Ветряная оспа и опоясывающий лишай реферат

Òàêñîíîìèÿ, ìîðôîëîãèÿ è ðåïðîäóêöèÿ âîçáóäèòåëÿ âåòðÿíîé îñïû. Ýïèäåìèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû âåòðÿíîé îñïû è îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà. Ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà âåòðÿíîé îñïû è ãåðïåñà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Âèðóñ âåòðÿíîé îñïû è îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà

Òàêñîíîìèÿ

Âîçáóäèòåëü âåòðÿíîé îñïû è îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Herpesviridae, ïîäñåìåéñòâó Alphaherpesvirinae, ðîäó Varicellovirus, òèïó herpes zoster.

Ìîðôîëîãèÿ

Ñòðîåíèå âèðèîíà è áèîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà herpes zoster àíàëîãè÷íû âèðóñó ïðîñòîãî ãåðïåñà. Âèðóñ ãåðïåñà ÿâëÿåòñÿ êðóïíûì ñëîæíûì ÄÍÊ-ãåíîìíûì âèðóñîì, èìåþùèì îâàëüíóþ ôîðìó äèàìåòðîì 150-200íì. Îí ïîêðûò ôîñôîëèïèäíûì ñóïåðêàïñèäîì, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò ãëèêîïðîòåèíîâûå øèïèêè, êîòîðûå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ ñóïåðêàïñèäà. Ïîä ñóïåðêàïñèäîì ðàñïîëîæåí òåãóìåíò, ñîäåðæàùèé ëèïîïðîòåèíû äëÿ èíèöèàöèè ðåïëèêàöèè. Ïîä òåãóìåíòîì íàõîäèòñÿ èêîñàýäðè÷åñêèé íóêëåîêàïñèä.

Ãåíîì ïðåäñòàâëåí ëèíåéíîé äâóíèòåâîé ÄÍÊ, ñîñòîÿùåé èç äâóõ ôðàãìåíòîâ — êîðîòêîãî S è äëèííîãî L,êàæäûé èç êîòîðûõ ðàñïîëîæåí ìåæäó äâóìÿ íàáîðàìè èíâåðòèðîâàííûõ ïîâòîðîâ, ïîçâîëÿþùèõ ãåíîìó ðåêîìáèíèðîâàòü ñ îáðàçîâàíèåì 4 èçîìåðîâ. Ãåíîì âèðóñà ãåðïåñà ÿâëÿåòñÿ ïðîòÿæåííûì è êîäèðóåò, ïî êðàéíåé ìðå, 100 ðàçëè÷íûõ áåëêîâ- ðåãóëÿòîðíûõ è ôåðìåíòîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ðåïëèêàöèè âèðóñà â ïîðàæåííîé êëåòêå.

Ðåïðîäóêöèÿ

Ðàçäåëÿåòñÿ íà 2 ôàçû: ÿäåðíóþ(1-5)è öèòîïëàçìàòè÷åñêóþ(5-6).

1) Ïðèñîåäèíåíèå âèðóñà ê êëåòêå ÷åðåç ðåöåïòîðû

2) Ñëèÿíèå ñóïåðêàïñèäà ñ êëåòî÷íîé ìåìáðàíîé

3) Âûñâîáîæäåíèå íóêëåîêàïñèäà â öèòîïëàçìó

4) Òðàíñïîðòèðîâêà íóêëåîêàïñèäà â ÿäðî

5) Òðàíñêðèïöèÿ ãåíîìà ñ ïîìîùüþ ÄÍÊ- çàâèñèìîé ÐÍÊ-ïîëèìåðàçû

6) Êîðîòêèå èÐÍÊ âûõîäÿò â öèòîïëàçìó

7) Êàñêàäíàÿ òðàíñëÿöèÿ è ÐÍÊ â öèòîïëàçìå

8) Áåëêè (àëüôà — ñàìûå ðàííèå, â — ðàííèå, ã — ïîçäíèå) âîçâðàùàþòñÿ â ÿäðî

9) Óïàêîâêà ðåïëèöèðîâàííîé ãåíîìíîé ÄÍÊ âèðóñà â íóêëåîêàïñèä (ã — áåëêè)

10) Âûõîä íóêëåîêàïñèäà èç ÿäðà ïóòåì ïî÷êîâàíèÿ ÷åðåç ìîäèôèöèðîâàííóþ ÿäåðíóþ ìåìáðàíó

11) Íàêîïëåíèå âèðèîíîâ â ÝÏÑ

12) Âûõîä âèðèîíîâ èç êëåòêè ïóòåì ýêçîöèòîçà èëè ïðè ëèçèñå êëåòêè

Âåòðÿíàÿ îñïà

— îñòðîå èíôåêöèîííîå âûñîêîêîíòàãèîçíîåçàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ëèõîðàäêîé, óìåðåííîé èíòîêñèêàöèåé è ðàñïðîñòðàí¸ííîé âåçèêóëÿðíîé ñûïüþ. Ïðè ðåàêòèâàöèè ëàòåíòíîé èíôåêöèè âîçáóäèòåëü âåòðÿíîé îñïû ìîæåò âûçûâàòü îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ (ëèøàé) — herpes zoster. Ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì âåçèêóëÿðíîé ñûïè ïî õîäó ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ, îáû÷íî ìåæðåáåðíûõ, è ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíûìè áîëÿìè.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Çàáîëåâàíèÿ îòíîñÿò ê àíòðîïîíîçàì. Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê, êîòîðûé íà÷èíàåò âûäåëÿòü âèðóñ çà ñóòêè äî âûñûïàíèé è ïðîäîëæàåò äî 5 äíÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïîñëåäíèõ âûñûïàíèé, áîëüíîé îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì, âèðóñîíîñèòåëü. Âèðóñ ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì, êîíòàêòíûì ïóòåì, ÷åðåç òðàíñïëàíòàöèþ.

Ïàòîãåíåç

Âèðóñ ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ðåïëèöèðóåòñÿ â îáëàñòè âõîäíûõ âîðîò è ïîïàäàåò ëèìôîèäíûì ïóòåì â êðîâîòîê. Äàëåå ïðîíèêàåò â ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè êîæè è ñëèçèñòûõ, âíóòðåííèå îðãàíû è íåðâíóþ òêàíü. Íà êîæå è ñëèçèñòûõ âûÿâëÿåòñÿ ñûïü, êîòîðàÿ ïðîõîäèò ñëåäóþùèå ñòàäèè:

· ìàêóëà

· ïàïóëà

· âåçèêóëà, ñîäåðæàùàÿ âèðóñ â âûñîêîé êîíöåíòðàöèè

· ïóñòóëà, êîòîðàÿ ïîäñûõàåò è ïîêðûâàåòñÿ êîðè÷íåâîé êîðî÷êîé

Ðóáöû ôîðìèðóþòñÿ ðåäêî.

Âèðóñ âåòðÿíîé îñïû è îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà îáëàäàåò âûðàæåííîé íåéðîòðîïíîñòüþ. Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò âûçûâàòü âåòðÿíî÷íûé ýíöåôàëèò è ìåíèíãèò.

Îñîáåííî îïàñíà âåòðÿíàÿ îñïà â ïåðâûé òðèìåñòð áåðåìåííîñòè, òàê êàê âèðóñ îáëàäàåò òåðàòîãåíûì äåéñòâèåì.

Ïîñëå ïåðåíåñåííîé âåòðÿíîé îñïû âèðóñ ìîæåò ìíîãèå ãîäû ñîõðàíÿòüñÿ â ìåæïîçâîíî÷íûõ ãàíãëèÿõ (Ò3-L3) è ãàíãëèÿõ òðîéíè÷íîãî íåðâà (ãëàçíàÿ âåòâü) â âèäå ëàòåíòíîé ïåðñèñòåíòíîé èíôåêöèè. Ïðè ñíèæåíèè ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà âîçíèêàåò ðåöèäèâ â âèäå ëîêàëüíîé âåçèêóëÿðíîé ñûïè ïî õîäó èííåðâàöèè îïðåäåëåííîãî ñåíñîðíîãî ãàíãëÿ. Îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ îäíîñòîðîííèé ïðîöåññ ñ ïîðàæåíèåì êîæè ãîëîâû, øåè èëè òóëîâèùà — îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ (ëèøàé).

Êëèíè÷åñêèå ôîðìû

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä 11-21 äåíü. Ôîðìû âåòðÿíîé îñïû:

âåòðÿíîé îñïà çàáîëåâàíèå ãåðïåñ

Òèïè÷íûå	Àòèïè÷íûå
Ëåãêàÿ	Ãåíåðàëèçîâàííàÿ
ñóáôåáðèëüíàÿ t,íåîáèëüíûå âûñûïàíèÿ,2-4 äíÿ	Ãèïåðòåðìèÿ, òÿæåëàÿ èíòîêñèêàöèÿ, ïîðàæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ
Ñðåäíåòÿæåëàÿ	Ãåìîððàãè÷åñêàÿ
t äî 39?Ñ, îáèëüíûå âûñûïàíèÿ,4-5 äíåé	ñîäåðæèìîå ïóçûðüêîâ ïðèíèìàåò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâàâàÿ ðâîòà, êðîâîèçëèÿíèÿ â êîæó è ñëèçèñòûå
Òÿæåëàÿ	Ãàíãðåíîçíàÿ
t äî 40?Ñ, îáèëüíûå âûñûïàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì,7-9 äíåé	ïåðåõîä ãåìîððàãè÷åñêèõ ïóçûðüêîâ â î÷àãè íåêðîçà, ïîêðûòûå êðîâÿíèñòûì ñòðóïîì, ïîñëå îòñëîåíèÿ êîòîðîãî îáíàæàþòñÿ ãëóáîêèå ÿçâû
Îñëîæíåíèÿ: âåòðÿíî÷íûé ýíöåôàëèò, ìåíèíãîýíöåôàëèò, ìèåëèòû, íåôðèòû, ìèîêàðäèòû, âòîðè÷íûå èíôåêöèè (ðîæà, ïèîäåðìèÿ, àáñöåññ, ôëåãìîíà è äð.)

Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ìîæåò ðàçâèòüñÿ â ðåçóëüòàòå ðåàêòèâàöèè âèðóñà, äëèòåëüíî ñîõðàíÿþùåãîñÿ â íåðâíûõ êëåòêàõ ñïèííîãî ìîçãà. Ýòîìó ñïîñîáñòâóþò ðàçëè÷íûå ôàêòîðû: çàáîëåâàíèÿ, ñòðåññ, ïåðåîõëàæäåíèå, òðàâìû è äð. ôàêòîðû, ñíèæàþùèå èììóíèòåò. Ðàçëè÷àþò àáîðòèâíóþ, òèïè÷íóþ è òÿæåëûå (áóëëåçíóþ, ãåìîððàãè÷åñêóþ, ãàíãðåíîçíóþ è ãåíåðàëèçîâàííóþ) ðàçíîâèäíîñòè îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà.

Èììóíèòåò

Ñòîéêèé ïîæèçíåííûé ãóìîðàëüíî-êëåòî÷íûé èììóíèòåò.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âåòðÿíîé îñïû è îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà

Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë: ñîäåðæèìîå âåçèêóë, ñûâîðîòêà êðîâè.

Ìåòîäû: âèðóñîñêîïè÷åñêèé, âèðóñîëîãè÷åñêèé, ñåðîëîãè÷åñêèé, ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé, èììóíîôëþîðåñöåíòíûå.

1. Âèðóñêîïè÷åñêèé

Âèðóñû ãåðïåñà âûçûâàþò ñëèÿíèÿ ïîðàæåííûõ êëåòîê ñ îáðàçîâàíèåì ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê (ñèíòèöèåâ) ñ âíóòðèÿäåðíûìè àöèäîôèëüíûìè âêëþ÷åíèÿìè Êàóäðè (èëè Ëèïøþòöà) (îêðàñêà ïî Ðîìàíîâñêîìó-Ãèìçå). Âèðóñû ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû ïðè ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè. Íåäîñòàòîê — íåâîçìîæíîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü âèðóñ âåòðÿíîé îñïû îò ÂÏÃ-1 è ÂÏÃ-2.

2. Âèðóñîëîãè÷åñêèé

Ïðèìåíÿþò â îñòðîé ñòàäèè áîëåçíè. Ìåòîä îñíîâàí íà âûäåëåíèè âèðóñà èç ìàòåðèàëà îò áîëüíîãî ïóòåì çàðàæåíèÿ êóëüòóð êëåòîê (ôèáðîáëàñòîâ ýìáðèîíà ÷åëîâåêà, Hela è Hep-2) èëè êóðèíîãî ýìáðèîíà. Âèðóñû ãåðïåñà âûçûâàþò öèòîïàòè÷åñêîå äåéñòâèå (ÖÏÄ) â êóëüòóðàõ êëåòîê ÷åðåç 2-4 äíÿ ïîñëå çàðàæåíèÿ â âèäå ñèíòèöèÿ ñ âêëþ÷åíèÿìè Êàóäðè. Äëÿ ñåðîëîãè÷åñêîé èäåíòèôèêàöèè âûäåëåííîãî âèðóñà ñòàâÿò ðåàêöèþ íåéòðàëèçàöèè ñî ñïåöèôè÷åñêèìè âèðóñíåéòðàëèçóþùèìè ñûâîðîòêàìè.

3. Ñåðîëîãè÷åñêèé

Äëÿ âûÿâëåíèÿ ÀÒ ïðîòèâ âèðóñà ãåðïåñà. Èñïîëüçóþò ðåàêöèè: ÐÍÃÀ, ÐÑÊ, ÈÔÀ, ÐÈÀ. Àíòèòåëà ïîÿâëÿþòñÿ íà 4-7 äåíü ïîñëå íà÷àëà èíôåêöèè, ìàêñèìàëüíûé òèòð — ÷åðåç 2-4 íåäåëè. Ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ñòàâÿò ñ ïàðíûìè ñûâîðîòêàìè : 1 ïðîáà áåðåòñÿ â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ, 2ÿ — ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå 1é. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò — ïðè 4-êðàòíîì íàðàñòàíèè òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë.

4. Èììóíîôëþîðåñöåíòíûé (ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà).

Ïðîâîäÿò ñ ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè ïðîòèâ âèðóñà ãåðïåñà äëÿ áûñòðîãî îáíàðóæåíèÿ âèðóñíûõ ÀÃ è èíôèöèðîâàííûõ êëåòêàõ.

5. Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé

Äëÿ âûÿâëåíèÿ â ìàòåðèàëå ÄÍÊ âèðóñà ñ ïîìîùüþ ÏÖÐ, ÄÍÊ-ãèáðèäèçàöèè è ðåñòðèêöèîííîãî ýíäîíóêëåàçíîãî àíàëèçà. Òàêæå ïðîâîäèòñÿ ýëåêòðîôîðåòè÷åñêèé àíàëèç âèðóñíûõ áåëêîâ è âèðóñíîé ÄÍÊ.

Êîæíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ïðîáà — ãåðïåòè÷åñêèé ÀÃ âíóòðèêîæíî.

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà âåòðÿíîé îñïû

Ïðîôèëàêòèêà — æèâàÿ îñëàáëåííàÿ âàêöèíà VZV, ýêñòðåííàÿ ïðîôèëàêòèêà — ââåäåíèå ñïåöèôè÷åñêîãî êîìáèíèðîâàííîãî Ig â ïåðâûå 3-4 äíÿ ïîñëå êîíòàêòà ñ áîëüíûì.

Ëå÷åíèå

Ïðè òèïè÷íûõ ôîðìàõ ñèìïòîìàòè÷åñêîå, ïðè îñëîæíåííûõ ôîðìàõ âåòðÿíîé îñïû è ïðè îïîÿñûâàþùåì ãåðïåñå íàçíà÷àþò ýòèòðîïíîå ëå÷åíèå, àíàëîãè÷íîå ëå÷åíèþ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè:

· àíàëîãè àíîðìàëüíûõ íóêëåîçèäîâ (àöèêëîâèð)

· àíàëîãè ïèðîôîñôàòà (ôîñêàðíåò)

· âèðóëèöèäíûå ïðåïàðàòû (ïàíäîâèð, îêñîëèí, àëïèçàðèí, òåðáîôåí)

· ïðîèçâîäíûå àäàìàíòàíà: òðîìàíòàäèí

· ïðåïàðàòû á- è â- èíòåðôåðîíîâ

· èíäóêòîðû èíòåðôåðîíîâ (êàãîöåë, ëàðèôàí è äð.)

· ïðè íåîáõîäèìîñòè — èììóíîìîäóëÿòîðû (ëåâàìèçîë, ìèåëîïåïòèä è äð.)

Ýëåìåíòû ñûïè ñìàçûâàþò 1-2% ðàñòâîðîì ìàðãàíöîâêè èëè 1-2% ðàñòâîðîì áðèëëèàíòîâîãî çåëåíîãî.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Õàðàêòåðèñòèêà îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà êàê âèðóñíîé èíôåêöèè ÷åëîâåêà, ïîðàæàþùåé êîæíûå ïîêðîâû è íåðâíóþ ñèñòåìó, èìåþùóþ îáùóþ ýòèîëîãèþ è òåñíóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ñâÿçü ñ âåòðÿíîé îñïîé. Èçó÷åíèå ñèìïòîìîâ, ýïèäåìèîëîãèè, ïàòîãåíåçà, ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ (herpes zoster) (îïîÿñûâàþùèé ëèøàé)

ãåðïåñ îïîÿñûâàþùèé îñïà âåòðÿíîé

Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ (îïîÿñûâàþùèé ëèøàé) — âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ÷åëîâåêà, ïîðàæàþùàÿ êîæíûå ïîêðîâû è íåðâíóþ ñèñòåìó, èìåþùàÿ îáùóþ ýòèîëîãèþ è òåñíóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ñâÿçü ñ âåòðÿíîé îñïîé. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ îòíîñÿò ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì â ñèëó âèðóñíîé ïðèðîäû, êîíòàãèîçíîñòè áîëüíûõ, ðàçâèòèÿ ïðè í¸ì òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé òðèàäû — îáùèõ èíôåêöèîííûõ ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíîé ýêçàíòåìû è ðàçíîîáðàçíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñ ïîðàæåíèÿìè ÖÍÑ è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.

Ýòèîëîãèÿ

Âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ — âèðóñ ñåìåéñòâà Herpesviridae, âûçûâàþùèé îïîÿñûâàþùèé ëèøàé è âåòðÿíóþ îñïó. Êàê è ìíîãèå äðóãèå ïðåäñòàâèòåëè ñåìåéñòâà Herpesviridae, âèðóñ íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå: áûñòðî ãèáíåò ïðè íàãðåâàíèè, ïîä âîçäåéñòâèåì óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé è äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Ñïîñîáåí äîëãî ñîõðàíÿòüñÿ ïðè íèçêîé òåìïåðàòóðå è âûäåðæèâàòü ïîâòîðíîå çàìîðàæèâàíèå.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ âñòðå÷àþò â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ; çàáîëåâàåìîñòü ïîâûøàåòñÿ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà. Çàáîëåâàþò ïðåèìóùåñòâåííî ëèöà ñòàðøåãî âîçðàñòà, ðàíåå ïåðåí¸ñøèå âåòðÿíóþ îñïó. Èíäåêñ çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâëÿåò 12-15 íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Ó íåáîëüøîé ÷àñòè áîëüíûõ ãåðïåñ âîçíèêàåò ïîâòîðíî. Êîíòàãèîçíîñòü áîëüíûõ ñ îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì äîêàçàíà åù¸ â 1888 ã., êîãäà áûëè îïèñàíû ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ âåòðÿíîé îñïîé äåòåé, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ áîëüíûìè îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì. Â äàëüíåéøåì íàêîïëåíî ìíîãî íàáëþäåíèé, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î òîì, ÷òî ó äåòåé, ðàíåå íå áîëåâøèõ è êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ áîëüíûì îïîÿñûâàþùèì ëèøàåì, ðàçâèâàåòñÿ òèïè÷íàÿ âåòðÿíàÿ îñïà.

Ïàòîãåíåç

Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ðàçâèâàåòñÿ êàê âòîðè÷íàÿ ýíäîãåííàÿ èíôåêöèÿ ó ëèö, ïåðåí¸ñøèõ âåòðÿíóþ îñïó â êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé èëè ëàòåíòíîé ôîðìå. Å¸ îñíîâíàÿ ïðè÷èíà — ðåàêòèâàöèÿ âîçáóäèòåëÿ ïîñëå åãî äëèòåëüíîé (îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî äåñÿòêîâ ëåò) ëàòåíòíîé ïåðñèñòåíöèè â îðãàíèçìå, âåðîÿòíåå âñåãî â ñïèíàëüíûõ ãàíãëèÿõ è ãàíãëèÿõ ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Ïàòîãåíåç ëàòåíòíîé èíôåêöèè è ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû å¸ âûÿâëåíèÿ ïîêà íå èçó÷åíû. Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ðåàêòèâàöèÿ âèðóñà è ðàçâèòèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â âèäå îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà ïðîèñõîäÿò ïðè îñëàáëåíèè èììóíèòåòà (ïðåæäå âñåãî êëåòî÷íîãî) è ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè: ñòðåññîâûìè ñîñòîÿíèÿìè, ôèçè÷åñêèìè òðàâìàìè, ïåðåîõëàæäåíèåì, èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè è ò.ä. Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ îïîÿñûâàþùåãî ëèøàÿ çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò ó ëèö ïîæèëîãî è ïðåêëîííîãî âîçðàñòà, à òàêæå ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ îíêîëîãè÷åñêèìè è ãåìàòîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîëó÷àþùèõ ãîðìîíàëüíóþ, ëó÷åâóþ òåðàïèþ è õèìèîòåðàïèþ.

Â îñíîâå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ ëåæàò âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñïèíàëüíûõ ãàíãëèÿõ è ñâÿçàííûõ ñ íèìè ó÷àñòêàõ êîæíûõ ïîêðîâîâ, èíîãäà òàêæå â çàäíèõ è ïåðåäíèõ ðîãàõ ñåðîãî âåùåñòâà, çàäíèõ è ïåðåäíèõ êîðåøêàõ ñïèííîãî ìîçãà è ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷êàõ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Íà÷àëüíûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïðîäðîìàëüíûìè ïðèçíàêàìè: ãîëîâíîé áîëüþ, íåäîìîãàíèåì, ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé òåëà, ïîçíàáëèâàíèåì, äèñïåïòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Îäíîâðåìåííî ìîãóò âîçíèêàòü áîëè, ææåíèå è çóä, à òàêæå ïîêàëûâàíèå è ïàðåñòåçèè ïî õîäó ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ â çîíå áóäóùèõ âûñûïàíèé. Èíòåíñèâíîñòü ýòèõ ñóáúåêòèâíûõ ëîêàëüíûõ ïðèçíàêîâ ðàçëè÷íà ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íà÷àëüíîãî ïåðèîäà âàðüèðóåò îò 1 äî 3-4 ñóò; ó âçðîñëûõ åãî íàáëþäàþò ÷àùå è îí îáû÷íî äëèííåå, ÷åì ó äåòåé.

Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî. Òåìïåðàòóðà òåëà ìîæåò ïîâûøàòüñÿ äî 38-39 °Ñ; å¸ ïîäú¸ì ñîïðîâîæäàþò îáùåòîêñè÷åñêèå ðåàêöèè (ãîëîâíàÿ áîëü, íåäîìîãàíèå, ïîçíàáëèâàíèå). Â ýòî æå âðåìÿ â çîíå èííåðâàöèè îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ñïèíàëüíûõ ãàíãëèåâ ïîÿâëÿþòñÿ êîæíûå âûñûïàíèÿ ñ õàðàêòåðíûìè äëÿ íèõ áîëåâûìè è äðóãèìè ñóáúåêòèâíûìè îùóùåíèÿìè.

Ñíà÷àëà ýêçàíòåìà èìååò âèä îãðàíè÷åííûõ ðîçîâûõ ïÿòåí âåëè÷èíîé 2-5 ìì, îäíàêî â òîò æå èëè íà ñëåäóþùèé äåíü íà èõ ôîíå îáðàçóþòñÿ ìåëêèå, òåñíî ñãðóïïèðîâàííûå âåçèêóëû ñ ïðîçðà÷íûì ñåðîçíûì ñîäåðæèìûì, ðàñïîëîæåííûå íà ãèïåðåìèðîâàííîì è îò¸÷íîì îñíîâàíèè. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýêçàíòåìó ñîïðîâîæäàþò óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ; ó äåòåé ÷àñòî âûÿâëÿþò ïðèçíàêè êàòàðà âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

Ýêçàíòåìà ëîêàëèçóåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ïðîåêöèè òîãî èëè èíîãî ÷óâñòâèòåëüíîãî íåðâà. ×àùå âñåãî ïîðàæåíèå áûâàåò îäíîñòîðîííèì: ïî õîäó ìåæð¸áåðíûõ íåðâîâ, âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà íà ëèöå, ðåæå ïî õîäó íåðâîâ êîíå÷íîñòåé. Â ðÿäå ñëó÷àåâ íàáëþäàþò ïîðàæåíèå êîæè â îáëàñòè ãåíèòàëèé. Â äèíàìèêå çàáîëåâàíèÿ ñ ïðîìåæóòêàìè â íåñêîëüêî äíåé ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íîâûå ïÿòíà ñ ðàçâèòèåì íà èõ ôîíå âåçèêóëÿðíûõ ýëåìåíòîâ. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ýðèòåìàòîçíûé ôîí, íà êîòîðîì ðàñïîëàãàþòñÿ âåçèêóëû, áëåäíååò, èõ ñîäåðæèìîå ñòàíîâèòñÿ ìóòíûì. Â äàëüíåéøåì âåçèêóëû ïîäñûõàþò, îáðàçóþòñÿ êîðî÷êè, îòïàäàþùèå ê êîíöó 3-é íåäåëè çàáîëåâàíèÿ, îñòàâëÿÿ ë¸ãêóþ ïèãìåíòàöèþ.

Ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà äåðæèòñÿ íåñêîëüêî äíåé, ñèìïòîìû òîêñèêîçà èñ÷åçàþò ñ å¸ íîðìàëèçàöèåé.

Ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà. Èíîãäà ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ ëîêàëèçîâàííîé ýêçàíòåìû åäèíè÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå âåçèêóëû ïîÿâëÿþòñÿ íà âñåõ ó÷àñòêàõ êîæè è äàæå íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, ÷òî íåðåäêî îøèáî÷íî ðàñöåíèâàþò êàê ïðèñîåäèíåíèå ê îïîÿñûâàþùåìó ãåðïåñó âåòðÿíîé îñïû. Ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì õàðàêòåðå ýêçàíòåìû, à òàêæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ëîêàëèçîâàííûé ãåðïåñ íå ïðîõîäèò â òå÷åíèå 2-3 íåä, ñëåäóåò ïîäîçðåâàòü èììóíîäåôèöèò èëè ðàçâèòèå çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé.

Àáîðòèâíàÿ ôîðìà. Õàðàêòåðíû áûñòðîå èñ÷åçíîâåíèå ýðèòåìàòîçíî-ïàïóë¸çíîé ñûïè è îòñóòñòâèå âåçèêóë.

Áóëë¸çíàÿ ôîðìà. Âåçèêóëû ñëèâàþòñÿ â êðóïíûå ïóçûðè, ñîäåðæèìîå êîòîðûõ ìîæåò ñòàòü ãåìîððàãè÷åñêèì (ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà). Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìíîæåñòâåííûå âåçèêóëû, òåñíî ïðèëåãàþùèå äðóã ê äðóãó, îáðàçóþò î÷àã ïîðàæåíèÿ ñëèâíîãî õàðàêòåðà â âèäå ñïëîøíîé ëåíòû; ïðè åãî ïîäñûõàíèè îáðàçóåòñÿ ñïëîøíîé ò¸ìíûé ñòðóï (íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà).

Òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ ëîêàëèçàöèåé ýêçàíòåìû. Ñëó÷àè ñ ðàñïîëîæåíèåì âûñûïàíèé â îáëàñòè èííåðâàöèè íàäãëàçíè÷íîãî, ëîáíîãî è íîñîðåñíè÷íîãî íåðâîâ îòëè÷àþò èíòåíñèâíûå íåâðàëãè÷åñêèå áîëè, ãèïåðåìèÿ è îò¸ê êîæè, ïîðàæåíèå âåê, à èíîãäà è ðîãîâèöû.

Äëèòåëüíîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà ïðè àáîðòèâíîé ôîðìå ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì íåñêîëüêî äíåé, ïðè îñòðîì òå÷åíèè — 2-3 íåä, ïðè çàòÿæíîì — áîëåå ìåñÿöà.

Áîëè â îáëàñòè ýêçàíòåìû ïðè îïîÿñûâàþùåì ëèøàå èìåþò âûðàæåííûé âåãåòàòèâíûé õàðàêòåð: îíè æãó÷èå, ïðèñòóïîîáðàçíûå, óñèëèâàþòñÿ â íî÷íûå ÷àñû è íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðàæåííûìè ýìîöèîíàëüíûìè ðåàêöèÿìè. ×àñòî íàáëþäàþò ëîêàëüíûå ïàðåñòåçèè è ðàññòðîéñòâà êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Âîçìîæíû êîðåøêîâûå ïàðåçû ëèöåâîãî è ãëàçîäâèãàòåëüíûõ íåðâîâ, êîíå÷íîñòåé, áðþøíûõ ìûøö, ñôèíêòåðà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ðàçâèòèåì ñåðîçíîãî ìåíèíãèòà; âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ëèêâîðå íå âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðàæåííîé ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêîé. Â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ â îñòðûé ïåðèîä íàáëþäàþò ýíöåôàëèò è ìåíèíãîýíöåôàëèò. Îïèñàíû ñëó÷àè ïîëèðàäèêóëîíåâðîïàòèè è îñòðîé ìèåëîïàòèè.

Çà ïåðâûì ýïèçîäîì îïîÿñûâàþùåãî ëèøàÿ îáû÷íî ñëåäóåò ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ; ðåöèäèâèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàþò íå áîëåå ÷åì â íåñêîëüêèõ ïðîöåíòàõ ñëó÷àåâ. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ âûçäîðàâëèâàþò áåç îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé, îäíàêî íåâðàëãè÷åñêèå áîëè ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äîëãî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Â ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïîðàæ¸ííîãî íåðâà äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïðîâîäÿò ñ ïëåâðèòîì, íåâðàëãèåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, àïïåíäèöèòîì, ïî÷å÷íîé êîëèêîé, æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíüþ. Ïðè ïîÿâëåíèè âûñûïàíèé äèôôåðåíöèðóþò ñ ïðîñòûì ãåðïåñîì, âåòðÿíîé îñïîé, ðîæåé (ïðè áóëë¸çíîé ôîðìå îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà), ïîðàæåíèÿìè êîæè ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, ñàõàðíîì äèàáåòå è ÂÈ×-èíôåêöèè.

Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ îòëè÷àåò òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ òðèàäà — ñî÷åòàíèå îáùåèíôåêöèîííûõ ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíîé, ÷àùå îäíîñòîðîííåé ýêçàíòåìû è ðàçíîîáðàçíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. Áîëè â îáëàñòè ýêçàíòåìû æãó÷èå, ïðèñòóïîîáðàçíûå, óñèëèâàþòñÿ â íî÷íûå ÷àñû. Â äèíàìèêå ñ ïðîìåæóòêàìè â íåñêîëüêî äíåé ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íîâûå âûñûïàíèÿ.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà

Â øèðîêîé ïðàêòèêå íå ïðîâîäÿò.

Ëå÷åíèå

Â êà÷åñòâå ýòèîòðîïíîãî ñðåäñòâà ðåêîìåíäîâàí àöèêëîâèð (çîâèðàêñ, âèðîëåêñ) — èçáèðàòåëüíûé èíãèáèòîð ñèíòåçà âèðóñíîé ÄÍÊ. Ýôôåêòèâíîñòü ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè áîëåå âûðàæåíà ïðè å¸ íà÷àëå â ïåðâûå 3-4 äíÿ çàáîëåâàíèÿ. Àöèêëîâèð ïðèìåíÿþò âíóòðèâåííî êàïåëüíî (ñóòî÷íóþ äîçó 15-30 ìã/êã ðàçäåëÿþò íà 3 âëèâàíèÿ ñ èíòåðâàëîì 8 ÷, ðàçîâûå äîçû ââîäÿò â 150 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà) èëè íàçíà÷àþò â òàáëåòêàõ ïî 800 ìã (äëÿ âçðîñëûõ) 5 ðàç â ñóòêè. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 5 äíåé.

Â êà÷åñòâå ñðåäñòâ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè ó âçðîñëûõ ïðèìåíÿþò êóðàíòèë âíóòðü ïî 25-50 ìã 3 ðàçà â äåíü êóðñîì 5-7 äíåé (òîðìîçèò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ) â ñî÷åòàíèè ñ äåãèäðàòèðóþùèìè ñðåäñòâàìè — ôóðîñåìèäîì. Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ãîìîëîãè÷íîãî èììóíîãëîáóëèíà àêòèâèðóåò èììóíîãåíåç; èììóíîãëîáóëèí ââîäÿò ïî 1-2 äîçû 2-3 ðàçà â ñóòêè åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü. Òàêæå íàçíà÷àþò èììóíîìîäóëÿòîð ëåâàìèçîë ïî 100-150 ìã â äåíü êóðñîì 3-4 äíÿ. Àêòèâíî ïðèìåíÿþò ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà — àíàëüãåòèêè; òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû (àìèòðèïòèëèí), ñåäàòèâíûå è ñíîòâîðíûå ïðåïàðàòû.

Â ñëó÷àÿõ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè ïðîâîäÿò äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ â ñî÷åòàíèè ñ ôîðñèðîâàííûì äèóðåçîì ïî îáùåïðèíÿòûì ïðàâèëàì.

Ìåñòíî äëÿ îáðàáîòêè âåçèêóë ïðèìåíÿþò ðàñòâîð áðèëëèàíòîâîãî çåë¸íîãî; êîðî÷êè ñìàçûâàþò 5% äåðìàòîëîâîé ìàçüþ. Ïðè âÿëîòåêóùèõ ïðîöåññàõ ìîæíî ïðèìåíÿòü ìåòàöèëîâóþ ìàçü èëè ñîëêîñåðèë.

Â ñëó÷àÿõ àêòèâàöèè âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé ôëîðû ïîêàçàíû àíòèáèîòèêè.

Ïðîôèëàêòèêà è ìåðû áîðüáû

Ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â î÷àãå íå ïðîâîäÿò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник