Варикозный узел пищевода форум

zv-elena

Местный
Сообщения: 974 Зарегистрирован: 29 ноя 2015 14:36

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: irkutsk
Благодарил (а): 229 раз
Поблагодарили: 77 раз

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
zv-elena » 02 сен 2016 07:16

kliper писал(а):Начинал с тромбами 76,сейчас 140. ТТТ 3 раза,пока нормально.

ну что сказать, вы молодцы!!! удачи и выздоровления!!!

Начало ПВТ 12.01.2016. Ledifos+Сунвепра
Вир. нагр. 11.01.16 — 1,22х10х5
АЛТ — 109,8
АСТ — 132,5
Тромбы — 126
2 недели — 7.5*10*1 (кол)
4 недели — менее 50 МЕ (кол, чуйка 50 МЕ)
6 недель — (15 МЕ КДЛ)
8 недель — (15 МЕ)
12 недель — (15 МЕ)
24 недели — (60 МЕ Инвитро)
УВО 4, 12, 21, 24, 42
Итак, начинаю путь к свету в конце тоннеля…(ледифос+асун)

bilimbaevskaya

Бывалый
Сообщения: 2274 Зарегистрирован: 24 фев 2014 00:37

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 529 раз
Поблагодарили: 237 раз

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
bilimbaevskaya » 07 сен 2016 15:09

kliper писал(а):Коллега, у меня также выхода нет. ВРВП 2 ст,3 ген Ф4.

Ребята, ну лигируйтесь же уже, а! После лигирования возможно уменьшение ВРВП впплоть до 0 ст., а без него в любой момент порваться вена может! Операция недорогая и лёгкая!!! Делают под местным, ничего не режут, вводят зонд как при ФГС и сбрасывают кольца на вену — вот и всё!

А жизнь-то налаживается!!!

Я: ПВТ 24 нед. Гратезиано+китдак+копегус/рибавирин СЗ 1200
Старт 26.07.2015
25.07 нагрузка 8,6х10^5 МЕ/мл
12.08 (2 нед.) минус (15 МЕ)
22.10 прощайте, рибы
Финиш 08.01.2016
УВО-64 (20 МЕ)

Дочка: 23 года, 1б, F0-1
ПВТ 16 нед. Софовир+китдак+рибавирин 1000
Старт 5.11.2015
28.11 (3 н.) минус (15 МЕ)
9.12 отмена рибов
Финиш 25.02.2016
УВО-31 (20 МЕ)

kliper

Местный
Сообщения: 959 Зарегистрирован: 15 июн 2016 19:19

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Гомель. РБ
Благодарил (а): 70 раз
Поблагодарили: 83 раза

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
kliper » 07 сен 2016 18:02

bilimbaevskaya писал(а):
kliper писал(а):Коллега, у меня также выхода нет. ВРВП 2 ст,3 ген Ф4.
Ребята, ну лигируйтесь же уже, а! После лигирования возможно уменьшение ВРВП впплоть до 0 ст., а без него в любой момент порваться вена может! Операция недорогая и лёгкая!!! Делают под местным, ничего не режут, вводят зонд как при ФГС и сбрасывают кольца на вену — вот и всё!

Я бы легировал. Но узнал только весной. также узнал что Ф4,и мне просто-напросто надо было делать выбор,легировать и ждать пол года,или начинать срочно ПВТ.Я выбрал второе.

НАЧАЛО

АНАЛИЗЫ

Evgeniy

Бывалый
Сообщения: 2155 Зарегистрирован: 07 апр 2013 22:37

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Новосибирск
Благодарил (а): 312 раз
Поблагодарили: 355 раз

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
Evgeniy » 10 сен 2016 08:59

kliper писал(а):и мне просто-напросто надо было делать выбор,легировать и ждать пол года,

А чего ждать то полгода?
Можно было сделать лигирование, если оно конечно требовалось (со 2 ст не всегда надо делать лигирование) и уже через пару недель после лигирования спокойно начать терапию.
Я с 3 ст ВРВП и тромбами от25 до 70 полгода шел на пегах с рибами и уже во время терапии, на 7 мес теры делал лигирование и продолжал лечение. Но тогда в 2011, наши умные врачи, даже и не назначили посмотреть вены пищевода перед терапией. Так отправили лечиться пегорибами.

Ф4, 1b, Цирроз кл.В, ВРВП 2-3, кровотечения из ВРВП в 12-13г,лигирования
Тромбозы верх. брыжеечной, селез, воротн. вен 2017г
ПВТ1 1997г 72 нед. интрон
ПВТ2 2011г 48 нед. пегинтрон+ребетол
ПВТ3 Старт 04.15г Тройная схема, длительность 24нед.
Соф(Индия)+Дак (Sodac)+ первые 12нед. c добавлением Совриада (Симепревир)
ПЦР-в минусе уже более 5 ЛЕТ УВО 230
***ЖМИ***Препараты из Индии! Помогу с заказом!

kliper

Местный
Сообщения: 959 Зарегистрирован: 15 июн 2016 19:19

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
kliper » 10 сен 2016 09:15

Мне нигде,ни один наш умный врач не сказал про ВРВП ни слова. Что это и с чем его едят. А слово ,,лигирование,,даже в разговоре нигде не упоминалось. Все узнал благодаря форуму и интернету. Хорошо что хоть участковый терапевт назначил анаприлин по 10 мл 2 раза в день. По хорошему,я даже не знаю дозировку которую должен принимать на самом деле в данный момент.

Последний раз редактировалось kliper 10 сен 2016 11:02, всего редактировалось 1 раз.

НАЧАЛО

АНАЛИЗЫ

Evgeniy

Бывалый
Сообщения: 2155 Зарегистрирован: 07 апр 2013 22:37

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
Evgeniy » 10 сен 2016 09:27

Анаприлин норм дозировка , но не выход из положения (опять же -она корректируется индивидуально)
Надо смотреть вены на предмет маркеров и вероятной возможности кровотечения из них
Это должен сделать норм специалист с опытом, а не абы-кабы кто…в поликлиниках и тд
Лучше всего поискать хорошего эндоскописта и сделать ФГДС в больнице там , где делают у вас лИгирования.

kliper

Местный
Сообщения: 959 Зарегистрирован: 15 июн 2016 19:19

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
kliper » 10 сен 2016 11:03

Evgeniy
Спасибо!
Чуть позже займусь этим вопросом в плотную. Ну а пока-ПВТ.

НАЧАЛО

АНАЛИЗЫ

kliper

Местный
Сообщения: 959 Зарегистрирован: 15 июн 2016 19:19

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
kliper » 19 сен 2016 22:50

Сегодня делал ФГДС. Пол года назад было ВРВП 2-ст,сегодня …..ВРВП 1-ст.

НАЧАЛО

АНАЛИЗЫ

IYA

Бывалый
Сообщения: 1594 Зарегистрирован: 21 янв 2016 16:29

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: МОбл
Благодарил (а): 78 раз
Поблагодарили: 122 раза

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
IYA » 20 сен 2016 00:28

kliper
Здорово! Поздравляю, чтобы и дальше все восставливалось

Старт 02.07.16 HepcinatLP 24 нед, 12 нед. с Ребетол, 1000мг.
Финиш 16.12.16

ПЦР и проч.анализы

Моя тема

vik

Бывалый
Сообщения: 1189 Зарегистрирован: 03 июл 2012 07:21

Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: 1
Город: Владивосток
Благодарил (а): 169 раз
Поблагодарили: 149 раз

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
vik » 20 сен 2016 12:23

kliper
отличный результат.

болеет муж
цирроз, консультация трансплантолога(после лечения гепатита — повторная)
вирусная нагрузка 21100 ме/мл(до начала терапии)
ПВТ старт 31.10.15: индософ+китдак(4 партия)+рибы (ребетол) 24недели
11.11.15 отмена рибов
13.11.15 — кол-во вируса менее 300ме(чувств.лаборатории 300ме)
02.12.15 — кол-во вируса менее 15ме (чувств.лаборатории 15ме)
05.02.16 — качественный «не обнаружено» (чувств.лаборатории 50ме)
15.04.16 — терапия пройдена
начало истории
ПВТ

zv-elena

Местный
Сообщения: 974 Зарегистрирован: 29 ноя 2015 14:36

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: irkutsk
Благодарил (а): 229 раз
Поблагодарили: 77 раз

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
zv-elena » 20 сен 2016 16:30

kliper
Да, неплохо за полгода. У меня через год как была 1 степень, так и поныне осталась

kliper

Местный
Сообщения: 959 Зарегистрирован: 15 июн 2016 19:19

Re: «Рибавирин и варикозное расширение вен пищевода»

Сообщение
kliper » 20 сен 2016 17:45

zv-elena
Ну,первая это не 2-3.
Думаю все таки свою роль сыграла больше диета+ анаприлин,ну и конечно последних 2 месяца ПВТ. Но рибы мне кушать еще 14 недель.

НАЧАЛО

АНАЛИЗЫ

Источник

Евгений

Сообщений: 888
Пол: Мужской
Город: Кстово
Возраст: 28 лет
Телефон: 89527888527
Странички соцсетей:

Последний визит:
Вчера в 23:14

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

ПРИЧИНЫ

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
болезнь Киари;
ангиома пищевода;
злокачественный зоб;
сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

у мужчин;
у людей старше 50 лет;
у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН 1 СТЕПЕНИ

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН 2 СТЕПЕНИ

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН 3 СТЕПЕНИ

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН 4 СТЕПЕНИ

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

СИМПТОМЫ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ПИЩЕВОДА

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

сильно сниженное артериальное давление;
кровянистые примеси в рвоте;
кровянистые примеси в каловых массах;
выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

лабораторные данные анализов крови;
рентгенографию с контрастным веществом;
эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ПИЩЕВОДА

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
Введение коллоидных растворов;
Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
шунтирования;
деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

интравазальный;
паравазальный.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

ДИЕТА

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

частое питание малыми порциями.
исключение горячих и холодных блюд.
показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Источник