Варикозное расширение вен таза к какому врачу
Содержание
- Варикозное расширение вен малого таза
- Причины ВРВМТ
- Классификация ВРВМТ
- Симптомы ВРВМТ
- Диагностика ВРВМТ
- Лечение ВРВМТ
- Профилактика ВРВМТ
Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).
Варикозное расширение вен малого таза
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.
Причины ВРВМТ
Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.
Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.
Классификация ВРВМТ
Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.
Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:
1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).
Симптомы ВРВМТ
Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.
Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.
Диагностика ВРВМТ
Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.
При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.
С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.
Лечение ВРВМТ
Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.
Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.
Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.
При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.
Профилактика ВРВМТ
Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.
Источник
Варикозное расширение вен малого таза чаще поражает женщин репродуктивного возраста.
Заболевание легко перепутать с рядом гинекологических болезней, поэтому нужна правильная диагностика и соответствующее лечение.
Сегодня варикозным расширением вен болеют значительно чаще, чем десятки лет назад. Это связано с малоподвижным образом жизни.
Само заболевание предполагает снижение эластичности венозной стенки. Называть его могут по-разному: варикоз вен малого таза, варикоцеле, синдром хронических тазовых алгий. Чаще страдают от болезни женщины детородного возраста.
Факторы возникновения
Наиболее распространенные причины варикозного расширения у женщин — это беременность и изменение в организме соотношения гормонов.
Также приводят к нему такие факторы:
- употребление гормональных препаратов;
- постоянное использование прерывания полового акта для контрацепции;
- сексуальные дисфункции: боль при интимном контакте и отсутствие оргазма;
- многочисленные и сложные роды;
- сидячий и малоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки;
- врожденные заболевания соединительных тканей, слабость клапанов вен и стенок сосудов.
Кроме беременных в группе риска женщины, склонные к воспалениям органов малого таза, имеющие гинекологические заболевания: эндометриоз, кисты, опухоли.
Риск варикоцеле повышен у женщин с высокой концентрацией гормона эстрогена.
О симптомах и лечении варикоза органов малого таза у женщин в этом видео:
Симптоматика
При начале заболевания еще в подростковом возрасте, патологические симптомы часто отсутствуют вообще.
Девушка может чувствовать себя полностью нормально. А изменения в малом тазу выявляются случайно при детальных методах исследований.
У подростков при варикоцеле единственным симптомом будут сильные слизистые влагалищные выделения, из-за которых могут назначить лечение кольпита.
Самый характерный симптом варикоза появляется уже после того, как женщина достигает репродуктивного возраста. Это болевой синдром, от которого страдают более 95% больных.
Он может беспокоить женщину периодически или все время, но наблюдается в течение всей жизни и становится выраженным при климаксе.
Усиливается боль после овуляции, во второй фазе цикла.
Появляется она в нижней части живота, бывает ноющей либо острой, может отдавать в поясницу либо крестец.
Варикозное расширение вен малого таза может давать о себе знать такими симптомами:
- тяжелый предменструальный синдром;
- регулярные влагалищные выделения. Они бывают беловатыми, прозрачными;
- увеличение чувствительности кожи в области промежности и слизистой влагалища;
- нарушения менструального цикла;
- ощущение давления и тяжести в малом тазу, особенно если долго находиться в одном положении;
- болевые ощущения могут возникать в конце дня, при половых контактах;
- иногда проявляются патологии мочеиспускания;
- боль может проявляться на поздних сроках беременности;
- при прощупывании низа живота отмечается болезненность;
- на наружной стороне бедра, внешних половых органах, ягодицах могут появляться вздутые вены;
- возможны припухлости влагалища и вульвы;
- ввиду выпота жидкости в область малого таза масса тела может периодически повышаться на 2-4 кг;
- возможна апатия, слабость, постоянная усталость, депрессии.
Заболевание при беременности
От варикозного расширения вен страдает около 30 процентов беременных женщин.
В основном беременность как раз и становится запускающим патологию механизмом. Причин этого две.
Первая — в резком увеличении уровня женских гормонов в организме будущей мамы. А вторая — это компрессия стенок вен активно увеличивающейся в размерах маткой.
Поэтому формируются коллатеральные пути оттока крови при условии участия системы гонадных вен.
После родов вены в малом тазу подвергаются процессу обратной инволюции, и стенки их нуждаются в восстановлении.
Если у будущей мамы патология выявляется при УЗИ, лечение должно быть щадящим.
Требуется обязательное ношение компрессионного трикотажа или эластичное бинтование ног. Могут быть назначены препараты-венотоники из группы разрешенных.
Как рожать при варикозе вен во влагалище:
Когда и к какому врачу обращаться
Обращаться к врачу нужно сразу, как только вы ощутили первые возможные симптомы патологии. Но к какому именно специалисту идти?
Если диагноз уже установлен точно, лечение проводится флебологом — специалистом по заболеваниям вен.
Если же женщине неизвестны причины болей внизу живота, стоит проконсультироваться у гинеколога. При затруднениях может потребоваться осмотр невролога и уролога.
В лечении могут принимать участие специалисты по физиотерапии и лечебной физкультуре, диетологи. В сложных случаях может потребоваться сосудистый хирург.
Необходимые исследования
Определить варикоз вен малого таза сугубо по анализу жалоб пациентов достаточно сложно, поскольку его симптомы схожи с рядом гинекологических заболеваний.
Диагностировать заболевание точнее помогут такие методы:
- обследование органов в малом тазу;
- допплерография сосудов для определения повреждений;
- лапароскопия;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенологическое исследование, которое в этом случае называется флебография;
- компьютерная томография — при дополнительном уточнении;
- чрезматочная флебография — проникающий способ диагностики.
Эти методы позволяют точно исключить риски других заболеваний. Только при условии правильно поставленного диагноза может быть назначено правильное лечение, соответственно, его результаты тоже будут.
Особенности терапии
Лечение патологии сводится к таким целям:
- возвращение тонуса стенкам вен;
- борьба с застоем крови в венах;
- предупреждение прогресса заболевания;
- нормализация трофики тканей.
Лечение, как правило, необходимо комплексное. Это диета, нормализация условий труда, носка компрессионного белья, дыхательные упражнения.
Обязательно нужна гимнастика. В основном она включает в себя упражнения в лежачем положении с поднятыми вверх ногами.
Из препаратов могут назначаться такие группы:
- Флебопротекторы (Детралекс, Венорутон и другие);
- Противовоспалительные (Ибупрофен, Кетонал);
- Средства для энзимной терапии (Флогэнзим, Вобэнзим);
- Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию крови (Трентал, Пентоксифиллин).
Может быть показано смазывание выпуклых вен гелями и кремами с венотониками. Из нетрадиционных методов иногда используется гирудотерапия в зоне копчика.
Лекарственная терапия обычно применяется курсами. А ее составляющая, направленная на снятие болевых ощущений в области живота, показана при остром периоде.
Есть ряд эффективных народных средств. Несмотря на всю их безопасность, применять их можно только с разрешения врача.
Если терапия не помогает, боль не проходит, и заболевание прогрессирует, могут быть показаны хирургические методы лечения.
Чаще показана эмболизация вен яичников посредством введения склерозирующих компонентов либо спирали.
Но могут применяться и другие виды операций: резекция вен, флебэктомия или микрофлебэктомия, пластика маточных связок.
После операции заболевание может развиться повторно, к тому же хирургическое вмешательство может спровоцировать осложнения.
Поэтому показания к нему должны быть точными.
Нужна ли диета
Страдающим от варикоза в малом тазу нужно пересмотреть свой образ жизни, и рацион.
Нужно исключить продукты, в которых содержится много насыщенных жиров, острые и очень соленые блюда.
Не рекомендуется употреблять алкоголь и курить.
Рацион должен быть основан на продуктах, в которых много клетчатки (злаки, овощи и фрукты), полезных растительных жирах и белках с невысоким содержанием жирности.
О том, как провести лимфодренажный массаж, расскажет наша публикация.
Ответ на вопрос, для чего нужна чистка лица у косметолога, можно найти в этой статье.
О побочных эффектах внутривенной озонотерапии читайте в данном материале.
Что нельзя делать
Если у вас обнаружили варикозное расширение, то сразу после этого важно исключить факторы, которые могут навредить.
Отказаться необходимо от тяжелого физического труда, постараться не допускать перенапряжения.
Учтите, что многие виды спорта могут провоцировать прогрессирование венозного расширения. Если вы курите, обязательно бросайте.
Делать это нельзя, равно как и злоупотреблять алкоголем, так как это становится причиной быстрого нарастания слабости венозных стенок.
Если специалист настаивает на отмене гормональных препаратов, его рекомендациям обязательно нужно следовать.
Меры профилактики
Чтобы снизить риск заболевания у женщин, рекомендуется придерживаться таких мер профилактики:
- Нормализуйте условия труда. Не проводите много времени в сидячем либо стоячем положении. Полезно делать в работе перерывы, прибегать к небольшим физическим упражнениям.
- Важно нормализовать стул, устранить или предупредить запоры. В этом поможет коррекция рациона. Меню должно включать достаточно клетчатки, растительных масел. Важно отказаться от курения и алкоголя.
- Полезно каждый день делать восходящий контрастный душ в зоне промежности.
- Делайте упражнения в лежачем положении с поднятыми ногами. Это знакомые нам с детства «березка», «ножницы», «велосипед».
- Помогает снизить риск проблем с венами дыхательная гимнастика.
- Нужно носить специальные лечебные колготки.
- Могут быть показаны 3-4 курса венотонических лекарств в год для профилактики.
Лечение варикозного расширения малого таза может считаться эффективным, если симптомы заболевания исчезают, качество жизни женщины улучшается, а инструментальные исследования показывают, что венозный отток улучшился.
Источник