Варикозное расширение вен уход за пациентом
Важной медико-социальной проблемой являются заболевания венозной системы. Варикозная болезнь часто приводит к серьёзным осложнениям – тромбофлебиту, хронической венозной недостаточности, трофическим поражениям сосудов.
Проявление клинических симптомов, связанных с этим осложнением, существенно снижают уровень работоспособности и ухудшают самочувствие. Большинство больных остро нуждаются в медикаментозной терапии и местном лечении.
Основная задача доктора и персонала – создание мотивирующих факторов, которые облегчат лечение и восстановление. Необходимо обучить пациента различным навыкам, которые помогут адаптации и преодолению болезни. Именно поэтому неоценимую роль играет сестринский процесс в оказании квалифицированной помощи больному при расширении вен нижних конечностей.
Обследование пациента
При визуальном осмотре необходимо обратить внимание на изменения кожи (наличие отёков, гиперемии, болей и локального увеличения температуры на пораженном участке, расширенных сосудов).
Также нужно произвести предварительную оценку клинического состояния больного: осмотреть видимые слизистые, отметить степень изменения функциональной способности повреждённой конечности.
При госпитализации пациента в стационаре заполняется специальная форма – анамнез на больного. Пример можно увидеть ниже.
А также необходимо выявить психологическое состояние пациента: уровень тревоги при нахождении в лечебном учреждении и готовность к добровольной госпитализации.
Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза
Сестринский диагноз является продолжением этапа сбора анамнеза. При проведении предварительной диагностики выявляются основные проблемы пациента, а также те трудности, которые препятствуют в лечении. Формируется предварительный диагноз.
Для этого необходимо:
- Определить потребности, которые не могут удовлетвориться при проведении диагностических и лечебных мероприятий.
- Выявить факторы, которые способствовали возникновению заболевания.
- Дать предварительную оценку возможностям человека в дальнейшем.
Чтобы понять, насколько точно сформулирована проблема и в соответствии с этим поставлен сестринский диагноз, следует:
- установить уровень самообслуживания пациента;
- уточнить ясность и понятность для больного его диагноза;
- предугадать последствия состояния и предоставить полноценный сестринский уход.
Проблемы пациента могут быть обусловлены не только самим заболеванием, но и переживанием за ход лечения и перспективу выздоровления. А также недоверием к обслуживающему персоналу, или личными проблемами, связанными с обстановкой в палате или домашними неурядицами.
Вы проходите ежегодный осмотр у флеболога?
ДаНет
Классификация проблем пациента
Для установления сестринского диагноза необходимо рассмотрение не только самого заболевания, но и возможных реакций человека на болезнь и ее субъективное восприятие.
Эти проблемы могут быть:
- связанные с физиологическими процессами в организме (запором, рвотой, недержанием мочи);
- психологического характера (уход в болезнь, повышенная тревожность, недостаточная информативность);
- душевные (мысли о суициде, депрессия, проблема во взаимоотношениях с родственниками, связанная с заболеванием);
- изоляция от социума.
При постановке сестринского диагноза учитываются все проблемы пациента, которые должны быть скорректированы или устранены.
Сестринские диагнозы могут меняться на протяжении дня и в течение всего пребывания человека в стационаре. Основная цель – помочь пациенту адаптироваться к лечению или жизни с варикозом.
Планирование сестринской помощи
На этом этапе прогнозируется ожидаемая положительная динамика в решении конкретных проблем больного. Медицинские сёстры в процессе оказания помощи должны пользоваться специально разработанными протоколами.
Устанавливаются цели:
- ведение приоритетного ухода в соответствии с потребностями больного;
- разработка стратегии достижения поставленной цели;
- обозначение сроков выполнения.
После этого медсестра должна составить письменный план ухода за пациентом.
К обязательным пунктам относятся: выполнение назначений лечащего врача, обеспечение психологического и физиологического покоя больного, купирование боли в области воспаления сосудов, уменьшение рисков последующих осложнений.
Осуществление сестринских вмешательств
Вмешательство медсестры – это действие, направленное на уход, поддержку, лечение и обучение больного.
Сюда также входят:
- Помощь в осуществлении ежедневных потребностей (кормление, одевание, проведение гигиенических процедур).
- Советы, эмоциональная поддержка.
- Привитие навыков. Адаптация к самообслуживанию или обучение правилам ухода за больным родственников.
- Создание условий для скорейшего выздоровления.
- Профилактика. Направлена на поддержание и укрепление самочувствия пациента.
- Выполнение назначений врача и лечебных процедур. Оказание неотложной доврачебной помощи. Сердечно-легочная реанимация и применение специальных препаратов.
- Наблюдение за динамикой выздоровления болеющего.
Сестринские вмешательства должны основываться на приказах и протоколах медицинской практики.
Оценка эффективности сестринского ухода
Результаты собираются не только исходя из ежедневного состояния пациента, но и:
- Оценочного мнения о его состоянии со стороны родственников, соседей по палате, других членов медицинского персонала.
- Поведения и суждений самого больного.
- Результатов исследований.
Все это позволяет медсестре выявить степень удовлетворённости уходом.
При выписке, переводе больного, либо его смерти, проводят окончательную оценку оказанной помощи и документально оформляют эпикриз сестринской истории болезни. Отмечают объём и качество предоставленной медицинской помощи. Составляется план реабилитации после выписки.
План ухода за пациентом с варикозной болезнью
Включает диагноза, действия, направленные на достижение определённых результатов, и логическую последовательность выполнения всех этапов лечения.
При варикозной болезни план ухода должен быть таким:
- Наблюдение за постельным режимом пациента.
- Перевязка и отслеживание внешнего вида.
- Наложение эластичных бинтов на конечности.
- Помощь в хождении на костылях, с палочкой, ходунками.
- Обеспечение ликвидации запора.
- Помощь врачу при снятии швов.
- Обучение наложению эластичных бинтов.
Профессионально оказанная физическая и психологическая поддержка позволяет сократить сроки пребывания больного в лечебном учреждении, предупредить осложнения, помочь адаптироваться к дальнейшему восстановительному периоду.
Источник
Уход за больным с гипертонической болезнью
Гипертоническая болезнь – заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение артериального давления.
Повышенным артериальным давлением, по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, принято считать, независимо от возраста, давление выше 139/89 мм рт. ст.
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Для всех трех стадий характерны жалобы на головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, работоспособности.
Опасным осложнением гипертонической болезни является развитие гипертонического криза, для которого характерны: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз – тяжелое состояние, опасное своими последствиями и требующее немедленной врачебной помощи.
Лечение и уход за больными с артериальной гипертонией может затрудняться из-за некоторых заблуждений больных, страдающих этим заболеванием. Больные думают что:
- Гипертоническую болезнь можно излечить.
- Как только артериальное давление нормализовалось, лечение можно прекратить.
- Если нет симптомов, то нет и болезни.
- Любое изменение самочувствия вызвано изменением артериального давления, поэтому нужно либо принять лишнюю таблетку, либо, наоборот, пропустить прием.
- Если соблюдать диету и заниматься спортом, то принимать лекарства не нужно.
- Артериальное давление можно определять по самочувствию.
Уход за больным со стенокардией
Стенокардия – одно из проявлений ишемической болезни сердца. Она возникает в случаях, когда к миокарду (сердечной мышце) поступает недостаточное количество крови в результате различных причин: спазма коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, сужения их просвета в результате атеросклероза и ряда других причин.
Основным признаком стенокардии являются сжимающие боли в области сердца (боли за грудиной). Чаще возникают при физической нагрузке. Быстро проходят после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки, приведшей к их возникновению.
Уход за больным с инфарктом миокарда
Инфаркт миокарда – острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.
Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Наследственность
- Сахарный диабет
- Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
- Избыточная масса тела
Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
- При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
- Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
- Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
- Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
- Больной не должен совершать резких движений.
- Больной не должен волноваться и раздражаться.
- Больной не должен напрягаться.
- Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
- Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
- Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
- Контроль за частотой стула больного.
- Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
- Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
- При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
- Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью
Сердечная недостаточность – патологическое состояние, развивающееся вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы. Всегда сопровождается нарушением движения крови и процессов обмена в органах и тканях. Встречается при самых различных заболеваниях.
Различают три стадии хронической сердечной недостаточности. На первой стадии больные жалуются на быструю утомляемость, плохой сон, сердцебиение. На второй стадии отмечается более быстрая утомляемость и возникновение одышки даже при небольшой физической нагрузке. В одних случаях больного беспокоит сердцебиение, отеки ног в вечернее время, появление синевы на губах, кончиках пальцев, носа и ушей.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
В других случаях у больного появляется кашель с мокротой и одышка. В третьей стадии все перечисленные выше симптомы нарастают. Цианоз и одышка беспокоят больного даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается. Даже спать такой больной может только сидя.
- Ограничение физической нагрузки. На первой стадии допустима легкая физическая работа без значительного напряжения. На второй стадии физическая работа и физкультура исключаются, рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. На третьей стадии показан домашний режим, а в тяжелых случаях – полупостельный режим.
- Больной может устать даже после небольшой физической нагрузки (умывание, прием пищи). Заметив усталость, необходимо дать больному возможность отдохнуть.
- Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
- Соблюдение диеты (лечебная диета № 10). Легкоусвояемая пища пониженной суточной энергетической ценности (1400-1500 ккал). Дробное частое кормление, малыми порциями. Ограничение приема поваренной соли: суточная доза не должна превышать 2-3 г. На третьей стадии количество соли уменьшается до 0,5-1 г в сутки. Из пищевого рациона исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. При выраженных отеках количество жидкости ограничивают до 800 мл – 1 л в сутки. В рацион включаются продукты, богатые калием: курага, печеный картофель и др.
- Тщательный уход за кожей, которая при наличии отеков истончается, теряет эластичность, делается уязвимой для инфекции.
- Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
- Ежедневное измерение веса тела больного, количества выпитой и выделенной жидкости.
- Контроль за частотой стула больного. При отсутствии стула более 2 дней, по назначению врача, необходимо поставить очистительную клизму.
- Контроль за положением тела больного в кровати или в кресле. Если больному показан постельный режим, он должен находиться в кровати, у которой приподнят головной конец. Если больной сидит или полусидит в кресле, необходимо помочь ему принять удобное положение с помощью подушек.
- При сидячем положении больного подставьте ему под ноги скамейку или низкую табуретку, чтобы ноги были максимально приподняты, но так, чтобы это было удобно больному. При приподнятых ногах уменьшается отек нижних конечностей.
- Измерение частоты пульса, дыхания и артериального давления по назначению врача, но не реже 1 раза в сутки.
Уход при варикозном расширении вен нижних конечностей
Варикозное расширение вен нижних конечностей – увеличение поверхностных вен ног – связано со слабостью стенок вен и рядом предрасполагающих факторов. Заболевание характеризуется появлением на нижних конечностях по ходу подкожных вен выпячиваний и узловатых вздутий.
- боли в ногах;
- ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;
- тяжесть в ногах;
- зуд;
- ночные судороги в ногах;
- отеки в вечернее время;
- расширенные вены;
- потемнение и уплотнение кожи голеней;
- трофические язвы.
Факторы риска:
- генетическая предрасположенность;
- пол;
- гормональные влияния (беременность);
- повышение массы тела;
- образ жизни (тяжелая физическая работа, длительное пребывание в положении стоя, высокая температура окружающей среды).
Принципы лечения:
- рекомендации в отношении образа жизни и положения тела;
- ношение эластичных бинтов, колготок или чулок;
- применение венотонических препаратов;
- склеротерапия;
- хирургическое лечение (удаление пораженных вен).
Советы по уходу:
- держать ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха;
- чаще менять положение ног или периодически ходить в быстром темпе, если Вы вынуждены сидеть или стоять в течение длительного времени;
- ополаскивать ноги прохладной водой после теплой ванны или душа;
- не рекомендуется принимать горячие ванны;
- необходимо избегать длительного пребывания на солнце;
- носить обувь нужно с каблуком средней высоты (3 – 4 см);
- не рекомендуется носить обтягивающую одежду и тугие пояса, чулки и носки с тугими резинками;
- регулярно выполнять физические упражнения;
- заниматься ходьбой и плаванием;
- не рекомендуются виды спорта: теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту;
- сбалансированная диета с уменьшенным количеством калорий по сравнению с нормой; в случае избыточного веса увеличивается нагрузка на вены;
- применение эластичных чулок или повязок из эластичных бинтов с разной степенью компрессии;
- венотонические препараты.
Источник
^
На 1-м – обследование больного, помощь врачу в проведении специальных исследований, уточнения диагноза.
Анамнез.
Жалобы: характер и локализацию боли, уточняя влияние различных факторов (положение конечности, температура воздуха, физическая нагрузка) на ее интенсивность, степень потери чувствительности, наличие отеков и мышечной слабости.
Визуальный осмотр симметричных участков конечностей включает:
- окраску кожи (бледность, мраморность, цианоз);
- выраженность венозного рисунка;
- мышечную гипотрофию;
- дистрофические изменения кожи (истончение, сухость, выпадение волос и др.);
- дистрофические изменения ногтевых пластинок (цвет, форма, ломкость).
Пальпация: наличие уплотнений; определить местную температуру участков кожи (тыльной поверхностью своей кисти); сравнить пульсацию артерий на симметричных участках конечностей.
Проведение специальных проб для оценки нарушения кровообращения: артериального и венозного. При проведении всех проб медсестра регистрирует время, контролирует положение конечности, накладывает жгут и пр.
Проведение специальных методов исследования: осциллография (регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок), реовазография (графическая регистрация кровенаполнения на исследуемом участке), термометрия (измерение кожной температуры электротермометром), ультразвуковая допплерография (графическая регистрация кровотока с помощью ультразвука), капилляроскопия (исследование капилляров ногтевого ложа под микроскопом) и др. Медсестра готовит пациентов к этим исследованиям, объясняя суть каждого из них.
2-й этап сестринского процесса — сестринская диагностика. Медсестра формулирует проблемы пациента:
Физиологические:
- боль, ее интенсивность с указанием локализации;
- отек;
- цвет кожи;
- дефект кожи;
- изменение местной температуры;
- нарушение пульсации артерий;
- выраженность венозного рисунка;
- гипотрофия мышц;
- перемежающаяся хромота.
Психологические:
- депрессия;
- дефицит общения;
- дефицит знаний о заболевании;
- страх перед операцией;
- страх возникновения боли;
- страх потери конечности (ампутация).
Социальные:
- дефицит самообслуживания;
- дефицит знаний о здоровом образе жизни;
- страх потери работы;
- страх инвалидизации.
На 3-м этапе сестринского процесса медсестра формулирует цели и составляет план сестринских вмешательств.
4-й этап сестринского процесса посвящен выполнению сестринских вмешательств.
На 5-м этапе сестринского процесса медсестра оценивает результат своих действий.
Сестринская помощь в лечении заболеваний сосудов нижних конечностей
Острая артериальная недостаточность (ОАН) — развивается внезапно из-за прекращения кровотока в артериях.
Причины возникновения: повреждение и сдавление магистрального сосуда, эмболия или тромбоз.
Приоритетные проблемы пациента; сильнейшая боль, резкая бледность кожи с синюшными пятнами («мраморность»), локальное снижение температуры кожи, нарушение чувствительности, ограничение активных движений, вынужденное положение конечности (нога, опущенная вниз).
Потенциальные проблемы: риск развития обширного некроза на пальцах стоп, пятке; параличи.
Алгоритм неотложной помощи при ОАН: транспортная иммобилизация, местно холод, ввод спазмолитиков, госпитализация.
В стационаре: в первые 6 ч — консервативное лечение. Для снятия боли — наркотические анальгетики.
Для предотвращения образования или рассасывания тромба — антикоагулянты; фибринолитические препараты (стрептокиназа, урокиназа).
Снятие спазма сосудов — спазмолитики и новокаиновые блокады.
Улучшение коллатерального кровообращения — вакуумные аппараты, физиотерапевтические процедуры.
Операции: радикальная операция (эмболэктомия, протезирование или шунтирование сосуда); паллиативная операция улучшает кровообращение (поясничная симпатэктомия); ампутация при развитии гангрены.
Особенности сестринского ухода за больным с ОАН: непрерывное сестринское наблюдение за пациентом, четкое выполнение назначений врача, создание положительной психоэмоциональной атмосферы.
Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) развивается постепенно вследствие сужения просвета артерий вплоть до полной их закупорки.
Причины: облитерирующий эндартериит и атеросклероз.
Приоритетная абсолютная проблема при этих заболеваниях: перемежающаяся хромота:
- боль в икроножных мышцах появляется:
- после 500 м ходьбы при I степени ХАН;
- после 200 м ходьбы при II степени;
- после 20—30 м ходьбы и в покое при III степени;
- а при IV степени — появляются очаги некроза.
Приоритетные проблемы: похолодание стоп, голеней, парастезии, гипотрофия мышц, уменьшение волосяного покрова, бледность кожи ног, деформация и ломкость ногтевых пластинок, трещины на подошве и в межпальцевых промежутках, некрозы на ногтевых фалангах стоп (чаще I пальца) и на пятках, ослабление или исчезновение пульсации на артериях нижних конечностей.
Больные с облитерирующими заболеваниями артерий лечатся амбулаторно.
Главные принципы: пожизненность, непрерывность, дифференцированный подход с учетом стадии заболевания, комплексность с использованием разных лечебных воздействий (диета, охранительный режим, ЛФК, фармакотерапия, ФТО и др.).
Амбулаторное лечение дополняется интенсивным периодическим лечением в стационаре или хирургическим вмешательством.
Для консервативного лечения применяется большое количество лекарственных препаратов: ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию; средства, улучшающие метаболизм; антиоксиданты; спазмолитики; альфа-адреноблокаторы; производные декстрина и др. Действие их направлено на улучшение кровообращения. Подбор препаратов индивидуален.
Препаратом выбора является трентал (3 раза в день по 400 мг) курсами в течение 3—6 мес.
Пациенту по назначению врача следует длительно (иногда пожизненно) принимать малые дозы ацетилсалициловой кислоты (100—150 мг ежедневно или через день). Медсестра объясняет правила приема аспирина или тромбо-АСС: после еды, запивать большим количеством воды.
Взаимозависимыми действиями медсестры в лечении облитерирующих заболеваний артерий являются обеспечение и контроль физических методов воздействия: магнитотерапия, УФО крови, внутривенная лазеротерапия.
В беседах с пациентом медицинская сестра рекомендует системные меры профилактики:
- изменение образа жизни;
- отказ от курения, алкоголя;
- соблюдение антисклеротической диеты;
- регулярные прогулки;
- физические упражнения под контролем врача-специалиста;
- соблюдение гигиены ног.
Острая венозная недостаточность (ОВН) — возникает при нарушении проходимости глубоких вен, конечности.
Причины: острый тромбоз, тромбофлебит, повреждение магистральных, глубоких вен.
Приоритетные проблемы пациента: внезапные тупые, распирающие боли в конечностях, усиливающиеся при движении; прогрессирующий отек, синюшность кожных покровов, выбухание поверхностных вен.
Эти пациенты подлежат экстренной госпитализации в положении лежа.
Медицинская сестра должна приготовить постель с приподнятым ножным концом кровати под углом 15—20° или пораженная конечность помещается на шину Белера; обеспечивает локальную гипотермию, которая уменьшает боль и снижает проявления ОВН.
При необходимости пациенты готовятся к хирургическому лечению: перевязка магистральных вен, тромбэктомия, эндоваскулярные вмешательства. Консервативное лечение и особенности сестринского ухода после ОВН аналогичны таковым при варикозной болезни (ВБ).
Тромбофлебит — острое воспаление венозной стенки (флебит) с тромбозом и нарушением проходимости поверхностных вен нижних конечностей.
Причины: обменно-дистрофические процессы, тяжелые интоксикации, острые вирусные и инфекционные заболевания, злокачественные опухоли и др.
Приоритетные проблемы пациента: жгучие боли; плотные болезненные тяжи по ходу вен; яркая гиперемия кожи над пораженным сосудом в первые дни заболевания; затем кожные покровы — синюшные, коричневатые; пастозность и отек в нижней трети голени и области лодыжек; местное повышение температуры, увеличение паховых лимфоузлов; ограничение движений в конечности. Все вышеперечисленное обусловлено местными проявлениями заболевания.
Проблемы пациента, обусловленные общей реакцией организма, наблюдаются при инфекционном тромбофлебите: недомогание, озноб, субфебрильная температура, лейкоцитоз.
Большинство пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей лечится консервативно в амбулаторных условиях. Задачи лечебных мероприятий: предотвратить распространение процесса на глубокие вены; купировать воспаление; исключить рецидивы заболевания.
Поэтому медицинская сестра знакомит пациента с типовой схемой лечения заболевания и в соответствии с ней планирует сестринский уход. В индивидуальной беседе разъясняет пациенту необходимость соблюдения активного режима, чтобы обеспечить интенсивный кровоток в глубоких венах для профилактики образования в них тромба. Знакомит пациента с правилами использования эластической компрессии, необходимостью круглосуточного эластичного бинтования в первые 10—14 дней, затем медицинский компрессионный трикотаж в дневное время. Медсестра объясняет пациенту необходимость постановки пузырей со льдом на больную конечность в течение первых 3 сут для уменьшения боли и торможения процесса воспаления (5—6 раз в сутки по 30—40 мин). По назначению врача медсестра рекомендует: не менее 2 раз в день мест- но наносить гель (фастум, лиотон, тромбофоб) легкими круговыми движениями; первые 3 дня вводить диклофенак в/м 2 раза в день, а затем принимать его в виде таблеток или свечей, дополнительно используются таблетки венорутона.
Варикозная болезнь — стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей.
Причины:
Первичные — неполноценность венозных клапанов, наследственная слабость венозных стенок, наличие мелких артериовенозных анастомозов и свищей.
Вторичные — гормональные, конституционные, токсико-инфекционные, эндокринные, тяжелая физическая работа, статическая нагрузка на конечности, сдавление вен малого таза при беременности, асците и др.
Приоритетные проблемы:
- выраженность венозного рисунка в положении стоя;
- чувство тяжести в ногах к концу дня;
- отеки голени и стопы при длительном стоянии;
- судороги в икроножных мышцах в ночное время;
- зуд;
- быстрое утомление;
- чувство распирания и боли в мышцах голени;
- выпадение волос;
- гиперпигментация кожи.
Приоритетные проблемы в последней стадии:
- быстро нарастающие отеки голени;
- тупые боли;
- индурация (уплотнение) подкожной клетчатки;
- лимфостаз;
- мучительный кожный зуд по ночам;
- мокнущая экзема;
- трофические язвы в нижней трети голени в области внутренней лодыжки.
Потенциальные проблемы: тромбофлебит, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Консервативное лечение:
- компрессионный метод — бинтование эластичным бинтом и ношение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготки);
- лекарственную терапию:
- ангиопротекторы и венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин, анавенол, эскузан);
- антиагреганты (курантил, трентал, реополиглюкин);
- препараты, повышающие устойчивость тканей к кислороду (актовегин, солкосерил);
- местное использование мазей (гепариновая, троксевазиновая, индометациновая) и гелей (эссавен, лиотон, гинкор, троксевазин).
В амбулаторных условиях широко применяется флебосклерози- рующее лечение (склеро-, микросклеро-, эхосклеротерапия) ВБ. Для этого используются детергенты (тромбовар, сотрадекол, фиб- ровейн); гиперосмотические растворы (30—40 % салицилат натрия, 10—24 % хлорид натрия); коррозийные средства (варикоцид, вари- глобин). После сеанса склеротерапии необходима эластическая компрессия нижней конечности.
Хирургическое лечение (флебэктомия, коррекция клапанов при их несостоятельности) в комплексе с другими методами лечения ВБ дает возможность получить хорошие отдаленные результаты.
На всех этапах лечения ВБ рядом с пациентом находится медицинская сестра. Она помогает больному освоить технику бинтования эластичным бинтом, объясняет правила пользования компрессионным трикотажем (утром, не спуская ноги с постели).
В беседах с пациентом объясняет необходимость длительного медикаментозного лечения (годы, а иногда пожизненно) и регулярного контроля свертываемости крови.
Медсестра дает рекомендации по профилактике ВБ:
Рациональное питание, позволяющее контролировать массу тела. Диета — молочно-растительная с использованием продуктов, оказывающих послабляющий эффект (растительное масло, свекла, чернослив, инжир, бананы и др.). При приеме непрямых антикоагулянтов (фенилин, синкумар) необходимо исключить продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат, печень, щавель, кофе и др.).
Соблюдение личной гигиены. Ежедневный гигиенический душ. При этом в течение 10—15 мин обливать каждую ногу теплой и прохладной водой попеременно. Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать баню, парную. Одежда должна быть просторной, комфортной. Обувь — удобная, на невысоком устойчивом каблуке.
Занятия физкультурой под наблюдением врача-специалиста, пешие прогулки.
Устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях: ограничение физических напряжений, длительного стояния; своевременное лечение колитов, кашля, отказ от курения.
Сестринский уход за больным после флебэктомии включает: положение в постели с приподнятой оперированной конечностью (шина Белера); наблюдение за повязкой, внешним видом пациента (АД, пульс, ЧДД); наложение эластичного бинта и дозированная ходьба на костылях с 1-го дня; обеспечение асептики при перевязках; обеспечение ежедневного стула.
Пролежень — омертвение кожи, подкожной клетчатки и других тканей при длительном давлении на них в условиях нарушения микроциркуляции и иннервации.
Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, кахексия, нейротрофические нарушения. Локализация пролежней: крестец, лопатки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суставов, большие вертела.
Известно, что при использовании стандартных методов лечения пролежней процесс их заживления затягивается. Применение одноразовой кислородной системы обусловливает заживление в течение 2—3 дней.
Крестцовая кислородная система состоит из: белого винилового пакета с кислородным шлангом и клапаном давления; крепежного пояса; системы для увлажнения кислорода. Ее преимущества: полностью исключается возможность трансмиссивного инфицирования; проста в использовании (можно применять в домашних условиях); экономична (сокращает сроки лечения, расходы на препараты).
Пролежни образуются не только при длительном нахождении больного в постели, но могут возникать на слизистых оболочках пищевода, желудка (введение назогастрального зонда), на стенках трахеи (длительная интубация), на стенке кишки (дренаж в брюшной полости) и др. Для профилактики этих пролежней медсестра осуществляет правильный уход за дренажами, проводит своевременное их удаление.
Нарушение лимфообращения — наруше?
