Варикозное расширение вен у мужчин операция
Варикоцеле – это заболевание мужской половой системы, поражающее вены яичек и семенного канатика. В результате нарушения оттока и застоя крови в них повышается давление. Это приводит к расширению яичковых вен по типу варикозных узлов. Позволяет вылечить варикоцеле операция, направленная на перевязку неполноценной вены, из-за которой кровь застаивается в яичке.
Распространенность патологии высокая – около 20–25% мужчин болеют варикоцеле разной степени выраженности. В 90% поражается левое яичко, но может быть и двустороннее, и правостороннее поражение. Болезнь не угрожает жизни, но становится причиной разрушения тканей яичек, ответственных за выработку сперматозоидов. Это грозит бесплодием. Применяемые хирургические вмешательства позволяют избежать этого в 99% случаев.
Стадии болезни
От того, насколько сильно выражен варикоз яичка зависит методика операции и классификация болезни на степени:
- 1 – в спокойном состоянии расширение вен в мошонке нельзя увидеть или пропальпировать (прощупать пальцами), но если попросить больного покашлять в момент напряжения живота пальцы ощущают, что вены одного яичка (чаще левого) наполняются и утолщаются больше, чем противоположного.
- 2 – визуальных изменений мошонки нет, но пальцами ощущается, что одна ее половина содержит утолщенные тяжи (варикозно измененные вены), находящиеся рядом с яичком.
- 3 – расширенные вены не только пальпируются, но и определяются визуально в виде извитых сосудов под кожей и увеличения половины мошонки со стороны пораженного яичка.
Когда операция необходима?
Решение о необходимости операции при варикоцеле у мужчин принимает специалист – врач-уролог с учетом:
- стадии болезни;
- индивидуальных особенностей венозной системы;
- возраста и общего состояния больного;
- особенностей образа жизни.
В целом, любое варикоцеле требует хирургического лечения. Дифференцированная лечебная тактика в зависимости от степени заболевания приведена в таблице.
| Степень | Нужна ли операция при варикоцеле яичка |
|---|---|
| Первая | Консервативное лечение (лечебная физкультура, медикаменты, витамины), направленное на снижение кровенаполнения и укрепление яичковых вен – малоэффективное, так как лишь на время замедляет прогрессирование патологии. Целесообразно выполнение современных малотравматичных микрохирургических или лапароскопических операций. |
| Вторая | Лапароскопическая или микрохиругическая операция, в редких случаях классическое вмешательство по методике Иваниссевича. |
| Третья | Лапароскопическая или классическая операция |
Большинство операций при варикоцеле проводится у подростков и молодых мужчин – около 85% в период от 12 до 25 лет, так как для него характерны активный рост организма, развитие половой системы и повышенные физические нагрузки. Все эти факторы способствуют возникновению и прогрессированию болезни. Но варикоцеле может проявиться и у маленьких детей, и в период после 30 лет, что также требует оперативного вмешательства.
Противопоказания
Любые операции, направленные на устранение варикоцеле, характеризуются легкой степенью травматичности и хорошо переносятся больными.
Поэтому противопоказания к хирургическому лечению чаще относительные или временные:
- Любые хронические заболевания в стадии обострения, например бронхит, пиелонефрит и пр.
- Инфекционные болезни и нагноительные процессы, а также любая острая патология – вирусные и бактериальные инфекции, абсцессы и т. д.
- Тяжелые нарушения функции внутренних органов – недостаточность печени, почек, сердца, легких.
- Заболевания крови – плохая или повышенная свертываемость, выраженная анемия.
- Воспалительные изменения кожи в области оперативного вмешательства – нижние отделы живота и гениталии.
- Аллергия на медикаменты, в частности на местные анестетики или другие препараты, используемые для обезболивания и наркоза.
Виды операций, их преимущества и недостатки
Нельзя понять, как делают операцию при варикоцеле, не поняв сущности этой патологии. В норме начало оттока крови от яичек происходит по мелким венам, которые соединены в так называемое лозовидное сплетение. Эти сосуды сливаются в несколько более крупных семенных вен, а они образуют центральную яичковую вену.
С левой стороны она проходит прямо вертикально, параллельно по отношению к оси тела и впадает в почечную под прямым углом, а с правой имеет извитой ход и впадает в нижнюю полою вену под острым углом. Благодаря клапанам, находящимся внутри вен, кровь продвигается лишь в одном направлении – оттекает снизу вверх против силы тяжести.
При варикоцеле чаще увеличивается левое яичко, так как в виду вышеописанных анатомических особенностей в левой яичковой вене давление выше, чем справа. Если ее клапаны неполноценные, то в условиях физических нагрузок, сопровождающихся напряжением живота, кровь плохо оттекает, забрасывается из почечной вены (рефлюкс) и застаивается в сосудах, идущих к яичку. Это становится причиной варикоза на яичках.
Суть операции при варикоцеле заключается в том, чтобы устранить причину венозного застоя в системе семенных вен – ликвидировать рефлюкс крови (обратный заброс). Для этого нужно перевязать центральный ствол яичковой вены, что устранит первопричину венозного застоя в ней. От того, как проходит операция устранения варикоцеле, от способов и методов обработки измененных вен и зависит ее название.
Поскольку вены, пораженные варикоцеле, не способны транспортировать кровь, а являются лишь хранилищем для нее, их перевязка и удаление абсолютно безопасны. Отток крови от яичка после операции происходит по другим венам, которые активно формируются в условиях повышенного венозного давления.
Виды хирургических вмешательств при варикоцеле:
- Операция Иваниссевича.
- Эндоскопическая варикоцелектомия (лапароскопия).
- Микрохирургическая операция Мармара.
- Альтернативные хирургические операции по удалению варикоцеле – эндоваскулярные эмболизирующие и лазерные вмешательства.
Самую широкую распространенность получили первые три типа операций. Их сущность, преимущества и недостатки описаны в таблице.
| Особенности операции | Операция Иваниссевича | Лапароскопия | Операция Мармара при варикоцеле |
|---|---|---|---|
| Принцип и техника вмешательства | Классическая перевязка яичковой вены – делается разрез над левой паховой областью без проникновения в брюшную полость | Перевязка измененных вен через проколы брюшной стенки посредством специальных инструментов | Микрохирургическое удаление мелких варикозно измененных вен по ходу семенного канатика без перевязки основного ствола яичковой вены |
| Размеры разреза | От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного) | Представлен 2–3 проколами кожи около 1,5 см | Один разрез 2 см в пахово-мошоночной области |
| Время операции | От 10–15 до 30–40 минут | Около 15–20 минут | Около 20–30 минут |
| Наркоз | Внутривенный или местный | Глубокий с аппаратным дыханием | Местная или спинальная анестезия |
| Выписка | На 3–5 день | На 2–3 день | На следующий день |
| Больно ли после операции | Боль умеренная, хорошо снимается обычными обезболивающими | Боль отсутствует или легкая | Боль слабая или отсутствует |
| Показания | Варикоцеле 2–3 степени | Любая степень варикоцеле | |
| Возможность рецидива | От 10 до 20% | Около 2–3% | Не более 2% |
| Рубец | Небольшой, малозаметный | Отсутствует | Почти незаметный |
| Цена в у. е. (зависит от клиники) | От 200–300 до 600–750 | От 400–500 до 10 000 | От 500–600 до 10 000–15 000 |
| Основные преимущества и недостатки | Сделать операцию при варикоцеле можно в любом урологическом стационаре, достаточно эффективна, безболезненна и безопасна, доступная по цене, может выполняться под местной анестезией | Относительно дорогостоящее вмешательство, требует специального оборудования и наркоза, быстрое восстановление, низкий риск повторного возникновения болезни | Дорогостоящая операция, требующая микрохирургического оборудования, выполняется лишь в некоторых клиниках, эффективная, безопасная, самая низкая вероятность рецидива |
Альтернативные методы операций при варикоцеле – эндоваскулярные операции не нашли широкого распространения в виду технической сложности и дороговизны. В ходе их выполнения через единственный прокол кожи в паховой области находят яичковую вену и запаивают ее просвет лазерными лучами или перекрывают специальным биологическим клеем.
Послеоперационный период
Любая операция по лечению варикоцеле малотравматичная. Поэтому больные восстанавливаются быстро – уже через несколько часов прооперированные могут ходить. Болевой синдром может быть выражен умеренно или вообще отсутствует, хорошо снимается обычными обезболивающими таблетками или уколами (Аналгин, Кетанов. Дексалгин). Выписка из стационара происходит на следующий день после лапароскопического удаления варикоцеле и микрохирургических операциях Мармара и Пальма, и на 3–5 день после классического вмешательства по Иваниссевичу.
В первую неделю желательно придерживаться щадящего режима физических нагрузок и соблюдать принципы диетического питания: исключить острые, жаренные блюда, специи, грубые и продукты, образующие газы. Швы снимаются на 7 день. Обязательно выполнять ежедневные перевязки, контролировать состояние раны, оценивая процесс заживления. В течении 2-х недель не рекомендуется купаться в ванне, после снятия швов можно принимать душ, герметично заклеив послеоперационную рану.
Осложнения
Вероятность осложнений после операций по поводу варикоцеле низкая – не превышает 1–2%.
Они могут быть представлены:
- Кровотечением из раны и перевязанной вены.
- Нагноением и воспалением раны.
- Водянкой яичка (накопление жидкости в мошонке).
- Атрофическими изменениями яичка (уменьшение размеров с утратой функции).
- Длительно сохраняющиеся боли в области послеоперационного рубца.
Не стоит думать, делать ли операцию при варикоцеле, только из-за страха осложнений. Они бывают крайне редко и легко устраняются в случае возникновения. Правильная предоперационная подготовка минимизирует их.
Когда можно заниматься сексом и мастурбировать после операции?
Не раньше чем через 2–3 недели после операции на варикоцеле разрешен секс и мастурбация. Это время нужно для того, чтобы пересеченные сосуды прочно срослись, сформировался полноценный рубец и половые органы приспособились к новым условиям кровообращения.
Когда можно планировать беременность после операции?
Установлено, что в течение 6 месяцев после операции удаления варикоцеле происходит восстановление сперматозоидов и заканчивается реабилитация. Поэтому этот срок считается оптимальным для планирования беременности.
Берут ли в армию после операции?
Мальчики и мужчины, которым было проведено хирургическое лечение варикоцеле, могут служить в армии не ранее, чем через 6 месяцев. После этого времени болезнь считается излеченной и не может быть противопоказанием к несению военной службы.
Что делать в случае рецидива? Повторное возникновение варикоцеле после операции является показанием для оперативного лечения с использованием более совершенных и эффективных методик. Если при первичном варикоцеле выполнялась операция Иваниссевича, которая не помогла, показана лапароскопическая перевязка оставшихся ветвей яичковой вены или микрохирургическая операция Мармара.
Варикоцеле – болезнь требующая только хирургического лечения. Все применяемые операции позволяют излечиться от болезни и редко заканчиваются осложнениями. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов о необходимости операции при таком диагнозе.
Автор: Иван Фиц, врач,
специально для xVarikoz.ru
Полезное видео о варикоцеле
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
Лечение варикоза на ногах при помощи медикаментов далеко не всегда оказывает положительный эффект. Особенно сложно излечить варикоз, если он находится в запущенной стадии. В этом случае оперативное вмешательство – единственный вариант устранения патологии.
Для многих людей операция представляется страшной процедурой, поэтому они долгое время боятся идти к врачу, полагаясь на какие-то домашние формы лечения. Болезнь при этом продолжает прогрессировать, а состояние пациента ухудшаться.
Когда нужно делать?
Операция при варикозе нижних конечностей назначается при следующих обстоятельствах:
- если подкожные вены увеличены в результате физиологической патологии;
- если болезнь находится в запущенной стадии, когда лечение варикоза лекарственными препаратами или народными средствами уже не помогает;
- при образовании трофических язв на кожных покровах;
- если происходят нарушения сосудистого кровообращения, в результате которых пациент испытывает постоянную усталость, быстро утомляется, ощущает боли и тяжесть в ногах;
- если образовался острый тромбофлебит;
- если возникли трофические поражения кожи.
Для некоторых пациентов операция на варикозном расширении вен на ногах может быть противопоказана. Факторами, препятствующими проведению хирургического вмешательства, являются:
- гипертония;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- ишемическая болезнь;
- возраст пациента (более 70 лет);
- заболевания кожи – экзема, рожистые воспаления и т.п.;
- вторая половина срока беременности.
Операция – самый эффективный и безопасный вариант лечения варикоза. Опытный врач сможет быстро устранить патологию, а пациент вернется к нормальной жизни, не испытывая тех страданий, которые причиняла ему болезнь.
Виды вмешательства
Вид оперативного вмешательства определяется в зависимости от индивидуальных особенностей протекания болезни. Некоторые виды операции, подходящие для одного человека, могут совершенно не подойти другому. Прежде чем назначать операцию, врач изучает форму заболевания, симптоматику, а также вероятность развития осложнений.
Хирургическое
Наиболее трудоемкой и сложной процедурой, связанной с высокой вероятностью развития осложнений, является флебэктомия операция по удалению варикозного расширения вен. Ее назначают лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не способны оказать сколько-нибудь благоприятного эффекта.
В процессе этой операции в паховой области пациента делают небольшие (3-5 мм) разрезы, через которые пораженную вену перевязывают в том месте, где она впадает в глубокую вену, затем ее рассекают и вытягивают из ноги при помощи специальных зондов. После удаления вены на места разрезов накладывают рассасывающие швы. Операция длится от 1 до 2 часов, при этом пациент находится в стационаре не более суток, затем его отпускают домой.
Разновидностью флебэктомии является такая процедура как минифлебэктомия, при которой на теле делаются не разрезы, а проколы. Этот способ позволяет провести операцию с меньшим травмированием кожных покровов и сократить период реабилитации.
Стриппинг – еще один вид хирургического лечения варикоза. В процессе этой процедуры извлекается не вся вена полностью, а только небольшой ее участок, который подвергся варикозному расширению. Удаление проводится через проколы в коже, что позволяет избежать наложения швов.
Как делается операция при варикозном расширении вен, смотрите на видео:
Склерозирование
Менее травмирующим методом оперативного вмешательства считается склеротерапия. Она заключается в том, что при помощи ультразвукового исследования определяется точное расположение расширенной вены, в которую вводят особое вещество (склерозант). Данное вещество склеивает пораженные сосуды, препятствуя току крови по ним. После этой операции на месте больной вены формируется рубцовая ткань, пропадают отеки. Пациента перестают мучить тяжесть и боли в ногах, а если имели место трофические язвы, они быстро заживут.
Склеротерапия бывает двух видов:
- Эхосклеротерапия. Эту операцию применяют в том случае, если диаметр пораженных вен достиг 1 см и более. Сначала вены обследуются при помощи особого устройства – дуплексного сканера, затем под его контролем производится прокол, после чего в вену вводится склерозант. Эта процедура позволяет уменьшить в диаметре пораженный сосуд и восстановить нормальное движение крови по нему.
- Склерозирование пеной. Наиболее безопасный и совершенно безболезненный вид склеротерапии. В пораженный сосуд вводят специальную пену, которая его заполняет и приостанавливает ток крови внутри этого сосуда.
Для максимального эффекта обычно проводят несколько процедур склеротерапии. Рецидивов варикоза после нее почти не бывает.
Больше о склеротерапии при этом заболевании смотрите на видео:
Лазерная коагуляция
Операция по удалению варикоза вен на ногах лазером считается наиболее технологичным видом борьбы с варикозом и помогает устранить патологическое расширение вен у 90% больных. Во время этой процедуры разрезов тканей не производится, что позволяет избежать косметических дефектов.
Через прокол в коже вводят лазерный световод, который излучает световые волны. Под их действием происходит растворение больного сосуда. Данный метод отличается низким числом рецидивов – повторные случаи образования варикоза возникают только у 5% пациентов.
Похожим на лазерную коагуляцию методом лечения варикоза является радиочастотная облитерация. Суть метода заключается в воздействии на больную вену микроволн, которые нагревают сосуд, вызывая его «спаивание». Данный способ лечения считается самым простым и безболезненным. Его можно применять и в тяжелых случаях, когда вены достигают больших размеров.
Как делают операцию по удалению варикоза на ногах лазером смотрите на видео:
Возможные последствия и состояние в послеоперационный период
Почти все виды операций, проводимых для устранения варикоза ног, проходят благополучно и вызывают какие-либо осложнения в очень редких случаях.
Наибольшая вероятность осложнений и тяжелого протекания реабилитационного периода наблюдается при флебэктомии. В районе удаленной вены могут возникать гематомы, а иногда из разрезов может течь кровь, поскольку рядом находятся притоки других вен.
Через 2-3 дня после операции у некоторых пациентов может повышаться температура. Это происходит из-за асептических воспалительных процессов в крови, которая скапливается под кожей.
Если скопившейся крови будет очень много, на венах могут образовываться комки, болезненные на ощупь. Если кожа над комками приобрела красноватый оттенок, значит началось бактериальное воспаление. В этом случае потребуется срочная госпитализация.
Другими возможными осложнениями после операции могут быть:
- Онемение кожи, болевые ощущения. Они возникают в том случае, если во время операции были повреждены нервные окончания. Со временем боли пропадут и чувствительность кожи восстановится.
- Синяки. Образуются при флебэктомии, поскольку это достаточно травмирующая операция. Через какое-то время, обычно не более месяца, они полностью исчезают. При малоинвазивных методах лечения (склеротерапия или лазерная коагуляция) синяки почти никогда не остаются.
- Отеки. Они могут появиться, если больной не следует предписаниям врача в послеоперационный период – много двигается, не носит специальную одежду или подвергает себя большим физическим нагрузкам.
После операции большинство пациентов ведут малоактивный образ жизни. Из-за гиподинамии может возникнуть такое опасное явление, как острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Чтобы его предотвратить, необходимо делать специальные упражнения, соблюдать диету и принимать препараты, препятствующие тромбообразованию – Курантил, Гепарин или Аспирин.
Реабилитация после удаления варикоза нижних конечностей
Соблюдение показаний врача в послеоперационный период – важнейшая часть лечения и профилактики рецидивов варикоза. Большинству пациентов рекомендуется:
- Плотно бинтовать ногу эластичным бинтом.
- Носить специальное компрессионное белье – гольфы или колготки.
- Не поднимать тяжести более 10 кг первые полгода после операции.
- Заниматься спортом с умеренной физической нагрузкой – спортивной ходьбой, плаваньем, велосипедом.
- Контролировать массу тела при наличии проблем с лишним весом.
- Ежегодно проходить курсовой прием венотонизирующих препаратов – например, Детралекса.
В течение 3 дней после проведенной операции пациентам категорически запрещено курить и употреблять алкоголь, загорать, поднимать тяжести, водить автомобиль и принимать горячие ванны.
При появлении болей в прооперированной ноге может помочь легкий массаж, который вполне можно проводить самостоятельно.
Рекомендации по профилактике рецидивов
Если даже операция по устранению варикоза вен была проведена успешно, всегда существует риск повторного развития болезни. Чтобы свести к минимуму вероятность возникновения рецидивов, необходимо соблюдать профилактические меры:
- вести активный образ жизни – заниматься спортом, почаще гулять на свежем воздухе;
- в сидячем положении нужно следить за тем, чтобы осанка была ровной, не класть одну ногу на другую, поскольку это приводит к нарушениям венозного кровотока;
- бороться с лишним весом;
- умеренно употреблять кофе и чай;
- каждое утро выполнять гимнастику ног;
- отказаться от слишком тугой и тесной обуви и одежды.
Варикозное расширение вен – это болезнь, которая даже после полного излечения требует соблюдения определенного образа жизни. Профилактические меры после операции нужно будет соблюдать не первые несколько месяцев, а на протяжении всей жизни. Только так можно будет нормализовать состояние своего организма и исключить вероятность повторного развития болезни.
Источник
