Варикозное расширение вен варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика не представляет угрозы для жизни, и зачастую не требует лечения.

Однако иногда варикоцеле может стать причиной бесплодия, поскольку влияет на качество и количество производимой спермы. Из всех мужчин, имеющих проблему бесплодия, около 40 процентов подвержены данному недугу, по крайней мере, на одном яичке. Чаще всего этому заболеванию подвержены мальчики в середине полового созревания.

Преимущественно от варикоцеле начинает страдать левое яичко мужчины и гораздо реже правое. Болезнь, как правило, получает развитие при половом созревании мальчишки и очень долгое время может себя никак не проявлять.

Причины

Почему развивается варикоцеле, и что это такое? Причиной возникновения варикоцеле может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

В более 80% всех случаев варикоцеле образуется со стороны левого яичка. Обычно патология начинает развиваться у мальчиков подростков в возрасте 10-12 лет и может стать заметным примерно в 14-15 лет.

Степени

Учитывая интенсивность поражения венозной системы мошонки, известные такие степени варикоцеле:

Начальная степень. Внешне не наблюдаются никакие признаки болезни вен, но патологические изменения видны при ультразвуковом допплеровском исследовании.
1 степень. Расширенные сосуды не видны и при пальпации не ощутимы. Заметить их можно при натуживании – пробе Вальсальвы.
2 степень. Кровеносные сосуды расширены, визуально не заметны, но хорошо нащупываются при пальпации.
3 степень. Расширенная венозная сетка отчетливо видна на мошонке и прощупывается во время пальпации.

Варикоцеле 1 степени

Варикоцеле первой степени может сопровождаться нарушением функции яичка. Исследуются параметры эякулята: консистенция, объем, количество сперматозоидов, относительный процент подвижных и неподвижных сперматозоидов, что чрезвычайно важно для диагностики мужского бесплодия. Несмотря на отсутствие признаков, варикоцеле 1 степени нуждается в операционном лечении, особенно молодым мужчинам, в будущем планирующим рождение ребенка.

Варикоцеле 2 степени

Варикоцеле 2 степени можно определить только в стоячем положении больного, а также при физической нагрузке. В спокойном стоянии и в положении лежа никаких признаков варикоцеле нет. В данном случае также уместно провести инструментальное обследование и сдать анализ на спермограмму. Вторая степень варикоцеле указывает на развитие заболевания.

Варикоцеле 3 степени

При варикоцеле 3 степени пораженные варикозом вены видны даже невооруженным глазом и в любом положении. На этой стадии заболевания мошонка приобретает тестоватый характер, поскольку в положении стоя расширенные кровеносные сосуды достигают самого дна кожно-мышечного образования и деформируют их. Железы могут иметь сильную отечность.

Больного с варикоцеле 3 степени мучают постоянные болевые ощущения, не прекращающиеся под действием анальгетиков. Кожа мошонки воспаляется до багрового оттенка, пораженный орган заметно уменьшается, а гроздевидные венозные переплетения на нем становятся жесткими. Тяжелая стадия болезни требует лечения хирургическими методами.

Признаки

Мужчинам следует обратить внимание на такие признаки, которые могут указывать на варикоцеле яичка.

видимую или ощутимую (при пальпации) увеличенную вену;
тянущую и ноющую боль в мошонке;
ощущение тяжести в яичке (ах);
атрофию (сокращение) яичка (ек);
более высокие уровни тестостерона (хотя уровень тестостерона, похоже, растет и дальше после варикоцелеэктомии).

Симптомы варикоцеле

При варикоцеле симптомы чаще всего слабые. Заболевание у мужчин может протекать и совершенно без заметных симптомов. Обычно проявляется варикоцеле несильной распирающей или тянущей болью в яичке.

В вертикальном положении боль усиливается. Обострение боли наблюдается при физической нагрузке. Патология может проявляться только определенным чувством тяжести в области мошонки без болевых ощущений. Может наблюдаться малоподвижность, отвисание яичка.

При анализах диагностируется в большинстве случаев слабость сперматогенеза. Для постановки диагноза используют следующие методы: УЗИ, пальпацию лозовидного сплетения, а также проводят пробу Вальсальвы.

Последствия варикоцеле

Как мы уже говорили, сама по себе болезнь не представляет угрозы для жизни пациента, однако осложнениями, которые все же могут иметь место, являются болевой симптом и мужское бесплодие.

Факторы бесплодия при данном заболевании следующие:

ишемия яичка;
повышение температуры тестикулярной до общей температуры тела;
накопление в ткани яичка свободных радикалов, которые повреждают эти ткани;
заброс биологически активных веществ в яички из надпочечников и почек.

Возможно, что осложнения возникнут после операции, хотя такое случается не часто. Самое распространенное последствие после операции — лимфостаз. Это связано с тем, что повреждаются лимфатические сосуды. Это осложнение исчезает в течение недели.

Меры профилактики

Чтобы уменьшить расширение вен семенного канатика необходимо устранить застой, образовавшийся в органах малого таза. Таким образом, эффективными мерами профилактики являются:

нормальный стул;
сильно не перенапрягаться;
регулярная половая жизнь;
отказ от вредных привычек;
физическая активность;
спорт;
больше свежего воздуха и прогулок;
правильное питание;
приём в рацион витаминов.

Лечение варикоцеле

При варикоцеле лечением, а также диагностикой занимаются хирурги или урологи.

Лечение патологии только хирургическое, основные показания к проведению операции:

нарушение качества спермы;
дискомфорт или боли в мошонке;
эстетически неудовлетворительный вид гениталий;
атрофия яичка.

Для этого предложено несколько методов оперативного вмешательства:

Эмболизация сосудов (проще говоря, закупорка их). Плюсы этого метода – быстрое восстановление, отсутствие швов от операции. Недостатком метода является возможность тока крови по обходным путям и рецидивирование.
Лапароскопическая операция (введение микроинструментов через небольшие проколы с перевязкой вен).
Хирургическая коррекция варикоцеле (с возможностью микрохирургического доступа и полноценной операции). В основном выполняется в осложненных случаях.

Суть всех операций заключается в уменьшении заброса крови по яичковой вене с помощью ее перевязки или перенаправлении тока в другие, более мелкие вены.

Как лечить варикоцеле без операции? Не хирургическое лечение возможно только на ранних стадиях и малоэффективно. Включает ношение поддерживающих плавок, а также лекарственные препараты, улучшающие тонус вен.

Возможные осложнения после операции на варикоцеле

После проведения хирургического вмешательства при варикоцеле в некоторых случаях могут наблюдаться следующие неприятные осложнения:

В раннем послеоперационном периоде перевязка и повреждение лимфатических сосудов могут спровоцировать лимфостаз.
Самым грозным осложнением оперативного лечения варикоцеле может стать атрофия или гипотрофия яичка. Данное явление может спровоцировать случайная перевязка семенной артерии.
После операции боль уменьшается или исчезает в 90% случаев, однако каждого 3-5 мужчину из 100 прооперированных продолжают беспокоить болевые ощущения в области яичка и семенного канатика.
Пересечение лимфатических сосудов через ½-4 года после операции, а иногда в первые месяцы, у 0,5-9% пациентов может спровоцировать водянка яичка.
У взрослых мужчин повторное возникновение недуга наблюдается реже, чем у детей – 2-9% и 1-20% соответственно.

Об успехе лечения варикоцеле свидетельствует улучшение количественных и качественных характеристик спермы, наблюдаемых после операции обычно через 3-6 месяцев.

Источник

Варикоцеле – мужское заболевание, которое заключается в варикозном расширении вен семенного канатика и яичек. Развитие болезни возможным становится у представителей мужского пола любого возраста. Само по себе заболевание не представляет опасности для мужского организма, однако без правильно подобранного лечения варикоцеле не пройдет, а может стать причиной многих осложнений, среди которых – бесплодие. Патология обнаруживается в 10–15% мужчин всего мира.

Содержание

Причины
Формы
Признаки и симптомы
Видео
Диагностика
Лечение

Причины заболевания

Основными причинами развития варикоцеле у мужчин выступают два основных фактора:

Слабость стенок или недостаточное количество клапанов венозных сосудов яичек, или же их полное отсутствие. Обычно такая патология является врожденной. Кровь, которая проходит по венам яичек, не поступает в магистральные сосуды, в результате чего расширяет их и накапливается в лозовидном сплетении;
Повышенное артериальное давление в мошонке и органах малого таза – вторая распространенная причина варикоцеле. Все эти факторы в скором времени приводят к анатомическому изменению яичковой и левой почечной вен, которые перегибаются и сжимаются соседними сосудами и окружающими их тканями.

Вызвать развитие варикоза могут и эти две причины в их совокупности.

Выделяют еще и такие менее распространенные причины варикоцеле:

систематическое нарушение стула;
перенапряжение мышц живота;
поднятие тяжести;
проблемы в поясничном отделе позвоночника;
избыточный вес;
нерегулярность половой жизни.

Заболевание может иметь и вторичную форму, когда возникает на фоне других изменений в организме мужчины. Вторичная форма варикоза яичек развивается при опухолевых образованиях в брюшной полости, они препятствуют нормальному кровотоку из семенного канатика.

Формы заболевания

В зависимости от стороны поражения яичек, общепринятой является такая классификация варикоцеле:

левостороннее;
правостороннее;
двустороннее.

Также различаются формы патологии в зависимости от особенностей этиологии этого процесса:

первичное;
симптоматическое;
функциональное, или вторичное.

Учитывая интенсивность поражения венозной системы мошонки, известные такие степени варикоцеле:

Субклиническое варикоцеле. Внешне не наблюдаются никакие признаки болезни вен, но патологические изменения видны при ультразвуковом допплеровском исследовании;
Первая степень. Расширенные сосуды не видны и при пальпации не ощутимы. Заметить их можно при натуживании – пробе Вальсальвы;
Вторая степень. Кровеносные сосуды расширены, визуально не заметны, но хорошо нащупываются при пальпации;
Третья степень. Расширенная венозная сетка отчетливо видна на мошонке и прощупывается во время пальпации.

Признаки и симптомы заболевания

При варикозе мошонки происходит нарушение питания полового органа. Этот процесс вскоре приводит к его атрофии. Кроме того, сплетение сосудов вокруг яичек препятствует нормальному оттоку тепла.

Нормальный сперматогенез возможен только при условии, что температура в мошонке не превышает 32,5 – 34,4 градуса. При развитии патологии температура повышается, а это изменение нарушает образование сперматозоидов.

Обычно поражается левая сторона мошонки, редко диагностируется правостороннее и двустороннее варикоцеле. Венозное давление с левой стороны более высокое, поэтому оно может вызывать варикозное расширение вен в других местах человеческого организма.

Выраженность клинических показаний при варикоцеле зависит от степени поражения половых органов.

Чаще всего на начальной стадии симптомы варикоцеле не проявляются, что и становится причиной многих осложнений патологического процесса в мошонке.

На более поздних стадиях признаками венозного заболевания могут стать такие проявления:

тянущие боли в мошонке, которые отдают в поясничную область;
патоспермия;
атрофия яичек;
гематома мошонки.

Болевые ощущения при физических нагрузках, ходьбе и половом контакте резко увеличиваются. Обычно патологический процесс обнаруживают случайно на плановом осмотре. Многие пациенты посещают кабинет специалиста с жалобой на нарушение половой функции, в процессе осмотра и обнаруживается варикозное расширение вен.

Пораженное яичко отвисает, в результате чего наблюдается асимметрия мошонки. На третьей стадии течения заболевания боль уже не зависит от нагрузок на организм мужчины, она имеет постоянный характер. При внешнем осмотре заметны большие грозди вен, мошонка увеличивается и становится более выраженной ее асимметрия.

Видео

Диагностика патологии

Обычно диагностика заболевания не вызывает трудностей, чтобы установить приблизительные сроки возникновения патологии, проводится опрос больного. Флеболог – специалист, занимающийся диагностикой и лечением этого венозного заболевания мужских половых органов, обязательно обращает внимание на возможные травмы поясничного отдела.

В ряде случаев специалист может определить варикоз мошонки при ее внешнем осмотре. Часто на ней выявляются гроздевидные узлы, но обнаружить их можно на 3 стадии заболевания. Варикоцеле 2 степени легко диагностируется методом пальпации: сосуды мягкие и червеобразные, образуют сплетения между собой.

Исследование методом пальпации мошонки проводится в нескольких положениях пациента – горизонтальном, вертикальном, при натуживании. Если варикоцеле не обнаруживается в стоячем положении и при пробе Вальсальвы – натуживании, то предполагается развитие первичной формы варикозного расширения вен. При двустороннем и правостороннем поражении яичек расширение вен сохраняется, когда пациент находится и в горизонтальном положении.

Тромбоз сосудов и другие заболевания, которые могут вызвать вторичную форму варикоза, обнаружить можно с помощью проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Совершеннолетним пациентам может быть назначена спермограмма – лабораторное исследование эякулята. Во время диагностики часто выявляются такие патологические процессы, как астенозооспермия – пониженная активность сперматозоидов, и олигоспермия – недостаточное количество вырабатываемой спермы. Дополнительно могут использоваться такие методы диагностики, как термометрия, УЗИ мошонки, допплерография.

Особенности лечения

Эффективным и часто применяемым методом лечения варикоцеле на поздних стадиях становится хирургическое вмешательство. Операция в некоторых случаях показана не только взрослым пациентам, но также детям и подросткам. При варикозном расширении вен в мошонке проводится 4 типа операции:

открытая;
операция из минидоступа;
закрытая;
микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Открытая операция, или лечение по Иваниссевичу, представляет собой изолированную перевязку вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Хирургом проводится надрез в подвздошной области, рассекается кожа и подкожная клетчатка, и перевязываются вены яичка.

Суть операции из минидоступа тоже заключается в перевязке вен яичка. Для этого хирург делает надрез в области проекции наружного пахового кольца. После проведения этой манипуляции отток крови осуществляется через сеть поверхностных вен.

Эндоскопическая хирургия позволяет добиться больших успехов при лечении варикоцеле даже на поздних стадиях этого заболевания. Операцию проводят через три прокола, каждый из которых – по 5 мм . Один прокол осуществляется в области пупка, в сделанное отверстие вводят миникамеру, соединенную с видеомонитором. Это дает возможность хирургу наблюдать за проведением операции, благодаря чему сводятся к минимуму послеоперационные осложнения. Через два других прокола вводят ножницы и зажимы, с их помощью фиксируют вены и на них надевают титановые скобки. Операция проводится за полчаса.

Микроскопическая реваскуляризация направлена на восстановление нормального кровотока от яичка через яичковую вену. В процессе проведения хирургической манипуляции яичковая вена пересаживается в надчревную.

Варикоцеле после операции обычно не дает больше о себе знать, но такие пациенты должны регулярно проходить медицинский осмотр на выявление патологии.

Хирургическое лечение показано таким группам пациентов:

супружеские пары, планирующие стать родителями;
взрослые мужчины с пальпируемым варикоцеле;
подростки с уменьшением пораженного яичка при варикозе.

Для устранения болевого синдрома пациентам могут быть назначены сосудосуживающие препараты.

При постановке послеоперационного прогноза важно учитывать такие факторы:

возраст пациента;
степень поражения;
форма заболевания;
сопутствующие болезни.

Если не провести лечение варикоза яичек, последствия варикоцеле могут быть очень серьезными, заболевание приводит к мужскому бесплодию.

Все мужчины должны периодически проходить обследование на варикоцеле, диагностика рекомендуется и мальчикам, ведь в подростковом возрасте часто обнаруживается 3 стадия варикозного расширения вен яичек. В детском возрасте вылечить варикоз удается консервативным методом без проведения операции. В качестве профилактики важно заниматься спортом, придерживаться здорового питания, выполнять специальные упражнения.

Источник

Схема варикоцеле Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными «виновниками» бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка — варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Источник