Варикозное расширение вен таза при беременности

ВРМВТ при беременности Варикоз малого таза при беременности — одна из распространенных патологий, способная осложнить жизнь женщины в течение 9 месяцев. Расширение вен тазовой области нередко вызывает неприятные, болезненные ощущения, а также может стать причиной кровотечений в процессе родов. Заболевание диагностируется у трети первородящих и у половины повторно рожающих женщин.

Описание патологии

За 9 месяцев беременности объем циркулируемой крови в организме постепенно увеличивается, составляя к 36-й неделе прибавку, равную 40% от общего количества. В результате усиливается давление на сосудистые стенки.

Движение венозной крови обеспечивается клапанным аппаратом. По мере увеличения объема крови клапаны вен могут не справляться с нагрузкой. Возникающий застойный процесс способствует растяжению стенок сосудов и варикозному расширению некоторых участков.

Факторы развития заболевания

Основной причиной варикозного расширения вен малого таза при беременности является венозная недостаточность, развивающаяся в результате генетической предрасположенности. Выделяют основные факторы, способствующие возникновению варикоза при беременности:

Врожденные аномалии развития клапанов венозных сосудов малого таза.
Малоподвижный образ жизни.
Системные физические нагрузки высокой интенсивности до беременности.
Чрезмерное давление на тазовое дно в период роста матки.
Длительный интервал между опусканием плода ко дну таза и родоразрешением.

Примечание: женщины, у которых наблюдается предрасположенность к варикозному заболеванию вен на ногах, чаще других страдают от патологии малого таза при беременности. А также наиболее подвержены варикозу профессиональные спортсменки.

Симптоматика заболевания

Варикоз вен малого таза при беременности может протекать бессимптомно. Признаки сосудистого нарушения в данной области имеют сходство со многими другими заболеваниями (гинекологического, урологического, неврологического характеров). Общие симптомы проявляются следующим образом:

на ранних этапах наблюдается незначительный дискомфорт в области малого таза, верхней части ног;
отечность нижних конечностей, промежности;
ощущение усталости и тяжести в ногах, пояснице, паху;
болезненность во влагалище при половом акте;
при запущенной форме — боли в области малого таза, чувство распирания;
трудности с мочеиспусканием.

Во втором и третьем триместрах беременности, пациентка может ощущать повышенную активность плода. Это связано с тем, что варикоз способствует ухудшению кислородного обмена. В данном случае беременной важно находиться под наблюдением врача, чтобы не допустить гипоксию плода.

Особенности протекания родов при варикозе вен малого таза

После начала схваток акушер-гинеколог на основании осмотра, сбора анамнеза и оценки состояния беременной, принимает решение, какой способ родоразрешения наиболее безопасен в конкретной ситуации.
При удовлетворительном состоянии и при отсутствии противопоказаний пациентка может рожать естественным путем. В этом случае женщине рекомендуется надеть компрессионные чулки или обмотать ноги эластичным бинтом с началом схваток. Такая мера необходима для предупреждения осложнения варикоза: обратного заброса крови в процессе потуг, последующего развития тромбоза и воспаления вен.
Если существует риск открытия кровотечения, специалисты склоняются к кесарево сечению.

Методы диагностики

При наличии одного или нескольких характерных клинических проявлений варикоза вен малого таза необходимо обратиться к профильному специалисту — флебологу. Беременность является фактором, значительно сужающим перечень допустимых исследований. Женщинам в положении назначают ультразвуковую доплерографию тазовых сосудов. Данный инструментальный метод обследования позволяет выявить нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Варикоз малого таза при беременности можно диагностировать также во время планового УЗИ органов малого таза.

Ранняя диагностика варикоза малого таза позволяет избежать серьезных последствий как для здоровья матери, так и будущего ребенка. Распространенными осложнениями болезни при беременности являются:

тромбофлебит;
образование трофических язв;
венозное кровотечение;
для ребенка — гипоксия, в результате чего могут появиться пороки внутриутробного развития.

Варикоз вен малого таза у беременных служит основной причиной сбоев в маточно-плацентарном кровотоке. Данные нарушения чреваты ухудшением кислородного питания плода, что нередко приводит к развитию дефицита кислорода у будущего ребенка. Патология является основным фактором преждевременных родов.

Лечебно-профилактические мероприятия

профилактика варикоза при беременности С целью профилактики варикоза малого таза, рожавшим женщинам и тем, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к венозной недостаточности, рекомендуется носить компрессионное белье.

Специальные чулки, гетры или колготы надеваются утром, не вставая с постели, до прилива крови к нижней части туловища. Снимать компрессионное белье необходимо вечером, непосредственно перед сном.

Также эффективными профилактическими методами при варикозе являются:

контрастный душ (перепад температур улучшает тонус стенок сосудов);
гимнастика (регулярные движения ускоряют кровообращение в организме, препятствуя образованию застойных процессов в малом тазу);
расположение ног на 15 см выше тела (во время отдыха или ночного сна под ноги рекомендуется подложить подушку, что нормализует венозный отток и снизит давление на стенки сосудов);
начиная с третьего триместра стараться лежать во время отдыха на боку.

Для беременной при варикозе важно носить свободную, нестягивающую одежду, вести активный образ жизни, избегать поднятия тяжелых предметов и длительной физической нагрузки. В конце дня полезно делать легкий массаж нижних конечностей и поясницы в течение 5–7 минут. Поглаживающие движения по направлению от ног к туловищу.

При вынашивании ребенка важно уделять внимание правильному питанию. В рацион должны быть включены продукты, укрепляющие сосудистые стенки. К ним относятся:

овощи, фрукты зеленого цвета (огурцы, белый виноград, зеленые яблоки);
зелень (шпинат, петрушка, укроп, сельдерей);
нежирные сорта мяса, рыбы (говядина, курятина и пр.);
орехи (грецкие, фундук, кешью);
цельноядерные крупы (гречка, рис, пшеница).

Полезно включить в ежедневный рацион свежевыжатые соки, ягодные морсы, натуральный лимонад, компот из сухофруктов. Клетчатка помогает улучшить перистальтику кишечника. Своевременное и регулярное опорожнение снижает давление в сосудах малого таза, препятствует застойным процессам.

Примечание: Во время беременности важно следить не только за правильным питанием, но также соблюдать питьевой режим. Недостаток жидкости сгущает кровь, что ухудшает состояние сосудов при варикозе.

Консервативное лечение при варикозе вен малого таза у беременных

препараты при варикозе В период вынашивания ребенка, как и до окончания лактации, допустимы только консервативные методы терапии. Прием любого препарата должен осуществляться исключительно по назначению врача. Самолечение опасно для здоровья будущей матери и сохранности ребенка.

При варикозе вен малого таза при беременности назначаются препараты-венотоники, флебопротекторы, способствующие:

улучшению эластичности стенок сосудов;
повышению их тонуса;
восстановлению работы венозных клапанов;
нормализации кровообращения.

Препараты данной фармакологической группы могут применяться внутрь в форме таблеток или наружно в виде мазей, гелей.

К безопасным препаратам для лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин при беременности относятся:

группа флебопротекторов («Венорутон», «Детралекс» и др.);
витамины («Аскорутин», «Аскорбиновая кислота»);
флеботоники («Венотон», «Венотон-форте», другие).

Каждое фармакологическое средство обладает противопоказанием и побочным действием. Самопроизвольно приступать к приему препаратов недопустимо и опасно для здоровья будущей матери и ребенка. Назначать курс лечения может только специалист. Прием препаратов также должен проводиться под врачебным контролем.

С целью устранения застойных явлений назначается курс лечебной гимнастики. Благоприятно на состояние сосудов влияет ходьба по лестнице, плавание.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин при беременности — диагноз, требующий своевременной диагностики и соответствующего лечения. Обратить внимание на состояние сосудов рекомендуется до зачатия ребенка. В особенности это касается женщин, в роду которых диагностировалась варикозная болезнь.

Источник

Описание и распространенность

Варикозное расширение вен малого таза или как его ещё называют – тазовый варикоз – отмечается у 30% первородящих женщин и в 50% случаев при повторной беременности.

При этом заболевании вены малого таза перестают справляться со своей основной функцией – оттоком венозной крови, которая вследствие этого застаивается в сосудах. На фоне застойных явлений вены расширяются, их стенки теряют упругость и эластичность – появляется варикоз.

Обнаружить данное заболевание во время беременности непросто: ведь большинство симптомов неспецифичны и объясняются изменениями, происходящими в организме беременной женщины. Поэтому истинная частота случаев тазового варикоза в период вынашивания ребенка остается под большим вопросом.

Известно, что в большинстве случаев заболевание может пройти само по себе после родов. Но примерно у каждой десятой женщины оно сохраняется и после рождения ребенка, а с каждой новой беременностью усугубляется.

По данным некоторых исследователей 90% женщин, рожавших чаще 2 раз, страдают от варикоза вен малого таза.

Причины и факторы риска развития ВРВМТ при беременности

Дозированная физическая активность очень полезна будущим мамам.

диета;
использование местных противоварикозных мазей;
прием лекарственных средств (только по назначению врача);
употребление нестероидных противовоспалительных препаратов при сильных болях;
умеренная физическая активность.

Для устранения застойных явлений пациентке назначаются курсы гимнастических упражнений. Также на общее состояние положительно влияет плавание и подъем-спуск по лестнице. Во многих случаях врачи выписывают пациенткам венотонизирующие медпрепараты, которые не имеют побочных эффектов и не навредят матери и ребенку. Патологические случаи осложнений или нестандартных проявлений требуют оперативного вмешательства.

Основной повод для возникновения варикозного расширения вен малого таза при беременности – венозная недостаточность, причиной которой часто становится генетическая предрасположенность. Помимо этого, основными провоцирующими факторами заболевания являются:

врожденные патологии развития кровеносных сосудов малого таза;
высокое давление в сосудах из-за увеличения общего объема крови;
застой крови из-за изменений гормонального фона;
гормональный дисбаланс, возникший еще до беременности;
снижение тонуса венозных стенок;
отсутствие физической активности;
сидячий образ жизни;
чрезмерные физические нагрузки до беременности;
интенсивное давление на тазовое дно, оказываемое растущей маткой;
перенесенный ранее тромбоз тазовых вен.

Причинами дебюта или обострения заболевания во время беременности считается:

Механическое сдавление тазовых вен растущей маткой. Этот фактор играет роль в появлении данного недуга уже в третьем триместре беременности. При этом сосуды передавливаются, частично сужаются и уже не могут выполнять функцию оттока крови в полном объеме.
Увеличение количества циркулирующей крови в организме беременной женщины. Известно, что в период вынашивания ребенка количество общего объема крови увеличивается на 40%. Если у женщины изначально имелась предрасположенность к венозной недостаточности – то вполне вероятно, что клапаны в её венах не смогут справиться с повышенной нагрузкой, что и приведет в конечном итоге к варикозу.
Изменение гормонального фона в организме будущей мамочки. Эта теория получила свое подтверждение потому, что у некоторых пациенток явления тазового варикоза регистрируются уже на первых месяцах беременности, когда отсутствует значительное увеличение объема крови и матка ещё не столь велика, чтобы сдавливать сосуды.
Зато с первых дней беременности организм женщины начинает вырабатывать огромное количество гормонов, которые провоцируют расслабление сосудистых стенок и приводят к патологическому расширению вен, венозной недостаточности и варикозу.

Больше прочих рискуют заработать тазовый варикоз те женщины, которые:

имеют врожденные аномалии матки (загиб матки);
генетически предрасположены к венозной недостаточности и варикозу;
ранее уже были беременны и рожали;
страдают хроническим аднекситом;
слишком много весят или слишком быстро набирают вес во время беременности;
ведут нездоровый образ жизни: курят и мало двигаются;
вынуждены большую часть дня проводить сидя или стоя неподвижно на рабочем месте.

Степени патологии и характерные признаки

Зачастую течение заболевания может быть бессимптомным. Признаки патологии вен в области малого таза схожи с симптоматикой других заболеваний: гинекологических, урологических или невралгических.

Общие симптомы варикозного расширения вен малого таза при беременности:

ранние стадии заболевания характеризуются незначительным дискомфортом в районе малого таза и бедер;
запущенные формы патологии сопровождаются болью в области малого таза и ощущением «распирания»;
возникает отечность промежности и ног;
тревожит зуд в области половых органов;
беспокоит чувство тяжести и усталости в ногах, спине и паху;
появляется боль во время полового акта;
возникают проблемы с мочеиспусканием.

Установить наличие варикоза таза у беременных очень сложно, поскольку внешних проявлений этого недуга не существует. Часто женщины оправдывают боли внизу живота изменениями в организме и ростом малыша, но это в корне неправильно. Варикоз вен малого таза при беременности также может проходить бессимптомно или проявляться как ряд других заболеваний, с которыми его легко можно спутать. Проявление болезни всегда индивидуально, но принято различать несколько установленных основных признаков:

ноющие или тянущие боли внизу живота, иррадирующие в пах и поясницу;
болевые ощущения при стрессах или физической активности, перепады температуры;
чувство тяжести в области промежности;
боли и дискомфорт в интимном месте во время и после половой активности;
затрудненное мочеиспускание;
отечность ног;
визуально определимые узлы в области ягодиц, промежности;
увеличение объема слизистых выделений.

Причины заболевания

Основание для классификации	Виды болезни и их описание
Характер течения	варикоз вен вульвы и промежности – при этом виде заболевания можно обнаружить внешние признаки заболевания; синдром венозного полнокровия малого таза – симптомы заболевания, которые можно обнаружить при внешнем осмотре, отсутствуют
Этиология	первичный – возникает из-за несостоятельности венозных клапанов и впервые проявляется во время беременности; вторичный – дебют заболевания не связан непосредственно с беременностью, возникает из-за имевшихся ранее предрасполагающих состояний и заболеваний
Локализация	тотальный – поражаются разнообразные венозные сплетения по всему малому тазу парциальный – поражаются отдельные сосуды

При тщательном наблюдении за беременными женщинами было установлено, что варикозное расширение вен малого таза при беременности начинается со 2 месяца развития ребенка. Это очередной раз доказывает, что главной причиной возникновения является не давление матки, которая увеличивается в размерах, а гормональные изменения.

нарушенный гормональный фон;
увеличенный кровоток во время вынашивания ребенка;
повышенное давление в венах;
венозная недостаточность;
генетическая предрасположенность;
предшествующие аборты, выкидыши и роды;
воспаления хронического характера;
избыточный вес;
тяжелый физический труд;
малоподвижный образ жизни;
курение.

Патология может развиться на фоне родовой деятельности.

Кроме этого, фактором, провоцирующим это явление во время беременности, может стать длительный интервал опускания плода ко дну таза и роды. Стоит отметить, что женщины, которые страдают варикозом ног или рук, подвержены этому заболеванию больше других. В группе риска также оказываются спортсменки, деятельность которых часто требует усиленной физической активности.

Методы терапии

Во время беременности и кормления грудью разрешено использовать только консервативные методы лечения. Перед применением любого препарата необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть опасным для здоровья матери и будущего ребенка.

В качестве терапии ВРВ при гестации используются венотоники и флебопротекторы. Медикаменты обладают следующим действием:

улучшают эластичность сосудистых стенок;
повышают их тонус;
восстанавливают работу венозных клапанов;
нормализуют кровообращение.

Средства выпускаются в виде таблеток, применяемых внутрь, или в форме гелей и мазей, которые наносятся на кожу.

Перечень самых популярных препаратов от варикоза, которые разрешены при беременности:

флебопротекторы – «Эскузан», «Флебодиа 600», «Троксевазин», «Венорутон»;
венотоники – «Венотон», «Венотон-Форте»;
витамины – «Аскорбиновая кислота», «Аскорутин».

Если медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, со 2 триместра женщине назначается флебосклерозирующая терапия. Суть данного метода: в варикозные вены промежности шприцем вводится 3% раствор препарата «Фибро-Вейн». Терапевтический эффект при использовании инъекций наблюдается уже через неделю.

Во время беременности излечить тазовый варикоз нельзя, но можно держать его под контролем и не допускать усугубления патологического процесса в венах. Для этого используют консервативные и по большей части немедикаментозные методы лечения. Хирургическое лечение варикоза тазовых вен во время беременности почти не практикуется в связи с высоким риском для плода.

Двигательная активность: ежедневные пешие прогулки и выполнение лечебных упражнений для профилактики застойных явлений в области малого таза.
Терапия положением тела: как можно чаще лежать с приподнятыми вверх ногами.
Диета: включение в рацион большого количества пищи, богатой растительными жирами и клетчаткой.
Водные процедуры: контрастный душ ежедневно, избегать горячих водных процедур.
Компрессионный трикотаж: по назначению врача носить постоянно.
Местные противоварикозные мази (Венорутон, Троксевазин) имеет смысл использовать только при наружном проявлении симптомов венозной недостаточности в области промежности и вульвы.
Медикаментозная терапия должна использоваться только по назначению врача. Существует ряд препаратов-флеботоников, теоретически безопасных для беременной женщины и её ребенка (Флебодиа, Детралекс), но назначать их должен только врач с учетом состояния здоровья своей пациентки.
При сильном болевом синдроме возможно осторожное применение нестероидных противовоспалительных средств.
При угрозе гипоксии для плода вследствие варикоза врач должен назначить препараты-антигипоксанты. Как правило, лечение в таком случае проводится стационарно.

В крайних случаях, при проявлениях вульварного варикоза может стоять вопрос о

хирургическом вмешательстве

. Проводят его только в первые 2 триместра беременности и используют малоинвазивные щадящие методики – лазерную или радиоволновую коагуляцию.

Возможные осложнения и последствия

Чем опасен варикоз матки и других вен органов малого таза при беременности? Специфические осложнения тазового варикоза, которые могут возникнуть только у беременных женщин, потенциально опасны как для самой будущей мамы, так и для вынашиваемого ею плода:

Тромбофлебит и тромбоэмболия – воспаление пораженных варикозом вен, в результате которого могут образовываться тромбы. Тромбы, в свою очередь, могут закупорить сосуд и заблокировать тем самым полноценное кровоснабжение плаценты – это приведет к фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.
Разрыв вен во время родов, который может обернуться опасным для жизни кровотечением.
Невынашивание беременности и преждевременные роды вследствие неполноценного кровотока в системе «мать-ребенок».
Невозможность естественных родов в связи с высоким риском внутреннего или маточного кровотечения.

Своевременная диагностика варикозного расширения вен малого таза дает возможность предотвратить серьезные последствия для здоровья беременной женщины и малыша. К наиболее распространенным осложнениям патологии относятся:

возникновение трофических язв;
тромбофлебит;
кровотечение из-за разрыва измененных вен;
для плода – кислородное голодание, которое может привести к порокам внутриутробного развития.

Симптомы и признаки

Обнаружить варикоз тазовых вен во время беременности очень сложно – будущие мамочки все неприятные симптомы склонны объяснять своим «интересным положением» и часто попросту не замечают тревожных сигналов:

Болевые ощущения внизу живота, которые распространяются в пах и поясницу. Боль усиливается после секса, при самом незначительном переохлаждении и длительном стоянии на ногах.
Увеличение объема слизистых выделений из влагалища.
Ощущение тяжести и распирания внизу живота и в области промежности.
Проблемы с мочеиспусканием – женщине бывает тяжело сходить в туалет, а после мочеиспускания у неё остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Слишком быстрый набор веса на ранних сроках беременности в совокупности с остальными симптомами тоже свидетельствует о вероятности развития тазового варикоза.
При варикозе вен вульвы и промежности в области половых органов, на внутренней поверхности бедер и между ягодицами могут появиться сосудистые узелки, стать заметными сосудистые звездочки и синий рисунок венок.

Игнорировать вышеуказанные симптомы ни в коем случае нельзя, так как они могут указывать на развитие тазовой венозной недостаточности.

Окончательный диагноз может поставить только врач на основании данных инструментальных исследований. Во время беременности предпочтительно использовать такие методы диагностики, которые не навредят малышу – УЗИ-исследование и допплерография. Другие, более точные диагностические процедуры (томографию в том числе) используют лишь в крайнем случае, для уточнения диагноза.

Профилактика

В качестве профилактических мер ВРВМТ женщинам из группы риска врачи рекомендуют носить специальное компрессионное белье: чулки, колготы или гетры. Надевать его следует утром, не поднимаясь с постели, пока кровь не поступила в нижнюю часть живота и ноги. Снимается такое белье вечером перед сном.

Достаточно эффективными методами профилактики варикоза являются:

контрастный душ – изменение температуры воды благотворно влияет на тонус сосудистых стенок;
гимнастика – систематическое выполнение упражнений, соответствующих сроку беременности, улучшают кровообращение и предотвращают развитие застойных процессов малого таза;
физические нагрузки – несмотря на необходимость вести активный образ жизни, следует избегать поднятия тяжелых предметов и чрезмерных физических нагрузок;
правильное положение тела во время отдыха – необходимо располагать ноги немного выше уровня остального тела, чтобы нормализовать венозный отток и снизить давление на стенки сосудов;
одежда – беременной женщине нужно подбирать свободную одежду, которая не будет стягивать живот.

В период вынашивания малыша женщине очень важно правильно и полноценно питаться. В рацион обязательно рекомендуется включить продукты, способствующие укреплению стенок сосудов:

зеленые овощи и фрукты – яблоки, огурцы, виноград, авокадо, киви;
зелень – сельдерей, петрушка, шпинат, укроп;
постные сорта рыбы и мяса – хек, курица, индейка, говядина;
любые орехи;
крупы – рис, гречка, перловка, пшеница.

Крайне полезно употреблять фруктовые соки, морсы, компот из сухофруктов. Содержащаяся в них клетчатка стимулирует перистальтику кишечника. Регулярная и своевременная дефекация способствует снижению давления в тазовых венах и предотвращает развитие застойных процессов.

Профилактика варикоза малого таза во время беременности предполагает:

Знание женщиной особенностей своего организма ещё до беременности. Если планирующая зачатие женщина обнаружила у себя признаки заболевания – она должна выявить и пролечить недуг до наступления беременности.
Отказ от вредных привычек и изменение образа жизни.
Полезную двигательную активность под девизом «Двигаться, а не стоять или сидеть».
Избегание тесной одежды и высоких каблуков.
Необходимость спать на боку и со слегка приподнятыми ногами.

Беременная женщина в ответе не только за себя, но и за того, кому она решила подарить жизнь. Это налагает на неё особую ответственность, в том числе и по отношению к своему здоровью. Безобидный по мнению самой женщины симптом может стать тревожным сигналом неблагополучия организма и возможным источником физиологического стресса для плода. Следует не забывать об этом и стараться вовремя устранять все факторы риска, угрожающие нормальному протеканию беременности.

Особое внимание здоровью следует уделять женщинам, которые генетически предрасположены к варикозным заболеваниям и лицам, занимающимся спортом. Периодическая диагностика состояния сосудов перед родами и до беременности позволит исключить возникновение патологий и осложнений. Соблюдение диеты и здорового образа жизни, устранение вредных привычек положительно повлияют на весь период беременности. Полезными станут умеренные физические нагрузки, пешие прогулки и отказ от тесной и неудобной одежды.

Прогноз

ВРВ не становится причиной для постановки вопроса о прерывании беременности. Поддерживающая терапия позволяет женщине выносить и родить малыша. С началом схваток акушер-гинеколог принимает решение о способе родоразрешения, который будет наиболее безопасным.

Если нет противопоказаний и состояние пациентки удовлетворительное, роды при варикозе малого таза могут проходить естественным путем. В таком случае беременной рекомендуют надеть компрессионные колготы или утянуть ноги эластичным бинтом. Такие меры позволят избежать опасных последствий ВРВ. При наличии риска возникновения кровотечения врачи предлагают женщине операцию кесарева сечения.

Источник