Варикозное расширение вен список литературы для реферата

1. Вишневский
   А.А., Таланкин Н.К. Врожденные
   пороки сердца и крупных сосудов.
   М.,
   1962.

2. Колесов
   В.И Хирургия
   венечных артерий сердца. М., 1977.

3. Покровский
   Л. В. Заболевания
   аорты и ее ветвей. М., 1979.

4. Сердечно-сосудистая
   хирургия: Руководство / Под ред.
   В.И.Бураковского
   и
   Л.А.Бокерш.
   М.,
   1989.

5. Шалимов
   А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия
   аорты и магистральных артерий. Киев,
   1979.

Заболевания вен Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности
   вен нижних конечностей.

2. Причины,
   патогенез, клинические проявления
   варикозного расши­-
   рения
   вен нижних конечностей.

3. Функциональные
   пробы проходимости глубоких вен и
   функции
   клапанного
   аппарата поверхностных вен.

4. Оперативное лечение варикозной болезни.

5. Клиника и лечение острого тромбофлебита
   глубоких вен.

6. Понятие о посттромбофлебитическом
   синдроме.

7. Клиника
и лечение острого тромбофлебита
поверхностных вен.
Студент
должен знать: понятие
о варикозном расширении вен,

этиологию и патогенез, клинические
проявления, функциональные пробы, методы
хирургического лечения; клинику
тромбофлебита поверхностных вен, его
лечение; признаки тромбоза глубоких
вен нижних конечностей; понятие о
постгромбофлебитическом синдроме.

Студент
должен уметь: собирать
анамнез, читать типичные флебо­граммы,
оценивать пробу Троянова — Тренделенбурга,
симптом «кашлевого толчка»,
проводить и оценивать пробу Дельбе —
Пертеса («маршевую»), пробу
Пратта.

Варикозное расширение вен

Варикозное
расширение вен — заболевание,
сопровождающее­ся
увеличением длины и наличием змеевидной
извитости подкож­ных
вен, мешковидным расширением их просвета.

Женщины
страдают этим заболеванием примерно в
два раза чаще, чем мужчины. Различают
первичное и вторичное варикозное
расширение
вен. В отличие от первичного, вторичное
расширение развивается
после перенесенного тромбоза глубоких
вен, перевязки их
или сдавления извне.

К
причинам первичного варикозного
расширения вен относят врожденную
или приобретенную недостаточность
клапанов в глу­боких,
поверхностных и коммуникантных венах,
врожденную, а

также приобретенную
в результате неироэндокринной перестройки
организма слабость венозной стенки,
особенно при беременности. Причиной
варикозного расширения вен конечностей
может быть сброс артериальной крови в
вену через артериовенозные анастомо­зы.

Факторами,
предрасполагающими к появлению первичного
варикозного расширения вен. являются
чрезмерная физическая на­грузка в
юношеском возрасте, не соответствующая
возрастным осо­бенностям организма,
профессиональная специфика, связанная
с длительным стоянием. Нельзя исключить
и воздействие интоксика­ций и инфекций
на сосудистый тонус. Определенное
значение име­ют такие анатомические
факторы, как эпифасциальное положение
большой подкожной вены, отсутствие
клапанов в ней или их функ­циональная
недостаточность. Варикозное расширение
малой вены встречается значительно
реже, так как она на большем протяжении
проходит субфасциально.

Недостаточность
клапанов вызывает обратный ток крови
в подкожной вене, застойные явления и
повышение давления в ней, в значительной
степени снижается насыщение тханей
кислородом в пораженной конечности.
Выраженные застойные явления в системе
большой подкожной вены приводят к
недостаточности капиллярно­го
кровообращения и к нарушению питания
тканей. Подкожная клетчатка в дистальных
отделах голени подвергается склеротичесим
изменениям. Сдавление кожных сосудов
склерозированной тканью может вызвать
образование трофических язв. Застой
крови обуслов­ливает повышенную
проницаемость стенок сосудов, эритроциты
проникают в ткани, разрушаются, скопление
гемосидерина является причиной
пигментации кожи.

Клиника.
В начальный период больные жалуются на
наличие расширенных вен. Вены отчетливо
выявляются в вертикальном по­ложении
больного в виде извилистых стволов,
узлов, выбухающих сплетений. По внешнему
виду выделяют цилиндрическую, змеевид­ную,
мешотчатую и смешанные формы варикозного
расширения вен. При пальпации они
yпpугоэластические,
температура кожи над варикозными узлами
выше, чем на остальных участках. В
горизон­тальном положении больного
напряжение вен уменьшается.

По мере прогрессирования
заболевания присоединяются жа­лобы
на утомляемость, чувство тяжести и
распирания в ногах, судо­роги в
икроножных мышцах, парэстезии, отеки
голеней и стоп. Оте­ки обычно возникают
к вечеру после ходьбы и длительного
стояния

на
ногах, исчезают к утру. Со временем
появляется пигментация кожных
покровов нижней трети голени. Кожа
становится блестя­щей,
легко ранимой.

Осложнениями
варикозного расширения вен являются:
тро­фические
язвы, тромбофлебиты, кровотечения из
варикозных узлов. Язвы
в основном возникают на внутренней
поверхности ниж­ней
трети голени. Язвы обычно одиночные, но
могут быть и множе­ственные,
как правило, плоские, дно их ровное, края
неправильно очерчены, отделяемое
скудное, серозное, гнойное.

Язвы
длительно не заживают, рецидивируют,
при присоеди­нении
инфекции становятся очень болезненными.

Диагностика.
Необходимо
тщательно ознакомиться с анамне­зом,
установить условия труда и характер
физической нагрузки в прошлом и настоящем,
выявить предшествующие заболевания и
особенно
установить, не было ли в прошлом каких-либо
симптомов, свидетельствующих о поражении
глубоких вен. Для уточнения ха­рактера
варикозного расширения вен следует
определить начало за­болевания,
выяснить особенности его дальнейшего
течения, харак­тер
и динамику развития расстройств
кровообращения в пораженной конечности.

Объективное
обследование больного должно быть
полным. Очень
важно исключить новообразования органов
малого таза.

Обследование
нижних конечностей необходимо начинать
с осмотра
их и нижней части живота. Следует обращать
особое вни­мание
на характер и протяженность варикозного
расширения, цвет кожных
покровов и трофические изменения.
Обследование больного следует
проводить в вертикальном положении.
После визуального осмотра
нужно перейти к пальпаторному обследованию
расширен­ных участков, изучить пульс
на артериях. Необходимо произвести
сравнительное
измерение окружности обеих конечностей
на разных уровнях.
Для определения проходимости глубоких
вен и состояния клапанного
аппарата существуют клинические пробы:

1.
Проба Троянова — Тренделенбурга лучше
других проб по­зволяет
судить об особенностях венозного
кровообращения и со­стоянии
клапанного аппарата. Больного укладывают
на спину. При­поднимают
отвесно его ногу и дают тем самым
опорожниться под­кожным
венам от крови. Затем, прижав рукой
большую подкожную вену
в средней трети бедра, поднимают больного
на ноги. Наблю­дают
за наполнением варикозно расширенных
вен. Если поверхно­стные
вены выше сдавления в течение 15 секунд
не заполняются, а

затем отмечается
их медленное заполнение, то такая проба
считает­ся положительной и подтверждает
полноценность клапанного аппа­рата.
Проба считается отрицательной, если
подкожные вены быстро заполняются и
участок выше сдавления быстро приобретает
преж­нее напряжение и внешний вид.

2. Для
   оценки симптома «кашлевого толчка»
   (Гакенбруха) ру-­
   ку прикладывают к
   месту впадения большой подкожной вены
   в бед­
   ренную и просят больного
   кашлянуть — ощущение толчка указывает
   на
   недостаточность венозных клапанов.

3. Маршевая
   проба (Дельбе — Пертеса) свидетельствует
   о со­
   стоянии проходимости глубоких
   вен, знание этого необходимо хи-­
   рургу
   для решения вопроса об оперативном
   лечении. Больному в
   положении стоя
   накладывают в средней трети бедра
   эластический
   бинт для сдавления
   подкожных вен. После чего больного
   просят бы-­
   стро ходить или маршировать
   на месте, высоко поднимая ноги, в
   те­
   чение 5-10 минут. Если за это время
   подкожные вены опорожнятся
   или в
   значительной степени спадутся вследствие
   оттока крови через
   коммуникантныс
   вены в глубокие, то результат пробы
   считается по­-
   ложительным и указывает
   на хорошую проходимость глубоких
   вен.
   При плохой проходимости глубоких
   вен варикозные узлы после
   проведения
   пробы напрягаются и увеличиваются в
   объеме, появля­-
   ются боли — это
   отрицательная проба, иссекать варикозные
   вены
   нельзя.

4. Проба
Пратта служит для определения
несостоятельности
клапанов коммуникантных
вен. В горизонтальном положении
под-­
нятую ногу бинтуют эластическим
бинтом, начиная со стопы до
средней
или верхней трети бедра. Выше накладывают
жгуты для
сдавления большой подкожной
вены. Затем переводят больного
в
вертикальное положение и под жгутом
производят эластическое
бинтование
конечностей сверху вниз по мере того,
как виток за вит­-
ком снимают нижний
бинт. Между витками оставляют промежуток
в
5-6 см. Узловые выпячивания указывают на
локализацию комму­-
никантных вен
с недостаточностью клапанного аппарата.

Несостоятельность
коммуникантных вен можно определить и
простой пальпацией. Наличие дефектов
округлой формы в апонев­розе
свидетельствует о месте расположения
несостоятельной ком-муникантной вены.

Если данные
функциональных проб оказываются
сомнитель­ными, прибегают к флебографии.
Рентгеноконтрастное исследова­ние
вен является одним из самых объективных
методов диагностики

при
варикозном расширении вен. Но необходимо
помнить, что кон­трастное
исследование не является абсолютно
безопасным, поэтому к
нему следует прибегать только на
последнем, заключительном, этапе
комплексного исследования и только в
тех случаях, когда все­ми другими
методами не удалось получить убедительных
данных о проходимости
глубоких вен.

Абсолютным
противопоказанием к флебографии является
не­переносимость йодистых препаратов,
противопоказаны йодсодер-жащие препараты
при острых заболеваниях паренхиматозных
орга­нов. Относительным противопоказанием
является беременность.

Накануне
флебографии проводят пробу на переносимость
контрастного
вещества (верографин), внутривенно
вводят 1-2 мл контраста.
Рвота, головокружение, тошнота являются
противопока­заниями
к флебографии.

Рентгенологически
нормальными принято считать такие вены,
которые полностью заполняются контрастным
веществом, не рас­ширены,
имеют четкие и правильные контуры, а
также выраженный клапанный
аппарат.

Лечение,
Консервативное
лечение варикозного расширения вен
направлено на предотвращение дальнейшего
развития заболева­ния
или на облитерацию вен препаратами
склерозирующего дейст­вия. Оно
оправдано лишь при наличии противопоказания
к опера­тивному
лечению. Комплексная терапия осуществляется
правиль­ным
бинтованием эластичными бинтами голени
и ношением подоб­ранных по размерам
конечностей эластических чулок.
Бинтование конечности
должно производиться до вставания с
постели.

Метод
склерозирующей терапии носит косметический
харак­тер
и применяется по строгим показаниям
при ограниченных и уме­ренно
выраженных расширениях отдельных
ветвей.

Основным
методом лечения является операция,
однако только тщательно и радикально
выполненная операция устраняет
возмож­ности
рецидива заболевания.

Наиболее
часто выполняется операция по методике
Троянова -Бебкока
— Маделунга. Основной целью операции
является устране­ние ретроградного
тока крови из подвздошных и полой вены,
пре­кращение рефлюкса крови через
коммуникантные вены из глубоких в
поверхностные и обеспечение оттока
крови по глубоким венам.

Операция
Троянова — Бебкока — Маделунга общепризнанна.
Рецидивы после нее в основном являются
следствием погрешностей в
технике операции: чаще всего оставляется
основной ствол боль-

шой
подкожной вены, не перевязываются вены,
впадающие в боль­шую подкожную вену
в ее проксимальном отделе, не удаляются
дистальные сегменты большой подкожной
вены, не проводится пе­ревязка
недостаточных коммуникантных вен.
Оправданы субфасциальная перевязка
коммуникантных вен открытым или
эндоскопическим способом.