Варикозное расширение вен спины

Варикоз эпидуральных вен поясничного отдела позвоночника (ВЭВП) — приобретенное заболевание, которое проявляется расширением внутренних позвоночных венозных сплетений. Часто этому сопутствует расширение и внешних позвоночных венозных сплетений, интравертебральных венозных каналов и соединяющих их вен. При ВЭВП отсутствует шунтирование артериальной крови, отмечают расширение эпидурального венозного сплетения, повышение давления в нем, депонирование большого количества крови, фиброз стенок вен.

ВЭВП является наиболее частой сосудистой аномалией, встречающейся в эпидуральных спинальных пространствах. Многие авторы считают ВЭВП самостоятельным видом варикозной мальформации, отличный от дуральной или эпдуральной артериовенозных фистул, эпидуральных венозных мальформаций и требующим дифференциальной диагностики с ними. Отличием ВЭВП от типично венозных мальформаций является расширение неизмененных вен без образования дополнительных аномальных вен.

Слынько Е.И. и соавт. (Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г .Киев) выделяют следующие топографо-анатомические варианты ВЭВП:

■ сегментарный (СВЭВП), обусловленный расширением межпозвонковых вен и вызывающий, как правило, компрессию или ирритацию сегментарных корешков, проходящих вместе с этими венами через межпозвонковые отверстия;
■ локальный (ЛВЭВП), обусловленный ограниченным расширением вентральных, реже — дорсальных продольных венозных стволов, межпозвонковых вен на уровне 1 — 2 позвонков, что вызывает, как правило, компрессию дурального мешка, сегментарных корешков;
■ распространенный (РВЭВП), связанный с обширным расширением эпидуральных вен, в первую очередь, вентральных, реже — дорсальных эпидуральных продольных венозных стволов; этот тип ВЭВП обычно сочетается со значительным повышением венозного давления во всей эпидуральной и, соответственно, позвоночной венозной системе.

Некоторые авторы полагают, что патогенез ВЭВП подобен патогенезу варикоза вен нижних конечностей. ВЭВП может возникать самостоятельно либо сопровождаться дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника. Ранее полагалось, сто большие протрузии межпозвонковых дисков (МПД), центральные грыжи дисков приводят к грубой компрессии эпидуральных вен, нарушению оттока крови из них и как следствие – к эпидуральному варикозу. В последнее время отмечено, что при радикулярной симптоматике, обусловленной ВЭВП, чаще всего не удается обнаружить клинически значимых протрузий МПД. Полагают, что нарушение оттока из эпидурального венозного сплетения в систему полых вен может приводить к его расширению и депонированию в нем большого количества крови. Другой возможной причиной является патологическое транзиторное дренирование крови через эпидуральную венозную сеть из системы полых вен, так как отсутствие в паравертебральных венах клапанов способствует возникновению обратного тока крови. Описано формирование ВЭВП при частичном тромбозе эпидуральных вен на фоне остро возникшей грыжи МПД.

В генезе клинических проявлений заболевания имеет значение в основном патология внутреннего позвоночного венозного сплетения (эпидуральных вен) и межпозвонковых вен, соединяющих внутреннее и внешнее венозные сплетения. Клиническая симптоматика при ВЭВП проявляется радикулопатиями или, крайне редко, миелопатиями. Большинство авторов причиной радикулопатий или миелопатий считают компрессию (или ирритацию) спинного мозга или корешков расширенными эпидуральными венами (расположенных эпидурально или в межпозвонковых отверстиях). Некоторые авторы полагают, что миелопатия может быть также обусловлена нарушением дренирования сосудов спинного мозга из-за гиперетензии в эпидуральном венозном сплетении. Изредка ВЭВП может приводить к развитию эпидуральных гематом. Сопутствующие изменения стенок вен спососбствуют их разрывам. Однако по данным многих авторов к спонтанным эпидуральным гематомам чаще ведут эпидуральные мальформации, которые характеризуются наличием сосудов с тонкими стенками, легко разрывающимися при повышении венозного давления или под воздействием механических факторов.

Диагностика ВЭВП сложна, варикоз часто интерпретируется неверно, в большинстве наблюдений его выявляют во время выполнения хирургических вмешательств случайно. В норме эпидуральные вены на МРТ не визуализируются. Максимально выраженный ВЭВП при стандартной МРТ (с высокоразрешающей способностью) имеет вид зон «пустого сигнала», повторявшего контуры отдельных вен и магистральных эпидуральных венозных путей (вентральных и крайне редко — дорсальных венозных стволов, межпозвонковых вен, венозных конгломератов). Наиболее информативным и точным методом диагностики ВЭВП является веноспондилография. Только с помощью веноспондилографии возможно установить вид варикоза, его локализацию и место нервно-сосудистого конфликта.

У всех больных с наличием неврологических симптомов необходимо осуществление декомпрессии нервных структур. Выбор хирургической тактики зависит от типа ВЭВП, данных веноспондилографии, МРТ и клинических симптомов. Если преобладающим симптомом является односторонняя радикулопатия, обусловленная расширением межпозвонковых вен и сдавлением ими нервных корешков (при СВЭВП), хирургическая тактика заключается в коагуляции и пересечении межпозвонковых вен на уровне пораженных корешков. При наличии двусторонних радикулярных симптомов, обусловленных СВЭВП или ЛВЭВП, хирургическое вмешательство включает двустороннюю коагуляцию и пересечение межпозвонковых вен на уровне поражения. При наличии ВЭВП, обусловленного повышением давления в полой вене (РВЭВП) выключают варикозно-измененные вены в зоне дурального выхода только тех корешков, поражение которых обусловливает неврологические симптомы.

Подробнее о диагностике и лечении ВЭВП читайте в статье «Диагностика и хирургическое лечение эпидурального варикоза поясничного отдела позвоночника» Слынько Е.И., Вербов В.В., Мороз В.В., Шинкарюк С.С., Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г .Киев (журнал «Український нейрохірургічний журнал» №2, 2006) [читать].

Женщин пугают косметические последствия варикозного расширения вен на ногах в виде неэстетичных узелков и синюшных полосок. В действительности, гораздо большую опасность представляют скрытые угрозы венозного застоя — нарушение оттока крови провоцирует образование тромбов, а отрыв тромба чреват эмболией легочной артерии, которая может закончиться летальным исходом.

Чтобы избежать грозных осложнений варикозной болезни, нужно понимать причины заболевания, знать, как проявляются первые симптомы, и приступать к эффективному лечению венозной недостаточности на ранних стадиях.

Варикозное расширение вен

Главная причина варикозного расширения вен

Выделить главную причину варикозного расширения вен непросто. Среди факторов риска развития венозной недостаточности лишний вес, прием гормональных контрацептивов, беременность, малоподвижный образ жизни, возраст и особенности профессии (длительная работа в положении стоя или сидя одинаково вредна). Повышают угрозу венозного застоя проблемы с кишечником. Любовь к обуви на высоком каблуке тоже не идет ногам на пользу.

Но нельзя отождествлять перечисленные выше факторы риска с причиной заболевания. Скорее, они выступают в роли триггерных (пусковых) факторов. Ключевой причиной варикозной болезни является нарушение дренажной функции организма, которое приводит к замедлению венозного оттока.

Одна из причин ослабления дренажной функции — деформация опорно-двигательного аппарата. Патологические изгибы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в комбинации с искривлением костей таза негативно сказываются на показателях гемодинамики. Подобные деформации влекут за собой смещение внутренних органов и провоцируют ущемление магистральных вен, по которым венозная кровь отводится от малого таза и нижних конечностей.

Важную роль в развитии варикозной болезни играют искривления грудного сегмента позвоночника и деформации грудной клетки. Может показаться, что грудь слишком далека от ног и малого таза, но это не так. Дыхательные движения грудной клетки подобны «насосу», и они влияют на дренажную функцию. Во время вдоха в грудной клетке возникает область разреженного давления, которая форсирует отток крови от всей нижней половины туловища.

При деформации грудной клетки «насос» ослабевает, а вместе с этим страдает венозный отток. Кровь задерживается в венах, что приводит к их растяжению. Позднее присоединяется несостоятельность клапанного аппарата вен, появляется патологический венозный рефлюкс. Эти проявления венозной недостаточности многие называют их причиной, но это не так. Реальной причиной является нарушение дренажной функции, которое может быть связано с деформацией опорно-двигательного аппарата — таза, позвоночника и грудной клетки.

Не пропустите первые сиптомы!

Трофические нарушения, отеки, долго не заживающие ранки на коже, варикозное расширение вен на ногах, пигментация, характерные узелки и синие тяжи — все это проявления декомпенсации гемодинамики. Проще говоря, признаки запущенной варикозной болезни, при которой нарушение венозного оттока достигло критической отметки, и без посторонней помощи организм не в состоянии с ним справиться.

Бить тревогу нужно при появлении первых признаков варикоза — усталость и тяжесть в ногах к концу рабочего дня, незначительные болевые ощущения при ходьбе. Стоит внимательно прислушиваться к таким симптомам, как чувство жара, жжения или покалывания, судороги, онемение кожи.

Варикозное расширение вен малого таза еще более коварно. Единственным проявлением венозного застоя в малом тазу может быть боль внизу живота. Порой боль усиливается во время полового акта, но женщины редко связывают ее с венозным застоем. Скорее, подумают о кисте и проблемах с яичниками, или просто спишут неприятные ощущения на фазу цикла. А явные симптомы варикоза вен малого таза — расширение подкожных вен промежности и половых губ — появляются в стадии декомпенсации.

Чем опасно варикозное расширение?

Почему с лечением болезни нельзя «тянуть», чем опасно варикозное расширение вен? Для большинства расширенные подкожные вены и узлы — только косметический дефект. На самом деле, главная угроза в том, что замедление тока крови в расширенных венах неминуемо ведет к образованию тромбов. Пока тромб прикреплен к стенке сосуда, ничего не происходит, но стоит ему оторваться, жди беды.

По венозным сосудам тромб добирается до правого предсердия, через правый желудочек попадает в малый круг кровообращения (легочный), и там закупоривает одну из ветвей легочной артерии. Так развивается тромбоэмболия легочной артерии — угрожающее жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, и даже при своевременном начале реанимации может закончиться летальным исходом.

Трудности лечения варикозного расширения вен

Среди популярных методов лечения варикозного расширения вен сложно найти оптимальный, который можно было бы назвать «золотым стандартом». Более того, многие методы совершенно бесполезны. Активно рекламируемые средства для наружного применения, так называемые мази от варикоза, неэффективны. Кожа является мощнейшим барьером, и ни один компонент мази ни при каких обстоятельствах не достигнет пораженных вен.

Лекарства для приема внутрь, или «венотоники», в теории должны тонизировать стенку вен и улучшать ее эластические характеристики. В реальности этого не происходит, поскольку изменения в стенке сосуда вторичны по отношению к венозному застою, а на венозный отток эти препараты никак не влияют.

Хирургическое лечение — флебэктомия оправдано с точки зрения предупреждения осложнений варикозной болезни. Однако удаление поверхностных вен не устраняет причину венозного застоя. Операция уменьшает риск тромбообразования и направляет кровь в систему глубоких вен, чем создает на них дополнительную нагрузку.

Как лечить варикозное расширение вен?

Так как же лечить варикозное расширение вен? В Blum Clinic для лечения варикоза разработаны комплексные реабилитационные решения. Первый этап — всесторонняя диагностика, поиск истинных причин варикозной болезни. По ее результатам формируется индивидуальная реабилитационная программа. При нарушении ОДА составляется алгоритм исправления деформации и восстановления пространственно-топографической нормы таза, позвоночника и грудной клетки.

Главные цели лечения — нормализация дренажной функции организма, форсирование кровотока и устранение застойных процессов. Лечение направлено на устранение причины и ликвидацию глубинных условий для рецидива варикозной болезни.

Комплексный подход позволяет добиваться прекрасных результатов на любой стадии заболевания, в том числе при декомпенсации венозного кровотока. Специальные реабилитационные решения разработаны для пациентов, перенесших флебэктомию или склерозирование. Операция не убирает причину венозной недостаточности, а потому нельзя успокаиваться и прекращать борьбу с болезнью после удаления поверхностных вен.

Узнать больше о реабилитационных решениях для лечения варикозного расширения вен вы можете на первичной консультации специалиста Blum Clinic.

Есть ли связь между варикозом и остеохондрозом позвоночника?

В последнее время варикоз очень часто сопровождается таким недугом как остеохондроз. В таком случае у пациентов наблюдается боль в ногах. Иногда они отличаются неврологическим характером. Когда проводится дифференциальное диагностирование этих недугов, то можно заметить, что характер их не отличается, к тому же локализация болевого синдрома одинаковая. Особенно тогда, когда варикоз с развитием остеохондроза проявляется только на одной ноге.

Лечить недуги очень важно, поскольку возможно их прогресс и появление различных осложнений. Поверьте, жить с ними будет намного тяжелее, поэтому обычное бездействие может привести к фатальным последствиям или даже хирургическому вмешательству в итоге. Это опасные болезни, и они прогрессируют очень оперативно.

Симптомы варикоза при остеохондрозе

Первым и самым важным признаком варикоза принято считать наличие болевых ощущений. Они могут возникать из-за различных причин. Протекание недуга дополняется такими симптомами:

• горячей болью, которая заметна по своему пульсирующему характеру;
• присутствием зуда в мускулах;
• наличием судорог ночью;
• болевым синдромом во время того, как человек двигается;
• болевым синдромом в области венозного ствола;
• негативными ощущениями, характерной ломотой в нижних конечностях.

Отечность и чувство тяжести в нижних конечностях — основные пугающие симптомы недуга.

Самым негативных из признаков принято считать изменения на коже. Если степень варикоза с развитием остеохондроза начальная, то возможно обнаружение незначительной сухости, добавление пигментации и особого потемнения, появление темных пятен.

Спустя небольшой период на теле появляются разные воспаления кожи или трофические отклонения. То есть, возможно образование ранок, заживающих долго. Спустя еще маленький период на месте их локализации происходит образование эрозий.

Неотложный визит к специалисту и начало терапии недуга вен будет необходимым тогда, когда заметно необычное удлинение вен на нижних конечностях. Если вены извитые, видны над телом или расширяются, следует немедленно обращаться к специалисту.

Наличие телеангиоэктазий или всем известных сосудистых звездочек тоже принято считать основными признаками варикоза с развитием остеохондроза. Наиболее уязвимые представители – люди с расширением мелких сосудов. Это связано с тем, что фактор развития этого явления один и тот же.

Чем лечится варикоз при болезни спины

Варикоз с развитием остеохондроза проще лечить, если стадия недуга ранняя. Для терапии недуга вен существуют различные средства:

• Массаж является не таким уж сложным и очень популярным методом для терапии недуга. Благодаря ему улучшается циркуляция крови в нижних конечностях. Данный тип массажа должен проводиться только специалистом с многолетним стажем, а не любителем. Если массаж делают непрофессионально, то состояние пациента может только ухудшиться.
• Пораженные ноги можно бинтовать при помощи специальных бинтов, можно носить специальные сдавливающие чулки. Таким образом уменьшаются симптомы заболевания, предупреждается его усугубление.
• Можно применять медикаментозную терапию. Назначение препаратов (кроворазжижающих, обезболивающих и противовоспалительных) проводится только врачом. Самолечение не допускается. Все препараты следует принимать комплексно.
• Рекомендованным будет использование специальных мазей. Их можно купить в любой из аптек.
• Если случай недуга достаточно запущенный, то не обойдется без хирургического вмешательства. Так иссекается расширенная вена.
• Больному нужен правильный рацион. Подойдут различного рода продукты, богатые на белки, витамины, минералы, и которые содержат низкий уровень холестерина. Они укрепят стенки сосудов, повысят их растяжку. Рекомендованным будет употребление в пищу морепродуктов (морской капусты, креветок, морской рыбы, кальмаров), овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Бульоны, маринады, копчености, кофе и алкоголь употреблять запрещено.
• Провокатором недуга вен принято считать лишние килограммы. Поэтому необходимо за этим следить.
• Очень важен отдых для ног. Когда ноги находятся в положении выше, чем туловище, от них легче отливает кровь.

Дома недуг вен можно лечить травяными ванными из ромашки. Также для ванночек подойдет кора дуба, череда, зверобой. Полезным будет применение компрессов с облепихового и оливкового масла. Можно пить травяные отвары (плоды и листья боярышника, шишки хмеля, корень солодки).

Как проявляет себя болезнь на поздних стадиях?

Стадии недуга вен связаны со стадиями недуга, который был зафиксирован. Обычно специалисты говорят о существовании таких стадий:

Симптомы и лечение варикоза вен позвоночника

Содержание:

Варикоз вен позвоночника чаще всего встречается в поясничной области. Это приобретённое заболевание, при котором расширяются венозные сплетения, расположенные внутри позвоночного столба. Причём именно эта аномалия сосудов встречается в этой области чаще всего.

Некоторые исследователи считают, что это самостоятельное заболевание. А некоторые авторы медицинской литературы на основании последних исследований говорят, что данная аномалия входит в список мальформаций, и не может рассматриваться как самостоятельное заболевание.

Не так давно институт нейрохирургии представил классификацию варикозного расширения такого типа, которая выглядит так:

1. Сегментарный тип. Вызывает расширение межпозвонковых вен, что вызывает компрессию корешков, которые вместе с сосудами проходят через межпозвоночные отверстия.
2. Локальный тип. Расширение сосудов ограничено определёнными зонами, и это вызывает компрессию сегментарных корешков.
3. Распространённый тип. При этом большое число вен расширено, присутствует повышенное венозное давление во всей позвоночной системе сосудов.

Такой классификацией сегодня и пользуется большинство врачей.

Варикоз такого рода может возникать как самостоятельно, так и появиться по причине дегенеративных заболеваний позвоночника. Считается, что такое состояние может развиться при наличии протрузий или грыж позвонков. Это приводит к сдавливанию сосудов, по которым нарушается отток крови, из-за чего и происходит из варикозное расширение.

Есть и другая причина – остро возникшая грыжа диска которая приводит к частичному тромбозу. Других причин пока не обнаружено, поэтому, если пациент имеет остеохондроз поясничной области, а также грыжи межпозвоночных дисков и протрузий, то он находится в зоне риска по развитию варикоза.

Клинические проявления патологии многообразны, и точно поставить диагноз может только опытный специалист после диагностики. Чаще всего пациент страдает радикулопатиями, реже встречается миелопатия. Основная причина этого – сдавливание корешков позвоночника и варикозно расширенных вен. Боль в спине может длится от нескольких часов до нескольких дней, причём она с каждым часом становится всё интенсивнее.

После этого пациент начинает жаловаться на различные неврологические нарушения – онемение, слабость мышц, тики, судороги, парезы, параличи, нарушение походки, нарушение работы мочевого пузыря, гипестезии.

В редких случаях могут появиться эпидуральные гематомы. Это происходит из-за того, что сосуды при варикозе сильно изменяются, их стенки становятся очень тонкими и легко рвутся. Разрывы в основном провоцирует высокое венозное давление или же механические факторы. Однако кровоизлияние в позвоночник может произойти и по другим причинам:

1. Аномалии сосудов, чаще приобретённые, чем врождённые.
2. Болезни крови, например, гемофилия.
3. Аневризма.
4. Спаечные процессы, при которых стенки вен соединены спайками с окружающими тканями.
5. Сращение вен с надкостницей, из-за чего могут происходить разрывы.
6. Лечение антикоагулянтами — при этом кровь становится более жидкой.
7. Высокая нагрузка на позвоночник, например, занятия профессиональным спортом.

Чтобы точно поставить диагноз, следует понимать, что эта патология имеет и ещё несколько особенностей, так, например, это широкий просвет и значительное повышение давления в венах, фиброз их стенок и пропускание большого количества крови по сосудам, которое попадает в эпидуральное пространство.

Диагностика

Диагноз при этой патологии поставить довольно сложно, поэтому требуется проведение нескольких диагностических исследований. Но рентгенография здесь ничем не может помочь, так как она показывает только патологию костной системы, а не болезни сосудов.

Поэтому в данном случае используют такие методы, как МРТ, КТ, миелографию, спинальную ангиографию и люмбальную пункцию.

Лечение полностью зависит от причин, которые вызвали патологию. Иногда удаётся обойтись только лекарственными препаратами, а иногда может потребоваться оперативное лечение.

Однако, если причину болезни вылечить не удаётся, например, если это дегенеративное заболевание позвоночника, то тогда проводится только симптоматическая терапия.

Прогноз без лечения неблагоприятный, после проведения назначенной врачом терапии он улучшается, одн?