Варикозное расширение вен выводы

Çàêëþ÷åíèå

Ñðåäè íàñåëåíèÿ öèâèëèçîâàííûõ ñòðàí áîëåå 20 % ñòðàäàåò âàðèêîçíîé áîëåçíüþ è ïîñòôëåáèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Â ÑØÀ ýòà ïàòîëîãèÿ îòìå÷àåòñÿ ó 2540 ìëí ÷åëîâåê. Îêîëî 500 000 ïàöèåíòîâ ñòðàäàþò òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè è ýòî íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî èñïîëüçóþòñÿ âñå ìåõàíèçìû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ. Åæåãîäíî â ÑØÀ çàòðà÷èâàåòñÿ íà èõ ëå÷åíèå áîëåå 1 ìëðä äîëëàðîâ. Â Áåëàðóñè, èñõîäÿ èç ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàñ÷åòîâ, ýòîé ïàòîëîãèåé ñòðàäàþò îêîëî 2 ìëí ÷åëîâåê; ñðåäè íèõ 40 000 ÷åëîâåê ñ òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè. Ñëåäóåò ñ÷èòàòü, ÷òî òàêàÿ âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñîöèàëüíîå ÿâëåíèå â îáùåñòâå. Âñÿêîå ðàçóìíîå âíåäðåíèå ðàöèîíàëüíîãî ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè, à òåì áîëåå ëå÷åíèÿ, ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà áþäæåò ãîñóäàðñòâà. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî äëÿ âðà÷åé ëþáûõ ñïåöèàëüíîñòåé (îñîáåííî õèðóðãîâ, àíãèîëîãîâ) îñâîèòü âñå íþàíñû ðàññìàòðèâàåìîé ïàòîëîãèè. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò è ïîäãîòîâêà ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïîíÿòèå íåîäíîçíà÷íîå, õîòÿ âàðèêîçíàÿ áîëåçíü è ïîñòôëåáèòè÷åñêèé ñèíäðîì â åå ïàòîãåíåçå çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè ýòîì íåðàâíîöåííà âàðèêîçó, ò. å. ñèìïòîìó, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ïðè ðÿäå çàáîëåâàíèé: ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå, àðòåðèîâåíîçíûõ ñâèùàõ, ãèïîïëàçèè ìàãèñòðàëüíûõ âåí, â òîì ÷èñëå íèæíåé ïîëîé âåíû.

Ñîâðåìåííûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ è ïðåæäå âñåãî óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà ïîçâîëÿþò ëîêàëèçîâàòü ïîðàæåíèå âåíîçíûõ ñòâîëîâ, óñòàíîâèòü õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ âåíîçíîé ñòåíêè è åå êëàïàíîâ âî âñåõ ñèñòåìàõ: ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé, ïåðôîðàíòíûõ è êîììóíèêàíòíûõ âåíàõ. Îäíàêî äî ñèõ ïîð îòñóòñòâóþò ñîîòâåòñòâóþùå ïîäãîòîâëåííûå ñïåöèàëèñòû ÓÇÈ. Â êàæäîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè èìåþòñÿ ñâîè ïîäõîäû ê îáñëåäîâàíèþ, è â áîëüøèíñòâå ñâîåì îíè íå ñîîòâåòñòâóþò íåîáõîäèìûì ñòàíäàðòàì. Îäíè ñïåöèàëèñòû óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè âèäÿò îñíîâíóþ çàäà÷ó â óñòàíîâëåíèè ïðîõîäèìîñòè ãëóáîêèõ âåí, äðóãèå â íàðóøåíèè êëàïàííîãî àïïàðàòà ïîâåðõíîñòíûõ âåí è ïåðôîðàíòîâ. Ïðè÷èíà ýòîãî êðîåòñÿ â îäíîì àáñîëþòíîì íåïîíèìàíèè ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà âàðèêîçíîé áîëåçíè, ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è äðóãîé ïàòîëîãèè, ïðè êîòîðîé èìååò ìåñòî ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí. Âàæíîå çíà÷åíèå ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå â òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïðèäàåòñÿ âàçîãðàôèè, àðòåðèîãðàôèè. Èìåÿ áîëüøîé àðñåíàë ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåøàþùèìè ÿâëÿþòñÿ îáû÷íûå èëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûå ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû, êîòîðûå íåëüçÿ íå ó÷èòûâàòü ïðè îïðåäåëåíèè ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè, îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Èìåííî îíè óòî÷íÿþò ñðîêè äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðåäîïðåäåëÿþò ïðîãíîç è èñõîä ëå÷åíèÿ. Íàø îïûò ïîä÷åðêèâàåò íåîáõîäèìîñòü êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà â äèàãíîñòèêå âåíîçíîé ïàòîëîãèè. Îñîáåííî ýòî âàæíî ïðè îïðåäåëåíèè êëèíè÷åñêèõ ãðóïï áîëüíûõ ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè èëè ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå. Áåç ýòîãî íåâîçìîæíî ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó ïðèìåíåíèÿ ìåòîäèê ëå÷åíèÿ èëè èõ êîìïëåêñà, ïðåäîïðåäåëèòü ñðîêè íàõîæäåíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå, âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè. Îíè íåîäèíàêîâû â ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ.

Ôîðìèðîâàíèå ãðóïï áàçèðóåòñÿ íà ôîðìàõ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè (íèñõîäÿùàÿ èëè âîñõîäÿùàÿ), ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (îêêëþçèîííàÿ èëè ðåêàíàëèçàöèîííàÿ) ñ ó÷åòîì âîçìîæíîñòè êîëëàòåðàëüíîãî îòòîêà âåíîçíîé êðîâè. Ê ñîæàëåíèþ, âî ìíîãèõ âåäóùèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ íå ïðîâîäèòñÿ òàêîé ñòàíäàðòèçàöèè áîëüíûõ. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü íå ïîçâîëÿåò ðåøàòü ìíîãèå îðãàíèçàöèîííûå âîïðîñû, èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòíûå îáîñíîâàííûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ, àìáóëàòîðíî ëå÷èòü áîëüíûõ ñ âåíîçíîé ïàòîëîãèåé, ëå÷èòü áîëüíûõ ïî ïðèíöèïó îäíîäíåâíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà (õèðóðãèÿ îäíîãî äíÿ). Âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå íàíîñèò áîëüøîé ýêîíîìè÷åñêèé óðîí çäðàâîîõðàíåíèþ. Òàêèì îáðàçîì, ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ ïî óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêå, îñâîåíèå õèðóðãàìè ìåòîäîâ ñòàíäàðòèçàöèè ïîçâîëÿò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ëå÷åíèå áîëüíûõ è óêîðîòèòü ñðîêè àäåêâàòíîé ðåàáèëèòàöèè.

Ðàçâèòèå ôàðìàêîëîãè÷åñêîé íàóêè è ïðîìûøëåííûé âûïóñê öåëîãî ðÿäà ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî âåíîòîíèêîâ, îñëàáëÿåò òå÷åíèå õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ââåäåíèå âåíîòîíèêîâ ÿâëÿåòñÿ ïðåõîäÿùèì ýòàïîì ëå÷åíèÿ, âåíîçíûé îòòîê èç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé óëó÷øàåòñÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îñëàáëåíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé è ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Òàêóþ æå ðîëü èãðàåò è êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ. Îíà çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò âåíîçíûé îòòîê, óäëèíÿåò ñðîêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèé, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé (îñîáåííî ó áåðåìåííûõ æåíùèí), âîçíèêàþùèõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ (èìååòñÿ â âèäó ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè) è ó ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãøèõñÿ âûñîêîòðàâìàòè÷íûì îïåðàöèÿì íà îðãàíàõ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé.

Ôàðìàêîòåðàïèÿ, êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ è õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè êîìïîíåíòàìè êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Ýòîò êîìïëåêñ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèì ïðè òðîìáîôëåáèòàõ è ôëåáîòðîìáîçàõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýìáîëèè ëåãî÷íûõ àðòåðèé.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷åòêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàäèêàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íå ñóùåñòâóåò. Ýòî ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî óêàçàííàÿ ïàòîëîãèÿ íîñèò ïðîãðåññèðóþùèé õàðàêòåð. Îäíàêî ýòî ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîòåêàåò ïî-ðàçíîìó è çàâèñèò îò ôîðì çàáîëåâàíèÿ. Ïðè âîñõîäÿùåé ôîðìå âàðèêîçíîé áîëåçíè, êàê è ïðè ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå, â äîâîëüíî êîðîòêèå ñðîêè ðàçâèâàåòñÿ ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ. Óæå â òå÷åíèå 23 ëåò îí íàáëþäàåòñÿ â 2050 % ñëó÷àåâ. Îñîáåííî îí âåëèê ïðè íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà ãëóáîêîé ñèñòåìû âåí. Èìåííî ýòîò ðàçäåë õèðóðãèè âî ôëåáîëîãèè ñëàáî ðàçâèò, íàõîäèòñÿ â ñòàäèè èçó÷åíèÿ, âíåäðåíèÿ ðàçëè÷íûõ íîâûõ ìåòîäèê.

Êðîññýêòîìèÿ è ñòðèïïèíã áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû áåäðà ïðè ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðòîì âî ôëåáîëîãèè. Ýòî ïîäòâåðäèë 21-é Âñåìèðíûé ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ ñîþçà àíãèîëîãîâ, êîòîðûé ñîñòîÿëñÿ â Ðèìå â ìàå 2004 ã. Äèñêóòàáåëüíûì îñòàëñÿ âîïðîñ î âèäàõ ìåòîäèê, áëîêèðóþùèõ âûñîêèé ãîðèçîíòàëüíûé ñáðîñ âåíîçíîé êðîâè èç áåäðåííîé âåíû â ïîâåðõíîñòíóþ âåíó áåäðà. Èìåþòñÿ äîâîëüíî òðàâìàòè÷íûå ìåòîäèêè (ñòàíäàðòíûé àíòåãðàäíûé èëè ðåòðîãðàäíûé ñòðèïïèíãè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ óäàëÿåòñÿ áîëüøàÿ ïîäêîæíàÿ âåíà áåäðà äî óðîâíÿ ïîäêîëåííîé ÿìêè) èëè æå ìàëîòðàâìàòè÷íûå ìåòîäèêè: ñêëåðîòåðàïèÿ, êîàãóëÿöèÿ âíóòðèâåíîçíàÿ, âíóòðèâåíîçíîå ëàçåðîñêëåðîçèðîâàíèå (FVLT-endove-nous laser Therapy). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ ðàäèî÷àñòîòíàÿ îáëèòåðàöèÿ (VNUS-closure). Îäíàêî ïîñëåäíèå íàõîäÿòñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè è îñâîåíèÿ.

Âåðòèêàëüíûé ñáðîñ íà óðîâíå ïîäêîëåííîé ÿìêè, ò. å. èç ïîäêîëåííîé âåíû â ìàëóþ ïîäêîæíóþ âåíó è ïðè îòñóòñòâèè â ýòîé ñèñòåìå âàðèêîçà âñåãäà ðàññìàòðèâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî, è ÷àùå âñåãî, ôëåáýêòîìèþ íå ïðîèçâîäÿò. Ýòî ñëàáîå çâåíî ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòà òî÷êà çðåíèÿ óêðåïëÿåòñÿ ñëåäóåò óäàëÿòü òîëüêî âàðèêîçíûå âåíû.

Îñîáåííî èçìåíèëàñü õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà â îòíîøåíèè ñòðèïïèíãà áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ãîëåíè. ×åòêî óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíîé ãîðèçîíòàëüíûé ñáðîñ âåíîçíîé êðîâè èç ãëóáîêîé ñèñòåìû â ïîâåðõíîñòíóþ ïî ïåðôîðàíòàì ïðîèñõîäèò â çàäíþþ âåòâü (âåíà Ëåîíàðäî). Ïîýòîìó ê óäàëåíèþ ñðåäíåé è ïåðåäíåé âåíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëè îòíîñèòüñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ, ïîìíÿ î òîì, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ àóòîìàòåðèàëîì ïðè àîðòîêîðîíàðíîì øóíòèðîâàíèè. Åñëè ýòè âåíû âàðèêîçíî íå èçìåíåíû, òî ëó÷øå èõ íå óäàëÿòü.

Óäàëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ïîäêîæíûõ âåí áåäðà è ãîëåíè, ìàëîé ïîäêîæíîé âàðèêîçíî èçìåíåííîé âåíû ÿâëÿåòñÿ ëèøü ÷àñòüþ êîìïëåêñíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.

Îñíîâíûì â ïðîôèëàêòèêå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ ëèêâèäàöèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî ñáðîñà ïî ïåðôîðàíòíûì âåíàì. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè êîíêóðèðîâàëè ìåæäó ñîáîé äâå ñòàíäàðòíûå ìåòîäèêè: íàäôàñöèàëüíîå è ïîäôàñöèàëüíîå óäàëåíèå. Ïîñëåäíåå ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òðàâìàòè÷íîé îïåðàöèåé. Èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä, äèàãíîñòèêà íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà ãëóáîêèõ âåí ãîëåíè ñ ïîìîùüþ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá îïðàâäûâàåò ýòî âìåøàòåëüñòâî, ñîçäàþùåå ïëîòíóþ ìàíæåòêó ìûøå÷íî-ôàñöèàëüíîãî êîëüöà. Â òàêîé ñèòóàöèè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ãîëåíè èìèòèðóåòñÿ ñäàâëåíèå ãëóáîêèõ âåí, ÷òî ïî âñåé âåðîÿòíîñòè ïðèâîäèò ê ñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà, ÷åì-òî íàïîìèíàÿ ìåòîäèêó À.Í. Ââåäåíñêîãî. Îäíàêî òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàáëþäàåòñÿ ðåäêî è áîëüøèíñòâî õèðóðãîâ ïåðåøëî òîëüêî ê ëèãèðîâàíèþ íàäôàñöèàëüíûõ ïåðôîðàíòîâ èëè óäàëåíèþ èõ ñ ïîìîùüþ êðèîôëåáýêñòðàêöèè.

Ñîâðåìåííûå íàïðàâëåíèÿ âî ôëåáîëîãèè äèêòóþò ïåðåõîä ê ìàëîèíâàçèâíûì îïåðàöèÿì, îáåñïå÷èâàþùèì âûïîëíåíèå âñåõ çàäà÷ â ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íà âûñîêîì ýñòåòè÷åñêîì óðîâíå. Îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò ñêëåðîôëåáîòåðàïèÿ, ò. å. âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ, ïðèâîäÿùèõ ê îáëèòåðàöèè âåí.

Ïðàêòè÷åñêè ôëåáîñêëåðîòåðàïèÿ ëåæèò â îñíîâå âñåé àìáóëàòîðíîé õèðóðãèè âàðèêîçíûõ âåí. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè êàê â òåõíè÷åñêîì âûïîëíåíèè, òàê è âî âíåäðåíèè â ïðàêòèêó áîëåå ñîâåðøåííûõ ñêëåðîçàíòîâ. ×åòêî îòðàáîòàíû ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Îñíîâíûì ïðåèìóùåñòâîì äàííîé ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ òî ÷òî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíî, äîñòèãàåòñÿ âûñîêèé ýñòåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò. Îäíàêî, åñòåñòâåííî, ÷àñòîòà ðåöèäèâà î÷åíü âûñîêàÿ, òðåáóåòñÿ ÷àñòîå ïîâòîðåíèå ïðîöåäóðû èëè ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè÷èíàìè íåóäà÷ ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî õèðóðãè îñâàèâàþò äàííóþ ìåòîäèêó ñàìîñòîÿòåëüíî, íå ïðîõîäÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè è ëèöåíçèðîâàíèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî áûâàþò äîâîëüíî ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ â âèäå ôëåáîòðîìáîçà, èíòåíñèâíîñòü âíåäðåíèÿ òàêîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîâîëüíî âûñîêàÿ. Åñòåñòâåííî, ÷òî óñïåõ ëå÷åíèÿ áóäåò âîçðàñòàòü ïî ìåðå îáÿçàòåëüíîãî ëèöåíçèðîâàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ â ýòîé îáëàñòè.

Êðèîôëåáýêñòðàêöèÿ ïðè ïåðâè÷íîì ëå÷åíèè âàðèêîçà èìååò îãðàíè÷åííîå çíà÷åíèå è ïðèìåíÿåòñÿ êàê ìàëîèíâàçèâíûé ìåòîä, ÷àùå âñïîìîãàòåëüíûé ïðè íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûõ ôîðìàõ âàðèêîçíîé áîëåçíè. Ýòà ìåòîäèêà ñòàëà íåçàìåíèìîé â ëå÷åíèè ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ è èñïîëüçóåòñÿ øèðîêî â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå. Íàïðàâëåíèÿ ñîâðåìåííîé ôëåáîëîãèè îáîçíà÷èëèñü â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, çàìåíÿÿ ìàëîèíâàçèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè òàêóþ òðàâìàòè÷íóþ îïåðàöèþ, êàê ïîäôàñöèàëüíîå ëèãèðîâàíèå ïåðôîðàíòîâ ïî Ëèíòîíó. Ïî÷òè â 10 ðàç óìåíüøèëàñü ÷àñòîòà ïðèìåíåíèÿ äàííîé ìåòîäèêè. Ïðè òî÷íîé äèàãíîñòèêå óäàëåíèå ïåðôîðàíòîâ âïîëíå ëîãè÷íî ñ ïîìîùüþ êðèîôëåáýêñòðàêöèè.

Ïðè ðàññìîòðåíèè âñåãî àðñåíàëà ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî êàæäûé èç ìåòîäîâ èìååò ñâîè ïîëîæèòåëüíûå è îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû. Ïîíèìàÿ îñíîâû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ, õèðóðã äîëæåí âûáðàòü ìåòîäèêó, îïòèìàëüíóþ â êàæäîé ñèòóàöèè, à íå òó, êîòîðîé îí âëàäååò.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âåäóòñÿ ðàçðàáîòêè ìåòîäèê, êîððåêòèðóþùèõ êëàïàííûé àïïàðàò ãëóáîêèõ âåí. Ýòî ïðîãðåññèâíîå íàïðàâëåíèå ðàçâèâàåòñÿ î÷åíü ìåäëåííûìè òåìïàìè. Êàæäûé èç âèäîâ ëå÷åíèÿ äîëæåí äîïîëíÿòü äðóã äðóãà. Âûïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íå ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé èçëå÷åíèÿ. Ïåðèîäè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå ñêëåðîòåðàïèè, êðèîôëåáýêñòðàêöèè, êîìïðåññèîííîé òåðàïèè èëè ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ îòîäâèãàåò âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ íà äëèòåëüíûå ñðîêè, ïðåäóïðåæäàåò âñå îñëîæíåíèÿ, (â òîì ÷èñëå ðàçâèòèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ) íà íåîïðåäåëåííûé ïåðèîä. Ýòî âîçìîæíî ëèøü ïðè ðàííåì âûÿâëåíèè ðåöèäèâà, êîòîðûé ìîæíî óñòðàíèòü ìàëîèíâàçèâíûìè ìåòîäèêàìè äàæå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Ëîãè÷íûì ñòàíîâèòñÿ è òî, ÷òî êàæäûé áîëüíîé, ëå÷åííûé ïî ïîâîäó âàðèêîçíîé áîëåçíè èëè ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, îáÿçàí íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è îá ýòîì îí äîëæåí áûòü ïðåäóïðåæäåí ëå÷àùèì âðà÷îì.

Òàêèì îáðàçîì, ðàííåå ëå÷åíèå âàðèêîçíîé áîëåçíè, óñòàíîâëåíèå ôîðì çàáîëåâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ôëåáîëîãèè, ïðèìåíåíèå îïòèìàëüíûõ, â òîì ÷èñëå è ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà ëå÷åíèåì, ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ïóòÿìè ïîëó÷åíèÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ è âûñîêîãî ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà äëÿ îáùåñòâà.

Источник

Своевременная диагностика варикоза – это одно из важнейших условий успешного лечения заболевания. Особенно важную роль диагностика играет в выявление варикозного расширения глубоких вен, так как данное заболевание невозможно заметить визуально, и оно нередко приводит к тяжелейшим осложнениям.

На сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур способных не только определить наличие варикоза у пациента, но также установить степень поражения венозных стенок и клапанов, выявить нарушение кровообращение, присутствие тромбов в сосудах и начало некротических процессов.

Однако, прежде чем отправиться на обследование необходимо выяснить, какие методы диагностики наиболее эффективны, как они проводятся, требуется ли перед ними особая подготовка и сколько в среднем они стоят в городах России? Это позволит не тратить время на устаревшие методы анализа варикозной болезни, а значит сэкономить время и деньги.

Определения анамнеза

Диагностика и лечение варикозного расширения вен является специализацией врача-флеболога. Именно к этому специалисту необходимо обращаться при появлении симптомов, указывающих на сосудистые патологии, а именно боль и тяжесть в ногах, судороги в икроножных мышцах, отеки в области голеностопного сустава, появление сосудистых звездочек и изменение цвета кожного покрова.

Правильная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей включает в себя целый комплекс мероприятий. Это позволяет врачу оценить полную картину заболевания, в частности причины развития болезни, продолжительность течения недуга, стадию варикозного расширения вен и наличие возможных осложнений.

Любое обследование при варикозе нижних конечностей начинается с беседы с пациентом. В ходе данного разговора врачу-флебологу удается определить анамнез больного, то есть совокупность факторов, приведших к развитию варикозной болезни.

Основные составляющие анамнеза:

Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор увеличивает вероятность развития варикоза почти на 70%;
Профессиональный риск. Чаще всего варикозная болезнь поражает представителей следующих профессий: продавцы, хирурги, парикмахеры, учителя, повара, офисные работники и т.д.;
Беременность. Вынашивание ребенка является одним из главных факторов развития варикоза у женщин;
Прием противозачаточных таблеток. Данные препараты значительно повышают риск поражения венозной системы, а при подтвержденном диагнозе ВРВ их применение может стать причиной тяжелейших осложнений;
Курение. Это вредная привычка является одной из самых распространенных причин развития не только варикоза, но также тромбоза и тромбофлебита;
Регулярное поднятие тяжестей. Этот фактор в большей степени относится к мужчинам, которые серьезно занимаются тяжелой атлетикой, бодибилдингом или работают грузчиками;
Операции на нижних конечностях. В наше время любое хирургическое вмешательство на ногах должно сопровождаться длительным ношением компрессионных чулок. Однако даже эта предрасположенность порой не помогает избежать варикозного расширения вен;
Большой вес. Лишние килограммы оказывают огромную нагрузку на нижние конечности, что ведет к расширению и деформации вен;
Малоподвижные образ жизни. Недостаток двигательной активности является, пожалуй, основной причиной развития варикоза.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов значительно повышает риск формирования варикозной болезни и усложняет лечение.

Поэтому исходя их анамнеза врач назначает больному соответствующее лечение, в частности подбирает лекарственные препараты, диету, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а в тяжелых случаях тип операции.

Лабораторные исследования

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей: анализы крови и обследования Лабораторные анализы не позволяют выявлять варикозное расширение вен у пациентов, однако предоставляют важную информацию о состояние их здоровья. Так с помощью этого обследования можно определить параметры крови, способные стать причиной повышения проницаемости сосудистых стенок, увеличения просвета вен, а также образования тромбов и сгустков крови в сосудах.

Кроме того исследования крови и мочи могут дать необходимую информацию о заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена веществ, нехватки витаминов и минералов, задержки воды в организме, что в купе нередко приводят к серьезным сосудистым патологиям.

Точность анализа крови зависит от правильной подготовки. Чтобы получить наиболее достоверные результаты необходимо за 10 часов до анализа полностью отказаться от приема пищи, за сутки до сдачи крови исключить из рациона чай, кофе, жирные и острые блюда, а также воздерживаться от тяжелой физической активности.

Лабораторные анализы:

Общий анализ крови при варикозе. Помогает определить степень свертываемости крови, ее вязкость и текучесть, наличие в организме воспалительных процессов, уровень гемоглобина и работу иммунной системы;
Биохимический анализ крови. Биохимия позволяет оценить функциональное состояние внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и т.д.), определить уровень сахара, холестерина и мочевины в крови, выявить нехватку витаминов, макро- и микроэлементов, установить нарушения углеводного, жирового или белкового обмена веществ;
Клинический анализ мочи. Необходим для определения работы мочевыводительной системы и выявления возможных заболеваний.

Получить направление на данные лабораторные исследования можно у врача-флеболога. Их стоимость серьезно разнится в зависимости от региона России.

В среднем цена следующие: общий анализ крови – от 200 до 330 рублей, биохимический анализ крови от 3300 до 3700 рублей, клинический анализ мочи от 250 до 350 рублей.

Аппаратные методы исследования

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей: анализы крови и обследования Современная диагностика варикозной болезни невозможна без применения инструментальных методов обследования. Именно внедрение новейших технологий помогло поднять диагностическое исследование пациентов с варикозным расширением вен на совершенно новый уровень.

Использование современных аппаратов позволяет получать результаты высочайшей точности, в частности распознавать варикозную болезнь на самой ранней стадии, когда другие методы исследования оказываются бесполезными.

Сегодня основу диагностики варикоза составляет ультразвуковое обследование, а именно дуплексное ангиосканирование, которое помогает выявить малейшие патологические изменения в венозной системе. Кроме того, для подтверждения диагноза больному может потребоваться пройти компьютерную или магниторезонансную томографию.

Дуплексное ангиосканирование.

Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей – это метод диагностики, который проводится с помощью высокочастотного ультразвукового излучения. Данный ультразвуковой сигнал проникает глубоко в ткани человека и отражается от движущихся объектов, в данном случае текущей крови, позволяя оценить состояние не только поверхностных, но и глубоких вен.

В современных больницах все чаще применяются ультразвуковые аппараты нового поколения, которые помогают получить цветное изображение венозной системы человека. Такой вид диагностики называется триплексное ангиосканирование и оно высоко ценится врачами-диагностами за возможность выявить даже малейшее изменения в сосудах вплоть до 1 мм.

При помощи ультразвукового ангиосканирования можно выявить следующие сосудистые патологии:

Аномальное истончение или утолщение сосудистых стенок;
Ухудшение функций или полная атрофия венозных клапанов;
Присуствие в венах тромбов разной величины;
Уменьшение просвета в сосудах;
Расширение вен, образование узлов и неестественных изгибов;
Нарушение или полное отсутствие кровотока в венах.

Для прохождения ультразвукового ангиосканирования не требуется особой подготовки, однако перед данной диагностикой рекомендуется посетить врача-флеболога. Он проведет первичный осмотр и выпишет направление на ультразвуковое обследование.

На сегодняшний день стоимость ультразвукового ангиосканирования составляет от 2000 до 2700 рублей, но в зависимости от региона страны и клиники цены могут быть как выше, так и ниже. Но важно понимать, что, заплатив эту сумму, больной может быть уверен в правильности поставленного ему диагноза.

Компьютерная томография.

Компьютерная томография относится к лучевым методикам диагностики, что означает, что при ее проведение используется рентгеновское излучение. Однако КТ-ангиография имеет множество преимуществ перед обычным рентгеном, главным из которых является возможность получить изображение как скелета, так и мягких тканей.

При компьютерной томографии нижних конечностей в венозную систему человека вводится безвредное контрастное вещество, а затем проводится послойное сканирование ног. Это позволяет получить объемное изображение больных конечностей и выявить наличие варикозного расширения поверхностных и глубоких вен, наличие тромбов и других патологических изменений.

КТ-ангиография обладает высокой чувствительностью, поэтому с ее помощью можно проверять диагнозы, поставленные ранее на основании менее точных методов обследования. Но важно подчеркнуть, что стоимость данного обследования довольно высока и в среднем составляет около 10 000 рублей.

Магниторезонансная томография.

МРТ вен нижних конечностей проводится аналогично КТ-ангиографии, с одной лишь разницей – при данном методе диагностики используется не рентгеновское излучение, а магнитное поле, которое абсолютно безвредно для человека.

МРТ-ангиография также предполагает послойное сканирование мягких тканей и последующее построение трехмерного изображения ног. Благодаря этому удается выявить даже незначительные изменения в сосудах, характерное для начальной стадии варикозной болезни.

Магниторезонансная томография отличается высокой безопасностью для пациента, поэтому ее можно проводить как при тяжелом обострении варикоза, так и при профилактике болезни. Однако необходимо помнить, что МРТ противопоказано больным, имеющим металлические имплантаты, например штифты, пластины или стержни.

Цена на МРТ нижних конечностей чуть выше, чем на КТ-ангиографию и составляет порядка 12 000 рублей.

Дифференциальная диагностика

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей: анализы крови и обследования Чтобы поставить пациенту окончательный диагноз варикозное расширение вен необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику. Это в первую очередь острый венозный тромбоз, атеросклероз нижних конечностей и лимфедема.

Кроме того, в данную классификацию попадают и другие менее очевидные болезни, например пояснично-крестцовый остеохондроз, деформирующий остеоартроз, ишемическая болезнь сердца, порок сердца, миокардит, кардиомиопатия, линевропатия, васкулит и многое другое. Конечно, сделать это в домашних условиях невозможно, нужно обратиться за помощью к флебологу.

О диагностике варикоза рассказано в видео в этой статье.

Источник