким человеком, легко заболеть, даже не подумав, что подвергаешься риску заразиться. Кто кого заразил можно установить лишь позднее, — по тому, кто первый слёг с температурой или у кого раньше обнаружилась сыпь.
Детская и неопасная?
Ветряную оспу относят к детским заболеваниям. Это не значит, что ей болеют только дети, просто если вероятность заболеть очень высока, то, скорее всего, ждать, когда ты заболеешь, недолго — детство ещё не успеет закончиться. До 6-ти месяцев ребёнка защищает врождённый иммунитет, а вот дальше риск заболеть возрастает. Пока ребёнок воспитывается дома, у него не так много мест, где он может встретиться с вирусом, а вот когда он начнёт социализироваться – пойдёт в детский сад или школу, встреча становится практически неизбежной.
Детских болезней достаточно много, и, как правило, заболевание стараются предотвратить, для чего проводится иммунопрофилактика – ребенку делают соответствующие прививки. Прививок от ветряной оспы в Национальном календаре профилактических прививок – нет. Вернее, всё же есть, но эту прививку рекомендуется делать лишь тем, кто находится в группе риска (в первую очередь тем, у кого проблемы с иммунитетом – ВИЧ-инфицированным, онкобольным, тем, кто страдает тяжелыми хроническими заболеваниями). Почему так?
Считается, что ветрянкой болеют один раз: формируется устойчивый специфический иммунитет, который сохраняется всю жизнь. То есть достаточно переболеть в детстве, и больше ты с этой болезнью не встретишься. Во всяком случае, данное утверждение справедливо для подавляющего большинства. В детстве же ветрянка переносится легко. А вот если детство позади, а встречи с ветрянкой не было, то лучше её избегать и впредь. Взрослые переносят это заболевание гораздо хуже. Так что, если вы – не болевший ветрянкой взрослый, то лучше подстраховаться и сделать прививку.
И вот она – ветрянка…
Сначала ребёнок жалуется на недомогание: вдруг заболела голова, возникла ломота в теле, запершило в горле. Ясно, что он нездоров, но что за болезнь – ещё непонятно. Потом (через несколько часов или на следующие сутки) поднимается температура, и на её фоне появляется сыпь. Впрочем, температуры и предшествующих ей симптомов может не быть, а вот сыпь будет обязательно.
Элементы сыпи имеют свой «жизненный цикл»: маленькие красные пятнышки превращаются в бугорочки, напоминающие укусы комара (папулы), затем в них накапливается жидкость (такие элементы называются уже везикулами). Везикулы лопаются, на их месте возникают корочки, которые потом отпадают, открывая чистую кожу. Превращение папул в везикулы обычно совершается в течение суток, корочки появляются через пару дней после образования везикул. А вот отпадают они дольше – на это может потребоваться до двух недель.
Сыпь появляется волнами, как говорят в народе, – «подсыпает». В одно и то же время на теле ребёнка могут быть и папулы, и везикулы, и корочки. В среднем период высыпаний занимает от 5-ти до 8-ми дней. Считается, что через пять дней после появления последних элементов сыпи ребёнок перестаёт быть заразным.
Иными словами, есть основания полагать, что за неделю с хвостиком болезнь пройдёт, и от неё останется недолгая память в виде корочек, которые также исчезнут без следа. Ускорить выздоровление вряд ли возможно. Поэтому всё лечение ветрянки – симптоматическое. Оно направлено на устранение проблем, которые приносит с собою болезнь. Первой проблемой является температура. Если она – невысокая (а её может вообще не быть) или если ребёнок легко переносит высокую температуру, её лучше вообще не сбивать. Посоветуйтесь с врачом – он вам подскажет, как действовать именно в вашем случае.
Вторая проблема – зуд. Ветряночная сыпь зудит сильно, а чесаться нельзя. В везикулах накапливается вирус, и, расчесывая, можно спровоцировать дополнительное распространение сыпи по телу. Также поврежденные везикулы хуже заживают, их содержимое может загнаиваться (в этом случае везикулы превращаются в пустулы), на их месте образуются ямки-оспины, которые долго не исчезают.
Следите, чтобы ребёнок не потел: пот усиливает зуд. Чаще меняйте бельё.
В нашей стране принято мазать ветряночную сыпь зелёнкой. Обработанные везикулы быстрей подсыхают, предотвращается возможность их воспаления. Быстрее от этого ребёнок не выздоровеет, но санитарная обработка сыпи приветствуется. В конце концов, зелёнка – хороший маркер: если мазать ничего больше не надо, значит, высыпания прекратились, болезнь заканчивается.
Если новые элементы сыпи больше не появляются с ребёнком можно (и нужно) гулять. Однако от других детей следует держаться в сторонке, так как какое-то время он ещё будет заразным.
Когда все везикулы покрылись корочкой, ребёнка можно мыть, однако лучше не использовать ни шампуня, ни мыла. Ни в коем случае не стоит тереть ребёнка мочалкой – прикосновения должны быть бережными, чтобы не сорвать корочки. Полотенцем лучше не обтирать, а промакивать.
Со взрослыми всё сложнее
У взрослых ветряная оспа протекает, как правило, тяжелее, чем у детей. Длительность заболевания возрастает. Дольше длится продромальный период (предшествующий появлению сыпи) – до 5 дней. Температура часто оказывается высокой (может достигать 39-40 °C). Период высыпаний тоже удлиняется – в среднем он составляет 10 дней. Сыпь покрывает не только кожу, но и слизистые оболочки – носоглотки, половых органов. У детей такое тоже может быть (как исключение), но у взрослых подобная локализация типична (встречается практически у 100% больных). Везикулы чаще превращаются в папулы (то есть загнаиваются). Они мокнут, плохо заживают, на их месте образуются ямки-оспинки. Возможны различные осложнения.
Даже тем, кто болел в детстве и, вроде, должен иметь иммунитет против ветрянки, вирус Varicella Zoster может устроить неприятный сюрприз. Если в силу каких-то причин (возраста, тяжелых болезней) общий иммунитет оказался снижен, возможно заболевание в иной форме – в виде опоясывающего герпеса. Опоясывающий герпес вызывается тем же самым вирусом, что и ветряная оспа. Вирус может спать в организме, а потом, при благоприятных для себя условиях, активизироваться. А может проникнуть извне: если пожилой человек окажется рядом с ребёнком болеющим ветрянкой, этого может оказаться достаточно. Поэтому если у вас понижен иммунитет, лучше лишний раз поберечься.
Ветрянка при беременности
Если женщина не болела ветрянкой в детстве, она может заболеть во время беременности. На самом деле вероятность этого невелика. Анализы, сделанные у тех, кто не помнит, что он перенёс ветрянку, показывают, что у подавляющего большинства (до 90%) в крови уже есть антитела к Varicella Zoster, то есть контакт с вирусом всё же был.
Существует группа инфекций, объединённых по принципу опасности для плода и здоровья будущего ребёнка, – так называемые ToRCH-инфекции. Вирус ветряной оспы в эту группу не входит. Хотя буква «H» аббревиатуры ToRCH и означает герпес (Herpes), имеется в виду герпетическая инфекция I-и II-типов («простой герпес»), а не Varicella Zoster. По сравнению с классическими ToRCH-инфекциями ветряная оспа менее опасна.
И всё же лучше постараться не заболеть. При заболевании ветряной оспой в первом триместре возможны выкидыши и неразвивающаяся беременность. Иногда ветрянка приводит к врождённым порокам развития и уродствам ребёнка (синдром врождённой ветряной оспы) – приблизительно в 1% случаев. В целом риск для плода в этот период составляет около 5%. Во втором триместре риск каких-либо последствий ещё ниже (не более 1-2%).
Наиболее опасна ветрянка непосредственно перед родами. Если мама заболевает ветряной оспой за 7-10 дней до родоразрешения, то ребёнок может родиться уже больным ветрянкой (около 10-20% случаев), а это опасно (различные осложнения, вплоть до летального исхода). Поэтому в этот период лучше подстраховаться и исключить контакты с не болевшими ветрянкой детьми – потенциальными вирусоносителями.
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник
Приглашаем посетить сайт
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
ВЕТРЯНАЯ ОСПА, ветрянка (varicella), представляет собой острое инфекционное заболевание, сопровождающееся пятнисто-пузырчатой сыпью. Она контагиозна и при- нимает часто эпид. течение. Б-нь эта присуща детскому возрасту до 10 лет, у старших детей она встречается реже и лишь изредка отмечается у взрослых, так как с возрастом восприимчивость к ней ослабевает. Ветрянка описана впервые в XVI в. итальянскими врачами Видус Видиус и Ингранус (Vidus Vidius, Ingramis) под именем cristalli. Название «varicelle» ввел впервые Фогель (Vo-gel) в 1772 г., и он же выделил В. о. в совершенно отдельное, независимое от variola, заболевание. Название В. о. вытеснило все прочие, к-рые указывали на близкую клин. связь ветрянки с настоящей оспой. В истории медицины вопрос об идентичности этиологии variola и varicella был долгое время спорным. Особенной остроты он достиг в XVIIIв. после того, как стала применяться вариоляция. Здесь резко проявились два течения. Дуалисты, во главе к-рых стояли Геберден и Виллан (Heberden-1767 г., Willan-1806 г.) в Англии, Гейм и Гессе (Heim-1809, Hesse-1825) в Германии, считали В. о., несмотря на клин, и морфол. сходство с variola, этиологически самостоятельным заболеванием. Эта школа преобладала в Германии. В Англии и Франции брали верх унитаристы, представителем к-рых являлся Томсон (Thomson), считавший variola, varicella и varioloid тремя степенями одной и той же б-ни. Этот унитарный взгляд был поддержан в серед. XIX в. Гебра (Hebra) в Германии. Большая пандемия оспы (1868- 1874 гг.) в Европе заставила снова пересмотреть этот вопрос. В наст, время унитарная теория совершенно отвергнута, благодаря целому ряду экспериментальных работ, и специфичность обоих заболеваний variola и varicella установлена.-В озбудитель ветрянки до сих пор неизвестен. Экспериментальные работы Бокая (Bokay), а также и других авторов, указали на этиологическую связь между herpes zoster и В. о. Так, напр., прививка содержимого из везикулы vari-cellae и пузырька herpes zoster давали аналогичную местную реакцию. Дети, перенесшие В. о., давали отрицательную реакцию на прививку содержимого из пузырька herpes zoster, и наоборот,-дети, перенесшие herpes zoster, помещались в одну кровать с б-ньш В. о. и не заражались последней. Якоби, Феер и Фрей (Jacoby, Feer и Frey) описывали эпидемии ветрянки, возникшие от детей, прибывших с herpes zoster. Последние после выписки из б-цы, не заболевая сами В. о., являлись источником эпидемии В. о. Серологические исследования также подтверждают идентичность этиологии herpes zoster и В. о. Антиген varicellae дает положительную реакцию связывания комплемента с кровью б-ных herpes zoster и varicella, и наоборот. Однако, несмотря на многочисленные экспериментальные работы, иммунно-биологические и серологические данные, взгляд на идентичность этиологии herpes zoster и В. о. не может считаться твердо установленным (Scheer и др.). Целому ряду авторов удавалось вызвать местную реакцию, а иногда и общее высыпание, путем прививки здоровому ребенку прозрачной варицеллезной лимфы. Через 8-10 дней получались везикулы с прозрачным содержимым и пупкоооразным вдавлением, ничем не отличавшиеся от пузырьков при В. о. Серологич. данные подтверждали присутствие вируса у варицеллизированных. Этим была установлена возможность передачи ветрянки прививкой. Достигается ли таким путем иммунитет,-пока не выяснено. Способ проникновения заразного начала в организм неизвестен. Вирус В. о. очень летуч и, повидимому, легко передается через воздух. Достаточно очень короткого пребывания около б-ного В. о., чтобы заразиться. В непосредственном соприкосновении, очевидно, нет надобности. Заражение происходит, гл. обр., через дыхательные пути. Допускается возможность передачи через третье лицо, остающееся здоровым, или через бациллоносителя. В литературе описываются случаи и внутриутробного заражения. Восприимчивость детей к В. о. очень велика и отмечается уже с первых месяцев жизни. Места совместного пребывания детей-^-ясли, детские сады и школы-способствуют развитию эпидемии В. о. Связи с определенным временем года не отмечается. Относительно периода заразительности ветрянки существуют два взгляда: одни авторы, как Филатов, Гейбнер (Heub-ner) и др., считают заразным период от последних дней инкубации до отпадения корок, равный, приблизительно, 2-3 неделям, другие же, цак Натан (Natan), считают период заразительности В. о. равным 7 дням, т. е. последним дням инкубации и периоду высыпания. Заразное начало не отличается большой стойкостью по отношению к атмосферным влияниям и дезинфицирующим средствам. Раз перенесенная В. о. дает иммунитет. Двукратное или трехкратное заболевание наблюдается чрезвычайно редко. Бон (Bohn) допускает возможность рецидивов с промежутками в 2- 3 недели, правда,, как редкое явление. Симптомы и течение. Инкубационный период равен 2-3 неделям. В это время никаких клин, симптомов отметить обычно не удается. До появления сыпи дети часто не представляют ничего ненормального. В нек-рых случаях б-ни предшествуют легкие продромальные явления: повышение темп., озноб, общая вялость, потеря аппетита, рвота, тревожный сон. Изредка наблюдаются более тяжелые явления: неравномерное дыхание, ослабленный пульс, сильные голов-.ные боли, даже судороги и глубокий sopor. Нередко удается отметить за 1-2 дня до высыпания или одновременно с ним появление продромальной сыпи, т. н. Rash, к-рая вызывается параличом капилляров кожи и носит характер скарлатиноформенной, ко-реподобной или геморрагической пурпуры (purpura haemorrhagica). Rash scar latino-forme дает частый повод предполагать смешанную инфекцию, но отсутствие других симптомов, характерных для скарлатины, говорит против нее. Описывается также появление за неск. дней до высыпания В. о. межреберного herpes zoster, т. н. herpes zoster varicellosa. Варицеллезная сыпь чаще начинается на лице и волосистой части головы, иногда и на др. местах тела: на плечах, груди и животе, в виде розовых, резко ограниченных пятен или папул, различной величины, от булавочной головки до горошины, круглой или овальной формы. В течение первых суток, часто уже через несколько часов, в центре нек-рых из них образуются очень мелкие пузырьки, которые увеличиваются по направлению к периферии первоначальных пятен и папул и достигают иногда величины горошины. Пузырьки эти помещаются обычно в глубоких слоях эпидермиса, под роговым слоем кожи, они много-камерны и содержат прозрачную серозную жидкость. Вид этих прозрачных пузырьков, сидящих или на норм, коже или на папуле, с воспалит, ободком, типичен для В. о. (см. отд. табл.). Между пятнами и пузырьками остаются бблыние или меньшие участки неизмененной кожи. На подошвах ног и ладонях обычно не бывает высыпаний, в тех же случаях, когда они бывают, они редко переходят в стадий везикул, а обычно остаются в форме пятен и папул. Развитие пузырька из пятна происходит в течение нескольких часов. Жидкость в пузырьках приобретает очень скоро желтый цвет и мутнеет от примеси лейкоцитов, а на вершине пузырька образуется пупкообразное вдавление. До 2-3 дней пузырьки сохраняют свою первоначальную форму, затем подсыхают в поверхностную бурую корочку, по отпадении которой остается в течение нек-рого времени пигментация. При расчесах или при вторичной инфекции в процесс вовлекаются сосочковый и подсосочковый слои кожи, и тогда образуются рубцы. Самое высыпание происходит в несколько приемов, при чем не все пятна претерпевают все стадии развития, иногда они остаются в форме пятен, папул или очень мелких везикул. Вид кожи с сыпью различной величины и в разных стадиях развития и неравномерное распределение ее очень характерны для В. о. и создают картину, которую Гейбнер удачно сравнивает со звездной картой, на к-рой нанесены звезды различной величины. Особенно бросается в глаза спина больного, обычно поражаемая очень сильно. Высыпание б. ч. сопровождается повышением t°, доходящей до 38°, реже до 39° и выше. На второй или третий день t° падает, если только не появляются новые высыпания, к-рые сопровождаются каждый раз новым подъемом t°. Высыпания редко продолжаются дольше 5-го дня. Одновременно с кожными явлениями, иногда несколько раньше, появляется энантема. Во рту и зеве высыпают пузырьки, к-рые очень скоро лопаются под влиянием механического раздражения, кожа пузырьков, ма-церируется, и вследствие этого образуются желтоватые фибринозные эксудаты, напоминающие афтозный стоматит. Пузырьки появляются и в гортани, трахее и на голосовых связках, что сопровождается крупозным кашлем, охриплостью, затрудненным дыханием и припадками удушья, к-рые могут симулировать круп, если они наступают до появления экзантемы. Появление сыпи на слизистой оболочке век и в наружном слуховом проходе причиняет кратковременные и незначительные расстройства. Нередко приходится видеть высыпания на крайней
0«M >:.i:v( lUhlipm.
ill» Pfaumllrr — Schln < vmiton ‘.vJ. p. и. s.
UcrpniW lu’lll,
I H ‘ И ^ к. aoi плоти, у отверстия мочеиспускательного канала или на наружных женских половых частях. Картина крови при В. о. также является характерной: за 1-3 дня до высыпания и в течение 5-8 дней во время высыпания наблюдаются лейкопения, лим-фоцитоз, нейтропения, отсутствие или понижение эозинофилии. К концу второй недели или к началу третьей картина крови возвращается к норме. Отклонения от нормального хода б-ни и осложнения. Высыпание при В. о. подвержено большим колебаниям: от нескольких везикул, разбросанных по всему телу, до громадного числа их. Встречаются также формы В. о. без экзантемы, и тогда диагноз может быть поставлен только на основании серологических исследований. Из аномалий сыпи описываются v. miliaria, состоящая из очень мелких везикул (Henoch, Thomas), и roseola varicellosa (Thomas), при которой сыпь ограничивается образованием мелких красных пятен, не переходящих в везикулы. Другое отклонение представляет v. bullosa (пузырчатая), когда первоначальные пузыри начинают быстро увеличиваться по периферии и образуют тонкостенные, дряблые пузыри, шириной в 2-3 см, с мутным содержимым, напоминающие собой пемфигус. Сыпь иногда принимает сливной характер, делающий ее похожей на оспенную. Эта форма сопровождается высокой t° и тяжелым общим состоянием. В отличие от натуральной оспы, пузыри при v. bullosa подсыхают в 1-2 дня, на кистях и ступнях не отмечается ни слияния пузырьков, ни припухлости кожи, t° падает одновременно с подсыханием; общая продолжительность б-ни не превышает обычной формы В. о.- Нередко встречается геморрагическая форма В. о. то с благоприятным, то с очень тяжелым исходом. Обыкновенно через 2-3 дня после высыпания появляются кровоизлияния в самые пузырьки или вообще на коже, а из носа, рта и кишечника-кровотечения. Причины, вызывающие такую форму, разнообразны. Иногда геморрагическая форма представляет собой проявление сепсиса, иногда она стоит в связи с Верльгофовой б-нью, с тромбоастенией или смешанной инфекцией. Описываются также гангренозные формы В. о., к-рые начинаются обычным высыпанием, но через несколько дней вокруг нек-рых везикул появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. После образования и отпадения корки на месте пузырьков получаются воронкообразные дефекты ткани, диаметром в 5 см и больше, имеющие грязновато-гнойное дно, лежащее на различной глубине. Эти вялые нарывы вовлекают в процесс окружающую ткань, разрушая ее на большом протяжении. Гангренозные формы не зависят, повидимому, от особой вирулентности вируса В. о., а стоят в связи с конституцией ребенка, туберкулезом, рахитом, люэсом или с хрон. расстройствами питания или с предшествовавшими острыми инфэкционными заболеваниями. Некоторые авторы видят в гангренозной форме особую идиосинкразию к вирусу В. о. В литературе приводятся случаи, осложненные, благодаря вторичной стафило- и стрептококковой инфекции, абсцессами, флегмонами, лимфангоитами, гангреной конечностей, эмпиемами в плевре, почках, серозными и гнойными воспалениями суставов, Описываются также случаи инфекции кожи при В. о.туберкулезными бациллами. Генох (Henoch) первый указал на нефрит как осложнение; последний протекает обычно хорошо, редко принимает хрон. течение или характер циклической альбуминурии. Ге-моррагич. нефрит встречается очень редко. У грудных детей наблюдаются иногда во время высыпания токсикозы. Худшим ослож-нением является сепсис. Со стороны нервной системы отмечаются полиоэнцефалиты (chorea minor), рассеянный склероз, нестойкие периферические параличи и т. д. Диагноз обычно не представляет затруднений, даже если В. оспа появляется в слабо выраженной форме. Серьезные затруднения возникают при подозрении на оспу, но здесь надо учесть след. обстоятельства: при В. о. редко бывают продромальные явления, при оспе же сыпи всегда предшествуют продромальные расстройства, как-рвота, судороги, высокая t° и т. д. При В. о. сыпь появляется почти одновременно на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях, не отдавая предпочтения никакой части тела. При оспе сыпь-появляется постепенно, раньше на лице, потом на туловище, щадя живот, а потом уже на конечностях. Наиболее пораженными являются лицо и конечности. Очень типичен для В. о. полиморфизм сыпи и высыпание в несколько сроков. Температура при В. о. поднимается при начале высыпания и падает с окончанием его; при оспе-наблюдается повышение t° в продромальном периоде, с появлением же сыпи впадает. Серологические исследования также помогают диагностике: антиген В. о. дает положительную реакцию связывания комплемента с кровью б-ных В. о., но не оспой.т-П ро гноз, в общем, благоприятный. Осложнения при В. о. обычно редки. Прогноз ухудшается у детей с ослабленной конституцией, у к-рых сопротивляемость понижена: туберкулезных, люэтиков, рахитиков, а также у грудных детей, страдающих расстройством питания и, наконец, у детей со смешанной инфекцией (скарлатиной, корью, коклюшем, бронхопневмонией и т.д.). В этих случаях чаще отмечаются осложнения (сепсис, гангрена), нередко ведущие к летальному исходу. Смертность от неослож-ненной ветрянки относится к весьма редким явлениям. По данным Пфаундлераи Шлосс-мана (Pfaundler, Schlossmann), в Лондоне в 1904 г. на 1.000 родившихся зарегистрированы следующие цифры смертности от В. о.: Возраст в месяцах Цифры смерти. 1 Возраст в J Цифры годах | смерти. 0- 3 3- 6 6-12 0,01 0,01 0,04 1-2 2-3 3-4 0,03 0,01 0,01 0 Лечение В. о. не требует обычно никакого вмешательства. Задача сводится КО-‘. к тому, чтобы предупредить вторичные инфекции. Во время лихорадочного периода б-ные должны оставаться в постели. Против сильного зуда применяются охлаждающие смеси: пасты, содержащие V»-1% ментола, соответств. микстуры для взбалтывания и пр. Для содержания в чистоте полости рта рекомендуются соответствующие полоскания и смазывания рта 20% раствором буры в глицерине. Во время высыпания купать не рекомендуется, после образования корок купания показаны. Профилактика.В виду заразительности ветряной оспы уже в последние дни инкубации и в виду летучести ее вируса изоляция здоровых детей обычно не достигает цели. Что касается общения этих последних с другими здоровыми детьми, то, по Меттенгейму (Mettenheim), оно допустимо в течение 10 дней со дня обнаружения инфекции, так как (как уже указано выше) только в последние дни инкубации б-ной В. о. считается заразительным. Вопрос о практическом применении варицеллезной лимфы нуждается в дальнейших исследованиях . Д и э т а при В. о. не требует особых указаний, так как у большинства детей аппетит не понижен и пищеварение совершается правильно.
Лит.: ФилатовН., Лекции об острых инфекционных болезнях у детей, М., 1903; Heubner О., Детские болезни, СПБ, 1908; Salge S., Введение в современную педиатрию, М., 1912; К о л т bill и н А. А., Острые инфекционные болезни, М.-Л., 1928; М а 1 г i n g е г Е., Varizelle (Spezlelle Patho-logie u. Theraple innerer ICrankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, B. II, B.-W., 1919); v. Mettenheim H., Varlzellen (Handbuch d. Kinderheilkun-de, hrsg. v. M. PJaundler u. A. Schlossmann, B. II, Lpz., 1923); Kundratitz K., Experimentelle tlbertragung von Herpes zoster auf den Menschen u. die Beziehimgen v. Herpes zoster zu Varlzellen, Mo-natsscnr. f. Kinderheilk., T. 1, 2, 3, B. XXIX, H. 4- 5, 1924-25; Dopter Ch. et De Lavergne V., Epidemiologie, p. 367, Paris, 1925; В а г е n-berg L. and Lewis I. M., Gangrenous varicella, Archiv of Pediatrics, v. XLIV, № 10, 1927-28; Jochmann G., Lehrbucli der Infektionskrank-neiten, Berlin, 1924.
А. Ровентапь.
© 2000- NIV
Источник
