Варикозное расширение вен тактика

Варикозное расширение вен тактика thumbnail

25 января 201816182 тыс.

Из всех известных видов сосудистой патологии наиболее распространенным является варикозное расширение вен. Обратим внимание на заголовок статьи: в данном материале рассматривается наиболее частая, – в свою очередь, – локализация «варикоза», а именно расширение вен на ногах. Прочие варианты встречаются сравнительно реже, однако в поле зрения профильных и смежных специалистов также попадают постоянно; таковы, например, расширения вен пищевода, семенного канатика, малого таза и пр. Иными словами, ассоциировать термин «варикозное расширение» только и исключительно с нижними конечностями, что практикуется в обыденной речи, было бы неверным. Впрочем, и в профессиональной среде до сих пор наблюдается определенная терминологическая разноголосица: в одних источниках употребляется не вполне корректное сокращение «варикоз», в других «варикозное расширение» отделяется от «варикозной болезни», и т.д. Во избежание разночтений, статья озаглавлена так, как формулируется нозологический диагноз в МКБ‑10 (шифр I83).

Варикозное расширение вен нижних конечностей – весьма неприятное полисимптомное заболевание, сопровождаемое заметными внешними проявлениями. Косметический дефект на ногах обычно с годами прогрессирует, и многих больных (в первую очередь, женского пола) это беспокоит куда больше, чем собственно гемодинамические нарушения и органические изменения венозных стенок. Такие пациенты или, вернее, пациентки склонны прибегать к самым разным внемедицинским способам и методам «устранения варикоза», в лучшем случае безвредным, а иногда и существенно усугубляющим ситуацию. Между тем нелеченные, запущенные формы венозной патологии чреваты самыми тяжелыми последствиями, и при первых симптомах (см. ниже) обратиться к врачу следует по возможности скорее: как и абсолютное большинство других заболеваний, варикозное расширение вен значительно лучше поддается лечению на начальных стадиях.

Возвращаясь к вопросу о распространенности, следует отметить широкий разброс публикуемых эпидемиологических оценок. Отчасти это обусловлено региональными отличиями и возрастными тенденциями (чем старше обследуемая выборка, тем больше в ней доля клинически значимых случаев), отчасти разницей диагностических подходов, но главной причиной статистической неоднозначности является, по-видимому, сам дизайн проводимых исследований: в одних случаях анализируется, например, отчетная медицинская документация (в которой отражается, по сути, не распространенность, а частота обращений за помощью с данным заболеванием), в других – специально обследуются те или иные категории населения, в ходе чего регистрируются характерные симптомы и затем оценивается реальная частота их встречаемости в общей популяции. Даже если отбросить экстремальные оценки, ситуация с варикозным расширением вен нижних конечностей по Российской Федерации оказывается весьма удручающей: в той или иной степени страдают, как минимум, 55-65% женщин и 15-25% мужчин зрелого возраста. Столь глубокая диспропорция между полами обусловлена анатомическими и гормональными различиями, а также репродуктивной функцией женщины (беременность, роды), что во многих случаях становится прямой предпосылкой развития венозных нарушений.

Не может не тревожить тенденция к «омоложению» такого рода патологии: средним возрастом начала болезни большинство источников называет интервал от 20 до 30 лет, однако год от года учащаются случаи варикозного расширения вен на ногах у школьников, в том числе у юношей: сказываются нарастающие изменения в образе жизни (снижение физической активности) и рационе питания (фастфуд, чипсы, шипучие напитки и другие малосъедобные субстанции).

Причины

Прежде всего следует отметить, что в отношении артерий варикозное расширение не диагностируется: это «проклятие» лежит на венах. Артерии, конечно, тоже уязвимы и предрасположены к различным патологическим изменениям, но в этом случае чаще наблюдаются аневризмы (локальные выбухания), атеросклероз, разного рода облитерации (сужения просвета), тромбоэмболии (закупорки) и т.п. В сравнении с артериальными, венозные стенки менее прочны и эластичны, менее устойчивы к деформациям растяжения под нагрузкой или внутренним давлением; они легче истончаются и становятся частично проницаемыми, вследствие чего может начаться т.н. выпот, – просачивание крови или отдельных ее фракций сквозь венозную стенку. Тот факт, что варикозное расширение вен чаще всего наблюдается в нижних конечностях, многие исследователи считают одним из побочных эффектов эволюционного перехода к прямохождению (другой тяжелой «данью», которую человечество платит за высвобождение рук, является патология позвоночного столба). Вся масса тела опирается именно на ноги, что создает аномально высокую нагрузку на суставы и систему кровообращения. Достоверно известно, что варикозом люди страдали уже в глубокой древности; тогда доминирующей причиной была, по-видимому, постоянная переноска тяжестей. Этот фактор актуален и сегодня (некоторые виды спорта и трудовой деятельности), однако по мере развития цивилизации, особенно в последние сто-двести лет, нагрузки многократно возросли с появлением «сидячих» и «стоячих» профессий: любые застойные явления для вен губительны. К прямым факторам риска относятся ожирение, дефицит растительной пищи в рационе, травмы (в том числе хирургические, напр., последствия ортопедической операции), врожденные сосудистые аномалии, наследственная предрасположенность, возраст и пол (см. выше). К тяжелым изменениям в венозной системе ног приводит тромбоз глубоких вен и сопутствующее ему воспаление (тромбофлебит); так, в качестве отдельной формы варикозного расширения в западной литературе рассматривается посттромбофлебитический синдром. Большую группу провоцирующих факторов составляют заболевания и состояния, обусловливающее повышенное внутрибрюшное давление: склонность к запорам, хронический кашель и т.п.; в таких случаях варикозное расширение обнаруживается, как правило, не только в конечностях.

Читайте также:  Что делать при варикозном узле

Отдельно следует сказать о табакокурении, которое с полным правом называют «убийцей вен». Связь настолько очевидна и тесна, что многие специалисты решительно ставят условие полного отказа от курения, прежде чем начинать какое-либо лечение. Об этических аспектах такой врачебной позиции можно спорить (в последнее время даже появился демагогический термин «шовинизм некурящих»), но в том, что при несоблюдении этого условия лечение автоматически становится бессмысленным и бесполезным, можно не сомневаться. Заядлый курильщик, требующий в этом случае реализации права на медицинскую помощь, подобен наркоману, который рассчитывает на устранение зависимости и абстинентного синдрома, но собирается и дальше принимать наркотики.

На органическом, анатомическом уровне главной причиной варикозного расширения выступает несостоятельность венозных клапанов, которые должны исключать рефлюкс (ток крови в направлении, противоположном нормальному, что создает избыточное давление в венах). Собственно, с изучения причин и механизмов развития венозно-клапанной дисфункции, с разработки первых методик ее хирургической коррекции в конце ХIХ века и начиналась современная флебология как медицинская наука о болезнях вен, способах их лечения и профилактики.

В целом же, приходится признать, что обилие описанных выше причин, – значимость каждой из которых неоднократно и достоверно подтверждена широкомасштабными исследованиями, – до сих пор не образует единой системы. Так, при практически равных условиях, при совершенно одинаковой, казалось бы, комбинации факторов риска, – у одного человека варикозное расширение вен нижних конечностей развивается и быстро прогрессирует, а у другого вены десятилетиями остаются интактными. Это говорит о том, что на сегодняшний день этиопатогенез до конца не прояснен, и любая, даже самая эффективная из современных терапевтических стратегий остается, по сути, паллиативной. Впрочем, флебология сегодня развивается чрезвычайно динамично, и «недостающие звенья» в наших знаниях о варикозе будут, по всей вероятности, идентифицированы и изучены в обозримом будущем.

Симптоматика

Зачастую предвестниками или первыми симптомами нарушений венозного кровообращения выступают т.н. телеангиэктазии – подкожные звездочки или сеточки из расширенных и ставших видимыми мелких кровеносных сосудов. Затем на икрах формируются выбухающие узлы, извилистые или располагающиеся гроздьями. Ноги при варикозном расширении вен отекают и устают, многие больные жалуются на частые мучительные судороги в ногах (в т.ч. по ночам), ощущения зуда, жара, ползающих «мурашек» и т.п. В отсутствие лечения варикозное расширение может осложниться острым тромбофлебитом и перфорацией узлов (иногда достаточно малейшего механического воздействия, чтобы растянутая и истонченная стенка вены прорвалась); кровотечение в этом случае может быть очень сильным и привести к массивной кровопотере.

Читайте также:  Народное лечение варикозного расширения вен отзывы

Диагностика

Опытный флеболог распознает варикозное расширение вен с первого беглого взгляда. Однако дополнительное обследование, конечно, столь же необходимо, как и сбор подробного анамнеза и жалоб. Существует ряд специальных функциональных проб (Троянова-Тренделенбурга, Тальмана, Шейниса, Пратта и др.). Из инструментальных методов наибольшее значение имеет рентген-контрастная ангиография и УЗИ в режиме дуплексного допплеровского сканирования.

Лечение

В предыдущие десятилетия специальность «флебология» обычно трактовалась как синоним сосудистой хирургии. Тем самым неявно подразумевалось, что нехирургического лечения венозной патологии быть не может. Однако к настоящему времени ситуация изменилась кардинально, причем основные сдвиги касаются последних 15-20 лет. Курс на применение, – везде, где это возможно и показано, – высокотехнологичных мало- и микроинвазивных методов выдерживается во всех хирургических специализациях, и лечение варикозного расширения вен на ногах сегодня вовсе не обязательно предполагает «большую» операцию. Как правило, терапия носит комплексный характер и начинается с консервативных мероприятий – по показаниям назначают препараты-венотоники, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства. Применять эластичный бинт или компрессионный трикотаж можно только после консультации с врачом (в частности, должна быть подробно разъяснена техника бинтования – начиная от пальцев, с обязательным захватом пятки и постепенным ослаблением компрессии ближе к колену). Эффективны лечебная физкультура, водные процедуры, диета (также необходимо нормализовать массу тела), гирудотерапия.

Однако варикозное расширение вен все же остается хирургическим заболеванием, т.е. радикального эффекта можно достичь только операцией. Существует множество конкретных методик флебэктомии – удаления вены, остаточная функциональная состоятельность которой не достигает 10% от нормы. Вместе с тем, все большее распространение получают упомянутые выше малоинвазивные методы, которые имеют ряд преимуществ (меньшая травматичность, возможность амбулаторного лечения «одним днем», отсутствие рубцовых косметических дефектов и т.д.). К наиболее перспективным и эффективным из таких методов относятся склеротерапия (искусственная облитерация, «склеивание» венозных стенок специальным раствором, который вводится микроиглами), лазерная терапия (в т.ч. внутривенная), радиочастотная абляция (в вену вводится тонкий зонд, по мере постепенного извлечения которого стенки «запаиваются»).

Следует понимать, что эффективность любого лечения в данном случае напрямую зависит от того, на какой стадии пациент обращается за помощью. Совершенно не обязательно доводить дело до «большой» хирургии: варикозное расширение вен нижних конечностей сегодня излечивается полностью, однако «само» это заболевание не проходит.

Источник

Варикозная болезнь вен нижних конечностей- хроническое заболевание требующее регулярного лечения и выполнения рекомендаций. Консервативное лечение не устраняет патологических изменений произошедших в венозной системе, а препятствует дальнейшему их развитию.

Оперативное лечение или склерозирование (флебосклерооблитерация) магистральных вен должно выполняться при наличии признаков  их клапанной недостаточности. При несостоятельности перфорантных вен так же необходимо их исключение из кровотока. Параллельно назначается консервативное лечение- эластичный трикотаж и лекарственная терапия. Консервативное лечение необходимо проводить до и после операции или склеротерапии. К сожалению, как и любое  другое хроническое заболевание, варикозная болезнь может рецидивировать. После удаления магистральных вен причина рецидивов может быть обусловлена не достаточно полной обработкой притоков у устья большой подкожной вены или развитием недостаточности новых перфорантных вен. После склеротерапии причиной может явиться реканализация склерозированных вен. В некоторых случаях после удаления магистральных вен и притоков оперативным путем вторым этапом проводят склерозирование оставшихся расширенных сегментарных вен, в этом случае расширение вен рецидивом не считается.

Тактика лечения.

Форма варикозной болезни 

Ликвидация варикозного синдрома 

Ликвидация симптомов ХВН 

Профилактика прогрессирования или рецидива

1.        Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса

Флебосклерооблитерация

Лечебный компрессионный трикотаж, ЛФК

Профилактический трикотаж, коррекция режима труда и отдыха

2.        Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

Комбинированное вмешательство: интраоперационная стволовая склерооблитерация, минифлебэктомия, послеоперационная флебосклерооблитерация

Лечебный компрессионный трикотаж, курс флеботонической терапии после операции, ЛФК

Профилактический компрессионный трикотаж, ЛФК, коррекция режима труда и отдыха

3.        Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

Операция: удаление подкожных магистралей, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вен, послеоперационная флебосклерооблитерация

Лечебный компрессионный трикотаж, повторные курсы флеботонической терапии после операции, ЛФК

Лечебный компрессионный трикотаж, периодические курсы флеботропной терапии, санаторно-курортное лечение

4.        Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Операция: удаление подкожных магистралей, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вен, послеоперационная флебосклерооблитерация

Лечебный компрессионный трикотаж, регулярные курсы флеботонической терапии после операции, ЛФК

Лечебный компрессионный трикотаж, регулярные курсы флеботропной терапии, санаторно-курортное лечение, коррекция режима труда и отдыха

Читайте также:  Варикозное расширение вен почему чешутся ноги

Противопоказания к операции и склеротерапии:

1.        Больные старческого возраста (старше 75 лет)

2.        Больные пожилого возраста (до 75 лет) с тяжелой сопутствующей патологией.

3.        Больные любого возраста с заболеваниями, при которых оперативные вмешательства противопоказаны.

Источник

Варикозное расширение венВарикозное расширение вен

Значительная утрата эластичности сосудистой стенки венозного типа, с расширением диаметра, а также формированием недостаточности деятельности клапанов, обусловливающие дисбаланс деятельности, именуется специалистами варикозным расширением вен.

Механизм развития

В стенках пораженных негативными процессами вен развиваются склеротические, а также дегенерационные видоизменения, обусловленные их перерастяжением, а также истончением. С течением времени, при отсутствии адекватной лечебной тактики, формируются характерные шарообразные локальные участки расширений – узлы.

Створки клапанов на начальных моментах патологии сохранены, но полноценного смыкания их створок не происходит. В дальнейшем – при присоединении воспалительных проявлений, также отложений тромбоцитарных масс, клапаны расплавляются.

Подобные видоизменения более характерны для вен нижних конечностей. Страдает чаще женская половина человечества.

Причины

К наиболее значимым причинам развития патологии специалисты относят:

  • Негативная наследственная предрасположенность.
  • Наличие врожденных факторов гиперкоагуляции.
  • Изменение параметров индивидуального гормонального фона.
  • Повышение параметров индивидуального веса.
  • Гиподинамия.
  • Наличие диабета.
  • Злоупотребление алкогольной продукцией.
  • Табакокурение.
  • Наличие профессиональных вредностей.
  • Механическое сдавливание вен тесным нижним бельем.
  • Склонность к замедленному опорожнению кишечника.
  • Ношение обуви с высокими параметрами каблука.
  • Длительный прием отдельных подгрупп лекарственных препаратов.
  • Наличие тяжелых патологий сердечного органа.
  • Травматизация.

Симптоматика

К наиболее характерным клиническим проявлениям патологии относят:

  1. Визуальное видоизменение подкожно расположенных вен.
  2. Окрашивание локальных участков в синюшный оттенок.

3.Формирование болевых ощущений – в виде ранней усталости в конечностях, тяжести.

  1. Судорожные подергивания в мышечных волокнах.
  2. Отечность тканей в конечностях.
  3. Нехарактерный ранее зуд кожи.
  4. Гиперпигментация локальных участков.
  5. Гипотермия отдаленных участков стопы – на ощупь параметры температуры в них намного ниже.

9.Формирование трофических язвенных дефектов при декомпенсации негативных процессов.

При выявлении одного либо комплекса вышеуказанных симптомов требует незамедлительной консультации специалиста и проведения диагностических процедур.

Диагностика

При выставлении адекватного диагноза специалист опирается на информацию, полученную в ходе физикального исследования, а также инструментальных методик:

  • Доплеровская флебография.
  • Дуплексное сканирование.
  • Флебография.
  • Радионуклидная флебография.

Тактика лечения

Патология требует комплексной лечебной тактики:

  1. Консервативная лечебная тактика:
  • Ношение специального индивидуального компрессионного трикотажа – принцип воздействия основывается на создании дополнительного каркаса для ослабленных подкожных вен. Их деятельность улучшается, кровь более полноценно перемещается по кровяному руслу.
  • Медикаментозная терапия – венотоники, дезагреганты и антикоагулянты: улучшают параметры, как самих сосудов, так и реологические свойства крови. Продолжительность курса, кратность приема медикаментов определяются наблюдающим человека специалистом. Самолечение абсолютно противопоказано – возможно формирование тяжелых осложнений, к примеру, массивного кровотечения.
  1. Хирургическое вмешательство – показания определяются специалистом, после проведения диагностических процедур – при тяжелых формах патологии.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник